儿童肺功能医学知识专题讲座培训ppt课件

儿童肺功能医学知儿童肺功能医学知识识专题讲专题讲座座儿童肺功能医学知识专题讲座1 一一.肺通气功能肺通气功能(一一)肺容量肺容量肺容量肺容量1.1.1.1.潮气量（潮气量（潮气量（潮气量（TVTVTVTV）:平静呼吸时每次吸入或呼出的气平静呼吸时每次吸入或呼出的气平静呼吸时每次吸入或呼出的气平静呼吸时每次吸入或呼出的气量量量量.2.2.2.2.补吸气量（补吸气量（补吸气量（补吸气量（IRVIRVIRVIRV）:平静吸气后所能吸入的最大气平静吸气后所能吸入的最大气平静吸气后所能吸入的最大气平静吸气后所能吸入的最大气量量量量.3.3.3.3.补呼气量（补呼气量（补呼气量（补呼气量（ERVERVERVERV）:平静呼气后能继续呼出的最大平静呼气后能继续呼出的最大平静呼气后能继续呼出的最大平静呼气后能继续呼出的最大气量气量气量气量.4.4.4.4.残气量（残气量（残气量（残气量（RVRVRVRV）:补呼气后肺内不能呼出的气量补呼气后肺内不能呼出的气量补呼气后肺内不能呼出的气量补呼气后肺内不能呼出的气量.其其其其与肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指与肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指与肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指与肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指标标标标.以上四种称为基础容积以上四种称为基础容积以上四种称为基础容积以上四种称为基础容积,彼此互不重叠彼此互不重叠彼此互不重叠彼此互不重叠.图图图图 2 2儿童肺功能医学知识专题讲座2 一.肺通气功能(一)肺容量2儿童肺功能医学知识专题讲座2 3 35.5.5.5.深吸气量（深吸气量（深吸气量（深吸气量（ICICICIC）:平静呼气后能吸入的最大气量平静呼气后能吸入的最大气量平静呼气后能吸入的最大气量平静呼气后能吸入的最大气量,判断吸气代偿能力判断吸气代偿能力判断吸气代偿能力判断吸气代偿能力.(=.(=.(=.(=潮气量潮气量潮气量潮气量+补吸气量补吸气量补吸气量补吸气量)6.6.6.6.肺活量（肺活量（肺活量（肺活量（VCVCVCVC）:最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量,判断肺扩张能力的主要指标判断肺扩张能力的主要指标判断肺扩张能力的主要指标判断肺扩张能力的主要指标(=(=(=(=深吸气深吸气深吸气深吸气+补呼气补呼气补呼气补呼气)7.7.7.7.功能残气量（功能残气量（功能残气量（功能残气量（FRCFRCFRCFRC）:平静呼气后肺内含有的气量平静呼气后肺内含有的气量平静呼气后肺内含有的气量平静呼气后肺内含有的气量.(=(=(=(=补呼气量补呼气量补呼气量补呼气量+残气量残气量残气量残气量)8.8.8.8.肺总量（肺总量（肺总量（肺总量（TLCTLCTLCTLC）:深吸气后肺内含有的总气量深吸气后肺内含有的总气量深吸气后肺内含有的总气量深吸气后肺内含有的总气量(=(=(=(=肺肺肺肺活量活量活量活量+残气量残气量残气量残气量)儿童肺功能医学知识专题讲座3 肺容量示意图潮气量潮气量补吸气量补吸气量补呼气量补呼气量残气量残气量肺总量肺总量肺活量肺活量肺活量肺活量功能残气量功能残气量功能残气量功能残气量深吸气量深吸气量深吸气量深吸气量 4 4儿童肺功能医学知识专题讲座4肺容量示意图潮气量补吸气量补呼气量残气量肺总量肺活量功能残气(二二二二).).).).肺通气量肺通气量肺通气量肺通气量1.1.1.1.每分钟静息通气量每分钟静息通气量每分钟静息通气量每分钟静息通气量:（VEVEVEVE）维持基础代谢所需的维持基础代谢所需的维持基础代谢所需的维持基础代谢所需的气量气量气量气量,(=,(=,(=,(=潮气量潮气量潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率)2.2.2.2.最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量:（MVVMVVMVVMVV）以最快的速度和最大的幅以最快的速度和最大的幅以最快的速度和最大的幅以最快的速度和最大的幅度呼吸时得到的每分钟通气量。度呼吸时得到的每分钟通气量。度呼吸时得到的每分钟通气量。度呼吸时得到的每分钟通气量。意义：其大小意义：其大小意义：其大小意义：其大小取决于胸廓完整健全、支气管通畅、肺组织健取决于胸廓完整健全、支气管通畅、肺组织健取决于胸廓完整健全、支气管通畅、肺组织健取决于胸廓完整健全、支气管通畅、肺组织健全和弹性，是判断有无阻塞性和限制性损害的全和弹性，是判断有无阻塞性和限制性损害的全和弹性，是判断有无阻塞性和限制性损害的全和弹性，是判断有无阻塞性和限制性损害的综合考核指标综合考核指标综合考核指标综合考核指标 ，也是判断胸外科手术有无禁忌，也是判断胸外科手术有无禁忌，也是判断胸外科手术有无禁忌，也是判断胸外科手术有无禁忌以及劳动力鉴定的重要指标以及劳动力鉴定的重要指标以及劳动力鉴定的重要指标以及劳动力鉴定的重要指标 。重症肺功能损害。