护理分级与分级护理课件

诱导真归因法在护理不良事件管理中的应用护理分级与分级护理护理分级与分级护理1 12 2关于发布护理分级等2项 推荐性卫生行业标准的通告3 3 关于发布护理分级等2项 推荐性卫生行业标准的通告 中华人民共和国国家卫生和计划生中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会育委员会国卫通国卫通20136号号 现发布护理分级等现发布护理分级等2项推项推荐性卫生行业标准，其编号和名称荐性卫生行业标准，其编号和名称如下：如下：一、一、WS/T 431-2013 护理分护理分级；级；二、二、WS/T 433-2013 静脉治静脉治疗护理技术操作规范。疗护理技术操作规范。上述标准自上述标准自2014年年5月月1日起日起施行。施行。特此通告。特此通告。国国家卫生计生委家卫生计生委 2013年年11月月14日日 4 4主要内容：标准对护理工作的影响标准对护理工作的影响1 正确理解护理分级正确理解护理分级2 3 正确实施护理分级标准正确实施护理分级标准4正确使用正确使用barthelbarthel指数评定量表指数评定量表5 5护理标准专业委员会成立20132013年第七届国家卫生标委会成立，年第七届国家卫生标委会成立，下设下设1717个卫生标准专业委员会，护个卫生标准专业委员会，护理标准专业委员会成为新成员（理标准专业委员会成为新成员（2323人组成）。人组成）。20132013年年1111月月1414日发布护理分级日发布护理分级静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范。20132013年由护理标委会提议的压疮年由护理标委会提议的压疮护理和疼痛评估两项标准获护理和疼痛评估两项标准获批，正在起草中。批，正在起草中。20142014年由护理标委会提议的护理年由护理标委会提议的护理记录书写规范获批。记录书写规范获批。6 6一、标准对护理工作的一、标准对护理工作的影响影响7 7u标准：标准：为了在一定范围内获得最为了在一定范围内获得最佳持续，经协商一致制定的并有公佳持续，经协商一致制定的并有公认机构批准的，共同使用和重复使认机构批准的，共同使用和重复使用的一种规范性文件。（用的一种规范性文件。（1 1）共同）共同使用和重复使用必须同时具备。使用和重复使用必须同时具备。(2(2）协商一致并不意味没有异议，）协商一致并不意味没有异议，卫生标准卫生标准3/43/4专家通过（专家通过（3 3）制定标）制定标准需有一定的规范化程序并由公认准需有一定的规范化程序并由公认机构批准发布。国家标准由国家标机构批准发布。国家标准由国家标准化管理委员会发布，卫生标准由准化管理委员会发布，卫生标准由国家卫生计生委发布。国家卫生计生委发布。u标准化：标准化：制定或贯穿实施标准全制定或贯穿实施标准全过程的活动过程的活动认识标准和标准化8 8标准与法规的关系标准是法规的补充标准是法规的补充 标准标准为法规制定、修改提供依据为法规制定、修改提供依据标准与法规 标准的强制力源于法规的赋予标准的强制力源于法规的赋予9 9 标准与法规的关系 法律法规是管市场行为的主法律法规是管市场行为的主体体人人 市场行为的客体是商品，主市场行为的客体是商品，主要靠标准来规范要靠标准来规范1010标准与法规的关系（1 1）标准是法规的补充标准是法规的补充 法规一般都带有一定的法规一般都带有一定的原则性，通过标准予以具体化。原则性，通过标准予以具体化。法规具有一定稳定性，法规具有一定稳定性，不能朝令夕改而标准则可以较不能朝令夕改而标准则可以较好的发挥灵活性，能够满足社好的发挥灵活性，能够满足社会发展过程中的急需，因此，会发展过程中的急需，因此，标准可以成为法规的有益补充，标准可以成为法规的有益补充，一方面，标准能够根据社会的一方面，标准能够根据社会的发展需要及时制定出台，另一发展需要及时制定出台，另一方面，标准能够将不宜在法规方面，标准能够将不宜在法规中规定的内容在标准中予以体中规定的内容在标准中予以体现。现。1111 标准与法规的关系（2 2）标准为法规的制定、修）标准为法规的制定、修改提供依据：改提供依据：标准在实施过程中必定存标准在实施过程中必定存在这样、或那样的问题，有在这样、或那样的问题，有些问题不能依靠标准来解决，些问题不能依靠标准来解决，需要相关法律法规政策来进需要相关法律法规政策来进行调节，因此标准的实施，行调节，因此标准的实施，能够及时反应社会的发展对能够及时反应社会的发展对法规的需求，为法规制定、法规的需求，为法规制定、修改或废止提供依据修改或废止提供依据1212标准与法规的关系（3）不同点：法规具有基础性和本源性的特点，标准的强制力源于法规的赋予。