四肢长骨骨折髓钉固定原理及原则课件

四肢四肢长骨骨折髓骨骨折髓钉固定原理及原固定原理及原则四肢长骨骨折髓钉固定原理及原则四肢长骨骨折髓钉固定原理及原则1Kntscher现代髓钉之父现代髓钉之父Kntscher2AOAO内固定原则内固定原则内固定原则内固定原则功能复位功能复位功能复位功能复位(关节内骨折解剖复位）关节内骨折解剖复位）关节内骨折解剖复位）关节内骨折解剖复位）局部生物力学合理的坚强内固定局部生物力学合理的坚强内固定局部生物力学合理的坚强内固定局部生物力学合理的坚强内固定微创微创微创微创早期、主动、无痛锻炼，防止早期、主动、无痛锻炼，防止早期、主动、无痛锻炼，防止早期、主动、无痛锻炼，防止“骨折病骨折病骨折病骨折病”AO内固定原则功能复位(关节内骨折解剖复位）3髓钉的横截面种类及固定原理髓钉的横截面种类及固定原理髓钉的横截面种类及固定原理4髓钉的工作长度髓钉的工作长度髓钉的工作长度5髓钉选择的原则髓钉选择的原则*股骨、胫骨峡部的稳定骨折，可选用不带锁的髓钉股骨、胫骨峡部的稳定骨折，可选用不带锁的髓钉*股骨、胫骨上段稳定骨折，仅用近端锁钉即可股骨、胫骨上段稳定骨折，仅用近端锁钉即可*股骨、胫骨上段、峡部不稳定骨折及中下段骨折股骨、胫骨上段、峡部不稳定骨折及中下段骨折 髓钉的远近端均应上锁钉髓钉的远近端均应上锁钉*同侧股骨颈或转子间骨折合并股骨干粉碎骨折可同侧股骨颈或转子间骨折合并股骨干粉碎骨折可 选用重建钉固定选用重建钉固定*髓腔太细或发育畸形者髓腔太细或发育畸形者 不宜选用带锁髓钉不宜选用带锁髓钉髓钉选择的原则*股骨、胫骨峡部的稳定骨折，可选用不带锁的髓6非带锁髓内钉固定原理非带锁髓内钉固定原理非带锁髓内钉固定原理非带锁髓内钉固定原理非带锁髓内钉固定原理7非带锁髓内钉固定股骨的条件非带锁髓内钉固定股骨的条件非带锁髓内钉固定股骨的条件非带锁髓内钉固定股骨的条件 弹性相嵌原理：轴向稳定弹性相嵌原理：轴向稳定弹性相嵌原理：轴向稳定弹性相嵌原理：轴向稳定良好的配匹接触良好的配匹接触良好的配匹接触良好的配匹接触 髓内钉与骨折区上下紧密接触髓内钉与骨折区上下紧密接触髓内钉与骨折区上下紧密接触髓内钉与骨折区上下紧密接触25252525mmmmmmmm良好的扩髓，但应良好的扩髓，但应良好的扩髓，但应良好的扩髓，但应1/21/21/21/2皮质厚度皮质厚度皮质厚度皮质厚度合适的适应症：股骨中上合适的适应症：股骨中上合适的适应症：股骨中上合适的适应症：股骨中上1/31/31/31/3横形或短斜形骨折横形或短斜形骨折横形或短斜形骨折横形或短斜形骨折非带锁髓内钉固定股骨的条件 弹性相嵌原理：轴向稳定8带锁髓内钉固定的原理带锁髓内钉固定的原理带锁髓内钉固定的原理带锁髓内钉固定的原理轴向稳定轴向稳定轴向稳定轴向稳定旋转轴稳定旋转轴稳定旋转轴稳定旋转轴稳定轴向加压轴向加压轴向加压轴向加压带锁髓内钉固定的原理轴向稳定9带锁髓钉的适应证带锁髓钉的适应证带锁髓钉的适应证10扩髓的优缺点扩髓的优缺点优点优点 使髓腔变直，骨与髓钉的接触面使髓腔变直，骨与髓钉的接触面，稳定性，稳定性 髓腔髓腔，插入髓钉的直径和强度，插入髓钉的直径和强度 扩髓产生的骨碎屑有良好的成骨作用，可促进骨折愈合扩髓产生的骨碎屑有良好的成骨作用，可促进骨折愈合缺点缺点 有产生脂肪栓塞的危险有产生脂肪栓塞的危险 破坏了髓腔内的血供破坏了髓腔内的血供内内2/3的皮质骨坏死的皮质骨坏死 降低骨皮质厚度降低骨皮质厚度 