喉癌的影像CTMRI诊断+ppt课件必读

2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY1 1喉喉 癌癌(carcinoma of larynx)主讲人：2023/8/10BYFY XZY1喉 癌(carci2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY2 2n喉的解剖喉的解剖n喉正常喉正常CT表现表现n喉癌喉癌CT表现表现2023/8/10BYFY XZY2喉的解剖2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY3 3一一、喉喉部部解解剖剖n喉喉是是呼呼吸吸道道的的一一部部分分，位位于于颈颈前前正正中中，舌舌骨骨之之下下，其其上上界界为为会会厌厌上上缘缘，下下界界为为环环状状软软骨骨下下缘缘，在在成成人人相相当当于于颈颈3至至颈颈6椎椎体体下下缘缘。n喉喉以以软软骨骨为为支支架架，软软骨骨间间由由肌肌肉肉、韧韧带带和和纤纤维维组组织织膜膜相相连连构构成成管管腔腔，其其内内面面被被覆覆黏黏膜膜与与咽咽及及气气管管黏黏膜膜相相续续。2023/8/10BYFY XZY3一、喉部解剖喉是呼吸道的2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY4 4喉喉的的构构成成n 喉喉软骨骨：主要有主要有主要有主要有9 9块，包括不成对的块，包括不成对的块，包括不成对的块，包括不成对的甲状软骨甲状软骨甲状软骨甲状软骨、环状软骨环状软骨环状软骨环状软骨及及及及会厌软骨会厌软骨会厌软骨会厌软骨和成对的和成对的和成对的和成对的杓状软骨杓状软骨杓状软骨杓状软骨、小角软骨、小角软骨、小角软骨、小角软骨及楔状软骨及楔状软骨及楔状软骨及楔状软骨n 喉的喉的连接接：包括：包括：包括：包括喉软骨之间的连接和舌骨、气管喉软骨之间的连接和舌骨、气管喉软骨之间的连接和舌骨、气管喉软骨之间的连接和舌骨、气管与喉之间的连接与喉之间的连接与喉之间的连接与喉之间的连接n 喉肌喉肌：根据位置分为喉内肌群和喉外肌群。主要根据位置分为喉内肌群和喉外肌群。主要根据位置分为喉内肌群和喉外肌群。主要根据位置分为喉内肌群和喉外肌群。主要作用是紧张或松弛韧带，扩大或缩小声门裂或喉口作用是紧张或松弛韧带，扩大或缩小声门裂或喉口作用是紧张或松弛韧带，扩大或缩小声门裂或喉口作用是紧张或松弛韧带，扩大或缩小声门裂或喉口n 喉腔喉腔：上起喉口，与喉咽相通，下达环状软骨下上起喉口，与喉咽相通，下达环状软骨下上起喉口，与喉咽相通，下达环状软骨下上起喉口，与喉咽相通，下达环状软骨下缘与气管相续。由前庭缘与气管相续。由前庭缘与气管相续。由前庭缘与气管相续。由前庭襞襞襞襞、声、声、声、声襞襞襞襞为界，将喉腔分为为界，将喉腔分为为界，将喉腔分为为界，将喉腔分为三部分，依次为声门上区、声门区、声门下区三部分，依次为声门上区、声门区、声门下区三部分，依次为声门上区、声门区、声门下区三部分，依次为声门上区、声门区、声门下区2023/8/10BYFY XZY4喉的构成 喉软骨：主要有2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY5 5n间间隙隙隙隙：喉内潜在喉内潜在喉内潜在喉内潜在间间隙隙隙隙对对癌癌癌癌肿扩肿扩散有重要意散有重要意散有重要意散有重要意义义，包包包包括声括声括声括声门门旁旁旁旁间间隙、会隙、会隙、会隙、会厌厌前前前前间间隙隙隙隙n血液供血液供血液供血液供应应：甲状腺上甲状腺上甲状腺上甲状腺上动动脉的喉上脉的喉上脉的喉上脉的喉上动动脉和脉和脉和脉和环环甲甲甲甲动动脉；脉；脉；脉；甲状腺下甲状腺下甲状腺下甲状腺下动动脉的喉下脉的喉下脉的喉下脉的喉下动动脉脉脉脉n神神神神经经：喉上神：喉上神：喉上神：喉上神经经声声声声带紧张带紧张度；喉返神度；喉返神度；喉返神度；喉返神经经声声声声门门的开的开的开的开闭闭n淋巴引流淋巴引流淋巴引流淋巴引流：喉部的淋巴引流分上、下两区喉部的淋巴引流分上、下两区喉部的淋巴引流分上、下两区喉部的淋巴引流分上、下两区2023/8/10BYFY XZY5间隙：喉内潜在间隙对癌肿2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY6 6v喉软骨喉软骨n n单一一软骨骨 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨n n成成对软骨骨 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨2023/8/10BYFY XZY6喉软骨单一软骨2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY7 7n会会厌软骨骨 是会是会是会是会厌厌基基基基础础，位于喉的上部，其位于喉的上部，其位于喉的上部，其位于喉的上部，其形如叶，表面有血形如叶，表面有血形如叶，表面有血形如叶，表面有血管、神管、神管、神管、神经经穿行的小穿行的小穿行的小穿行的小孔，其下部呈孔，其下部呈孔，其下部呈孔，其下部呈细细柄柄柄柄状称会状称会状称会状称会厌厌柄。会柄。会柄。会柄。