法规涉及各个方面，标准主要涉及技术领域法规较宏观和原则，标准较微观和具体法规稳定，标准经常补充（标准五年复审一次）法规定性，标准定量。1313护理工作是否需要标准化护理行业作为一护理行业作为一种市场客体的种市场客体的“服务服务”包含大量包含大量技术内容，要标技术内容，要标化的内容符合标化的内容符合标准的特点：重复准的特点：重复性、共同性。性、共同性。护理工作需要标护理工作需要标准化也特别适合准化也特别适合标准化。标准化。国外护士国外护士1414u是护理专业发展的重要技术基础是护理专业发展的重要技术基础u是加强护理管理的技术依托是加强护理管理的技术依托u是出现质量纠纷时重要的仲裁依据是出现质量纠纷时重要的仲裁依据标准对护理专业发展的影响1515标准应用中的注意事项要重视推荐性标准的作用：推荐要重视推荐性标准的作用：推荐性标准是自愿采用，但是管理相性标准是自愿采用，但是管理相对人一旦声称符合某项推荐性标对人一旦声称符合某项推荐性标准时，该标准对于管理相对人就准时，该标准对于管理相对人就成为强制性标准。成为强制性标准。推荐性标准一旦被法规引用就成推荐性标准一旦被法规引用就成为强制性标准。为强制性标准。推荐性标准一旦纳入指令性文件，推荐性标准一旦纳入指令性文件，即由政府有关行政部门以规范性即由政府有关行政部门以规范性文件形式采用，也同样具有一定文件形式采用，也同样具有一定行政约束力。行政约束力。在标准中，在标准中，“应应”为强制性，为强制性，“宜宜”为推荐性。为推荐性。1616护理分级分级护理二、正确理解护理分级与分级护理1717（一）（一）护护理分级理分级出出台台背景背景19821982年年卫卫生生部部下下发发医医院院工工作作制制度度2 2009009年年卫卫生生部部下下发发综综合合医医院院分分级护理指导原则级护理指导原则20102010年年卫卫生生部部关关于于医医院院实实施施优优质质护护理服务工作标准（试行）理服务工作标准（试行）国际资料：国际资料：“我在为患者工作我在为患者工作”1818 护理分级出台背景 （1）1982年卫生部下发年卫生部下发医院工作制度医院工作制度其中在护其中在护理工作制度做出了患者入院理工作制度做出了患者入院后，应根据病情决定护理分后，应根据病情决定护理分级：特级护理、一级、二级、级：特级护理、一级、二级、三级护理四个级别，并对每三级护理四个级别，并对每个级别的护理内容作了明确个级别的护理内容作了明确的规定。的规定。1919护理分级出台背景 存在的不足：存在的不足：护理级别仅仅是病情程度的轻护理级别仅仅是病情程度的轻重没有考虑病人的自理程度、重没有考虑病人的自理程度、需要护士照顾的程度等需要护士照顾的程度等收费的问题：护理照顾和收费收费的问题：护理照顾和收费不相一致（不相一致（ICU转出的一级；转出的一级；病情稳定，但重度依赖的一级；病情稳定，但重度依赖的一级；手术后的一级；护理内容完全手术后的一级；护理内容完全一样吗）一样吗）不能很好指导临床合理配置护不能很好指导临床合理配置护理人力资源。理人力资源。2020护理分级出台背景（2）2009年卫生部下发年卫生部下发综综合医院分级护理指导原则合医院分级护理指导原则在在4个护理级别的确定标准中个护理级别的确定标准中依据疾病的轻重缓急和患者依据疾病的轻重缓急和患者自理能力作为分级护理依据自理能力作为分级护理依据之一，使护理级别的确定更之一，使护理级别的确定更加完善。加完善。（3）2010年卫生部关于医院年卫生部关于医院实施优质护理服务工作标准实施优质护理服务工作标准（试行）细化分级护理标准、（试行）细化分级护理标准、服务内涵和服务项目服务内涵和服务项目2121护理分级出台背景（4）国际资料：国外发达国家，）国际资料：国外发达国家，医院里无论是管理者还是员工医院里无论是管理者还是员工都具有较强服务意识她们提倡都具有较强服务意识她们提倡的护理服务理念是的护理服务理念是“我在为患者我在为患者工作工作”。护理人员在实施全部护理技护理人员在实施全部护理技术操作前优先考虑患者感受术操作前优先考虑患者感受。护士经常思考护士经常思考“患者现在感患者现在感觉如何觉如何”并适时与患者沟通，及并适时与患者沟通，及时了解他们的需求时了解他们的需求。2222 （接上页）（接上页）20世纪世纪50年代以年代以来，以患者护理需要为依据提来，以患者护理需要为依据提出了患者分类系统，根据患者出了患者分类系统，根据患者每天所需要的护理时数，量化每天所需要的护理时数，量化护理活动并划分护理等级，达护理活动并划分护理等级，达到分析护理人力需求并以此指到分析护理人力需求并以此指导护理人力配置的目的。导护理人力配置的目的。美国：美国：根据患者病情轻重分根据患者病情轻重分为为1、2、3、4级，并将每项护级，并将每项护理操作所需的时间输入电脑，理操作所需的时间输入电脑，进过计算得出每班所需护士数，进过计算得出每班所需护士数，护士长根据各级护理人员的职护士长根据各级护理人员的职责、能力和患者的需求分配管责、能力和患者的需求分配管床护士床护士。日本：日本：根据患者病情轻重分根据患者病情轻重分为为ABC三个度，同时根据患者三个度，同时根据患者的生活自由度分为的生活自由度分为1-4级，由级，由3个度个度4个级组合为个级组合为12个类别个类别A1-A4；B1-B4；C1-C4等等。2323（二）护理分级 2013 2013年由中华人民共和国年由中华人民共和国卫生部医政司提出，卫生部医院卫生部医政司提出，卫生部医院管理研究所、北京大学护理学院、管理研究所、北京大学护理学院、北大三院、北京协和医院等北大三院、北京协和医院等1313所所部属研究所、高校附属医院等部属研究所、高校附属医院等1414名护理专家，根据医疗机构管名护理专家，根据医疗机构管理条例护士条例起草了理条例护士条例起草了护理分级标准。护理分级标准。2424护理分级范围 本标准规定了医院住院患本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实者护理分级的方法、依据和实施要求。施要求。本标准适用于各级综合医本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照院。其他类别医疗机构可参照执行执行2525护理分级术语和定义l护理分级（护理分级（nursing nursing classificationclassification）：患者在住院期间，患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别能力进行评定而确定的护理级别。l自理能力自理能力（aoility of self-careaoility of self-care）：在生活中个体照料自己的行为能力在生活中个体照料自己的行为能力。l日常生活活动（日常生活活动（aclivities of aclivities of daslviiving;ADLdaslviiving;ADL）：人们为了维持人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动的、最基本的、具有共性的活动。lBarthelBarthel指数（指数（Barthel indexBarthel index；BIBI）：对患者日常生活活动的功能状态进行对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在行为的测量，总分范围在O O1001002626护理分级术语和定义 护理分级护理分级（nursing classification）：患者在住院期患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级自理能力进行评定而确定的护理级别别。解释：解释：“和和”即二者均考虑：病情即二者均考虑：病情+自自理能力理能力 “或或”即在特定情况下考虑其中即在特定情况下考虑其中的某一方面：如病情危重处于抢救的某一方面：如病情危重处于抢救的中毒性休克患者仅一项科确定为的中毒性休克患者仅一项科确定为特级护理，如：患者老年痴呆各方特级护理，如：患者老年痴呆各方面生命体征平稳但无正常意识及行面生命体征平稳但无正常意识及行为能力，瘫痪在床，仅自理能力一为能力，瘫痪在床，仅自理能力一项科确定为一级护理。项科确定为一级护理。2727护理分级术语和定义p自理能力自理能力（aoility of self-care）：在生活中个体照料自己的在生活中个体照料自己的行为能力行为能力。p日常生活活动日常生活活动（aclivities of daslviiving）：）：人们为了维持人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动行的、最基本的、具有共性的活动 （日常生活能力评定工具：日常生（日常生活能力评定工具：日常生活活动量表；工具性日常生活活动活活动量表；工具性日常生活活动量表；量表；Barthel指数评定量表；指数评定量表；改改良良Barthel指数评定量表；功能独指数评定量表；功能独立性评定立性评定）2828护理分级术语和定义pBarthel指数指数 Barthel index；BI 对患者日常生活活动的功对患者日常生活活动的功能状态进行测量个体得分取决能状态进行测量个体得分取决于对一系列独立行为的测量总于对一系列独立行为的测量总分范围在分范围在O1002929护理分级护理级别 依据患者病情和自理能力依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别级护理和三级护理四个级别 解释：解释：此级别与原护理级此级别与原护理级别相同共四个等级确定级别可别相同共四个等级确定级别可以理解必须综合病情和以理解必须综合病情和/或自理或自理能力。