国人股骨和胫骨一般扩髓至国人股骨和胫骨一般扩髓至12-13mm（肱骨（肱骨7-8mm)扩髓的优缺点优点11四肢长骨骨折髓钉固定原理及原则课件12扩髓钻头的种类及用途扩髓钻头的种类及用途扩髓钻头的种类及用途13严重粉碎骨折髓钉长度的选择严重粉碎骨折髓钉长度的选择严重粉碎骨折髓钉长度的选择14锁钉的置入锁钉的置入锁钉的置入15髓钉的动力化髓钉的动力化髓钉的动力化16带锁髓内定动力加压的条件带锁髓内定动力加压的条件带锁髓内定动力加压的条件带锁髓内定动力加压的条件骨折断端具有较强的力学支撑骨折断端具有较强的力学支撑骨折断端具有较强的力学支撑骨折断端具有较强的力学支撑骨折断端接触面积骨折断端接触面积骨折断端接触面积骨折断端接触面积50%50%50%50%骨折的部位骨折的部位骨折的部位骨折的部位静力钉固定静力钉固定静力钉固定静力钉固定2 2 2 2个月内个月内个月内个月内骨折无愈合征象或愈合不佳骨折无愈合征象或愈合不佳骨折无愈合征象或愈合不佳骨折无愈合征象或愈合不佳拔取稳定侧锁钉拔取稳定侧锁钉拔取稳定侧锁钉拔取稳定侧锁钉注意髓钉两端可能移动的方向注意髓钉两端可能移动的方向注意髓钉两端可能移动的方向注意髓钉两端可能移动的方向带锁髓内定动力加压的条件骨折断端具有较强的力学支撑17股骨带锁髓内钉股骨带锁髓内钉股骨带锁髓内钉股骨带锁髓内钉入点：梨状窝入点：梨状窝入点：梨状窝入点：梨状窝长度选择：髌骨中点长度选择：髌骨中点长度选择：髌骨中点长度选择：髌骨中点 -30 -30 -30 -30mm mm mm mm 大转子大转子大转子大转子 内侧膝眼内侧膝眼内侧膝眼内侧膝眼正确的适应症正确的适应症正确的适应症正确的适应症合理实施骨移植合理实施骨移植合理实施骨移植合理实施骨移植股骨带锁髓内钉入点：梨状窝18四肢长骨骨折髓钉固定原理及原则课件19胫骨带锁髓内钉置入要点胫骨带锁髓内钉置入要点 入点：胫骨结节至髁间区间入点：胫骨结节至髁间区间入点：胫骨结节至髁间区间入点：胫骨结节至髁间区间 屈膝屈膝屈膝屈膝100100100100（130130130130）使入）使入）使入）使入 道与胫骨轴成道与胫骨轴成道与胫骨轴成道与胫骨轴成11111111夹角夹角夹角夹角 长度选择长度选择长度选择长度选择 正确的适应症正确的适应症正确的适应症正确的适应症胫骨带锁髓内钉置入要点 入点：胫骨结节至髁间区间20四肢长骨骨折髓钉固定原理及原则课件21髓钉远锁钉锁扣失败的原因及挽救髓钉远锁钉锁扣失败的原因及挽救髓钉远锁钉锁扣失败的原因及挽救髓钉远锁钉锁扣失败的原因及挽救定位系统误差定位系统误差定位系统误差定位系统误差远端远端远端远端“中心位固定中心位固定中心位固定中心位固定”准确、牢靠准确、牢靠准确、牢靠准确、牢靠改用改用改用改用2 2 2 2.5.5.5.5mmmmmmmm克氏针克氏针克氏针克氏针“探钻探钻探钻探钻”4.54.54.54.5mmmmmmmm钻头钻头钻头钻头“扩孔扩孔扩孔扩孔”（慎重）（慎重）（慎重）（慎重）透视下定位透视下定位透视下定位透视下定位髓钉远锁钉锁扣失败的原因及挽救定位系统误差22四肢长骨骨折髓钉固定原理及原则课件23四肢长骨骨折髓钉固定原理及原则课件24四肢长骨骨折髓钉固定原理及原则课件25四肢长骨骨折髓钉固定原理及原则课件26四肢长骨骨折髓钉固定原理及原则课件27四肢长骨骨折髓钉固定原理及原则课件28四肢长骨骨折髓钉固定原理及原则课件29四肢长骨骨折髓钉固定原理及原则课件30谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏31