喘证中专中医内科ppt课件

喘喘证中中专中医内科中医内科课件件喘证中专中医内科课件喘证中专中医内科课件喘证中专中医内科课件目的与要求目的与要求z1、了解喘证的病理机制病理机制，z 实喘在肺，虚喘在肺、肾两脏z2、掌握实喘、虚喘的鉴别和各型论治鉴别和各型论治。z3、熟悉寒热互见寒热互见，虚实夹杂虚实夹杂理论和喘脱喘脱的 治疗。2021/4/272目的与要求1、了解喘证的病理机制，2021/4/272概述概述z一、定义z喘证是由于外感六淫，内伤诸因，致肺失肃降或肾不纳气，以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.严重者可致喘脱。2021/4/273概述一、定义2021/4/273 喘证喘证 的确切含义是的确切含义是:喘证是指以呼吸急促费力喘证是指以呼吸急促费力,呼吸次数、节呼吸次数、节 律、律、深度异常，表现面青、唇紫、鼻翼煽动、深度异常，表现面青、唇紫、鼻翼煽动、烦烦躁不安为特征的病证。躁不安为特征的病证。呼吸困难呼吸困难主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常2021/4/274 喘证的确切含义是:呼吸困难2021/4/274临床常见呼吸困难几种类型呼吸道梗阻的呼吸困难特征；心脏疾患喘的特征；3贫血和代谢性疾病致喘的特征；神经、肌肉、精神因素致喘的特征急重病人呼吸中枢衰竭、临濒死亡的呼 吸异常几种呼吸形式（潮式呼吸、间停呼吸、点头呼吸、下颌呼吸、叹息呼吸、双吸气呼吸、鼾声呼吸。）2021/4/275临床常见呼吸困难几种类型呼吸道梗阻的呼吸困难特征；202二、源流二、源流z1、内经对喘证的症状、病因病位有详细论述。z2、金匮要略总结了外感喘证治疗的经验。z3、金元医家充实了内伤致喘的证治。z4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。z类证治裁“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”2021/4/276二、源流1、内经对喘证的症状、病因病位有详细论述。202三、范围三、范围z 风寒袭肺风寒袭肺(喘息性支气管炎喘息性支气管炎)z 痰热壅肺痰热壅肺(肺炎肺炎)z 实喘实喘 痰浊阻肺痰浊阻肺(慢支肺气肿慢支肺气肿)z 肺气郁痹肺气郁痹(癔病性喘息癔病性喘息)z 喘证喘证z 肺虚肺虚(慢支肺气肿慢支肺气肿)z 虚喘虚喘z 肾虚肾虚(肺气肿肺气肿.肺心病肺心病)2021/4/277三、范围 风寒袭肺(喘息性支气病因病机病因病机z 肺虚气失所主-气短而喘z肺肾虚弱z 肾虚气失摄纳-出多入少,气 逆上奔而喘 z 外感风寒 肺 气 外邪袭肺 风热壅肺 气 逆 不 而 饮食不当-脾胃受损痰湿上干于肺-宣 喘 情志失调-肝气逆乘于肺-2021/4/278病因病机 肺虚气失所主-气短而喘 病因病机的总结病因病机的总结z归纳起来，喘证的病因总不离外邪、痰浊、情志、肺肾虚弱等。实喘在肺，虚喘在肺肾，严重阶段心阳亦受累。外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，皆可使肺失宣降，肺气上逆致喘。所以实喘主要与肺气不利有关，故曰实喘在肺。肺主气司呼吸，肺气虚，气失所主则少气不足 以息。肾为气之根，司气之摄，若肾元不固，摄纳失常则气不归元逆于肺而喘，所以虚喘责 在肺肾。心脉上贯于肺，肾脉上络于心，心阳 的盛衰与先天肾气及后天呼吸之气有密切关系。因此，喘证到严重阶段，不仅肺肾俱虚，心阳 亦受累。心阳虚则鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚则喘汗致脱。2021/4/279病因病机的总结归纳起来，喘证的病因总不离外邪、痰浊、情志、诊断诊断x1、呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇紫绀为特征x2、多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感或劳累而诱发。x3、体征：两肺可闻干湿罗音。x4、实验室检查：血分析白细胞总数、中性粒细胞比例升高，x-ray,EKG协诊。2021/4/2710诊断1、呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇紫绀鉴别诊断鉴别诊断z喘证z是指多种急、慢性疾病中有呼吸 困难的症状。z哮证z 哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿根，反复发作的一个独立病证。一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮 P432021/4/2711鉴别诊断喘证哮证一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮 P43202气短气短z喘证与气短同为呼吸异常，气短气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧。喘证喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚致不能平卧为特征。2021/4/2712气短喘证与气短同为呼吸异常，气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或辨证论治辨证论治z一、辨证要点一、辨证要点z1、辨病位辨病位z在肺-因外邪、痰烛、七情等致邪壅肺气，宣降不利而喘者。