能力。3030护理分级分级方法患者入院后应根据患者病情严重患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。程度确定病情等级。根据患者根据患者BarthelBarthel指数总分，确指数总分，确定自理能力的等级（见表定自理能力的等级（见表1 1）依据病情等级和（或）自理能力依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。等级，确定患者护理分级。临床医护人员应根据患者的病情临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者和自理能力的变化动态调整患者护理分级。护理分级。3131护理分级分级方法 患者入院后应根据患者病情严重患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级程度确定病情等级 解释：解释：以特定的时间界定了以特定的时间界定了“住院患者住院患者”不包括门诊、急诊急救及留观、不包括门诊、急诊急救及留观、门诊血透等患者；门诊血透等患者；应应应该，必须做出的确定，并应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现；在医嘱中呈现；“住院患者住院患者”即因病而入院，故护即因病而入院，故护理级别制定首先由医生确定病情理级别制定首先由医生确定病情等级，无等级，无“病危、或病重病危、或病重”等级描等级描述的患者可根据患者实际情况视述的患者可根据患者实际情况视其为其为“病情趋向稳定的病重或病病情趋向稳定的病重或病情稳定的康复者情稳定的康复者”。3232护理分级分级方法 临床医护人员应根据患者的病情临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护和自理能力的变化动态调整患者护理分级。理分级。解释：解释：动态调整必须结合病情和动态调整必须结合病情和/或自或自理能力综合考虑；理能力综合考虑；因因“变化变化”而调整，体现而调整，体现“动态动态”，无时间、频率的限制；无时间、频率的限制；病情和病情和/或自理能力的任意一项或自理能力的任意一项变化均需重新评估后及时调整至符变化均需重新评估后及时调整至符合病情和合病情和/或自理能力相对应的护理或自理能力相对应的护理级别级别 如乳房肿瘤择期手术患者入院时如乳房肿瘤择期手术患者入院时手术后手术后3333护理分级分级依据符合以下情况之一，确定为符合以下情况之一，确定为特级护特级护理理：维持生命，实施抢救性治疗的重维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者症监护患者 病情危重随时可能发生病情变病情危重随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者化需要进行监护、抢救的患者 各种复杂或大手术后、严重创伤各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。或大面积烧伤的患者。该条款均以患者疾病的严重程度该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来确定对（危重、抢救、监护）来确定对护理级别的需求，无自理能力的护理级别的需求，无自理能力的描述。描述。3434特级护理患者的护理要点1.严密观察患者病情变化，监测生命严密观察患者病情变化，监测生命体征体征2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措根据医嘱，正确实施治疗、给药措施施3.根据医嘱，准确测量出入量根据医嘱，准确测量出入量4.根据患者病情，正确实施基础护理根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施理、气道护理及管路护理等，实施安全措施安全措施5.保持患者的舒适和功能体位保持患者的舒适和功能体位6.实施床旁交接班实施床旁交接班 -综合医院综合医院分级护理指导原则分级护理指导原则3535护理分级分级依据符合以下情况之一，可确定为符合以下情况之一，可确定为一级一级护理护理：病情趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者；病情不稳定或随时可能发生变化病情不稳定或随时可能发生变化的患者；的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；床的患者；自理能力重度依赖的患者。自理能力重度依赖的患者。