重症肺功能损害。重症肺功能损害。重症肺功能损害及咯血病人禁忌及咯血病人禁忌及咯血病人禁忌及咯血病人禁忌.5 5儿童肺功能医学知识专题讲座5(二).肺通气量5儿童肺功能医学知识专题讲座5最大通气量示意图 时间 (12秒)容量容量(升升)6 6儿童肺功能医学知识专题讲座6最大通气量示意图 时间 (12秒)容量 6儿3.3.用力呼气量用力呼气量用力呼气量用力呼气量:指用力呼气时容量随时间变化的指用力呼气时容量随时间变化的指用力呼气时容量随时间变化的指用力呼气时容量随时间变化的关系关系关系关系(1)(1)(1)(1)用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量(FVC)FVC)FVC)FVC)：指最大吸气至肺总量位后指最大吸气至肺总量位后指最大吸气至肺总量位后指最大吸气至肺总量位后以最大的努力、最快的速度呼气至残气位的呼以最大的努力、最快的速度呼气至残气位的呼以最大的努力、最快的速度呼气至残气位的呼以最大的努力、最快的速度呼气至残气位的呼出气量，正常时与肺活量一致。出气量，正常时与肺活量一致。出气量，正常时与肺活量一致。出气量，正常时与肺活量一致。(2)(2)(2)(2)一秒量一秒量一秒量一秒量:(:(:(:(FEVFEVFEVFEV1 1 1 1)指最大吸气至肺总量位后一秒指最大吸气至肺总量位后一秒指最大吸气至肺总量位后一秒指最大吸气至肺总量位后一秒内的最快速呼气量。是肺功能受损的重要指标，内的最快速呼气量。是肺功能受损的重要指标，内的最快速呼气量。是肺功能受损的重要指标，内的最快速呼气量。是肺功能受损的重要指标，判断气道阻塞常以判断气道阻塞常以判断气道阻塞常以判断气道阻塞常以FEVFEVFEVFEV1 1 1 1/FVC%/FVC%/FVC%/FVC%表示，表示，表示，表示，80%80%80%80%有临有临有临有临床意义。床意义。床意义。床意义。7 7儿童肺功能医学知识专题讲座73.用力呼气量:指用力呼气时容量随时间变化的关系7儿童肺功用力肺活量示意图一秒量一秒量一秒量一秒量用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量8 8容容容容 量量量量时间时间时间时间儿童肺功能医学知识专题讲座8用力肺活量示意图一秒量用力肺活量8容 量时间儿童肺功能医学知 9 9 4.4.其他指标其他指标其他指标其他指标（1 1 1 1）气速指数：反映气道阻塞或肺扩张受限的气速指数：反映气道阻塞或肺扩张受限的气速指数：反映气道阻塞或肺扩张受限的气速指数：反映气道阻塞或肺扩张受限的指标：指标：指标：指标：最大通气量占预计值最大通气量占预计值最大通气量占预计值最大通气量占预计值%气速指数气速指数气速指数气速指数=-=-=-=-肺活量占预计值肺活量占预计值肺活量占预计值肺活量占预计值%正常为正常为正常为正常为1,11,11,11,1,1,1,1提示有限制提示有限制提示有限制提示有限制性损害性损害性损害性损害 儿童肺功能医学知识专题讲座9 9 1010(2)2)通气储量百分比通气储量百分比通气储量百分比通气储量百分比:了解通气储备功能的指标了解通气储备功能的指标了解通气储备功能的指标了解通气储备功能的指标 最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量-静息通气量静息通气量静息通气量静息通气量通气储量百分比通气储量百分比通气储量百分比通气储量百分比=100%100%最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量用于胸腹部外科手术术前肺功能评估用于胸腹部外科手术术前肺功能评估用于胸腹部外科手术术前肺功能评估用于胸腹部外科手术术前肺功能评估,正常正常正常正常95%95%95%95%儿童肺功能医学知识专题讲座10 儿童肺功能特点儿童肺功能特点bb因年龄而异，因年龄而异，1010岁以上容易配合，岁以上容易配合，7979岁岁较好配合，较好配合，6767岁部分配合，岁部分配合，55岁较难配岁较难配合。合。bb呼气时间一般较成人短（呼气时间一般较成人短（3=80%;=80%;轻度损害轻度损害6079%;6079%;中度损害中度损害 4059%;4059%;严重损害严重损害 40%;40%;儿童肺功能医学知识专题讲座1212各指标受损程度的级别划分:儿童肺功能医学知识专题讲呼气流速容量指标呼气流速容量指标 1313 bbPFPFPFPF（峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反映气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标，与映气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标，与映气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标，与映气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标，与FEVFEVFEVFEV1 1 1 1呈高度呈高度呈高度呈高度直线相关。直线相关。直线相关。直线相关。