会厌厌柄借助于甲状会柄借助于甲状会柄借助于甲状会柄借助于甲状会厌厌韧带韧带附着于甲状附着于甲状附着于甲状附着于甲状软软骨内面正中上切迹骨内面正中上切迹骨内面正中上切迹骨内面正中上切迹的下方，其体游离的下方，其体游离的下方，其体游离的下方，其体游离2023/8/10BYFY XZY7会厌软骨2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY8 8甲状甲状软骨骨 为喉部最大喉部最大软骨，由左右骨，由左右对称的称的两两块甲状甲状软骨板合骨板合成，前成，前缘汇合合处成成角，男性角，男性为喉喉结。甲状甲状软骨板后骨板后缘有有上、下角，上角借上、下角，上角借韧带与舌骨大角相与舌骨大角相连，下角与，下角与环状状软骨形成骨形成环甲关甲关节。2023/8/10BYFY XZY8甲状软骨2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY9 9n环状状软骨骨 在甲状在甲状在甲状在甲状软软骨下方，是惟一完整的骨下方，是惟一完整的骨下方，是惟一完整的骨下方，是惟一完整的软软骨骨骨骨环环，前窄后，前窄后，前窄后，前窄后宽宽呈呈呈呈指指指指环环形，形，形，形，为为喉的主要支撑喉的主要支撑喉的主要支撑喉的主要支撑结结构，如有构，如有构，如有构，如有损伤损伤易造成喉狭窄易造成喉狭窄易造成喉狭窄易造成喉狭窄。2023/8/10BYFY XZY9环状软骨 在甲2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY1010杓状软骨杓状软骨控制声控制声带的开合。的开合。三角三角锥形，分形，分为一尖、一底、两突和三一尖、一底、两突和三个面。基底部有两个突起，前个面。基底部有两个突起，前为声声带突，附突，附声声带后后缘；外；外侧肌突，大部分喉肌附着于此。肌突，大部分喉肌附着于此。其底与其底与环状状软骨上骨上缘连接成接成环杓关杓关节。杓状杓状软骨声骨声带突突为确定声确定声带层面的最好面的最好标志，杓状志，杓状软骨骨顶则相当于假声相当于假声带层面。面。平静呼吸平静呼吸时杓状杓状软骨与甲状骨与甲状软骨骨间距离距离应小于小于2mm。2023/8/10BYFY XZY10杓状软骨控制声带的开2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY1111喉喉的的连连接接n n间间接接连连接接 环环环环甲甲甲甲关关关关节节节节、环环环环杓杓杓杓关关关关节节节节n n直直接接连连接接 甲甲甲甲状状状状舌舌舌舌骨骨骨骨膜膜膜膜、方方方方形形形形膜膜膜膜、弹弹弹弹性性性性圆圆圆圆锥锥锥锥（环环环环甲甲甲甲膜膜膜膜）、环环环环气气气气管管管管韧韧韧韧带带带带 2023/8/10BYFY XZY11喉的连接间接连接 环2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY1212甲状舌骨膜甲状舌骨膜甲状舌骨膜甲状舌骨膜位于舌骨与甲状软骨上位于舌骨与甲状软骨上缘之间的结缔组织膜。缘之间的结缔组织膜。其中部增厚称甲状舌骨其中部增厚称甲状舌骨正中韧带。甲状舌骨外正中韧带。甲状舌骨外侧韧带连接甲状软骨上侧韧带连接甲状软骨上角和舌骨大角，其内常角和舌骨大角，其内常含麦粒软骨含麦粒软骨环气管韧带环气管韧带环气管韧带环气管韧带连接环状软骨下缘和第连接环状软骨下缘和第1气管软骨环的结缔组织气管软骨环的结缔组织膜膜2023/8/10BYFY XZY12甲状舌骨膜2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY1313方形膜方形膜方形膜方形膜起始于甲状软骨后面起始于甲状软骨后面和会厌软骨两侧缘向和会厌软骨两侧缘向后附着于杓状软骨前后附着于杓状软骨前内缘，下缘游离称前内缘，下缘游离称前庭韧带，构成前庭襞庭韧带，构成前庭襞的支架的支架 弹性圆锥弹性圆锥弹性圆锥弹性圆锥张于环状软骨上缘、张于环状软骨上缘、甲状软骨前角后面和甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间杓状软骨声带突之间的圆锥形的弹性纤维的圆锥形的弹性纤维膜；上缘游离，称声膜；上缘游离，称声韧带；前缘增厚，称韧带；前缘增厚，称环甲正中韧带环甲正中韧带2023/8/10BYFY XZY13方形膜2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY1414v 喉喉 腔腔 喉口喉口喉口喉口 是喉腔的上口，由会厌是喉腔的上口，由会厌上缘、杓会厌襞和杓间上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成切迹围成喉前庭喉前庭喉前庭喉前庭位于喉口与喉前庭襞之位于喉口与喉前庭襞之间，呈上宽狭窄漏斗状，间，呈上宽狭窄漏斗状，前壁中央有会厌软骨柄前壁中央有会厌软骨柄附着附着2023/8/10BYFY XZY14 喉 腔 2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY1515v 喉喉 腔腔 喉中间腔喉中间腔 前庭襞与声襞之间。前庭襞与声襞之间。