解释：解释：此条款界定于此条款界定于“急救急救”之后的重症之后的重症患者；患者；此阶段疾病刚由危重急救转归，其此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化还存在一定的风险严重程度及变化还存在一定的风险及不可预测性。故及不可预测性。故还是以病还是以病情危重来确定队护理级别的需求；情危重来确定队护理级别的需求；在无病情影响情况下的自理能力在无病情影响情况下的自理能力重度依赖为确定护理级别的依据。重度依赖为确定护理级别的依据。3636一级护理患者的护理要点1.每小时巡视患者，观察患者病情每小时巡视患者，观察患者病情变化；变化；2.根据患者病情，测量生命体征；根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；措施；4.根据患者病情，正确实施基础护根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；实施安全措施；5.提供护理相关的健康指导提供护理相关的健康指导 综合医综合医院分级护理指导原则院分级护理指导原则3737护理分级分级依据符合以下情况之一，可确定为符合以下情况之一，可确定为二级二级护理护理：病情趋于稳定或未明确诊断前，仍病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患需观察，且自理能力轻度依赖的患者；者；病情稳定，仍需卧床，且自理能力病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；轻度依赖的患者；病情稳定或处于康复期且自理能病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖的患者。力中度依赖的患者。解释：解释：此处此处“未明确诊断未明确诊断”应与仍需观察，应与仍需观察，且自理能力轻度依赖并存；且自理能力轻度依赖并存；明确了在患者病情好转前提下须同明确了在患者病情好转前提下须同时参考患者自理能力等级作为定级时参考患者自理能力等级作为定级依据；依据；在无病情影响状态下，自理能力在无病情影响状态下，自理能力中度依赖作为定级依据。中度依赖作为定级依据。病情趋于病情趋于稳定后，患者的自理能力的评估重稳定后，患者的自理能力的评估重要性凸显要性凸显3838二级护理患者的护理要点：1.每每2小时巡视患者，观察患者病小时巡视患者，观察患者病情变化；情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；措施；4.根据患者病情，正确实施护理措根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施施和安全措施5.提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。综合医院分级护综合医院分级护理指导原则理指导原则 3939护理分级分级依据 病情稳定或处于康复期，且病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为患者，可确定为三级护理三级护理。解释：解释：此级别条款明确了疾病的等级程此级别条款明确了疾病的等级程度度“稳定、康复稳定、康复”；“且且”同时或包括即在明确病情稳同时或包括即在明确病情稳定或康复基础上，允许自理能力定或康复基础上，允许自理能力存在轻度依赖存在轻度依赖。4040三级护理患者的护理要点：1.每每3小时巡视患者，观察患者小时巡视患者，观察患者病情变化病情变化2.根据患者病情，测量生命体征；根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给根据医嘱，正确实施治疗、给药措施药措施4.提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。综合医院分综合医院分级护理指导原则级护理指导原则 4141分级护理分级护理护理分级护理分级特特级级护护理理1.1.1.1.病情危重，随时可能发生病病情危重，随时可能发生病病情危重，随时可能发生病病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；情变化需要进行抢救的患者；情变化需要进行抢救的患者；情变化需要进行抢救的患者；2.2.2.2.重症监护患者；重症监护患者；重症监护患者；重症监护患者；3.3.3.3.各种复杂或者大手术后的患各种复杂或者大手术后的患各种复杂或者大手术后的患各种复杂或者大手术后的患者；者；者；者；4.4.4.4.严重创伤或大面积烧伤的患严重创伤或大面积烧伤的患严重创伤或大面积烧伤的患严重创伤或大面积烧伤的患者；者；者；者；5.5.5.5.