bbV75 V75 V75 V75 用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量25%25%25%25%时的最大瞬时流速，反映呼气早期时的最大瞬时流速，反映呼气早期时的最大瞬时流速，反映呼气早期时的最大瞬时流速，反映呼气早期流速。流速。流速。流速。bbV50V50V50V50用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量50%50%50%50%时的最大瞬时流速时的最大瞬时流速时的最大瞬时流速时的最大瞬时流速,反映呼气中期反映呼气中期反映呼气中期反映呼气中期流速。流速。流速。流速。bbV25V25V25V25用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量75%75%75%75%时的最大瞬时流速时的最大瞬时流速时的最大瞬时流速时的最大瞬时流速,反映呼气末期流反映呼气末期流反映呼气末期流反映呼气末期流速速速速.。bbV75V75V75V75、V50V50V50V50、V25V25V25V25为峰流速以下的各级气道流速，用以检为峰流速以下的各级气道流速，用以检为峰流速以下的各级气道流速，用以检为峰流速以下的各级气道流速，用以检测各级气道阻塞情况。测各级气道阻塞情况。测各级气道阻塞情况。测各级气道阻塞情况。儿童肺功能医学知识专题讲座13呼气流速容量指标 呼吸流速容量示意图呼吸流速容量示意图 流率流率(升升/秒秒)容量容量(升升)V75 v50 v25PF14 14 儿童肺功能医学知识专题讲座14呼吸流速容量示意图 流率 容量(升)V75PF14 儿正常正常正常正常限制限制限制限制混合混合阻阻阻阻塞塞塞塞 不同类型通气功能障碍的不同类型通气功能障碍的 流速流速容量曲线改变容量曲线改变 15 15容量容量容量容量(升升升升)流率流率流率流率(升升升升/秒秒秒秒)儿童肺功能医学知识专题讲座15正常限制混合阻塞 不同类型通气功能障碍的容量(升)最高最高最高最高PFPFPFPF值值值值-最低最低最低最低PFPFPFPF值值值值 bb 公式：公式：公式：公式：-100%100%100%100%（最高最高最高最高PFPFPFPF值值值值+最低最低最低最低PFPFPFPF值）值）值）值）正常值：正常值：正常值：正常值：5-10%,5-10%,5-10%,5-10%,最大应最大应最大应最大应15%15%15%15%bb 意义意义意义意义:大多数哮喘患者的大多数哮喘患者的大多数哮喘患者的大多数哮喘患者的PFPFPFPF存在明显的昼夜节存在明显的昼夜节存在明显的昼夜节存在明显的昼夜节律律律律 变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。结合临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其结合临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其结合临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其结合临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其用药用药用药用药 ，观察其转归。轻度异常，观察其转归。轻度异常，观察其转归。轻度异常，观察其转归。轻度异常 20%20%20%30%30%30%30%。PFPF日间变异率日间变异率：(表示每日或昼夜表示每日或昼夜PFPF的节律性变的节律性变 化化)1616儿童肺功能医学知识专题讲座16 上气道梗阻上气道梗阻(UAO)1717 上气道梗阻上气道梗阻上气道梗阻上气道梗阻(UAO)UAO)是阻塞性通气障碍的一种是阻塞性通气障碍的一种是阻塞性通气障碍的一种是阻塞性通气障碍的一种特殊类型，上气道是指气管隆突以上的气道，气特殊类型，上气道是指气管隆突以上的气道，气特殊类型，上气道是指气管隆突以上的气道，气特殊类型，上气道是指气管隆突以上的气道，气管异物、肿瘤、肉芽肿、淀粉样变、气管内膜结管异物、肿瘤、肉芽肿、淀粉样变、气管内膜结管异物、肿瘤、肉芽肿、淀粉样变、气管内膜结管异物、肿瘤、肉芽肿、淀粉样变、气管内膜结核、喉头水肿、声门狭窄等均可发生。核、喉头水肿、声门狭窄等均可发生。核、喉头水肿、声门狭窄等均可发生。核、喉头水肿、声门狭窄等均可发生。依位于胸廓入口以内或胸外而分为胸内型和依位于胸廓入口以内或胸外而分为胸内型和依位于胸廓入口以内或胸外而分为胸内型和依位于胸廓入口以内或胸外而分为胸内型和胸外型，依梗阻时受吸气或呼气流速影响与否分胸外型，依梗阻时受吸气或呼气流速影响与否分胸外型，依梗阻时受吸气或呼气流速影响与否分胸外型，依梗阻时受吸气或呼气流速影响与否分为可变型和固定型。为可变型和固定型。为可变型和固定型。为可变型和固定型。儿童肺功能医学知识专题讲座17上气道梗阻(UAO)(一一一一)胸内型胸内型UAO 由于吸气时胸内压下降，胸内压低于气道内压，肺因由于吸气时胸内压下降，胸内压低于气道内压，肺因由于吸气时胸内压下降，胸内压低于气道内压，肺因由于吸气时胸内压下降，胸内压低于气道内压，肺因扩张而向外牵拉致气道扩张。吸气相气流受限可能不甚明扩张而向外牵拉致气道扩张。吸气相气流受限可能不甚明扩张而向外牵拉致气道扩张。吸气相气流受限可能不甚明扩张而向外牵拉致气道扩张。