全科医学及社区卫生服务概述课件

医学的终极目标医学的终极目标？开刀、开药、输液？看病？治疗病人？医学应以医学应以 促进人类的健康为最终目标！促进人类的健康为最终目标！全科医学便是这一目标的体现者。全科医学便是这一目标的体现者。1 1pptppt课件课件.医学的终极目标？开刀、开药、输液？看病？治疗病人？1ppt课 全科医学及社区卫生服务概述（上）全科医学及社区卫生服务概述（上）全科医学及社区卫生服务概述（上）全科医学及社区卫生服务概述（上）全全 科科 医医 学学 导导 论论邱卫黎邱卫黎 2014.02.262 2pptppt课件课件.全科医学及社区卫生服务概述（上）全科医学导学习目标学习目标通过学习本课程后掌握全科医学的概念、原则与特点并能掌握全科医学的概念、原则与特点并能作出解释作出解释举例说明全科医学产生的必然性举例说明全科医学产生的必然性清楚描述全科医生职责、工作的基本特清楚描述全科医生职责、工作的基本特征征列出全科医生必备的职业能力并能作出列出全科医生必备的职业能力并能作出解释解释3 3pptppt课件课件.学习目标通过学习本课程后3ppt课件.全科医学的定义全科医学的定义Generalpractice(GP)/GeneralmedicineGeneralpractice(GP)/Generalmedicine Familypractice(FP)/FamilymedicineFamilypractice(FP)/Familymedicine美国家庭医疗委美国家庭医疗委把把FPFP定义为：一种整合生物医学、定义为：一种整合生物医学、行为医学及社会科学的行为医学及社会科学的专科专科，其知识和技能的核，其知识和技能的核心源于传统的开业医师和以家庭为范围的独特领心源于传统的开业医师和以家庭为范围的独特领域，而不是以病人的年龄、性别或器官系统来分域，而不是以病人的年龄、性别或器官系统来分科。科。家庭医学家庭医学的训练，除了提供以家庭为单位的的训练，除了提供以家庭为单位的照顾外，还要对病人负起持续性健康照顾的责任，照顾外，还要对病人负起持续性健康照顾的责任，在医学系统中担任提供协调病人照顾的独特专业在医学系统中担任提供协调病人照顾的独特专业性角色。性角色。4 4pptppt课件课件.全科医学的定义4ppt课在我国，将全科医学和家庭医学、社区医学合为在我国，将全科医学和家庭医学、社区医学合为在我国，将全科医学和家庭医学、社区医学合为在我国，将全科医学和家庭医学、社区医学合为一体。一体。一体。一体。全科医学全科医学全科医学全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及预防医学、康复医学以及人文社会科学人文社会科学人文社会科学人文社会科学相关内容相关内容于一体的综合性临床二级专业学科；其于一体的综合性临床二级专业学科；其范围涵盖范围涵盖了各种年龄性别、各个器官系统以及各类健康问了各种年龄性别、各个器官系统以及各类健康问题题、疾病。其主旨是强调疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。5 5pptppt课件课件.在我国，将全科医学和家庭医学、社区医学合为一体。5ppt课件 全科医学学科的特点：全科医学学科的特点：全科医学学科的特点：全科医学学科的特点：（1 1 1 1）范围宽广、内容丰富；（）范围宽广、内容丰富；（）范围宽广、内容丰富；（）范围宽广、内容丰富；（2 2 2 2）与其他各专科有相互交）与其他各专科有相互交）与其他各专科有相互交）与其他各专科有相互交叉，亦有自己独特的知识技能和态度叉，亦有自己独特的知识技能和态度叉，亦有自己独特的知识技能和态度叉，亦有自己独特的知识技能和态度/价值观。（价值观。（价值观。（价值观。（3 3 3 3）是综）是综）是综）是综合性临床专业二级学科。合性临床专业二级学科。合性临床专业二级学科。合性临床专业二级学科。全全 科科 医医 学学专专 科科 医医 学学图图 1-1 全全 科科 医医 学学 与与 专专 科科 医医 学学 的的 关关 系系6 6pptppt课件课件.