使用呼吸机辅助呼吸，并需使用呼吸机辅助呼吸，并需使用呼吸机辅助呼吸，并需使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；要严密监护病情的患者；要严密监护病情的患者；要严密监护病情的患者；6.6.6.6.实施连续性肾脏替代治疗实施连续性肾脏替代治疗实施连续性肾脏替代治疗实施连续性肾脏替代治疗（CRRTCRRTCRRTCRRT），并需要严密监护生），并需要严密监护生），并需要严密监护生），并需要严密监护生命体征的患者；命体征的患者；命体征的患者；命体征的患者；7.7.7.7.其他有生命危险，需要严密其他有生命危险，需要严密其他有生命危险，需要严密其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者监护生命体征的患者监护生命体征的患者监护生命体征的患者a)a)a)a)维持生命，实施抢救维持生命，实施抢救维持生命，实施抢救维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；性治疗的重症监护患者；性治疗的重症监护患者；性治疗的重症监护患者；b)b)b)b)病情危重随时可能病情危重随时可能病情危重随时可能病情危重随时可能发生：病情变化需要进行发生：病情变化需要进行发生：病情变化需要进行发生：病情变化需要进行监护、抢救的患者；监护、抢救的患者；监护、抢救的患者；监护、抢救的患者；C)C)C)C)各种复杂或大手术后各种复杂或大手术后各种复杂或大手术后各种复杂或大手术后产重创伤或大面积烧伤产重创伤或大面积烧伤产重创伤或大面积烧伤产重创伤或大面积烧伤的患者。的患者。的患者。的患者。一一级级护护理理1.1.1.1.病情趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者；2.2.2.2.手术后或者治疗期间需要严手术后或者治疗期间需要严手术后或者治疗期间需要严手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；格卧床的患者；格卧床的患者；格卧床的患者；3.3.3.3.生活完全不能自理且病情不生活完全不能自理且病情不生活完全不能自理且病情不生活完全不能自理且病情不稳定的患者；稳定的患者；稳定的患者；稳定的患者；4.4.4.4.生活部分自理，病情随时生活部分自理，病情随时生活部分自理，病情随时生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。可能发生变化的患者。可能发生变化的患者。可能发生变化的患者。a)a)a)a)病情趋向稳定的重症病情趋向稳定的重症病情趋向稳定的重症病情趋向稳定的重症患者；患者；患者；患者；b)b)b)b)病情不稳定或随时可病情不稳定或随时可病情不稳定或随时可病情不稳定或随时可能发生变化的患者；能发生变化的患者；能发生变化的患者；能发生变化的患者；c)c)c)c)手术后或者治疗期间手术后或者治疗期间手术后或者治疗期间手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；需要严格卧床的患者；需要严格卧床的患者；需要严格卧床的患者；d)d)d)d)自理能力重度依赖的自理能力重度依赖的自理能力重度依赖的自理能力重度依赖的患者：患者：患者：患者：二二级级护护理理1.1.1.1.病情稳定，仍需卧床的患者；病情稳定，仍需卧床的患者；病情稳定，仍需卧床的患者；病情稳定，仍需卧床的患者；2.2.2.2.生活部分自理的患者。生活部分自理的患者。生活部分自理的患者。生活部分自理的患者。a)a)a)a)病情趋于稳定或未明病情趋于稳定或未明病情趋于稳定或未明病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且确诊断前，仍需观察，且确诊断前，仍需观察，且确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；自理能力轻度依赖的患者；自理能力轻度依赖的患者；自理能力轻度依赖的患者；b)b)b)b)病情稳定，仍需卧床，病情稳定，仍需卧床，病情稳定，仍需卧床，病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患且自理能力轻度依赖的患且自理能力轻度依赖的患且自理能力轻度依赖的患者；者；者；者；c)c)c)c)病情稳定或处于康复病情稳定或处于康复病情稳定或处于康复病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖期且自理能力中度依赖期且自理能力中度依赖期且自理能力中度依赖的患者。的患者。的患者。