吸气相气流受限可能不甚明显，但呼气时胸内压增加高于气道内压，使气管趋于闭陷，显，但呼气时胸内压增加高于气道内压，使气管趋于闭陷，显，但呼气时胸内压增加高于气道内压，使气管趋于闭陷，显，但呼气时胸内压增加高于气道内压，使气管趋于闭陷，气道阻力增加因而阻塞加重，表现为呼气道阻力增加因而阻塞加重，表现为呼气道阻力增加因而阻塞加重，表现为呼气道阻力增加因而阻塞加重，表现为呼 吸，呼气早、中吸，呼气早、中吸，呼气早、中吸，呼气早、中期流速显著下降，呼气相平台样改变，期流速显著下降，呼气相平台样改变，期流速显著下降，呼气相平台样改变，期流速显著下降，呼气相平台样改变，FEVFEV5050/FIV/FIV50 50 1 吸，吸气相呈平台样改变，吸，吸气相呈平台样改变，吸，吸气相呈平台样改变，吸，吸气相呈平台样改变，FEFFEF5050/FIF/FIF5050 1 1。1919儿童肺功能医学知识专题讲座19 （二）胸外型UAO 由于阻塞发生于胸廓入（三）固定型（三）固定型UAO 病变部位较广泛或较僵硬，呼、吸流速均显著病变部位较广泛或较僵硬，呼、吸流速均显著病变部位较广泛或较僵硬，呼、吸流速均显著病变部位较广泛或较僵硬，呼、吸流速均显著受限而呈平台样改变，受限而呈平台样改变，受限而呈平台样改变，受限而呈平台样改变，FEFFEF5050/FIF/FIF50 50=1=1。呼呼呼呼=吸，吸，吸，吸，PFPF明显下降。明显下降。明显下降。明显下降。另外：另外：另外：另外：上气道阻塞者其上气道阻塞者其上气道阻塞者其上气道阻塞者其 MVV MVV 下降较下降较下降较下降较 FEVFEV1 1 下降更甚，有下降更甚，有下降更甚，有下降更甚，有作者提出作者提出作者提出作者提出 MVV/FEVMVV/FEV1 1 25 25时应考虑时应考虑时应考虑时应考虑 UAO UAO 可能。可能。可能。可能。2020儿童肺功能医学知识专题讲座20（三）固定型UAO 病变部位较广泛或较僵硬，呼、吸流支气管舒张试验支气管舒张试验vv 意义及方法意义及方法意义及方法意义及方法 是对一些已有支气管痉挛、狭窄的病人，采用一是对一些已有支气管痉挛、狭窄的病人，采用一是对一些已有支气管痉挛、狭窄的病人，采用一是对一些已有支气管痉挛、狭窄的病人，采用一定剂量的舒张支气管药物，以测定其支气管舒张程度的肺功能试定剂量的舒张支气管药物，以测定其支气管舒张程度的肺功能试定剂量的舒张支气管药物，以测定其支气管舒张程度的肺功能试定剂量的舒张支气管药物，以测定其支气管舒张程度的肺功能试验。验。验。验。vv 药物的选择药物的选择药物的选择药物的选择 2 2 受体兴奋剂因作用快，使用剂量少、副作用小受体兴奋剂因作用快，使用剂量少、副作用小受体兴奋剂因作用快，使用剂量少、副作用小受体兴奋剂因作用快，使用剂量少、副作用小而最为广泛使用，我院一般应用盐酸肾上腺素皮下注射，而最为广泛使用，我院一般应用盐酸肾上腺素皮下注射，而最为广泛使用，我院一般应用盐酸肾上腺素皮下注射，而最为广泛使用，我院一般应用盐酸肾上腺素皮下注射，0.010.01ml/kg,ml/kg,最大剂量不超过最大剂量不超过最大剂量不超过最大剂量不超过0.30.3mlml。婴幼儿为了不惊动其睡眠婴幼儿为了不惊动其睡眠婴幼儿为了不惊动其睡眠婴幼儿为了不惊动其睡眠,故故故故采用全乐宁雾化吸入。采用全乐宁雾化吸入。采用全乐宁雾化吸入。采用全乐宁雾化吸入。计算公式：计算公式：计算公式：计算公式：用药后肺功能值用药后肺功能值用药后肺功能值用药后肺功能值 用药前肺功能值用药前肺功能值用药前肺功能值用药前肺功能值变化率变化率变化率变化率=100%100%用药前肺功能值用药前肺功能值用药前肺功能值用药前肺功能值2121儿童肺功能医学知识专题讲座21 意义及方法 是对一些已有支气管痉挛、狭窄的病人，采用一vv 诊断哮喘诊断哮喘诊断哮喘诊断哮喘 支气管哮喘的特征之一是平滑肌的痉挛在支气管哮喘的特征之一是平滑肌的痉挛在支气管哮喘的特征之一是平滑肌的痉挛在支气管哮喘的特征之一是平滑肌的痉挛在 受体激动受体激动受体激动受体激动剂作用下具有可逆性。该方法对哮喘的诊断、鉴别诊断、疾病的转剂作用下具有可逆性。该方法对哮喘的诊断、鉴别诊断、疾病的转剂作用下具有可逆性。该方法对哮喘的诊断、鉴别诊断、疾病的转剂作用下具有可逆性。该方法对哮喘的诊断、鉴别诊断、疾病的转归等均有重要意义。归等均有重要意义。归等均有重要意义。归等均有重要意义。vv 指导用药指导用药指导用药指导用药 可了解和比较支扩剂疗效，如一些家长认为用药后效果可了解和比较支扩剂疗效，如一些家长认为用药后效果可了解和比较支扩剂疗效，如一些家长认为用药后效果可了解和比较支扩剂疗效，如一些家长认为用药后效果不佳，可通过该试验判断，舒张试验呈阳性，表示气道痉挛可逆，不佳，可通过该试验判断，舒张试验呈阳性，表示气道痉挛可逆，不佳，可通过该试验判断，舒张试验呈阳性，表示气道痉挛可逆，不佳，可通过该试验判断，舒张试验呈阳性，表示气道痉挛可逆，可据此向家长耐心解释，指导其正确用药，提高病人的依从性可据此向家长耐心解释，指导其正确用药，提高病人的依从性可据此向家长耐心解释，指导其正确用药，提高病人的依从性可据此向家长耐心解释，指导其正确用药，提高病人的依从性。vv 注意事项注意事项注意事项注意事项 试验前试验前试验前试验前4-64-6小时应停用小时应停用小时应停用小时应停用 受体剂兴奋剂受体剂兴奋剂受体剂兴奋剂受体剂兴奋剂。