全科医学学科的特点：全科医学专“博博”与与“专专”的关系的关系 Doctor?先先“博博”后后“专专”，首先是一名合格的全科医生，再，首先是一名合格的全科医生，再是合格的专科医生是合格的专科医生 全科医学是一门新的综合性的临床医学全科医学是一门新的综合性的临床医学二级专业学科二级专业学科,其学科其学科范围宽而较浅，不同于临床其它专科（专科医范围宽而较浅，不同于临床其它专科（专科医学）的领域纵深而较窄（服务范围和内容）学）的领域纵深而较窄（服务范围和内容）全科医学是照顾医学（全科医学是照顾医学（caremedicinecaremedicine），专科医学），专科医学是治愈医学（是治愈医学（curemedicinecuremedicine）全科医学与专科医学的关系与区别全科医学与专科医学的关系与区别7 7pptppt课件课件.“博”与“专”的关系Doctor?全科医学与专科医学的关系 全科医学最能体现医学的属性：人类的生命科学。医学全科医学最能体现医学的属性：人类的生命科学。医学科学与科学与人文科学人文科学人文科学人文科学的完美结合。的完美结合。先有全科医生（先有全科医生（“郎中郎中”），再有全科医学），再有全科医学 全科医学全科医学既与传统的经验医学在既与传统的经验医学在“医疗者医疗者”对病人处理对病人处理上的整体观念有上的整体观念有相通相通之处，又与传统经验医学笼统思辩之处，又与传统经验医学笼统思辩的整体论方法的整体论方法不同不同，要有现代医学对疾病的病因、生理、，要有现代医学对疾病的病因、生理、病理的认识。病理的认识。以现代医学的成果来解释发生在病人身上以现代医学的成果来解释发生在病人身上的局部和整体变化，能用的局部和整体变化，能用现代的治疗方法和技能。现代的治疗方法和技能。全科医学与专科医学的关系与区别全科医学与专科医学的关系与区别8 8pptppt课件课件.全科医学最能体现医学的属性：人类的生命科学。医学科学与人文科全科医学服务的对象是病人，也可以是健康人；全科医学服务的过程中将“病”（疾病，健康问题）和“人”视为一体；专科医学往往将“病”（疾病，健康问题）和“人”分开。民众感到就医不便及医疗照顾不周、不完整全科医学投入少，民众获益大；专科医学投入昻贵，收益不定，甚至有一定的副效应全科医学与专科医学的关系与区别全科医学与专科医学的关系与区别9 9pptppt课件课件.全科医学与专科医学的关系与区别9ppt课件.全科医学产生的基础全科医学产生的基础一、人口迅速增长与老龄化一、人口迅速增长与老龄化一、人口迅速增长与老龄化一、人口迅速增长与老龄化 二二战战后后，经经济济条条件件改改善善，急急性性传传染染病病和和营营养养不不良良症症得得到到控控制制，死死亡亡率率下下降降（含含婴婴儿儿和和孕孕妇妇），寿寿命命长长，6565岁岁以以上上7%-7%-老老年年型型社社会。会。老老龄龄化化对对社社会会压压力力(1)(1)劳劳动动力力人人口口比比例例下下降降(2)(2)老老人人的的衣衣食食住住行行、医疗保健、自身发展等要求社会给予关注医疗保健、自身发展等要求社会给予关注。二、疾病谱与死因谱的变化二、疾病谱与死因谱的变化二、疾病谱与死因谱的变化二、疾病谱与死因谱的变化 传传染染性性疾疾病病、营营养养不不良良症症多多 慢慢性性非非传传染染性性疾疾病病（心心脑脑血血管管病、恶性肿瘤）多，新传染病艾滋病出现病、恶性肿瘤）多，新传染病艾滋病出现 疾病谱与死因谱的变化对医疗系统的挑战：疾病谱与死因谱的变化对医疗系统的挑战：1 1、致致病病因因子子/危危险险因因子子：生生活活方方式式与与行行为为因因子子、环环境境因因子子、人人类类生物学因子、卫生保健制度因子。生物学因子、卫生保健制度因子。2 2、病理过程：慢性病病程长，终身带病。、病理过程：慢性病病程长，终身带病。3 3、需要长期医疗照顾、需要长期医疗照顾1010pptppt课件课件.全科医学产生的基础一、人口迅速增长与老龄化10ppt课件.三、医学模式的转变三、医学模式的转变 生物医学模式生物医学模式生物医学模式生物医学模式是它把疾病看是它把疾病看成是外来的或独立的实体而成是外来的或独立的实体而设法消除。