声带声带=声韧带声韧带+声带肌声带肌+喉粘喉粘膜膜声门裂：位于两侧声襞及杓声门裂：位于两侧声襞及杓状软骨底和声带突之间的裂状软骨底和声带突之间的裂隙，是喉腔最狭窄之处。声隙，是喉腔最狭窄之处。声带和声门裂合称为声门带和声门裂合称为声门声门下腔声门下腔声襞与环状软骨下缘之间。声襞与环状软骨下缘之间。黏膜下组织十分疏松，炎症黏膜下组织十分疏松，炎症时极易发生水肿，梗塞喉腔时极易发生水肿，梗塞喉腔造成窒息死亡。造成窒息死亡。2023/8/10BYFY XZY15 喉 腔 2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY1616v韧带、皱襞杓会厌襞 n n杓会杓会厌襞襞 将喉上部空将喉上部空将喉上部空将喉上部空间间分隔分隔分隔分隔为为喉前庭与梨状喉前庭与梨状喉前庭与梨状喉前庭与梨状窝窝两部分。两部分。两部分。两部分。声声声声门门上区与声上区与声上区与声上区与声门门区之区之区之区之间间的重要淋巴通道。的重要淋巴通道。的重要淋巴通道。的重要淋巴通道。杓会杓会杓会杓会厌厌襞和声襞和声襞和声襞和声门门下粘下粘下粘下粘膜有疏松的粘膜下膜有疏松的粘膜下膜有疏松的粘膜下膜有疏松的粘膜下层层，易，易，易，易发发生生生生肿胀肿胀和水和水和水和水肿肿。梨状梨状梨状梨状窝窝吸气吸气吸气吸气时时左右可左右可左右可左右可不不不不对对称或向下延伸，称或向下延伸，称或向下延伸，称或向下延伸，发发音音音音或做或做或做或做ValsalvaValsalva动动作作作作时则时则应对应对称。称。称。称。2023/8/10BYFY XZY16韧带、皱襞杓会厌襞2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY1717v韧韧带带、皱皱襞襞室室带带与与声声带带n n室室室室带带 又称假声又称假声又称假声又称假声带带，左右，左右，左右，左右对对称，平行走行于声称，平行走行于声称，平行走行于声称，平行走行于声带带上方上方上方上方n n声声声声带带 左右左右左右左右对对称，平静呼称，平静呼称，平静呼称，平静呼吸吸吸吸时时厚度厚度厚度厚度约约5 mm5 mm。声声声声带间带间三角形裂隙三角形裂隙三角形裂隙三角形裂隙称声称声称声称声门门裂，裂，裂，裂，发发音音音音时时小于小于小于小于1mm1mm。声声声声门门裂前端称前裂前端称前裂前端称前裂前端称前联联合，前合，前合，前合，前联联合的正常厚度合的正常厚度合的正常厚度合的正常厚度在在在在2mm2mm以内，后以内，后以内，后以内，后联联合合合合处处不不不不应见软组织应见软组织影影影影。2023/8/10BYFY XZY17韧带、皱襞室带与声2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY1818v喉喉 室室 n n喉室喉室喉室喉室为为真假声真假声真假声真假声带间带间的的的的隐窝隐窝，呈，呈，呈，呈椭圆椭圆形，形，形，形，其前端向上外延展其前端向上外延展其前端向上外延展其前端向上外延展为为一小憩室，称喉一小憩室，称喉一小憩室，称喉一小憩室，称喉室小囊。室小囊。室小囊。室小囊。n n喉室的高度喉室的高度喉室的高度喉室的高度仅仅3-53-5 mmmm，室，室，室，室带带、声、声、声、声带带厚度厚度厚度厚度5-7 mm5-7 mm 。2023/8/10BYFY XZY18喉 室 2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY1919v深部间隙深部间隙会厌前间隙会厌前间隙 呈楔形，呈楔形，呈楔形，呈楔形，为为舌会舌会舌会舌会厌韧带厌韧带之下、会之下、会之下、会之下、会厌厌与舌骨与舌骨与舌骨与舌骨间间的楔形脂的楔形脂的楔形脂的楔形脂肪肪肪肪间间隙，其外隙，其外隙，其外隙，其外侧侧有有有有声声声声门门旁旁旁旁间间隙。隙。隙。隙。CT CT显显示均一低示均一低示均一低示均一低密度，但舌骨密度，但舌骨密度，但舌骨密度，但舌骨层层面面面面可可可可见见舌会舌会舌会舌会厌韧带厌韧带或或或或腺体呈腺体呈腺体呈腺体呈较较高密度，高密度，高密度，高密度，勿勿勿勿误为肿误为肿瘤。瘤。瘤。瘤。2023/8/10BYFY XZY19深部间隙会厌前间隙2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY2020v深部间隙深部间隙 声门旁间隙声门旁间隙 位于喉位于喉前前 庭庭与甲状与甲状软骨板之骨板之间，在室在室带层面面较宽，显示示较清清晰。晰。2023/8/10BYFY XZY20深部间隙 声门旁间2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY2121v血管、神经血管、神经甲状腺上甲状腺上动脉的喉上脉的喉上动脉和脉和环甲甲动脉；甲状脉；甲状腺下腺下动脉的喉下脉的喉下动脉；脉；喉上静脉喉上静脉汇入入颈内静脉，内静脉，后下静脉后下静脉汇入入头臂静脉臂静脉喉上神喉上神经声声带紧张度度喉返神喉返神经声声门的的开开闭2023/8/10BYFY XZY21血管、神经甲状腺上动2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY2222v淋巴引流淋巴引流 1喉部的淋巴引流分喉部的淋巴引流分上下两区。