临床应用临床应用临床应用临床应用2222vv 结果判断结果判断结果判断结果判断 一般一般一般一般 FEV FEV 1.01.0 和和和和 PF PF 因结果可靠且重复性好为常用指标因结果可靠且重复性好为常用指标因结果可靠且重复性好为常用指标因结果可靠且重复性好为常用指标,计算值计算值计算值计算值 15%15%可判定为阳性。可判定为阳性。可判定为阳性。可判定为阳性。儿童肺功能医学知识专题讲座22 诊断哮喘 支气管哮喘的特征之一是平滑肌的痉挛在 受支气管激发试验支气管激发试验vv 气道反应性是指气道对各种刺激（如物理、化学、气道反应性是指气道对各种刺激（如物理、化学、气道反应性是指气道对各种刺激（如物理、化学、气道反应性是指气道对各种刺激（如物理、化学、生物等）作用于气道引起的气道缩窄反应。一般正常人生物等）作用于气道引起的气道缩窄反应。一般正常人生物等）作用于气道引起的气道缩窄反应。一般正常人生物等）作用于气道引起的气道缩窄反应。一般正常人反应程度较轻或无反应，而有些人对这种刺激表现为过反应程度较轻或无反应，而有些人对这种刺激表现为过反应程度较轻或无反应，而有些人对这种刺激表现为过反应程度较轻或无反应，而有些人对这种刺激表现为过强或过早的反应，则称为气道高反应性（强或过早的反应，则称为气道高反应性（强或过早的反应，则称为气道高反应性（强或过早的反应，则称为气道高反应性（BHRBHR）。）。）。）。哮喘哮喘哮喘哮喘病人敏感反应是正常人的病人敏感反应是正常人的病人敏感反应是正常人的病人敏感反应是正常人的10010001001000倍。倍。倍。倍。vv 轻度支气管哮喘或有变应性鼻炎而哮喘处于潜伏期轻度支气管哮喘或有变应性鼻炎而哮喘处于潜伏期轻度支气管哮喘或有变应性鼻炎而哮喘处于潜伏期轻度支气管哮喘或有变应性鼻炎而哮喘处于潜伏期的病人，气道高反应可能是唯一的临床特征和诊断依据，的病人，气道高反应可能是唯一的临床特征和诊断依据，的病人，气道高反应可能是唯一的临床特征和诊断依据，的病人，气道高反应可能是唯一的临床特征和诊断依据，气道高反应性的早期发现对哮喘的预防和早期治疗具有气道高反应性的早期发现对哮喘的预防和早期治疗具有气道高反应性的早期发现对哮喘的预防和早期治疗具有气道高反应性的早期发现对哮喘的预防和早期治疗具有重要的指导作用。重要的指导作用。重要的指导作用。重要的指导作用。2323儿童肺功能医学知识专题讲座23支气管激发试验 气道反应性是指气道对各种刺激（如物理 引起气道高反应的物质引起气道高反应的物质 非特异性非特异性非特异性非特异性 特异性特异性特异性特异性 药物药物药物药物 ：吸入性抗原吸入性抗原吸入性抗原吸入性抗原 ：乙酰甲胆碱、心得安、乙酰甲胆碱、心得安、乙酰甲胆碱、心得安、乙酰甲胆碱、心得安、尘螨、花粉、动物毛尘螨、花粉、动物毛尘螨、花粉、动物毛尘螨、花粉、动物毛 乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱 霉菌、豚草霉菌、豚草霉菌、豚草霉菌、豚草 介质介质介质介质:职业性抗原职业性抗原职业性抗原职业性抗原:组织胺、白三烯组织胺、白三烯组织胺、白三烯组织胺、白三烯D4D4、松香、蚕丝、松香、蚕丝、松香、蚕丝、松香、蚕丝、前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素F2a F2a 甲苯甲苯甲苯甲苯 物理物理物理物理:运动、冷空气、过度通气、运动、冷空气、过度通气、运动、冷空气、过度通气、运动、冷空气、过度通气、低、高渗盐水低、高渗盐水低、高渗盐水低、高渗盐水 2424儿童肺功能医学知识专题讲座24 引起气道高反应的物质 vv 常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法已经标准化常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法已经标准化常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法已经标准化常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法已经标准化vv 激发前先作基础肺功能测定，然后吸入激发剂稀释液（常激发前先作基础肺功能测定，然后吸入激发剂稀释液（常激发前先作基础肺功能测定，然后吸入激发剂稀释液（常激发前先作基础肺功能测定，然后吸入激发剂稀释液（常用生理盐水，进行吸入方法的训练与适应），再测定肺功能用生理盐水，进行吸入方法的训练与适应），再测定肺功能用生理盐水，进行吸入方法的训练与适应），再测定肺功能用生理盐水，进行吸入方法的训练与适应），再测定肺功能值，有些气道高反应性病人此时即可出现阳性反应，应终止值，有些气道高反应性病人此时即可出现阳性反应，应终止值，有些气道高反应性病人此时即可出现阳性反应，应终止值，有些气道高反应性病人此时即可出现阳性反应，应终止试验。余者接着吸入起始浓度激发剂（乙酰甲胆碱试验。余者接着吸入起始浓度激发剂（乙酰甲胆碱试验。余者接着吸入起始浓度激发剂（乙酰甲胆碱试验。