哮喘健康管理课件

支气管哮喘规范化诊断与治疗支气管哮喘规范化诊断与治疗支气管哮喘规范化诊断与治疗支气管哮喘规范化诊断与治疗1支气管哮喘规范化诊断与治疗1流行病学哮喘是一种全球性的慢性疾患哮喘是一种全球性的慢性疾患 全球：逾全球：逾3亿哮喘患者亿哮喘患者 我国：我国：逾逾2千万哮喘患者千万哮喘患者 儿童：患病率儿童：患病率0.11%2.03%哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势2流行病学哮喘是一种全球性的慢性疾患25月4日世界哮喘病日世界哮喘病日 World Asthma Day35月4日世界哮喘病日3什么是支气管哮喘什么是支气管哮喘？支支气气管管哮哮喘喘是是由由多多种种炎炎性性细细胞胞参参与与的的气气道道慢性慢性炎症。炎症。哮喘的本质是气道哮喘的本质是气道慢性慢性变应性炎症变应性炎症 InflammationInfection4什么是支气管哮喘？支气管哮喘是由多种炎性细胞参与的气道慢什么是支气管哮喘什么是支气管哮喘？气气道道慢慢性性炎炎症症与与气气道道高高反反应应性性有有关关，可可出出现现可可逆逆性性的的气气流流受受限限，表表现现为为反反复复发发作作性性的的喘喘息息、胸胸闷闷或或咳咳嗽嗽等等症症状状，多多数数患患者者可可自自行行缓缓解解或或经经治治疗疗缓缓解。解。气道不可逆性缩窄和气道重塑气道不可逆性缩窄和气道重塑5什么是支气管哮喘？气道慢性炎症与气道高反应性有关，可 哮喘的危险因素哮喘的危险因素哮喘的危险因素哮喘的危险因素ll宿主因素宿主因素：特应性个体易于发生哮喘特应性个体易于发生哮喘特应性个体易于发生哮喘特应性个体易于发生哮喘ll环境因素环境因素：影响特应性个体发生哮喘易感性，影响特应性个体发生哮喘易感性，影响特应性个体发生哮喘易感性，影响特应性个体发生哮喘易感性，促使哮喘发作，和促使哮喘发作，和促使哮喘发作，和促使哮喘发作，和/或导致症状持续或导致症状持续或导致症状持续或导致症状持续6哮喘的危险因素宿主因素：特应性个体易于发生 使哮喘恶化的环境因素使哮喘恶化的环境因素使哮喘恶化的环境因素使哮喘恶化的环境因素l ll变变变变变变应应应应应应原原原原原原l ll空空空空空空气气气气气气污污污污污污染染染染染染l ll呼呼呼呼呼呼吸吸吸吸吸吸道道道道道道感感感感感感染染染染染染l ll运运运运运运动动动动动动和和和和和和过过过过过过度度度度度度通通通通通通气气气气气气l ll天天天天天天气气气气气气变变变变变变化化化化化化l ll二二二二二二氧氧氧氧氧氧化化化化化化硫硫硫硫硫硫ll食食食食物物物物、添添添添加加加加剂剂剂剂、药药药药物物物物7使哮喘恶化的环境因素变应原7 这是哮喘吗？这是哮喘吗？这是哮喘吗？这是哮喘吗？l ll反复发作的喘息反复发作的喘息反复发作的喘息l ll夜间咳嗽夜间咳嗽夜间咳嗽l ll运动后咳嗽或喘息运动后咳嗽或喘息运动后咳嗽或喘息l ll接触空气中的变应物或污染物后，发生咳接触空气中的变应物或污染物后，发生咳接触空气中的变应物或污染物后，发生咳嗽、喘息或胸闷嗽、喘息或胸闷嗽、喘息或胸闷l ll感冒发展到胸部或感冒发展到胸部或感冒发展到胸部或101010天以上未愈天以上未愈天以上未愈8这是哮喘吗？反复发作的喘息8 这是哮喘吗？这是哮喘吗？这是哮喘吗？这是哮喘吗？不喘的哮喘不喘的哮喘 l l咳嗽为唯一症状咳嗽为唯一症状 l l又称又称咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘 （过敏性咳嗽过敏性咳嗽）9这是哮喘吗？