设法消除。缺陷：它无法解释某些病的缺陷：它无法解释某些病的心理社会病因，以及疾病造心理社会病因，以及疾病造成的种种心身不适，无法解成的种种心身不适，无法解释生物学与行为科学的相关释生物学与行为科学的相关性，更无法解决慢性病人的性，更无法解决慢性病人的心身疾患和生活质量降低等心身疾患和生活质量降低等问题。随着疾病谱变化和病问题。随着疾病谱变化和病因病程的多样化，生物医学因病程的多样化，生物医学模式的片面性和局限性日益模式的片面性和局限性日益明显。明显。生物生物生物生物-心理心理心理心理-社会医学模式社会医学模式社会医学模式社会医学模式是一种是一种多因多果、立体网络式的系统论多因多果、立体网络式的系统论思维方式。它认为人的生命是一思维方式。它认为人的生命是一个开放系统，通过与周围环境的个开放系统，通过与周围环境的相互作用以及系统内部的调控能相互作用以及系统内部的调控能力决定健康状况。因此，生物医力决定健康状况。因此，生物医学仍是这一模式的基本内容之一，学仍是这一模式的基本内容之一，与整体方法协调使用。无论是医与整体方法协调使用。无论是医学的科学研究领域、医生的诊疗学的科学研究领域、医生的诊疗模式或医疗保健事业的组织形式，模式或医疗保健事业的组织形式，都将根据新的模式进行调整，使都将根据新的模式进行调整，使之适应医学模式转变的需要。之适应医学模式转变的需要。全科医学产生的基础全科医学产生的基础1111pptppt课件课件.三、医学模式的转变生物医学模式是它把疾病看成是外来的或独立的 四、四、四、四、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 医疗费用的高涨原因：医疗费用的高涨原因：医疗费用的高涨原因：医疗费用的高涨原因：高技术医学的发展和人口老龄化高技术医学的发展和人口老龄化 卫生资源的不合理分配表现：卫生资源的不合理分配表现：卫生资源的不合理分配表现：卫生资源的不合理分配表现：8585以上的卫生资源消耗在以上的卫生资源消耗在1515的危重病人身上，而仅有的危重病人身上，而仅有1515的资源用于大多数人的的资源用于大多数人的基层医疗和公共卫生服务，导致基层医疗和公共卫生服务，导致 “过度医疗过度医疗”产生医疗产生医疗费用暴涨。中国的大部分医疗资源集中于城市，公共卫生、费用暴涨。中国的大部分医疗资源集中于城市，公共卫生、基层医疗投入严重不足。基层医疗投入严重不足。全科医学产生的基础全科医学产生的基础1212pptppt课件课件.四、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配全科医学产生五、医疗保健机构功能分化与重视基层五、医疗保健机构功能分化与重视基层1000人人 16岁岁以上人以上人750人人有有疾患疾患250人人就医就医5人人专科专科9人人（8+1）住院住院图1-3Kerr White等在1961年对英美社区居民一个月患病及其对医疗资源利用调查三级医院三级医院二级医院二级医院基基层层医医疗疗疑难危重症须专科诊治问题常 见 健 康问题高 危 险 人群健康人群图1-4理想的医疗保健体系正三角形六、我国传统医学、六、我国传统医学、“赤脚医生赤脚医生”、“初级卫生初级卫生保健保健”的实践支持的实践支持全科医学产生的基础全科医学产生的基础1313pptppt课件课件.五、医疗保健机构功能分化与重视基层1000人16岁以上人75 全科医疗全科医疗 全科医疗是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务，是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业；除了利用其他医学专业的内容以外，还强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识提供服务。1414pptppt课件课件.