的患者。三三级级护护理理1.1.1.1.生活完全自理且病情稳定的生活完全自理且病情稳定的生活完全自理且病情稳定的生活完全自理且病情稳定的患者；患者；患者；患者；2.2.2.2.生活完全自理且处于康复期生活完全自理且处于康复期生活完全自理且处于康复期生活完全自理且处于康复期的患者。的患者。的患者。的患者。病情稳定或处于康复期，病情稳定或处于康复期，病情稳定或处于康复期，病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无且自理能力轻度依赖或无且自理能力轻度依赖或无且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。需依赖的患者。需依赖的患者。需依赖的患者。4242自理能力分级分级依据：分级依据：采用采用BarthelBarthel指数评定指数评定量表，对日常生活活动进行评定，量表，对日常生活活动进行评定，根据根据BarthelBarthel指数总分，确定自理能指数总分，确定自理能力等级。力等级。分级：分级：对进食对进食、洗澡、修饰、穿衣、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯转移、平地行走、上下楼梯1010个项个项目进行评定，将各项得分相加即为目进行评定，将各项得分相加即为总分，根据总分，将自理能力分为总分，根据总分，将自理能力分为:重度依赖、中度依赖、轻度依赖和重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。无需依赖四个等级。4343表1自理能力等级自理能力自理能力等级等级等级划分等级划分标准标准需要照护程需要照护程度度重度依赖重度依赖总分总分4040分分全部需要他全部需要他人照护人照护中度依赖中度依赖总分总分41-6041-60分分大部分需他大部分需他人照护人照护轻度依赖轻度依赖总分总分61-9961-99分分少部分需他少部分需他人照护人照护无需依赖无需依赖 总分总分100100分分无需他人照无需他人照护护4444 三、正确使用三、正确使用barthel指数评定量表及指数评定量表及barthel指数评定细则指数评定细则4545barthel指数评定量表序序号号项目项目 完全完全独立独立需部分需部分帮助帮助需极大需极大帮助帮助完全依完全依赖赖1 1进食进食10105 50 02 2洗澡洗澡5 50 03 3修饰修饰5 50 04 4穿衣穿衣10105 50 05 5 控制大控制大便便10105 50 06 6 控制小控制小便便10105 50 07 7如厕如厕10105 50 08 8 床椅转床椅转移移151510105 50 09 9 平地行平地行走走151510105 50 01010 上下楼上下楼梯梯10105 50 04646特级护理二级护理一级护理三级护理正确评估患者的自理能力1 1、记住特点：、记住特点：病人自理能力在什么情况影响比较大病人自理能力在什么情况影响比较大？4747正确评估患者的自理能力 2 2、完全不能和完全自理可、完全不能和完全自理可以用排除法以用排除法 1 1）当患者处于抢救、病重、）当患者处于抢救、病重、病危或病情不稳随时可发生变化病危或病情不稳随时可发生变化等情况时，患者的自理能力评估等情况时，患者的自理能力评估的过程客观上可以忽略，事实上的过程客观上可以忽略，事实上特级、一级的标准中（一级护理特级、一级的标准中（一级护理d d条款明确自理能力重度依赖者条款明确自理能力重度依赖者外），其他条款均未涉及患者自外），其他条款均未涉及患者自理能力的描述。理能力的描述。2 2）对部分年轻力壮，思维）对部分年轻力壮，思维正常、行动自如等择期手术或手正常、行动自如等择期手术或手术无明显活动功能影响的即将出术无明显活动功能影响的即将出院患者，基本也可以忽略自理能院患者，基本也可以忽略自理能力评估的过程并直接显示自理能力评估的过程并直接显示自理能力等级力等级。4848正确评估患者的自理能力 3 3）当患者病情趋于稳定）当患者病情趋于稳定仍需观察时级别调整需要谨慎并仍需观察时级别调整需要谨慎并需要避免患者主观活动意愿及自需要避免患者主观活动意愿及自我感觉与疾病本身对活动限制之我感觉与疾病本身对活动限制之间存在差异，应客观评估患者的间存在差异，应客观评估患者的自理能力自理能力。4 4）病情稳定的特殊群体）病情稳定的特殊群体患者自理能力是护理分级的重要患者自理能力是护理分级的重要依据依据。