儿童常见呼吸道疾病培训 医学ppt课件

儿童常见呼吸道疾病儿童常见呼吸道疾病儿童常见呼吸道疾病儿童常见呼吸道疾病诊治诊治诊治诊治1儿童常见呼吸道疾病诊治1小儿什么疾病门诊量最多？小儿什么疾病门诊量最多？小儿什么疾病住院量最多？小儿什么疾病住院量最多？门诊什么症状最常见？门诊什么症状最常见？小小 调调 查查 小调查小调查2小儿什么疾病门诊量最多？小 调 查 小调查儿科门诊：儿科门诊：呼吸道感染呼吸道感染（约占（约占60%60%）儿科住院：儿科住院：肺炎肺炎约占约占60%60%（首位）（首位）最常见症状最常见症状:流涕、打喷嚏、鼻塞流涕、打喷嚏、鼻塞 、咳嗽、发热、咳嗽、发热答 案3儿科门诊：呼吸道感染（约占60%）答 案3内容摘要内容摘要儿童呼吸系统的解剖特点儿童呼吸系统的解剖特点儿童呼吸系统常见疾病的诊治儿童呼吸系统常见疾病的诊治4内容摘要儿童呼吸系统的解剖特点4儿童呼吸系统解剖特点儿童呼吸系统解剖特点分界线分界线 环状软骨下缘环状软骨下缘上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管炎、呼吸性毛细支下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管炎、呼吸性毛细支气管炎、肺泡气管炎、肺泡5儿童呼吸系统解剖特点分界线 环状软骨儿童呼吸系统解剖特点儿童呼吸系统解剖特点上呼吸道解剖特点：上呼吸道解剖特点：鼻腔易阻塞：婴幼儿鼻腔易阻塞：婴幼儿 易患鼻窦炎：易患鼻窦炎：2 2岁以后岁以后 易患中耳炎和结膜炎：婴幼儿易患中耳炎和结膜炎：婴幼儿 易患颚扁桃体炎：易患颚扁桃体炎：1 1岁后岁后 喉部易水肿：婴幼儿喉部易水肿：婴幼儿 6儿童呼吸系统解剖特点上呼吸道解剖特点：6儿童呼吸系统解剖特点儿童呼吸系统解剖特点下呼吸道解剖特点下呼吸道解剖特点：气管：气管：狭窄、粘膜血流丰富，软骨弹性差狭窄、粘膜血流丰富，软骨弹性差 易阻塞易阻塞 纤毛运动差，不易清除微生物纤毛运动差，不易清除微生物 易感染易感染 右支气管粗、短、直右支气管粗、短、直 异物异物 易坠入易坠入肺组织肺组织 肺泡量少，间质旺盛，血多气少肺泡量少，间质旺盛，血多气少 易缺氧易缺氧 弹性差，无弹性差，无kohnkohn氏孔氏孔 肺不张肺不张 7儿童呼吸系统解剖特点下呼吸道解剖特点：788呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病呼吸道感染性疾病呼吸道感染性疾病 上呼吸道感染性疾病上呼吸道感染性疾病 中耳炎、扁桃体炎、喉炎、鼻窦炎中耳炎、扁桃体炎、喉炎、鼻窦炎 下呼吸道感染性疾病下呼吸道感染性疾病 气管炎、支气管炎、支气管肺炎气管炎、支气管炎、支气管肺炎过敏性疾病过敏性疾病 过敏性鼻炎、支气管哮喘过敏性鼻炎、支气管哮喘支气管异物支气管异物9呼吸系统常见疾病呼吸道感染性疾病9最常见的感染性疾病，四季均发最常见的感染性疾病，四季均发别称：感冒，简称：上感别称：感冒，简称：上感病毒感染占病毒感染占90%90%以上以上:合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等细菌感染：少数为原发性，大多为继发性。细菌感染：少数为原发性，大多为继发性。溶血性链球菌溶血性链球菌 、肺炎球菌、肺炎球菌 、流感嗜血杆菌等、流感嗜血杆菌等局部症状：局部症状：鼻塞鼻塞 、流涕、流涕、打喷嚏、咽痛打喷嚏、咽痛全身症状：发热、头痛、乏力、全身不适，全身症状：发热、头痛、乏力、全身不适，部分患儿有呕吐、腹泻、腹痛。部分患儿有呕吐、腹泻、腹痛。并发症：并发症：-向邻近器官蔓延：中耳炎、鼻窦炎等向邻近器官蔓延：中耳炎、鼻窦炎等 -向下蔓延：支气管炎、肺炎等向下蔓延：支气管炎、肺炎等 -其他：肾炎、风湿热等其他：肾炎、风湿热等 上呼吸道感染上呼吸道感染10最常见的感染性疾病，四季均发上呼吸道感染10病原体：柯萨奇病原体：柯萨奇A A组病毒组病毒好发季节：夏秋季好发季节：夏秋季临床表现：急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等。查体：咽充血，临床表现：急起高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等。