全科医疗14p全科医疗的特点 强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社区内外的其他资源。区内外的其他资源。全科医疗服务内容贯穿人的生命周期。全科医疗服务内容贯穿人的生命周期。全科医疗的最大特点是强调对当事人的全科医疗的最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾长期负责式照顾”1515pptppt课件课件.全科医疗的特点15ppt课件.全科医疗与专科医疗的服务宗旨、职责、方法的区别专科医疗全科医疗态度/宗旨以疾病为中心，救死扶伤以健康为中心，全面管理以医生为中心，病人被动服从以人为中心，病人主动参与医生类似于医学科学家“医学服务者”与“管理者”工作遵循模式“科学”模式“照顾”模式最高价值科学性科学性+艺术性+公益性证据科研结果科研结果+顾客体验治疗分析方法还原分析、分科治疗整体综合（还原基础上）运用理论还原论整体论和系统论服务内容医疗为主医防保康教计全方位一体化负责疾病形成以后一段时期的诊治健康时期疾病早期乃至专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾照顾范围窄（某系统/器官/细胞）宽（生物/心理/社会功能）疾患类型疑难急重问题常见问题技术高新、昂贵基本技术、不昂贵对病人管理责任（限于医院或诊室）间断性持续性，生前死后服务人口大而流动性强（1：550万）较少而稳定（1：2500）1616pptppt课件课件.全科医疗与专科医疗的服务宗旨、职责、方法的区别专科医疗全科全科医生/家庭医生 全科医生的定义全科医生的定义全科医生的定义全科医生的定义：全科医生：全科医生(generalpractitioner)generalpractitioner)是是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。病的全过程、全方位负责式管理的医生。全科医生的素质要求全科医生的素质要求全科医生的素质要求全科医生的素质要求：强烈的强烈的人文人文人文人文情感；情感；出色的管理能力；出色的管理能力；执着的科学精神；执着的科学精神；自我发展能力。自我发展能力。1717pptppt课件课件.全科医生/家庭医生全科医生的定义：全科医生(general全科医生的特点全科医生的特点以个人，家庭和社区中的个人为服务对象形成长期的医患关系根据病人的需求进行持续医疗保健（heathcare）（以病人为中心，以问题为导向）1818pptppt课件课件.全科医生的特点以个人，家庭和社区中的个人为服务对象18ppt全科医生职责全科医生职责医疗（社区居民健康守护）保健预防康复健康教育计划生育1919pptppt课件课件.全科医生职责医疗（社区居民健康守护）19ppt课件.为完成上述任务为完成上述任务全科医生必须具备的能力全科医生必须具备的能力？1.专业能力专业能力2.横向协调能力横向协调能力2020pptppt课件课件.为完成上述任务全科医生必须具备的能力？1.专业能力专业能力（专业能力（1）医学知识：无明确的学科界限临床技能:PE,clinicskills临床思维：环形临床思维急救：急救知识和手段2121pptppt课件课件.专业能力（1）医学知识：无明确的学科界限21ppt课件.专业能力（专业能力（2）管理患者病历其它各种记录：法律，法规2222pptppt课件课件.专业能力（2）管理患者病历22ppt课件.专业能力（专业能力（3）综合医疗资源和技术手段预防保健：健康管理慢性病管理健康教育医疗卫生普查计划生育2323pptppt课件课件.专业能力（3）综合医疗资源和技术手段23ppt课件.专业能力（专业能力（4）团队协作和组织管理与其它医疗，保险等机构和其它有关人员的沟通与协作2424pptppt课件课件.专业能力（4）团队协作和组织管理24ppt课件.横向能力横向能力沟通决策统筹自我学习与提高教学科研.。2525pptppt课件课件.横向能力沟通25ppt课件.