4949正确评估患者的自理能力评估内容：共十项：进食、评估内容：共十项：进食、洗澡、洗澡、修饰、修饰、穿衣、大小便控制、用厕、穿衣、大小便控制、用厕、床椅转移、平地行走、床椅转移、平地行走、上下楼梯上下楼梯评估时段：入院、病情变化时、评估时段：入院、病情变化时、手术后、出院手术后、出院评估所需时间：评估所需时间：5 5分钟分钟评估方法：直接观察或访谈评估方法：直接观察或访谈5050我院患者自理能力评估表我院患者自理能力评估表5151 四、正确实施护理分级标四、正确实施护理分级标准准5252根据患者的护理分级和医师制定的诊疗计划为患者提供护理服务：应在充分依据应在充分依据护士条例护士条例护理护理分级标准分级标准护理技术操作指南护理技术操作指南等国家级标准下建立和完善护理工等国家级标准下建立和完善护理工作制度；作制度；必须依据医生对患者病情、诊疗计必须依据医生对患者病情、诊疗计划及护士对患者自理能力的客观评划及护士对患者自理能力的客观评估而制定的护理级别实施有针对性估而制定的护理级别实施有针对性的护理；的护理；真正实施对患者异病同护、同病异真正实施对患者异病同护、同病异护的有计划、有针对性的护理。护的有计划、有针对性的护理。（护理具有照顾的本质，在照顾患（护理具有照顾的本质，在照顾患者时，护士应当协助患者执行他无者时，护士应当协助患者执行他无法自己完成的活动，许多照顾患者法自己完成的活动，许多照顾患者的护理活动是患者日常生活活动的护理活动是患者日常生活活动护理工作范畴的报告护理工作范畴的报告2000-2000-世世界卫生组织）界卫生组织）5353根据患者护理分级安排具备相应能力的护士 护理分级间接反映了患者护理分级间接反映了患者所需照护的难度与强度，是管所需照护的难度与强度，是管理者在保障患者安全诊疗的情理者在保障患者安全诊疗的情况下，进行护理人力配置和合况下，进行护理人力配置和合理结构调配的重要依据理结构调配的重要依据。5454正确理解标准的内容：一条主线：一条主线：以病人为中心，以病人为中心，二个立足点：二个立足点：现有政策规定，现有政策规定，行业可执行能力；行业可执行能力；三点注意：三点注意：医护合作，医护合作，结合实际不等于降低标准，结合实际不等于降低标准，高于标准，应遵循循证和科高于标准，应遵循循证和科学的原则学的原则5555医护共同制定护理级别1.1.医生必须重视并了解医生必须重视并了解“护理分级护理分级”标准的具体情况标准的具体情况。2.2.过渡期间做好医护间的沟通协调，过渡期间做好医护间的沟通协调，即医生在制定或调整患者护理级即医生在制定或调整患者护理级别医嘱前不仅重点考虑患者病情、别医嘱前不仅重点考虑患者病情、同时应参考患者自理能力评估的同时应参考患者自理能力评估的等级等级。3.3.护理人员应及时做好对患者的自护理人员应及时做好对患者的自理能力评估及患者变化时的动态理能力评估及患者变化时的动态评估并主动与医生沟通评估并主动与医生沟通。（谁来下护理级别的诊断：医生、（谁来下护理级别的诊断：医生、护士、电脑自动生成，关键是医护士、电脑自动生成，关键是医护沟通）护沟通）5656正确理解标准的内容p该标准不代替卫生部下发的文件，该标准不代替卫生部下发的文件，是在卫生行政规定或法律法规下是在卫生行政规定或法律法规下的技术支撑性技术规定；的技术支撑性技术规定；p为什么定义为护理分级而不是分为什么定义为护理分级而不是分级护理：护理分级重点是，病人级护理：护理分级重点是，病人需要提供护理服务的等级标准，需要提供护理服务的等级标准，所以规定的如何进行分级，而分所以规定的如何进行分级，而分级护理重点是规定了临床护士要级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别为病人提供根据病人的护理级别为病人提供相应护理。相应护理。5757正确理解标准的内容：用保证病人安全的态度去审视用保证病人安全的态度去审视和理解标准和理解标准用起草标准的尺度去衡量评价用起草标准的尺度去衡量评价标准的规定标准的规定用护理的专业能力去落实标准用护理的专业能力去落实标准用实践的成果去修改和完善标用实践的成果去修改和完善标准准5858请铭记：100个改变个改变了世界的人了世界的人-南丁格尔：南丁格尔：护理护理是熟练是熟练技术的手，冷静技术的手，冷静看出细节的头脑，看出细节的头脑，爱与温暖的心。爱与温暖的心。5959请铭记：病人无医，将陷于无望，病人无医，将陷于无望，病人无护，将陷于无助病人无护，将陷于无助 王王琇瑛先生琇瑛先生6060请铭记：医学的局限性决定了医学的医学的局限性决定了医学的本质和真谛：医学不能治愈本质和真谛：医学不能治愈一切疾病，不能治愈每一个一切疾病，不能治愈每一个病人病人Sometimes cure.有时去治有时去治疗疗Usually help.经常去帮助经常去帮助Always comfort.总是去安总是去安慰慰 特鲁多医生特鲁多医生6161关怀病人，就是关怀我们自己关怀病人，就是关怀我们自己个体的命运中，蕴含着人类的命运个体的命运中，蕴含着人类的命运生老病死是我们共同的命运生老病死是我们共同的命运62626363