余者接着吸入起始浓度激发剂（乙酰甲胆碱0.0750.075mg/ml,mg/ml,组胺组胺组胺组胺0.030.03mg/ml,mg/ml,)再测定肺功能值，再测定肺功能值，再测定肺功能值，再测定肺功能值，,继续吸入继续吸入继续吸入继续吸入下一浓度激发剂下一浓度激发剂下一浓度激发剂下一浓度激发剂（吸入药物浓度按倍数递增）吸入药物浓度按倍数递增）吸入药物浓度按倍数递增）吸入药物浓度按倍数递增）,每次吸药间每次吸药间每次吸药间每次吸药间隔隔隔隔5 5min,min,直至直至直至直至FEV1.0 FEV1.0 下降值下降值下降值下降值 20%20%为止为止为止为止 。试验完毕吸入。试验完毕吸入。试验完毕吸入。试验完毕吸入22受体兴奋剂以缓解支气管痉挛。受体兴奋剂以缓解支气管痉挛。受体兴奋剂以缓解支气管痉挛。受体兴奋剂以缓解支气管痉挛。一一.药物激发试验药物激发试验2525儿童肺功能医学知识专题讲座25 常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法已经标准化一.药物vv 气道反应程度可依使气道反应程度可依使气道反应程度可依使气道反应程度可依使FEV1.0FEV1.0下降下降下降下降20%20%的药物的药物的药物的药物(以组胺以组胺以组胺以组胺为例为例为例为例)剂量分为四级：剂量分为四级：剂量分为四级：剂量分为四级：0.1 70%FEV1.0 70%才能进行试验。常用运才能进行试验。常用运才能进行试验。常用运才能进行试验。常用运动器械为平板车动器械为平板车动器械为平板车动器械为平板车(或踏车或踏车或踏车或踏车),),一般以氧耗量一般以氧耗量一般以氧耗量一般以氧耗量(V VO2O2)或心率决或心率决或心率决或心率决定运动量定运动量定运动量定运动量,应在应在应在应在24/24/min min 内使内使内使内使V VO2O2逐渐达逐渐达逐渐达逐渐达30403040ml/min/kg,ml/min/kg,或心率达到最大预计值的或心率达到最大预计值的或心率达到最大预计值的或心率达到最大预计值的90%90%。在此水平上运动。在此水平上运动。在此水平上运动。在此水平上运动6 6分钟分钟分钟分钟停止停止停止停止,以以以以FEV1.0FEV1.0或或或或PFPF下降值下降值下降值下降值 10%10%作为阳性标准。作为阳性标准。作为阳性标准。作为阳性标准。儿童肺功能医学知识专题讲座29二.运动激发试验29 运动是小儿哮喘的重要触发因 婴幼儿肺功能检测要求与方法婴幼儿肺功能检测要求与方法bb设备设备设备设备 美国森的斯公司出品的美国森的斯公司出品的美国森的斯公司出品的美国森的斯公司出品的2600260026002600型肺功能仪型肺功能仪型肺功能仪型肺功能仪bb主要检测出生后主要检测出生后主要检测出生后主要检测出生后3333岁以内的病儿肺功能情况。岁以内的病儿肺功能情况。岁以内的病儿肺功能情况。岁以内的病儿肺功能情况。bb检测需在安静状态下测定其平静呼吸时的潮气检测需在安静状态下测定其平静呼吸时的潮气检测需在安静状态下测定其平静呼吸时的潮气检测需在安静状态下测定其平静呼吸时的潮气量，否则应服用水合氯醛，在睡眠状态下取平量，否则应服用水合氯醛，在睡眠状态下取平量，否则应服用水合氯醛，在睡眠状态下取平量，否则应服用水合氯醛，在睡眠状态下取平卧位，用氧气面罩覆盖口鼻部检测其潮气量变卧位，用氧气面罩覆盖口鼻部检测其潮气量变卧位，用氧气面罩覆盖口鼻部检测其潮气量变卧位，用氧气面罩覆盖口鼻部检测其潮气量变化情况。化情况。化情况。化情况。bb需做舒张试验的病儿，检测前应未使用过支扩需做舒张试验的病儿，检测前应未使用过支扩需做舒张试验的病儿，检测前应未使用过支扩需做舒张试验的病儿，检测前应未使用过支扩剂剂剂剂。3030儿童肺功能医学知识专题讲座30 婴幼儿肺功能检测要求与方法设备 美国森的斯公司出品的 婴幼儿肺功能检测指标婴幼儿肺功能检测指标bb该年龄段肺的发育迅速，采用绝对值去该年龄段肺的发育迅速，采用绝对值去预计正常流率用于解释临床状况较为困预计正常流率用于解释临床状况较为困难，故对图形和大多数检测值采用比较难，故对图形和大多数检测值采用比较法进行判断。法进行判断。3131儿童肺功能医学知识专题讲座31 婴幼儿肺功能检测指标该年龄段肺的发育迅速，采用绝对值去预 3232 正正正正 常常常常%T-PF 40 60%T-PF 40 60%V PF 40 60%V PF 40 60%25 PF 60%25 PF 60%PTEF/VT 4 PTEF/VT 4 ME/MI 1.0 ME/MI 1.0 潮气流速容量环潮气流速容量环（TBFVTBFV）儿童肺功能医学知识专题讲座32 阻塞性阻塞性阻塞性阻塞性 伴小伴小伴小伴小气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞 型型型型常见于哮喘、毛支炎、支肺、常见于哮喘、毛支炎、支肺、常见于哮喘、毛支炎、支肺、常见于哮喘、毛支炎、支肺、支炎、气管发育不良等。支炎、气管发育不良等。支炎、气管发育不良等。支炎、气管发育不良等。%T PF 20%T PF 20%V PF 40%V PF 40%25/PF 60%25/PF 60%ME/MI 1.0 ME/MI 1.0 3333儿童肺功能医学知识专题讲座33阻塞性 伴小常见于哮喘、毛支炎、支肺、支炎、气管发育不良等。