上下两区。声声门上区上区淋巴管丰富，淋巴管丰富，经杓会杓会厌襞前端、梨状襞前端、梨状窝前前壁穿壁穿环甲膜甲膜汇入入颈内内静脉周静脉周围的的颈深上淋深上淋巴巴结。2023/8/10BYFY XZY22淋巴引流 1喉部的淋2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY2323v淋巴引流淋巴引流 2声声门区和声区和声门下区下区淋巴管淋巴管较少，分前后两少，分前后两组，前，前组穿越穿越环甲膜，甲膜，引流到喉前淋巴引流到喉前淋巴结及气及气管前淋巴管前淋巴结，入，入颈深下深下淋巴淋巴结；后；后组向外后方，向外后方，经喉返神喉返神经周周围的气管的气管旁淋巴旁淋巴结，汇入入颈深下深下淋巴淋巴结。此。此处肿瘤若治瘤若治疗及及时，预后后较声声门上上者者为佳。多先佳。多先转移至喉移至喉前淋巴前淋巴结，可与，可与环甲膜甲膜前中央触及，具有重要前中央触及，具有重要临床意床意义2023/8/10BYFY XZY23淋巴引流 2声门区和2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY2424二、喉正常二、喉正常CT表表现2023/8/10BYFY XZY24二、喉正常CT表现2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY2525声门上区声门上区甲状软骨上角喉咽会厌梨状窝舌骨体杓会厌皱襞会厌谿喉前庭梨状窝2023/8/10BYFY XZY25声门上区甲状软骨上角喉2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY2626声门上区声门上区会厌前间隙咽后间隙甲状软骨杓状软骨喉旁间隙2023/8/10BYFY XZY26声门上区会厌前间隙咽后2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY2727声门区声门区环状软骨喉旁间隙声带环后区甲杓间隙环甲关节声带突肌突甲会厌韧带2023/8/10BYFY XZY27声门区环状软骨喉旁间隙2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY2828声门下区声门下区环后区环甲关节食管上端甲状软骨环状软骨2023/8/10BYFY XZY28声门下区环后区环甲关节2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY2929环状软骨会厌杓状软骨甲状软骨会厌游离缘会厌前间隙声带喉腔舌骨环状软骨环后区2023/8/10BYFY XZY29环状软骨会厌杓状软骨甲2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY3030三三、喉喉癌癌n n好好好好发发于于于于50605060岁岁年年年年龄龄段，段，段，段，3030岁岁以下少以下少以下少以下少见见n n男性男性男性男性发发病率病率病率病率远远高于女性高于女性高于女性高于女性n n常常常常见见于嗜烟酒者，声于嗜烟酒者，声于嗜烟酒者，声于嗜烟酒者，声带过带过度疲度疲度疲度疲劳劳、慢性喉炎、暴露粉、慢性喉炎、暴露粉、慢性喉炎、暴露粉、慢性喉炎、暴露粉尘尘、石棉或石棉或石棉或石棉或电电离离离离辐辐射也与喉癌射也与喉癌射也与喉癌射也与喉癌发发病相关，癌前期病病相关，癌前期病病相关，癌前期病病相关，癌前期病变变（喉黏（喉黏（喉黏（喉黏膜白斑病、息肉膜白斑病、息肉膜白斑病、息肉膜白斑病、息肉样样喉炎及成人期乳喉炎及成人期乳喉炎及成人期乳喉炎及成人期乳头头状瘤等）是喉癌状瘤等）是喉癌状瘤等）是喉癌状瘤等）是喉癌发发病的重要因素病的重要因素病的重要因素病的重要因素n n90%90%以上以上以上以上鳞鳞癌癌癌癌n n临临床表床表床表床表现现与其与其与其与其发发生生生生部位和病期部位和病期部位和病期部位和病期有关：有关：有关：有关：n n吞咽困吞咽困吞咽困吞咽困难难明明明明显显发发生于喉咽部生于喉咽部生于喉咽部生于喉咽部n n声嘶声嘶声嘶声嘶声声声声带带、环环杓关杓关杓关杓关节节病病病病变变或深部水或深部水或深部水或深部水肿肿n n咳嗽、呼吸困咳嗽、呼吸困咳嗽、呼吸困咳嗽、呼吸困难难声声声声门门下下下下n n喉体增大、喉体增大、喉体增大、喉体增大、颈颈部淋巴部淋巴部淋巴部淋巴结肿结肿大等大等大等大等喉癌晚期喉癌晚期喉癌晚期喉癌晚期2023/8/10BYFY XZY30三、喉癌好发于5062024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY3131n n是是我我国国最最常常见见的的一一种种喉喉癌癌，占占50-70%；约约一一半半起起源源于于真真声声带带，多多累累及及真真声声带带游游离离缘缘的的前前半半部部分分n n恶恶性性程程度度较较低低，生生长长缓缓慢慢 n n 声声门门区区淋淋巴巴组组织织稀稀少少，较较少少发发生生淋淋巴巴结结转转移移(3-10)，预预后后良良好好n n主主要要症症状状为为声声嘶嘶，肿肿瘤瘤较较大大时时可可有有痰痰血血、喘喘鸣鸣、呼呼吸吸困困难难1声声门癌癌（glottic cancer）2023/8/10BYFY XZY31是我国最常见的一种喉癌2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY3232CASE 1n n男，男，61岁，患者岁，患者4年前因声嘶进行检年前因声嘶进行检查，发现声带新生查，发现声带新生物物，考虑白斑。