喉的急性炎症性疾病课件

喉的急性炎症性疾病喉的急性炎症性疾病 急性会厌炎急性会厌炎 急性会厌炎（急性会厌炎（acute epiglottitis）是一起病突）是一起病突然，发展迅速，容易造成上呼吸道阻塞的疾病然，发展迅速，容易造成上呼吸道阻塞的疾病。精选精选pptppt1 1喉的急性炎症性疾病 急性会厌炎 急性会厌炎（以会厌为主的声门上区喉粘膜急性非特异以会厌为主的声门上区喉粘膜急性非特异性炎症。性炎症。成人、儿童皆可发生，男性多于女性，成人、儿童皆可发生，男性多于女性，男女之比约男女之比约27:1，早春、秋末发病者多见。，早春、秋末发病者多见。精选精选pptppt2 2 以会厌为主的声门上区喉粘膜急性非特异精选pp病 因n n感染：细菌（流感嗜血杆菌、链球 菌、葡萄球菌等）为主。n n变态反应：常继发细菌感染n n外伤：异物、放射线、酸碱、芥子 气等n n其它：会厌囊肿继发感染、急性咽 炎等精选精选pptppt3 3病 因感染：细菌（流感嗜血杆菌、链球 精选ppt3病 理n n会厌舌面及侧缘高度肿胀，可达正常6-7倍n n但：声带及声门下不受累n n卡他性：黏膜弥漫性充血水肿n n水肿性：间质组织水肿重n n溃疡性：累及黏膜下，局部有溃疡精选精选pptppt4 4病 理会厌舌面及侧缘高度肿胀，精选ppt4临床表现n症状 发热、寒战、乏力 咽痛、吞咽痛 呼吸困难精选精选pptppt5 5临床表现症状精选ppt5临床表现n n体征吸气性呼吸困难会厌红肿n n诊断咽痛吞咽痛+会厌充血水肿精选精选pptppt6 6临床表现体征精选ppt6【检查检查】1喉外部检查喉外部检查 2咽部检查咽部检查 3间接喉镜检查间接喉镜检查（图（图3-7-1）4硬管（或纤维）喉镜检查硬管（或纤维）喉镜检查 5实验室检查实验室检查 6影像学检查影像学检查 精选精选pptppt7 7【检查】精选ppt7图图3-7-1 急性会厌炎急性会厌炎精选精选pptppt8 8图3-7-1 急性会厌炎精选ppt8急性会厌炎急性会厌炎精选精选pptppt9 9急性会厌炎精选ppt9精选精选pptppt1010精选ppt10【诊断诊断】对急性喉痛、吞咽时疼痛加重，口咽对急性喉痛、吞咽时疼痛加重，口咽部检查无特殊病变，或口咽部虽有炎症但部检查无特殊病变，或口咽部虽有炎症但不足以解释其症状者，应考虑到急性会厌不足以解释其症状者，应考虑到急性会厌炎。炎。早期诊断十分重要，明确诊断后，应早期诊断十分重要，明确诊断后，应行咽、会厌分泌物及血液细菌培养和药敏行咽、会厌分泌物及血液细菌培养和药敏试验，选用敏感的抗生素。试验，选用敏感的抗生素。【鉴别诊断鉴别诊断】急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎 喉白喉喉白喉 会厌会厌囊肿囊肿 精选精选pptppt1111【诊断】精选ppt11【治疗治疗】成成人人急急性性会会厌厌炎炎较较危危险险，可可迅迅速速发发生生致致命命的的呼呼吸吸道道梗梗阻阻。门门诊诊检检查查应应首首先先注注意意会会厌厌红红肿肿程程度度、声声门门大大小小和和呼呼吸吸困困难难程程度度等等。重重者者应应急急诊诊收收入入住住院院，床旁备置气管切开包。床旁备置气管切开包。治治疗疗以以抗抗感感染染及及保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅为原则为原则。精选精选pptppt1212【治疗】精选ppt121控制感染控制感染 足量使用强有力抗生素和足量使用强有力抗生素和糖皮质激素糖皮质激素 局部用药局部用药 切开排脓切开排脓 2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 建立人工气道（环甲膜切开、气管切建立人工气道（环甲膜切开、气管切开或气管插管）是保证患者呼吸道通畅的开或气管插管）是保证患者呼吸道通畅的重要方法，应针对不同患者选择不同方法。