在肺肾-因久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘者。2021/4/2713辨证论治一、辨证要点在肺肾-因久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘2、辨虚实辨虚实z实喘-呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者。年少或新病之人常多实证。虚喘-呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者。年老或久病之人常多虚证。2021/4/27142、辨虚实实喘-呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰3、辨寒热、辨寒热z属寒-咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白脉浮紧或沉迟而弦。属热-咯痰粘稠，色黄或白，口渴欲饮，尿黄便结，舌红苔黄腻或黄燥，脉滑数。2021/4/27153、辨寒热属寒-咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，二、治疗原则二、治疗原则z发病时治标、治肺；平时治本、治肾；z实喘-重在治肺，祛邪利气。因寒热痰 不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰等法。虚喘-重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。z虚实夹杂-分清主次，权衡标本，适当处理。2021/4/2716二、治疗原则发病时治标、治肺；平时治本、治肾；2021/三、分型论治三、分型论治z实喘实喘主证：呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼 扇动，不能平卧。2021/4/2717三、分型论治实喘主证：呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼 实喘：风寒束肺z症状：主证加咳嗽痰稀白，表寒证，口不渴。z舌脉：舌淡苔薄白而滑z 脉浮紧z治法：散寒宣肺平喘z方药：麻黄汤加味2021/4/2718实喘：风寒束肺2021/4/2718表寒肺热证z症候：主症加痰黄烦躁，恶寒，身痛，舌 质红，苔薄白或黄，脉浮数或滑。z病机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆z治法：解表清里，宣肺平喘z方药：麻杏石甘汤加味z小儿常见。2021/4/2719表寒肺热证症候：主症加痰黄烦躁，恶寒，身痛，舌 质红 痰浊阻肺z症状：主证加咳嗽痰白粘，呕恶，纳呆，口粘不渴。z舌脉：舌淡苔厚腻色白z 脉滑z治法：化痰降气z方药：二陈合三子养亲汤2021/4/2720 痰浊阻肺症状：主证加咳嗽痰白粘，呕恶，纳呆，口粘不渴。2痰热遏肺z症状：主证加咳嗽痰黄稠，咽干，口渴喜冷饮，尿赤，便结或发热。z舌脉：舌红苔黄腻z 脉滑数z治法：清泄痰热z方药：桑白皮汤z 千金苇茎汤2021/4/2721痰热遏肺症状：主证加咳嗽痰黄稠，咽干，口渴喜冷饮，尿赤，便结水凌心肺z症状：主证加咳嗽痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，尿少。z舌脉：舌胖暗，苔白滑，z脉沉细。z治法：温阳利水，泻壅平喘。z方药：真武汤，葶苈大枣泻肺汤2021/4/2722水凌心肺症状：主证加咳嗽痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，尿少。2肺气郁痹肺气郁痹症状：症状：主证+情志诱发，咽中如塞，失眠心悸舌脉：舌脉：苔薄，脉弦治法：治法：开郁降气平喘方药：方药：五磨饮子，甘麦大枣汤2021/4/2723肺气郁痹症状：主证+情志诱发，咽中如塞，失眠心悸舌脉：苔薄，虚喘虚喘z肺气虚肺气虚症状症状：主证+肺气虚（气短声低，畏风自汗，易感冒）或气阴两虚（烦热口干，面色潮红）舌脉：舌脉：舌淡脉弱，或舌红苔剥脉细弱治法：治法：补肺益气养阴方药：方药：补肺汤或生脉散2021/4/2724虚喘肺气虚症状：主证+肺气虚（气短声低，畏风自汗，易感冒）或肾气虚肾气虚z症状症状：主证+动则喘甚，呼多吸少，气不得续，咳甚尿失禁。舌脉：舌脉：舌淡苔薄，脉沉细弱。治法治法：补肾纳气方药方药：人参胡桃汤合参蛤散 2021/4/2725肾气虚症状：主证+动则喘甚，呼多吸少，气不得续，咳甚尿失禁。喘脱z症状：症状：主证+喘剧欲绝，心悸烦躁，紫绀明显，汗出如油，四肢厥冷舌脉：舌淡苔薄，脉微欲绝方药：方药：参附汤合黑锡丹治法：治法：回阳固脱丽参针或参附针10ml iv.50%GS 20ml st!2021/4/2726喘脱症状：主证+喘剧欲绝，心悸烦躁，紫绀明显，汗出如油，四肢预防调摄预防调摄z避风寒z调饮食z戒烟酒z加强体育锻炼2021/4/2727预防调摄避风寒2021/4/2727针灸治疗z主穴：肺腧，定喘，膻中。z痰湿阻肺：加中脘，丰隆，脾俞，足三里z痰热：加尺泽，合谷，丰隆，z表寒里热：加尺泽，合谷，大椎。z针法用平补平泻。2021/4/2728针灸治疗主穴：肺腧，定喘，膻中。2021/4/2728谢谢大家！谢谢大家！