半，考虑白斑。半年来，声嘶加重。年来，声嘶加重。2023/8/10BYFY XZY32CASE 1男，61岁2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY3333动脉期动脉期静脉期静脉期2023/8/10BYFY XZY33动脉期静脉期2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY3434CT诊断诊断n n声门区软组织不规则增厚，平扫声门区软组织不规则增厚，平扫CT值约值约55HU，动脉期，动脉期CT值约值约89HU，静脉期，静脉期CT值约值约104HU。病变以前联合为主，累及双。病变以前联合为主，累及双侧声带前部，并突入喉腔。左侧喉旁脂肪侧声带前部，并突入喉腔。左侧喉旁脂肪间隙密度增高。双侧颈动脉鞘及颌下见多间隙密度增高。双侧颈动脉鞘及颌下见多发短径发短径5mm以下淋巴结，强化尚均匀。所以下淋巴结，强化尚均匀。所见骨质未见明显破坏征象。见骨质未见明显破坏征象。n n声门区占位性病变，喉癌可能，请结合临声门区占位性病变，喉癌可能，请结合临床。床。2023/8/10BYFY XZY34CT诊断声门区软组织不2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY3535病病理理诊诊断断 n n术术后后送送检检：（环环状状软软骨骨上上扩扩大大水水平平上上半半喉喉组组织织）水水平平切切除除部部分分喉喉组组织织，甲甲状状软软骨骨大大小小6x3.2x1cm，于于甲甲状状软软骨骨内内侧侧面面见见隆隆起起型型肿肿物物，大大小小3.5x2.5x0.8cm，肿肿物物累累及及前前联联合合，紧紧邻邻上上下下切切缘缘净净。n n（环环状状软软骨骨上上扩扩大大水水平平上上半半喉喉组组织织）中中分分化化鳞鳞状状细细胞胞癌癌，肿肿物物大大小小3.5x2.5x0.8cm。n n（左左侧侧颈颈旁旁、右右侧侧颈颈旁旁）淋淋巴巴结结均均未未见见转转移移癌癌（分分别别为为0/7、0/3）。2023/8/10BYFY XZY35病理诊断 术后送检：（2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY3636术式术式+病理分期病理分期+后续治疗后续治疗n n气管切开术，支撑喉镜下活检气管切开术，支撑喉镜下活检+环状软骨上环状软骨上扩大水平上半喉切除功能性颈廓清（双）扩大水平上半喉切除功能性颈廓清（双）n n声门癌侵犯前连合（声门癌侵犯前连合（T2N0M0，T2肿瘤肿瘤扩张至声门上和（或）声门下区）扩张至声门上和（或）声门下区）n n术后术后1月后我科随访，进一步放疗治疗月后我科随访，进一步放疗治疗 2023/8/10BYFY XZY36术式+病理分期+后续治2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY3737女，女，65岁，抽烟史岁，抽烟史30余年，持续性声嘶余年，持续性声嘶7个月，个月，5月前到我院行喉镜检查及穿刺月前到我院行喉镜检查及穿刺病理检查，考虑声门区恶性肿物，未行病理检查，考虑声门区恶性肿物，未行治疗，半月前声嘶症状无好转治疗，半月前声嘶症状无好转。CASE 2颈部颈部CT平扫平扫+增强（增强（2014-12-22，我院），我院）动脉期动脉期静脉期静脉期平扫平扫2023/8/10BYFY XZY37女，65岁，抽烟史302024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY3838喉喉CT平扫平扫+增强（增强（2014-7-26，我，我院）院）动脉期动脉期静脉期静脉期平扫平扫2023/8/10BYFY XZY38喉CT平扫+增强（202024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY3939病病理理与与手手术术n（左左侧侧声声带带）鳞鳞状状上上皮皮黏黏膜膜慢慢性性炎炎，部部分分上上皮皮呈呈重重度度不不典典型型增增生生、癌癌变变（高高分分化化鳞鳞状状细细胞胞原原位位癌癌），局局部部疑疑有有间间质质早早期期浸浸润润。n支支撑撑喉喉镜镜下下低低温温等等离离子子刀刀部部分分喉喉切切除除术术2023/8/10BYFY XZY39病理与手术（左侧声带）2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY4040诊断要点诊断要点n早早早早期期期期肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤局局局局限限限限于于于于声声声声带带带带边边边边缘缘缘缘，HHRRC CT T为为为为一一一一侧侧侧侧声声声声带带带带局局局局部部部部增增增增厚厚厚厚，增增增增强强强强常常常常为为为为轻轻轻轻、中中中中度度度度强强强强化化化化n肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤侵侵侵侵及及及及前前前前连连连连合合合合，该该该该部部部部软软软软组组组组织织织织增增增增厚厚厚厚，2 2mmmm时时时时有有有有诊诊诊诊断断断断价价价价值值值值。