重要方法，应针对不同患者选择不同方法。有下述情况者，应考虑行气管切开术：有下述情况者，应考虑行气管切开术：（1）起病急骤，进展迅速，且有）起病急骤，进展迅速，且有度度以上吸气性呼吸困难者。以上吸气性呼吸困难者。精选精选pptppt13131控制感染 足量使用强有力抗生素和糖皮质激素 精选ppt （2）病情严重，咽喉部分泌物多，有）病情严重，咽喉部分泌物多，有吞咽功能障碍者。吞咽功能障碍者。（3）会厌或杓状软骨处粘膜高度充血）会厌或杓状软骨处粘膜高度充血肿胀，经抗感染给氧等治疗，病情未见肿胀，经抗感染给氧等治疗，病情未见好转者。好转者。（4）年老体弱、咳嗽功能差者。）年老体弱、咳嗽功能差者。出现烦躁不安、发绀、三凹征、肺出现烦躁不安、发绀、三凹征、肺呼吸音消失，发生昏厥、休克等严重并呼吸音消失，发生昏厥、休克等严重并发症者应立即进行紧急气管切开术。发症者应立即进行紧急气管切开术。3其他其他 保持水电解质酸碱平衡，注保持水电解质酸碱平衡，注意口腔卫生，防止继发感染，鼓励饮食。意口腔卫生，防止继发感染，鼓励饮食。精选精选pptppt1414 （2）病情严重，咽喉部分泌物多，有吞咽功能障碍者。精急性喉炎急性喉炎n n急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症,是一种常见的急性呼吸道感染性疾病.精选精选pptppt1515急性喉炎急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症,是一种常见的急性呼病因病因n n（一）感染：伤风感冒后，全身抵抗力降低，可诱发急性喉炎。开始多为病毒感染，以后细菌乘虚而入（其中以肺炎双球菌、流感杆菌、溶血性链球菌等多见）。n n（二）职业因素：演员、教员、售货员等过度用嗓；厂矿工作人员吸入过多生产性粉尘或有害气体精选精选pptppt1616病因（一）感染：伤风感冒后，全身抵抗力降低，可诱发急性喉炎临床表现临床表现 n n 一般全身症状不明显，轻者仅有声嘶，声音粗涩、低沉、沙哑，以后可逐渐加重，甚至可完全失音;n n喉部疼痛和全身不适，个别患者可有发烧、畏寒等症状。其他症状为咳嗽、多痰、咽喉部干燥、刺痒、异物感;n n喉部肿胀严重者，也可出现吸气性呼吸困难，但成人极少发生。精选精选pptppt1717临床表现 一般全身症状不明显，轻者仅有声嘶临床表现临床表现 n n 间接喉镜下可见喉部粘膜弥漫性充血、肿胀。声带呈淡红色或鲜红色，有时可见声带粘膜下出血或附有粘稠性分泌物，声带肿胀，游离缘变纯，发声时两侧声带不能闭紧。精选精选pptppt1818临床表现 间接喉镜下可见喉部粘膜弥漫性充血治疗治疗n n（一）全身治疗：病情较重，有明显全身症状者，给予抗生素及激素n n（二）病人应禁烟酒，不吃有刺激性食物，少讲话，以利炎症消退。n n（三）局部治疗：复方安息香酊蒸气吸入，每日34次。雾化吸入：抗菌素液加激素(庆大霉素和地塞米松)。精选精选pptppt1919治疗（一）全身治疗：病情较重，有明显全身症状者，给予抗生素小儿急性喉炎 小儿急性喉炎（小儿急性喉炎（acute laryngitis in children）是小儿以声门区为主的喉）是小儿以声门区为主的喉粘膜的急性炎症，常累及声门下区粘膜粘膜的急性炎症，常累及声门下区粘膜和粘膜下组织，多在冬春季发病，和粘膜下组织，多在冬春季发病，12月份为高峰期，婴幼儿多见。月份为高峰期，婴幼儿多见。精选精选pptppt2020小儿急性喉炎 小儿急性喉炎（acut概述：概述：6月-3岁好发，发病率较成人低，但发生呼吸困难者远多。