查体：咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4mm2-4mm大小疱疹，周围红晕，破溃后形成大小疱疹，周围红晕，破溃后形成小溃疡。小溃疡。病程：病程：1 1周左右。周左右。特殊类型上感特殊类型上感-疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎11病原体：柯萨奇A组病毒特殊类型上感-疱疹性咽峡炎11特殊类型上感-咽-结合膜热病原体：腺病毒病原体：腺病毒3 3、7 7型型好发季节：春夏季好发季节：春夏季临床表现：发热，咽炎，结合膜炎为特征的急性传染病，可在集临床表现：发热，咽炎，结合膜炎为特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行。高热、咽痛、咽部充血，一侧或两侧眼结合体儿童机构中流行。高热、咽痛、咽部充血，一侧或两侧眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。病程：病程：1-21-2周周特殊类型上感特殊类型上感-咽结合膜热咽结合膜热12特殊类型上感-咽-结合膜热病原体：腺病毒3、7型特殊类型上呼吸道感染（感冒）需鉴别的有流行性感冒：流行性感冒：流感病毒引起，明显的流行病学史。全身症状重，局部症状轻。发热、头疼、全身疼，而呼吸道卡他症状不明显。（家长称不流涕、不打喷嚏，为何烧不退。）急性传染病早期：急性传染病早期：如麻疹、流脑、百日咳及脊髓灰质炎等。过敏性鼻炎：过敏性鼻炎：某些学龄前或学龄儿童“感冒”症状如流涕、打喷嚏持续超过2周或反复发作，而全身症状较轻，则应考虑过敏性鼻炎的可能。13上呼吸道感染（感冒）需鉴别的有流行性感冒：流感病毒引起，明显一般治疗：休息、饮水一般治疗：休息、饮水抗病毒：病毒唑、中药制剂等抗病毒：病毒唑、中药制剂等对症：对症：退热、止咳祛痰退热、止咳祛痰抗生素：继发细菌感染或并发症者抗生素：继发细菌感染或并发症者局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理治疗治疗14一般治疗：休息、饮水治疗14中耳炎 耳朵感染是儿童的第二常见病，仅次于感冒耳朵感染是儿童的第二常见病，仅次于感冒 。2-32-3岁以下的儿童，至少患过一次中耳炎的几率是岁以下的儿童，至少患过一次中耳炎的几率是80%80%；原因：咽鼓管、免疫、奶水、洗澡原因：咽鼓管、免疫、奶水、洗澡表现为耳痛、耳流脓、发烧、表现为耳痛、耳流脓、发烧、不不断断拉耳朵拉耳朵及听力下降，为小儿常见的致及听力下降，为小儿常见的致聋原因之一。聋原因之一。中耳炎中耳炎15中耳炎 耳朵感染是儿童的第二常见病，仅次于感冒。中耳炎15扁桃体炎 扁桃体是人体咽部的两个最大的淋巴组织，一般于扁桃体是人体咽部的两个最大的淋巴组织，一般于1 1岁末逐渐增大，岁末逐渐增大，4-104-10岁时发育达最高峰，岁时发育达最高峰，14-1514-15岁时又逐渐退化。岁时又逐渐退化。急、慢性扁桃体炎可以引起多种并发症：扁桃体周围脓肿、风湿病、急、慢性扁桃体炎可以引起多种并发症：扁桃体周围脓肿、风湿病、急性肾小球肾炎、关节炎、心肌炎等急性肾小球肾炎、关节炎、心肌炎等 。扁桃体摘除应谨慎！扁桃体摘除应谨慎！扁桃体炎扁桃体炎16扁桃体炎 扁桃体是人体咽部的两个最大的淋巴组织，一般于1岁末急性感染性喉炎喉部黏膜急性弥漫性炎症喉部黏膜急性弥漫性炎症起病急，发展迅猛起病急，发展迅猛典型临床表现为：典型临床表现为：犬吠样咳嗽、声嘶、吸气犬吠样咳嗽、声嘶、吸气 性喉鸣、吸气性呼吸困难性喉鸣、吸气性呼吸困难一般白天症状轻，夜间入睡后加重一般白天症状轻，夜间入睡后加重易出现喉梗阻，如不及时抢救，可窒息死亡。易出现喉梗阻，如不及时抢救，可窒息死亡。急性喉炎急性喉炎17急性感染性喉炎喉部黏膜急性弥漫性炎症急性喉炎17鼻窦炎鼻窦炎表现为鼻塞、流脓涕、头痛及嗅觉障碍、记忆力下降，也是鼻窦炎表现为鼻塞、流脓涕、头痛及嗅觉障碍、记忆力下降，也是引起儿童慢性咳嗽的常见原因之一引起儿童慢性咳嗽的常见原因之一。