不喘的哮喘9 哮喘的诊断哮喘的诊断 3 3 3 3 3 30 0 0 0 0 0秒秒秒秒秒秒钟钟钟钟钟钟诊诊诊诊诊诊断断断断断断自自自自自自测测测测测测题题题题题题l l您您您您有有有有咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、喘喘喘喘息息息息和和和和胸胸胸胸闷闷闷闷症症症症状状状状吗吗吗吗？l l您您您您有有有有因因因因咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、喘喘喘喘息息息息和和和和胸胸胸胸闷闷闷闷而而而而夜夜夜夜间间间间憋憋憋憋醒醒醒醒吗吗吗吗？l l您您您您有有有有因因因因咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、喘喘喘喘息息息息而而而而不不不不能能能能参参参参加加加加运运运运动动动动吗吗吗吗？l l您您您您有有有有因因因因咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、喘喘喘喘息息息息而而而而误误误误工工工工误误误误学学学学吗吗吗吗？l l您您您您有有有有使使使使用用用用平平平平喘喘喘喘药药药药后后后后咳咳咳咳、喘喘喘喘症症症症状状状状缓缓缓缓解解解解的的的的历历历历史史史史吗吗吗吗？10哮喘的诊断 哮喘的诊断哮喘的诊断ll病病病病史史史史及及及及典典典典型型型型症症症症状状状状ll体体体体格格格格检检检检查查查查ll肺肺肺肺功功功功能能能能测测测测定定定定ll通通通通过过过过测测测测定定定定过过过过敏敏敏敏原原原原确确确确定定定定危危危危险险险险因因因因素素素素11哮喘的诊断病史及哮喘严重度分级哮喘严重度分级目的：分级诊断，规范治疗用药分级治疗：指导用药分级标准：症状，肺功能，目前用药情况12哮喘严重度分级目的：分级诊断，规范治疗用药12哮喘长期管理的目标哮喘长期管理的目标达到并保持控制症状达到并保持控制症状达到并保持控制症状达到并保持控制症状防止哮喘的间歇症状及发作防止哮喘的间歇症状及发作防止哮喘的间歇症状及发作防止哮喘的间歇症状及发作保持肺功能尽可能接近于正常水平保持肺功能尽可能接近于正常水平保持肺功能尽可能接近于正常水平保持肺功能尽可能接近于正常水平保持包括运动在内的体力水平保持包括运动在内的体力水平保持包括运动在内的体力水平保持包括运动在内的体力水平避免药物治疗的副作用避免药物治疗的副作用避免药物治疗的副作用避免药物治疗的副作用防止不可逆的气流受限发生防止不可逆的气流受限发生防止不可逆的气流受限发生防止不可逆的气流受限发生防止哮喘死亡率的上升防止哮喘死亡率的上升防止哮喘死亡率的上升防止哮喘死亡率的上升1313哮喘药物治疗哮喘药物治疗哮喘药物治疗哮喘药物治疗GINAGINA抗炎药物抗炎药物-治治本本药物药物 l症状发作与否，均需每日用药 l不能迅速扩张支气管，急性发作时应同时使用支气管扩张剂 l遵循阶梯式的治疗方案 l吸入方式为首选 14哮喘药物治疗GINA抗炎药物-哮喘药物治疗哮喘药物治疗哮喘药物治疗哮喘药物治疗GINAGINA支气管扩张剂支气管扩张剂-治治标标药物药物 l吸入型短效2受体激动剂为哮喘急性发作治疗的首选药物 l本类药物不能从根本上消除哮喘患者气道的变应性炎症 l用药原则：按需使用按需使用（专业医师指导）15哮喘药物治疗GINA支气管扩张剂-哮喘用药原则支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性 