n双双双双侧侧甲甲甲甲杓杓杓杓软软骨骨骨骨间间距距距距不不不不对对称称称称，差差差差异异异异大大大大于于于于1 1-2 2mmmm，则则提提提提示示示示肿肿瘤瘤瘤瘤已已已已侵侵侵侵犯犯犯犯甲甲甲甲杓杓杓杓间间隙隙隙隙。n会会会会厌厌前前前前间间隙隙隙隙和和和和喉喉喉喉旁旁旁旁间间隙隙隙隙受受受受侵侵侵侵时时，表表表表现现为为正正正正常常常常的的的的低低低低密密密密度度度度脂脂脂脂肪肪肪肪影影影影被被被被软软组组织织肿肿块块所所所所取取取取代代代代。n喉喉喉喉软软骨骨骨骨受受受受侵侵侵侵常常常常表表表表现现为为软软骨骨骨骨侵侵侵侵蚀蚀、溶溶溶溶解解解解，亦亦亦亦可可可可软软骨骨骨骨硬硬硬硬化化化化2023/8/10BYFY XZY40诊断要点早期肿瘤局限于2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY4141声声门门癌癌 CASE 32023/8/10BYFY XZY41声门癌 CASE2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY42422.声声门上癌上癌(supraglottic carcinoma)n占占占占30-40%30-40%n 指指指指发发生于会生于会生于会生于会厌顶厌顶部至喉室的部至喉室的部至喉室的部至喉室的肿肿瘤，分化程度瘤，分化程度瘤，分化程度瘤，分化程度较较差，淋差，淋差，淋差，淋巴网丰富，早期就有淋巴巴网丰富，早期就有淋巴巴网丰富，早期就有淋巴巴网丰富，早期就有淋巴结转结转移。移。移。移。n倾倾向于侵犯会向于侵犯会向于侵犯会向于侵犯会厌厌前前前前间间隙（隙（隙（隙（74%74%）、甲状会）、甲状会）、甲状会）、甲状会厌韧带厌韧带（64%64%）、梨状）、梨状）、梨状）、梨状窝窝以及喉外侵犯，以及喉外侵犯，以及喉外侵犯，以及喉外侵犯，预预后很差。后很差。后很差。后很差。n易侵犯杓状易侵犯杓状易侵犯杓状易侵犯杓状软软骨，晚期可侵入声骨，晚期可侵入声骨，晚期可侵入声骨，晚期可侵入声门门、声、声、声、声门门下。下。下。下。2023/8/10BYFY XZY422.声门上癌(sup2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY4343CASE 4n n男，男，男，男，6161岁，患者于岁，患者于岁，患者于岁，患者于1 1个月前无明显诱因个月前无明显诱因个月前无明显诱因个月前无明显诱因出现咽痛，伴有咳出现咽痛，伴有咳出现咽痛，伴有咳出现咽痛，伴有咳嗽、痰多，有时有嗽、痰多，有时有嗽、痰多，有时有嗽、痰多，有时有憋气，痰中带有血憋气，痰中带有血憋气，痰中带有血憋气，痰中带有血丝，色鲜红，近丝，色鲜红，近丝，色鲜红，近丝，色鲜红，近1010余天来出现吞咽困余天来出现吞咽困余天来出现吞咽困余天来出现吞咽困难，饮水时有呛咳，难，饮水时有呛咳，难，饮水时有呛咳，难，饮水时有呛咳，伴耳刺痛感。伴耳刺痛感。伴耳刺痛感。伴耳刺痛感。2023/8/10BYFY XZY43CASE 4男，61岁2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY4444平扫平扫2023/8/10BYFY XZY44平扫2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY4545动脉期动脉期2023/8/10BYFY XZY45动脉期2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY4646静脉期静脉期2023/8/10BYFY XZY46静脉期2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY4747T2WI2023/8/10BYFY XZY47T2WI2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY4848T1WIT2WI+C2023/8/10BYFY XZY48T1WIT2WI+C2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY4949+C2023/8/10BYFY XZY49+C2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY5050病病理理诊诊断断n（右右右右侧侧侧侧会会会会厌厌厌厌舌舌舌舌面面面面）中中中中-低低低低分分分分化化化化鳞鳞鳞鳞状状状状细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌。n n气气气气管管管管切切切切开开开开术术术术+支支支支撑撑撑撑喉喉喉喉镜镜镜镜下下下下喉喉喉喉肿肿肿肿物物物物活活活活检检检检术术术术 n n喉喉喉喉癌癌癌癌（T T4 4NN0 0MM0 0，T T4 4肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤侵侵侵侵犯犯犯犯超超超超出出出出喉喉喉喉腔腔腔腔，已已已已侵侵侵侵甲甲甲甲状状状状软软软软骨骨骨骨或或或或已已已已达达达达到到到到口口口口咽咽咽咽、颈颈颈颈部部部部软软软软组组组组织织织织）n nNN1 1同同同同侧侧侧侧单单单单个个个个淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移3 3c cmmn nNN2 2同同同同侧侧侧侧单单单单个个个个淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移3 3c cmm 6 6c cmm 同同同同侧侧侧侧多多多多个个个个淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移6 6c cmm 双双双双侧侧侧侧、对对对对侧侧侧侧淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移6 6c cmmn nNN3 3转转转转移移移移淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结6 6c cmm 2023/8/10BYFY XZY50病理诊断（右侧会厌舌面2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY5151诊诊断断要要点点n会会厌厌、会会厌厌劈劈裂裂皱皱襞襞、室室带带等等结结构构软软组组织织增增厚厚或或肿肿物物，增增强强为为轻轻中中度度强强化化n肿肿块块较较大大常常侵侵及及会会厌厌前前间间隙隙、喉喉旁旁间间隙隙等等重重要要结结构构。CT表表现现为为正正常常脂脂肪肪密密度度被被软软组组织织密密度度取取代代n淋淋巴巴结结转转移移较较多多见见，常常有有单单侧侧或或双双侧侧淋淋巴巴结结肿肿大大，转转移移淋淋巴巴结结表表现现为为边边缘缘强强化化，内内部部坏坏死死的的典典型型鳞鳞癌癌转转移移淋淋巴巴结结征征象象2023/8/10BYFY XZY51诊断要点会厌、会厌劈裂2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY5252CASE 52023/8/10BYFY XZY52CASE 52024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY53533.声声门下癌（下癌（subglottic carcinoma）n极少极少极少极少见见，为为2-6%2-6%，解剖范，解剖范，解剖范，解剖范围为围为声声声声带带上上上上缘缘以下以下以下以下1cm1cm处处平面平面平面平面为为其上界，下界其上界，下界其上界，下界其上界，下界环环状状状状软软骨下骨下骨下骨下缘缘n肿肿瘤早期常无症状，中晚期瘤早期常无症状，中晚期瘤早期常无症状，中晚期瘤早期常无症状，中晚期肿肿瘤表面有瘤表面有瘤表面有瘤表面有溃烂溃烂，可，可，可，可发发生生生生咳嗽、血痰、呼吸困咳嗽、血痰、呼吸困咳嗽、血痰、呼吸困咳嗽、血痰、呼吸困难难。发现时发现时常已至晚期。常已至晚期。常已至晚期。常已至晚期。n肿肿瘤常呈瘤常呈瘤常呈瘤常呈环环形浸形浸形浸形浸润润生生生生长长，可侵犯气管，声，可侵犯气管，声，可侵犯气管，声，可侵犯气管，声门门下区淋巴下区淋巴下区淋巴下区淋巴转转移多至喉前、气管前和气管周移多至喉前、气管前和气管周移多至喉前、气管前和气管周移多至喉前、气管前和气管周围围淋巴淋巴淋巴淋巴结结，发发生率生率生率生率在在在在20%20%以上。以上。以上。以上。2023/8/10BYFY XZY533.声门下癌（sub2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY5454CASE 6男，男，66岁，咽部不适岁，咽部不适2月，伴声月，伴声嘶嘶1月余月余 平扫平扫2023/8/10BYFY XZY54CASE 6男，66岁2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY5555动脉期动脉期2023/8/10BYFY XZY55动脉期2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY5656CT诊诊断断n n喉喉喉喉腔腔腔腔声声声声门门门门下下下下区区区区左左左左侧侧侧侧壁壁壁壁明明明明显显显显增增增增厚厚厚厚，见见见见软软软软组组组组织织织织密密密密度度度度影影影影突突突突入入入入喉喉喉喉腔腔腔腔，表表表表面面面面不不不不规规规规则则则则，密密密密度度度度均均均均匀匀匀匀，C CT T值值值值约约约约4 43 3HHu u，增增增增强强强强动动动动脉脉脉脉期期期期明明明明显显显显不不不不均均均均匀匀匀匀强强强强化化化化，C CT T值值值值约约约约1 10 00 0HHu u，内内内内可可可可见见见见无无无无强强强强化化化化的的的的低低低低密密密密度度度度影影影影，静静静静脉脉脉脉期期期期持持持持续续续续强强强强化化化化，C CT T值值值值约约约约1 11 14 4HHu u。