儿童肺功能医学知识专题讲座培训ppt课件343535 混合性损害型混合性损害型混合性损害型混合性损害型 多项指标均呈异常多项指标均呈异常多项指标均呈异常多项指标均呈异常儿童肺功能医学知识专题讲座3535 混合性损害型儿童肺功能医学知识专题讲座35 3636胸内上气道胸内上气道胸内上气道胸内上气道 阻塞阻塞阻塞阻塞 UAO胸内上气道包块、胸内上气道包块、胸内上气道包块、胸内上气道包块、异物、大气道阻塞异物、大气道阻塞异物、大气道阻塞异物、大气道阻塞型哮喘等型哮喘等型哮喘等型哮喘等ME/MI 0.7ME/MI 1.4 ME/MI 1.4 儿童肺功能医学知识专题讲座3737胸外上呼吸道阻塞儿童肺功能医学知识专题讲座373838固定型上呼固定型上呼固定型上呼固定型上呼吸道阻塞吸道阻塞吸道阻塞吸道阻塞常见于病变部位较广泛或常见于病变部位较广泛或常见于病变部位较广泛或常见于病变部位较广泛或较僵硬的较僵硬的较僵硬的较僵硬的UAOUAO、肺实质病肺实质病肺实质病肺实质病变、胸廓发育不良等变、胸廓发育不良等变、胸廓发育不良等变、胸廓发育不良等ME/MI =1.0ME/MI =1.0PTEF/VT 1PTEF/VT 1儿童肺功能医学知识专题讲座3838固定型上呼常见于病变部位较广泛或较僵硬的UAO、肺实质病 3939bbTVTV：潮气量平静时呼出或吸入的气量，婴幼儿潮气量平静时呼出或吸入的气量，婴幼儿潮气量平静时呼出或吸入的气量，婴幼儿潮气量平静时呼出或吸入的气量，婴幼儿潮气量正常呈椭圆型，一般为潮气量正常呈椭圆型，一般为潮气量正常呈椭圆型，一般为潮气量正常呈椭圆型，一般为6 6 6 6ml/kg ml/kg ml/kg ml/kg 。bb潮气流速容量环呼气肢分段指标（潮气流速容量环呼气肢分段指标（潮气流速容量环呼气肢分段指标（潮气流速容量环呼气肢分段指标（PF:PF:PF:PF:峰流率、峰流率、峰流率、峰流率、V50V50V50V50：中期流率、中期流率、中期流率、中期流率、V25V25V25V25：终末气道流率）终末气道流率）终末气道流率）终末气道流率）bbV25/PFV25/PFV25/PFV25/PF：呼气末流率与峰流率比值呼气末流率与峰流率比值呼气末流率与峰流率比值呼气末流率与峰流率比值，60606060提示有提示有提示有提示有小气道阻塞性损害小气道阻塞性损害小气道阻塞性损害小气道阻塞性损害.bb%T-PFT-PFT-PFT-PF：最高呼气流速时间和总流速时间之比，最高呼气流速时间和总流速时间之比，最高呼气流速时间和总流速时间之比，最高呼气流速时间和总流速时间之比，正常婴幼儿的正常婴幼儿的正常婴幼儿的正常婴幼儿的PF PF PF PF 发生在呼气时间（发生在呼气时间（发生在呼气时间（发生在呼气时间（TeTeTeTe）的的的的4060%4060%4060%4060%，阻塞时，阻塞时，阻塞时，阻塞时PFPFPFPF提前，通常发生在提前，通常发生在提前，通常发生在提前，通常发生在TeTeTeTe的前的前的前的前30%30%30%30%。20%20%20%20%为阻塞性损害为阻塞性损害为阻塞性损害为阻塞性损害.常用参考指标及意义常用参考指标及意义儿童肺功能医学知识专题讲座39 4040 bb%V-PFV-PF：峰流速容量占潮气容量的百分比。正常峰流速容量占潮气容量的百分比。正常峰流速容量占潮气容量的百分比。正常峰流速容量占潮气容量的百分比。正常为为为为4060%4060%4060%4060%，40%40%40%40%为阻塞性损害。为阻塞性损害。为阻塞性损害。为阻塞性损害。bbPF/VTPF/VTPF/VTPF/VT：峰流率与潮气容量比值峰流率与潮气容量比值峰流率与潮气容量比值峰流率与潮气容量比值，判断限制性低判断限制性低判断限制性低判断限制性低顺应性损害的指标，值越大损害越严重。顺应性损害的指标，值越大损害越严重。顺应性损害的指标，值越大损害越严重。顺应性损害的指标，值越大损害越严重。1.01.01.01 1 1 1 提示有阻提示有阻提示有阻提示有阻塞性损害。塞性损害。塞性损害。塞性损害。bbPEF/PIF PEF/PIF PEF/PIF PEF/PIF：呼气峰流速与吸气峰流速比值呼气峰流速与吸气峰流速比值呼气峰流速与吸气峰流速比值呼气峰流速与吸气峰流速比值儿童肺功能医学知识专题讲座40 各指标的正常与异常范围各指标的正常与异常范围%T-PF%V-PF V25/PF PF/VTT-PF%V-PF V25/PF PF/VT正常正常正常正常 40-60%40-60%60%60%4阻塞型阻塞型阻塞型阻塞型 20%40%60%20%40%3 3 4141儿童肺功能医学知识专题讲座41 各指标的正常与异常范顺应性和气道阻力的检测顺应性和气道阻力的检测bb该仪器应用被动流速容量技术，用一配该仪器应用被动流速容量技术，用一配有活塞的传感器在病人吸气末人工控制有活塞的传感器在病人吸气末人工控制关闭瞬间，阻断气道，测得单位压力改关闭瞬间，阻断气道，测得单位压力改变时所引起的肺容积变化，以获取变时所引起的肺容积变化，以获取 静静态顺应性和气道阻力值。态顺应性和气道阻力值。4242儿童肺功能医学知识专题讲座42顺应性和气道阻力的检测该仪器应用被动流速容量技术，用一配有活 bb顺应性顺应性顺应性顺应性 （CrsCrsCrsCrs）检测肺及胸壁弹性检测肺及胸壁弹性检测肺及胸壁弹性检测肺及胸壁弹性,分为分为分为分为1.1.1.1.