仅用于缓解症状 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 糖皮质激素是最强的抗炎药 吸入治疗是首选的药物治疗方法吸入治疗是首选的药物治疗方法Global Initiative for Asthma 16哮喘用药原则支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性糖皮质激素在哮喘治疗的发展史糖皮质激素在哮喘治疗的发展史l60年代-口服糖皮质激素开始在急性和慢性支气管哮喘治疗中使用，但副作用大l70年代-二丙酸倍氯米松l80年代-布地奈德l90年代-丙酸氟替卡松,其抗炎活性和安全性得到了显著的提高(肝脏首过代谢率接近100%；口服生物利用度1%)Holiday 1994Holiday 199417糖皮质激素在哮喘治疗的发展史60年代-口服糖皮质激素开始在急吸入激素临床安全性吸入激素临床安全性l2000年丹麦Pedersen教授有关哮喘儿童使用吸入激素10年对生长发育研究结果显示推荐剂量的吸入激素不影响儿童生长发育l吸入激素不会引起用药成瘾性，相反可以减少口服激素依赖患者的激素用量18吸入激素临床安全性2000年丹麦Pedersen教授有关哮吸入疗法的基础吸入疗法的基础l生理基础-靶器官与外界相通l药物基础-适合局部起作用的药物l装置基础-可以把药物输送到靶器官的装置19吸入疗法的基础生理基础-靶器官与外界相通192020吸入疗法的地位吸入疗法的地位l吸入治疗是哮喘治疗(无论是急性发作治疗还是维持治疗)的首选方法l吸入皮质激素是哮喘的基本治疗21吸入疗法的地位吸入治疗是哮喘治疗(无论是急性发作治疗还是维持吸入疗法的现状吸入疗法的现状l吸入疗法是目前最有效的哮喘预防和治疗给药方法l普及率 5，普通医生，基层医生尚未普及l病人使用错误率 7080l依从性低22吸入疗法的现状22理想的吸入器应具备的特点理想的吸入器应具备的特点在不同吸气流速输送药物效能高，重复性好输出颗粒小(2-5微米)使用方便体积小易于携带可以储存多剂量有计数装置经济实用WolffandNiven.J Aerosol Med.1994;7:89-106.Schlaeppietal.Br J Clin Pract.1996;50:14-19.23理想的吸入器应具备的特点WolffandNiven.J哮喘治疗中影响非依从性的因素哮喘治疗中影响非依从性的因素哮喘治疗中影响非依从性的因素哮喘治疗中影响非依从性的因素药物的使用药物的使用药物的使用药物的使用l l吸入器使用的困难吸入器使用的困难l l复杂的生活制度复杂的生活制度l l恐惧副作用恐惧副作用l l费用费用病人病人病人病人/医生医生医生医生 误解误解/缺乏信息缺乏信息 低估严重度低估严重度对待不健康的态度对待不健康的态度 文化因素文化因素 缺乏交流缺乏交流24哮喘治疗中影响非依从性的因素药物的使用病人/医生24药药物物是是控控制制哮哮喘喘的的唯唯一一方方法法吗吗？不是。避免使气道致敏、使哮喘恶化的刺激因素是很重要的，这些东西叫哮喘危险因素或触发因素。每个患者都必须知道自己应该避免的触发因素。25药物是控制哮喘的唯一方法吗？不是。