全科医生的专业训练全科医生的专业训练 训练是在本科毕业后的住院医师培训阶段进行；训练是在本科毕业后的住院医师培训阶段进行；专业培训时间为专业培训时间为3-43-4年；年；受训后须参加国家全科受训后须参加国家全科/家庭医学学会的正式考试，家庭医学学会的正式考试，获得全科获得全科/家庭医师资格，方可执业或开业；家庭医师资格，方可执业或开业；参加各种形式的终生继续医学教育。参加各种形式的终生继续医学教育。2626pptppt课件课件.全科医生的专业训练26ppt课 全科医学的基本原则全科医学的基本原则科学、技术、人文相统一科学、技术、人文相统一以生物、心理、社会医学模式为基础以生物、心理、社会医学模式为基础个人、家庭、社区一体化个人、家庭、社区一体化2727pptppt课件课件.全科医学的基本原则科学、技术、人文相统一27pp全科医学的基本特点一、基层照顾一、基层照顾全科医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，也称为首诊服务、“守门人”。通过家访和社区调查，关心没有就医的病人以及健康居民的需要与需求。能够解决社区居民90左右的健康问题。二、人性化照顾人性化照顾个体化照顾 全科医疗重视人胜于重视疾病，其照顾目标不仅是要寻找有病的器官，更重要的是维护服务对象的整体健康。医患之间必须建立亲密的关系，全科医生应有同理心，能从病人的观点来看他们的问题。医患关系是指导-合作-参与。2828pptppt课件课件.全科医学的基本特点28ppt课件.三、综合性照顾一体化照顾三、综合性照顾一体化照顾服务对象内容层面范围手段项目治疗预防健康促进个人家庭社区社会心理生物 综合性服务模型全科医学的基本原则与特点全科医学的基本原则与特点不分年龄、性别、疾患医防康教生理心理社会文化个人家庭社会现代医学替代医学内儿妇产科门诊外科皮眼五官骨-2929pptppt课件课件.三、综合性照顾一体化照顾治 四、持续性照顾四、持续性照顾 全科医疗是从生前到死的全过程服务，包括人生的各个阶段、健康-疾病-康复的各个阶段、任何时间地点。五、协调性照顾五、协调性照顾 掌握各级各类专科医疗的信息和转会诊专家的名单；了解社区的健康资源；熟悉病人及其家庭。六、可及性照顾六、可及性照顾 全科医疗对其服务对象应体现出地理上的接近、使用上的方便、关系上的亲切、结果上的有效，以及价格上的便宜(合理)等一系列使人易于利用的特点。全科医学的基本原则与特点全科医学的基本原则与特点3030pptppt课件课件.一、以预防为导向全科医生在其日常临床诊疗活动中对个体病人及其家庭提供个体化预防照顾；还可根据其需要与可能，由全科医生及其团队向公众提供周期性健康检查。三级医疗二级医疗全科医疗水面分化期未分化期无 症 状 期健康图1-9预防医学与全科医疗全科医生工作的基本特征3131pptppt课件课件.一、以预防为导向三级医疗二级医疗全科医疗水面分 二、团队合作为基础 全科医疗团队以全科医生为核心，有大批辅助人员配合，一起对服务对象提供立体网络式健康照顾。由社区护士、公共卫生护士、康复医师、营养医师、心理医师、口腔医师、其他专科医师(如外科、骨科、儿科等)、中医师、理疗师、接诊员、社会工作者、护工人员等与全科医生协同工作，以便改善个体与群体健康状况和生命质量。生物心理社会健康疾病康复生死人性化综合性持续性协调性可及性优质高效的基层卫生服务全科医疗的四维模式全科医生工作的基本特征3232pptppt课件课件.二、团队合作为基础生物心理社会健康疾病康复生死全科医生工作的基本特征全科医生工作的基本特征全科医生工作的基本特征全科医生工作的基本特征三、以“五星级医生”为目标1 1 1 1、卫生保健提供者：、卫生保健提供者：、卫生保健提供者：、卫生保健提供者：能根据预防、治疗、康复的总体需求，能根据预防、治疗、康复的总体需求，能根据预防、治疗、康复的总体需求，能根据预防、治疗、康复的总体需求，提供卫生服务提供卫生服务提供卫生服务提供卫生服务2 2 2 