病病病病变变变变向向向向前前前前累累累累及及及及前前前前联联联联合合合合，前前前前联联联联合合合合增增增增厚厚厚厚，约约约约5 5毫毫毫毫米米米米。邻邻邻邻近近近近骨骨骨骨质质质质未未未未见见见见明明明明显显显显破破破破坏坏坏坏。所所所所示示示示颈颈颈颈部部部部各各各各间间间间隙隙隙隙清清清清晰晰晰晰，未未未未见见见见明明明明显显显显增增增增大大大大的的的的淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结。n n喉喉喉喉腔腔腔腔声声声声门门门门下下下下区区区区软软软软组组组组织织织织密密密密度度度度影影影影，累累累累及及及及前前前前联联联联合合合合，考考考考虑虑虑虑恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤性性性性病病病病变变变变，喉喉喉喉癌癌癌癌可可可可能能能能性性性性大大大大。请请请请结结结结合合合合临临临临床床床床活活活活检检检检。2023/8/10BYFY XZY56CT诊断喉腔声门下区左2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY5757病病理理诊诊断断n左左左左侧侧侧侧声声声声门门门门下下下下型型型型高高高高分分分分化化化化鳞鳞鳞鳞状状状状细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤大大大大小小小小为为为为1 1.2 21 10 0.4 4c cmm，浸浸浸浸润润润润至至至至黏黏黏黏膜膜膜膜下下下下骨骨骨骨骼骼骼骼肌肌肌肌。癌癌癌癌组组组组织织织织累累累累及及及及左左左左声声声声带带带带、部部部部分分分分左左左左室室室室带带带带以以以以及及及及部部部部分分分分右右右右声声声声带带带带，未未未未累累累累及及及及右右右右侧侧侧侧室室室室带带带带、前前前前联联联联合合合合及及及及双双双双侧侧侧侧梨梨梨梨状状状状窝窝窝窝。上上上上、下下下下、前前前前切切切切缘缘缘缘未未未未见见见见癌癌癌癌。（左左左左侧侧侧侧）淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结未未未未见见见见转转转转移移移移癌癌癌癌（0 0/1 15 5）。（右右右右侧侧侧侧带带带带状状状状肌肌肌肌）肌肌肌肌组组组组织织织织及及及及周周周周围围围围纤纤纤纤维维维维组组组组织织织织中中中中未未未未见见见见癌癌癌癌，周周周周边边边边见见见见少少少少许许许许甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺组组组组织织织织。n免免免免疫疫疫疫组组组组化化化化染染染染色色色色显显显显示示示示癌癌癌癌细细细细胞胞胞胞：E EGGF FRR(+)，KKi i-6 67 7(+7 75 5%)。2023/8/10BYFY XZY57病理诊断左侧声门下型高2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY5858术术式式与与分分期期n n气气管管切切开开+左左侧侧功功能能性性颈颈廓廓清清全全喉喉切切除除术术 n n喉喉癌癌（T3N0M0，T3，肿肿瘤瘤局局限限于于声声门门下下喉喉腔腔内内，伴伴声声带带固固定定）n nM0无无远远处处转转移移n nM1有有远远处处转转移移2023/8/10BYFY XZY58术式与分期气管切开+左2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY5959诊断断要要点点n nCTCT表表表表现为现为声声声声门门下下下下环环状状状状软软骨黏膜增厚或出骨黏膜增厚或出骨黏膜增厚或出骨黏膜增厚或出现软组织肿现软组织肿物，物，物，物，边缘边缘不不不不规则规则，肿肿瘤常有瘤常有瘤常有瘤常有强强化化化化n n一般累及一一般累及一一般累及一一般累及一侧侧，但少数，但少数，但少数，但少数进进展期展期展期展期肿肿瘤亦可累及双瘤亦可累及双瘤亦可累及双瘤亦可累及双侧侧，导导致局部致局部致局部致局部环环形增厚。形增厚。形增厚。形增厚。n n环环状状状状软软骨下骨下骨下骨下缘缘出出出出现软组织肿块现软组织肿块表示表示表示表示肿肿瘤已侵犯气管。瘤已侵犯气管。瘤已侵犯气管。瘤已侵犯气管。n n常有喉常有喉常有喉常有喉软软骨侵犯骨侵犯骨侵犯骨侵犯2023/8/10BYFY XZY59诊断要点CT表现为声门2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY6060小小 结结n发发生生概概率率：声声门门癌癌声声门门上上癌癌声声门门下下癌癌n年年龄龄/性性别别：5070岁岁/男男性性n90%以以上上鳞癌癌n酗酗烟烟、酒酒史史n喉喉癌癌定定性性诊诊断断并并不不困困难难，影影像像学学检检查查的的价价值值在在于于确确定定肿肿瘤瘤的的范范围围，与与周周围围重重要要结结构构的的关关系系及及评评价价有有无无淋淋巴巴结结转转移移和和喉喉软软骨骨受受侵侵2023/8/10BYFY XZY60小 结发生概率：声门癌2024/6/232024/6/23BYFY XZYBYFY XZY61612023/8/10BYFY XZY61谢谢