避免使气道致敏、过敏原特异性免疫治疗过敏原特异性免疫治疗过敏原特异性免疫治疗过敏原特异性免疫治疗 利用过敏原提取物进行特异性免疫治疗的最大优点表现利用过敏原提取物进行特异性免疫治疗的最大优点表现利用过敏原提取物进行特异性免疫治疗的最大优点表现利用过敏原提取物进行特异性免疫治疗的最大优点表现在对过敏性鼻炎的治疗中在对过敏性鼻炎的治疗中在对过敏性鼻炎的治疗中在对过敏性鼻炎的治疗中 关于特异性免疫治疗在哮喘治疗中的作用尚有许多问题关于特异性免疫治疗在哮喘治疗中的作用尚有许多问题关于特异性免疫治疗在哮喘治疗中的作用尚有许多问题关于特异性免疫治疗在哮喘治疗中的作用尚有许多问题有待于解决有待于解决有待于解决有待于解决 特异性免疫治疗应在严格避免环境暴露及药物治疗（包特异性免疫治疗应在严格避免环境暴露及药物治疗（包特异性免疫治疗应在严格避免环境暴露及药物治疗（包特异性免疫治疗应在严格避免环境暴露及药物治疗（包括吸入激素）基础上仍不能使哮喘得到控制后方可使用括吸入激素）基础上仍不能使哮喘得到控制后方可使用括吸入激素）基础上仍不能使哮喘得到控制后方可使用括吸入激素）基础上仍不能使哮喘得到控制后方可使用 应在受过训练的医生指导下进行应在受过训练的医生指导下进行应在受过训练的医生指导下进行应在受过训练的医生指导下进行2626对于我的哮喘，我该怎么做？什么情况自行管理？什么情况应立即到医院？27对于我的哮喘，我该怎么做？27肺功能的自我监测肺功能的自我监测峰流速仪峰流速仪28肺功能的自我监测峰流速仪28峰流速仪的使用峰流速仪的使用1 12 23 34 429峰流速仪的使用123429特殊情况特殊情况哮喘管理中需要特殊考虑的情况：哮喘管理中需要特殊考虑的情况：哮喘管理中需要特殊考虑的情况：哮喘管理中需要特殊考虑的情况：l l妊娠妊娠妊娠妊娠l l外科情况外科情况外科情况外科情况l l体力活动体力活动体力活动体力活动l l鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉l l职业性哮喘职业性哮喘职业性哮喘职业性哮喘l l呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染l l胃食管返流胃食管返流胃食管返流胃食管返流l l阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘30特殊情况哮喘管理中需要特殊考虑的情况：30总结总结总结总结ll尽管哮喘不能被治愈，但可以得到有效的控制。尽管哮喘不能被治愈，但可以得到有效的控制。尽管哮喘不能被治愈，但可以得到有效的控制。l ll有效的哮喘管理计划包括教育，客观测定肺功有效的哮喘管理计划包括教育，客观测定肺功有效的哮喘管理计划包括教育，客观测定肺功能，环境的控制和药物治疗等能，环境的控制和药物治疗等能，环境的控制和药物治疗等l ll推荐使用阶梯式药物治疗方案。目标是用尽可推荐使用阶梯式药物治疗方案。目标是用尽可推荐使用阶梯式药物治疗方案。目标是用尽可能少的药物达到治疗的目的能少的药物达到治疗的目的能少的药物达到治疗的目的31总结尽管哮喘不能被治愈，但可以得到有效的控制。31总结总结总结总结l ll任何比间歇症状严重的哮喘通过抑制和消除气任何比间歇症状严重的哮喘通过抑制和消除气任何比间歇症状严重的哮喘通过抑制和消除气道炎症而控制哮喘的治疗要比仅仅针对急性支道炎症而控制哮喘的治疗要比仅仅针对急性支道炎症而控制哮喘的治疗要比仅仅针对急性支气管狭窄及其症状的治疗更加有效气管狭窄及其症状的治疗更加有效气管狭窄及其症状的治疗更加有效l ll不同形式的治疗的实用性，文化背景和卫生保不同形式的治疗的实用性，文化背景和卫生保不同形式的治疗的实用性，文化背景和卫生保健系统的区别也需要考虑健系统的区别也需要考虑健系统的区别也需要考虑32总结任何比间歇症状严重的哮喘通过抑制和消除气道炎症而控制哮喘