18鼻窦炎鼻窦炎表现为鼻塞、流脓涕、头痛及嗅觉障碍、记忆力下降，肺 炎肺炎是各种病原体导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变肺炎是各种病原体导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部固定的细湿啰音主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部固定的细湿啰音严重者可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统出现相应严重者可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统出现相应 的临床表现的临床表现肺炎肺炎19肺 炎肺炎是各种病原体导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变肺治 疗一般疗法：室温、湿度、饮食、输液一般疗法：室温、湿度、饮食、输液保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、体位引流、保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、体位引流、吸痰、雾化吸入吸痰、雾化吸入氧疗氧疗对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘抗生素的选择抗生素的选择治疗治疗20治 疗一般疗法：室温、湿度、饮食、输液治疗20细菌感染抗生素治疗原则根据病原菌选用敏感药物选用的药物在肺组织中应有较高的浓度早期用药联合用药足量、足疗程21细菌感染抗生素治疗原则21根据不同病原选择抗生素根据不同病原选择抗生素肺炎链球菌肺炎链球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌大肠杆菌和肺炎杆菌大肠杆菌和肺炎杆菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌肺炎支原体和衣原体肺炎支原体和衣原体常用抗生素：常用抗生素：青霉素类青霉素类 头孢类头孢类 大环内酯类大环内酯类 22根据不同病原选择抗生素22抗生素疗程：抗生素疗程：普通细菌：普通细菌：1 12 2周或体温正常后周或体温正常后5 57 7天，天，或临床症状、体征消失后或临床症状、体征消失后3 3天；天；金黄色葡萄球菌：体温正常后金黄色葡萄球菌：体温正常后2 23 3周，总疗程周，总疗程6 6周；周；肺炎支原体肺炎支原体:2:23 3周。周。23抗生素疗程：23抗生素的选用抗生素的选用24抗生素的选用24 呼吸系統呼吸系統呼吸系統呼吸系統 过敏性鼻炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎 (打噴涕、流鼻水、鼻打噴涕、流鼻水、鼻打噴涕、流鼻水、鼻打噴涕、流鼻水、鼻痒痒痒痒、鼻塞、鼻塞、鼻塞、鼻塞)气喘气喘气喘气喘 (呼吸急促、呼吸急促、呼吸急促、呼吸急促、喘鸣音喘鸣音喘鸣音喘鸣音、胸闷胸闷胸闷胸闷，慢性咳嗽、，慢性咳嗽、，慢性咳嗽、，慢性咳嗽、夜间夜间夜间夜间咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽)眼睛眼睛眼睛眼睛 -过敏性结膜炎过敏性结膜炎过敏性结膜炎过敏性结膜炎 (眨眼、紅眼，眼睛眨眼、紅眼，眼睛眨眼、紅眼，眼睛眨眼、紅眼，眼睛痒痒痒痒、黑眼圈、黑眼圈、黑眼圈、黑眼圈)腸胃系統腸胃系統腸胃系統腸胃系統 胃肠道过敏胃肠道过敏胃肠道过敏胃肠道过敏 (腹泻、腹痛、恶心、呕吐腹泻、腹痛、恶心、呕吐腹泻、腹痛、恶心、呕吐腹泻、腹痛、恶心、呕吐)皮膚皮膚皮膚皮膚 异位性异位性异位性异位性皮炎皮炎皮炎皮炎 (皮膚皮膚皮膚皮膚剧痒剧痒剧痒剧痒且且且且干燥脱屑湿疹干燥脱屑湿疹干燥脱屑湿疹干燥脱屑湿疹、紅斑、丘疹、紅斑、丘疹、紅斑、丘疹、紅斑、丘疹)蕁麻疹蕁麻疹蕁麻疹蕁麻疹儿童常见的过敏疾病及症状25呼吸系統 儿童常见的过敏疾病及症状25支气管哮喘一种慢性的气道过敏性炎症，而一种慢性的气道过敏性炎症，而不是感染性炎症不是感染性炎症许多炎性细胞起作用许多炎性细胞起作用 -肥大细胞、嗜酸细胞、肥大细胞、嗜酸细胞、T