静态静态静态静态顺应性顺应性顺应性顺应性:在呼气或吸气末切断呼吸片刻在呼气或吸气末切断呼吸片刻在呼气或吸气末切断呼吸片刻在呼气或吸气末切断呼吸片刻,使肺内使肺内使肺内使肺内压力达到平衡压力达到平衡压力达到平衡压力达到平衡,测定单位压力下肺容积的变化测定单位压力下肺容积的变化测定单位压力下肺容积的变化测定单位压力下肺容积的变化.2 2 2 2 .动态顺应性动态顺应性动态顺应性动态顺应性:在呼吸时测定单位压力下肺容在呼吸时测定单位压力下肺容在呼吸时测定单位压力下肺容在呼吸时测定单位压力下肺容积的变化。病理情况下的顺应性减退常见于肺积的变化。病理情况下的顺应性减退常见于肺积的变化。病理情况下的顺应性减退常见于肺积的变化。病理情况下的顺应性减退常见于肺充血、肺水肿、表面活性物质减少、肺纤维化、充血、肺水肿、表面活性物质减少、肺纤维化、充血、肺水肿、表面活性物质减少、肺纤维化、充血、肺水肿、表面活性物质减少、肺纤维化、严重胸廓畸形等。哮喘严重胸廓畸形等。哮喘严重胸廓畸形等。哮喘严重胸廓畸形等。哮喘 发作时因呼吸频率增加，发作时因呼吸频率增加，发作时因呼吸频率增加，发作时因呼吸频率增加，动态顺应性下降，肺气肿时弹性纤维破坏，在动态顺应性下降，肺气肿时弹性纤维破坏，在动态顺应性下降，肺气肿时弹性纤维破坏，在动态顺应性下降，肺气肿时弹性纤维破坏，在胸廓的牵引下肺容量扩张，顺应性可上升。正胸廓的牵引下肺容量扩张，顺应性可上升。正胸廓的牵引下肺容量扩张，顺应性可上升。正胸廓的牵引下肺容量扩张，顺应性可上升。正常时二者接近。单位为：常时二者接近。单位为：常时二者接近。单位为：常时二者接近。单位为：ml/cmHml/cmHml/cmHml/cmH2 2 2 2O O O O 4343儿童肺功能医学知识专题讲座43 bb气道阻力（气道阻力（RrsRrs）指气体流经气道时与气指气体流经气道时与气道壁产生的阻力，取决于气道的弹性，道壁产生的阻力，取决于气道的弹性，管腔的大小与气体流速。呼吸道阻塞性管腔的大小与气体流速。呼吸道阻塞性损害疾病损害疾病 因气管痉挛、粘膜肿胀、分泌因气管痉挛、粘膜肿胀、分泌物增加和物增加和 粘稠，气道阻力可明显上升。粘稠，气道阻力可明显上升。单位为单位为CMHCMH2 2O/ml/S,O/ml/S,4444儿童肺功能医学知识专题讲座44 功能残气量的检测功能残气量的检测bb一般检测残气量最适合的气体为氦气,因其为惰性气体,相对泄漏量较小,故较为准确.但国际肺科组织不赞成对于婴幼儿使用该气体,故2600采用的是纯氧.原理为用纯氧将肺内的气体冲洗出,先测出该气体容量的氮含量(约占其中的78%),就能推算出肺内气体的容量(功能残气量)儿童肺功能医学知识专题讲座45功能残气量的检测一般检测残气量最适合的气体为氦气,因其为惰性 bb各种年龄均可各种年龄均可 新生儿、婴幼儿、年长儿新生儿、婴幼儿、年长儿及成人。及成人。bb适应症适应症 各种呼吸道疾病各种呼吸道疾病 哮喘哮喘 、肺炎、肺炎、胸廓畸形以及胸外科手术承受力鉴定，胸廓畸形以及胸外科手术承受力鉴定，劳动力鉴定等。劳动力鉴定等。我院肺功检测范围我院肺功检测范围4545儿童肺功能医学知识专题讲座46 几种呼吸道疾病的肺功能检测告几种呼吸道疾病的肺功能检测告bb肺炎肺炎肺炎肺炎 、胸廓畸形、肺实质病变、胸廓畸形、肺实质病变、胸廓畸形、肺实质病变、胸廓畸形、肺实质病变 一般显示肺一般显示肺一般显示肺一般显示肺活量、一秒量、最大通气量明显下降活量、一秒量、最大通气量明显下降活量、一秒量、最大通气量明显下降活量、一秒量、最大通气量明显下降 。肾上腺。肾上腺。肾上腺。肾上腺素试验呈阴性。素试验呈阴性。素试验呈阴性。素试验呈阴性。bb 哮喘哮喘哮喘哮喘 一般显示一般显示一般显示一般显示 一秒率、一秒率、一秒率、一秒率、PFPFPFPF、V75V75V75V75、V50V50V50V50、V25V25V25V25明显下降。肾上腺素试验呈阳性。（检测前使明显下降。肾上腺素试验呈阳性。（检测前使明显下降。肾上腺素试验呈阳性。（检测前使明显下降。肾上腺素试验呈阳性。（检测前使用过支扩剂，严重哮喘，气道可逆性差者亦可用过支扩剂，严重哮喘，气道可逆性差者亦可用过支扩剂，严重哮喘，气道可逆性差者亦可用过支扩剂，严重哮喘，气道可逆性差者亦可呈阴性）。呈阴性）。呈阴性）。呈阴性）。bb婴幼儿肺炎、肺实质病变，可引起婴幼儿肺炎、肺实质病变，可引起婴幼儿肺炎、肺实质病变，可引起婴幼儿肺炎、肺实质病变，可引起 潮气量、顺潮气量、顺潮气量、顺潮气量、顺应性明显下降，喘乐宁雾化试验呈阴性。应性明显下降，喘乐宁雾化试验呈阴性。应性明显下降，喘乐宁雾化试验呈阴性。应性明显下降，喘乐宁雾化试验呈阴性。4646儿童肺功能医学知识专题讲座47几种呼吸道疾病的肺功能检测告肺炎 、胸廓畸形、肺实质病变 vv婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘 一般显示一般显示%T-PFT-PF、%V-PF%V-PF、25/PF25/PF、ME/MIME/MI明显降低，气道阻力明显明显降低，气道阻力明显 上升，喘乐宁雾化试验呈阳性。上升，喘乐宁雾化试验呈阳性。vv严重胸廓畸形、膈疝、呼吸窘迫综合征、严重胸廓畸形、膈疝、呼吸窘迫综合征、特发性纤维化肺泡炎等特发性纤维化肺泡炎等 呼吸频率呼吸频率 60 60次次/分分,，顺应性明显，顺应性明显 ，PTEF/VT 3PTEF/VT 3。4747儿童肺功能医学知识专题讲座48