2、医疗决策者、医疗决策者、医疗决策者、医疗决策者:能从伦理、费用与患者多方面的情况，综合考能从伦理、费用与患者多方面的情况，综合考能从伦理、费用与患者多方面的情况，综合考能从伦理、费用与患者多方面的情况，综合考虑和合理选择各种诊疗技术虑和合理选择各种诊疗技术虑和合理选择各种诊疗技术虑和合理选择各种诊疗技术3 3 3 3、健康教育者：、健康教育者：、健康教育者：、健康教育者：主动有效增强群体健康保护意识主动有效增强群体健康保护意识主动有效增强群体健康保护意识主动有效增强群体健康保护意识4 4 4 4、社区领导者：、社区领导者：、社区领导者：、社区领导者：参与社区保健决策，协调个人、社区、社会参与社区保健决策，协调个人、社区、社会参与社区保健决策，协调个人、社区、社会参与社区保健决策，协调个人、社区、社会和社会对卫生保健的需求和社会对卫生保健的需求和社会对卫生保健的需求和社会对卫生保健的需求5 5 5 5、服务管理者：、服务管理者：、服务管理者：、服务管理者：协同卫生部门及其他社会机构开展卫生保健，协同卫生部门及其他社会机构开展卫生保健，协同卫生部门及其他社会机构开展卫生保健，协同卫生部门及其他社会机构开展卫生保健，真正做到人人享有卫生保健真正做到人人享有卫生保健真正做到人人享有卫生保健真正做到人人享有卫生保健WHO卫生人力开发教育处Boelen博士在1992年医学教育改革：需要全球行动一文率先提出3333pptppt课件课件.全科医生工作的基本特征三、以“五星级医生”为目标WHO卫生 四、顺应社区文化，利用替代医学 替代医学替代医学（Alternativemedicine）:是指主流医学（习用医学，即西方医学）以外所有的其它医学和方法。全科医学的基本原则与特点3434pptppt课件课件.四、顺应社区文化，利用替代医学全科医学的基本原美国引入萨满巫医用巫术治病美国引入萨满巫医用巫术治病非洲巫医用巫术治病非洲巫医用巫术治病3535pptppt课件课件.美国引入萨满巫医用巫术治病非洲巫医用巫术治病35ppt课件.拔拔罐罐针针灸灸3636pptppt课件课件.拔罐针灸36ppt课件.3737pptppt课件课件.37ppt课件.3838pptppt课件课件.38ppt课件.3939pptppt课件课件.39ppt课件.全科医生全科医生/家庭医生组织家庭医生组织全科全科全科全科/家庭医师国家级学院和学会的世界组织家庭医师国家级学院和学会的世界组织家庭医师国家级学院和学会的世界组织家庭医师国家级学院和学会的世界组织简称简称:世界家庭医生组织世界家庭医生组织，(WWorldorldO OrganizationrganizationofofNNationalationalCCollegeollege，A AcademiesandcademiesandA Academiccademic AssociationsofGeneralPractitioners/FamilyAssociationsofGeneralPractitioners/FamilyPhysiciansPhysicians，WONCAWONCA；WWorldorldO OrganizationofrganizationofF FamilyamilyD Doctors)octors)，19721972年墨尔本成立年墨尔本成立中华医学会全科医学分会，中华医学会全科医学分会，19931993年年1111月月中国医师协会全科医学分会，中国医师协会全科医学分会，20032003年年1111月月汕头市医学会全科医学专业委员会汕头市医学会全科医学专业委员会 20122012年年8 8月月4040pptppt课件课件.全科医生/家庭医生组织全科/家庭医师国家级学院和学会的世界组结束语结束语 提倡全科医学並不是、至少不仅仅是为了解决现代医学分科过细的问题。而是要把“以人为本”的精神融入到医学服务的理念和实践中去。4141pptppt课件课件.结束语提倡全科医学並不是、至少不仅仅是为了解决现谢谢!谢谢!4242pptppt课件课件.谢谢!谢谢!42ppt课件.此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！此课件下载可自行编辑修改，供参考！