T 淋巴细胞淋巴细胞 -而而不是中性粒细胞不是中性粒细胞可以导致气道高反应性可以导致气道高反应性反复发作的症状反复发作的症状喘息、咳嗽、胸闷、气急喘息、咳嗽、胸闷、气急气道阻塞呈可逆性气道阻塞呈可逆性支气管哮喘支气管哮喘26支气管哮喘一种慢性的气道过敏性炎症，而不是感染性炎症支气管哮哮喘发生的危险因素宿主因素宿主因素遗传易感性遗传易感性 -特应性特应性 -气道高反应性气道高反应性性别性别肥胖肥胖环境因素环境因素室内变应原室内变应原室外变应原室外变应原呼吸道感染呼吸道感染职业致敏物职业致敏物吸烟吸烟空气污染空气污染饮食饮食哮喘发生的危险因素哮喘发生的危险因素27哮喘发生的危险因素宿主因素环境因素哮喘发生的危险因素27Airway InflammationDrugs:NSAIDSBeta blockersRespiratory InfectionsIrritantsEnvironmentAdditivesEmotion AllergensWeather changesCold airEndocrineExercise28Airway InflammationDrugs:Respi8大类主要食物致敏原 牛奶牛奶 鸡蛋鸡蛋 豆类豆类 鱼鱼 贝壳类贝壳类 坚果坚果 花生花生 小麦小麦298大类主要食物致敏原 牛奶29 螨虫螨虫30 螨虫303131323233哮喘治疗与预防 脱敏脱敏治疗治疗药药物物治疗治疗患者患者教育教育避免避免接触接触过过敏原敏原DiseaseDiseaseAllergyAllergy哮喘的治疗与预防哮喘的治疗与预防3333哮喘治疗与预防 脱敏药物患者避免接触DiseaseAll哮喘药物分类及使用原则u长期控制药物长期控制药物Controller Controller Medications):Medications):n吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素n长效长效 2 2受体受体激动剂激动剂n抗白三烯药物抗白三烯药物n缓释茶碱缓释茶碱n色甘酸钠色甘酸钠/尼多克罗米尼多克罗米n全身激素减量疗法全身激素减量疗法n抗抗IgEIgE抗体抗体u快速缓解药物快速缓解药物(Reliever Reliever Medications):Medications):n速效吸入型速效吸入型 2 2受体激动剂受体激动剂-包括短效包括短效 2 2受体激动剂受体激动剂n抗胆碱能药物抗胆碱能药物n短效口服短效口服 2 2受体激动剂受体激动剂 n短效茶碱短效茶碱n全身性皮质激素全身性皮质激素长期使用有效，长期使用有效，急性发作时使用效果不佳急性发作时使用效果不佳按需使用，按需使用，单纯长期使用是危险的单纯长期使用是危险的吸入治疗是最佳方法吸入治疗是最佳方法34哮喘药物分类及使用原则长期控制药物Controller Me 1-31-31-31-3岁为高发年龄岁为高发年龄岁为高发年龄岁为高发年龄 剧烈呛咳是异物吸入后最常见症状剧烈呛咳是异物吸入后最常见症状剧烈呛咳是异物吸入后最常见症状剧烈呛咳是异物吸入后最常见症状 其他症状有呼吸音下降、喘息、窒息其他症状有呼吸音下降、喘息、窒息其他症状有呼吸音下降、喘息、窒息其他症状有呼吸音下降、喘息、窒息 胸片、胸透、胸片、胸透、胸片、胸透、胸片、胸透、CTCTCTCT（三维重建）、气管镜助诊（三维重建）、气管镜助诊（三维重建）、气管镜助诊（三维重建）、气管镜助诊支气管异物351-3岁为高发年龄支气管异物35询问询问“你你呛呛到了到了吗吗?”,?”,若患者若患者点头点头即需旁人即需旁人协协助助轻轻度度气气道阻塞道阻塞 :鼓励鼓励咳嗽即可咳嗽即可，重度重度气气道阻塞道阻塞 :无无法法 出出声声,换气换气不良不良,呼吸困呼吸困难难,咳不出咳不出声发绀声发绀,立刻操作立刻操作哈哈 姆立姆立克克急救法急救法 1-81-8岁岁及成人及成人：腹部推腹部推挤挤法法 -施救者施救者于于背背后后右手握拳眼右手握拳眼对准对准胃胃，左手握右手向內上左手握右手向內上 压压5 5下下，喷，喷出阻塞出阻塞异异物物小小于于1 1岁：岁：背部敲打及胸部按背部敲打及胸部按压压 异物阻塞的紧急简易处理办法异物阻塞的紧急简易处理办法36询问“你呛到了吗?”,若患者点头即需旁人协助异物阻塞3737