精选精选pptppt2121概述：6月-3岁好发，发病率较成人低，精选ppt21小儿急性喉炎病情常比成人严重：小儿急性喉炎病情常比成人严重：小儿喉腔较小，喉内粘膜松驰，有小儿喉腔较小，喉内粘膜松驰，有肿胀时易致声门阻塞；肿胀时易致声门阻塞；喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松，罹患炎症时肿胀较重；疏松，罹患炎症时肿胀较重；喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，炎症易发生粘膜下肿胀而使喉腔变窄；炎症易发生粘膜下肿胀而使喉腔变窄；精选精选pptppt2222小儿急性喉炎病情常比成人严重：精选ppt22小儿咳嗽反射较差，气管及喉部小儿咳嗽反射较差，气管及喉部分泌物不易排出；分泌物不易排出；小儿对感染的抵抗力及免疫力不小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎症反应较重；如成人，故炎症反应较重；小儿神经系统较不稳定，容易受小儿神经系统较不稳定，容易受激惹而发生喉痉挛激惹而发生喉痉挛 喉痉挛除可引起喉阻塞外，又促喉痉挛除可引起喉阻塞外，又促使充血加剧，喉腔更加狭小。使充血加剧，喉腔更加狭小。精选精选pptppt2323小儿咳嗽反射较差，气管及喉部分泌物不易排出；精选ppt2【病因病因】常继发于急性鼻炎、咽炎。小儿急常继发于急性鼻炎、咽炎。小儿急性喉炎亦可为流行性感冒、肺炎、麻疹、性喉炎亦可为流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等急性传染病的水痘、百日咳、猩红热等急性传染病的前驱症状。前驱症状。【病理病理】病变主要发生于声门下腔，炎症向病变主要发生于声门下腔，炎症向下发展可延及气管。声门下腔粘膜水肿，下发展可延及气管。声门下腔粘膜水肿，重者粘膜下可发生蜂窝织炎，化脓性或重者粘膜下可发生蜂窝织炎，化脓性或坏死性变。粘膜因溃疡可出现大面积缺坏死性变。粘膜因溃疡可出现大面积缺损，表面有假膜形成者罕见。损，表面有假膜形成者罕见。精选精选pptppt2424【病因】精选ppt24n n临床表现：临床表现：犬吠样咳嗽、犬吠样咳嗽、呼吸困难、喉喘鸣、三凹征、声嘶，n n喉镜检查：喉黏膜充血肿胀 但一般很少检查精选精选pptppt2525临床表现：犬吠样咳嗽、呼吸困难、喉喘鸣、三凹征、声嘶，精选p【诊断诊断】根据其病史、发病季节及特有症根据其病史、发病季节及特有症状，如声嘶，喉喘鸣，犬吠样咳嗽声，状，如声嘶，喉喘鸣，犬吠样咳嗽声，吸气性呼吸困难，可初步诊断。必要吸气性呼吸困难，可初步诊断。必要时可行喉镜检查。时可行喉镜检查。犬吠样咳嗽+吸气性呼吸困难精选精选pptppt2626【诊断】精选ppt26n n鉴别诊断鉴别诊断n n支气管异物：支气管异物：支气管异物：支气管异物：无声嘶，非无声嘶，非犬吠样咳嗽，有异物史及肺部体征。n n喉白喉：喉白喉：喉白喉：喉白喉：全身中毒症状，咽喉部有全身中毒症状，咽喉部有白膜，白膜，白膜，白膜，不易撕去，不易撕去，不易撕去，不易撕去，牛颈，涂片见白喉杆菌牛颈，涂片见白喉杆菌n n喉痉挛：喉痉挛：喉痉挛：喉痉挛：无声嘶，无咳嗽，发作时间极无声嘶，无咳嗽，发作时间极 短，症状常骤然消失短，症状常骤然消失。精选精选pptppt2727鉴别诊断精选ppt27【治疗治疗】1解除喉阻塞，及早使用有效、足量的解除喉阻塞，及早使用有效、足量的抗生素以控制感染，同时给予糖皮质激素。抗生素以控制感染，同时给予糖皮质激素。2给氧、解痉、化痰，保持呼吸道通畅给氧、解痉、化痰，保持呼吸道通畅 3加强危重患者的监护及支持疗法，注加强危重患者的监护及支持疗法，注意全身营养与水电解质平衡，保护心肺功意全身营养与水电解质平衡，保护心肺功能，避免发生急性心功能不全。能，避免发生急性心功能不全。4安静休息，减少哭闹，降低耗氧量。安静休息，减少哭闹，降低耗氧量。5重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者，应及时作气管切开术。状未缓解者，应及时作气管切开术。精选精选pptppt2828【治疗】精选ppt28