儿童中医药管理技术规范课件

中医药健康管理技术规范中医药健康管理技术规范036个月儿童中医药健康管理及指导个月儿童中医药健康管理及指导李李 琴琴云南省中医中药研究院云南省中医中药研究院云南省中医中药研究院中医药健康管理技术规范036个月儿童中医药健康管理及指1036月儿童中医药健康管理月儿童中医药健康管理v这是这是2013年公共卫生新增项目年公共卫生新增项目v在在2014年年1月我院已经对月我院已经对16个州市进行了个州市进行了2013年年度考核年年度考核v2014年年7月还进行了今年的中期考核月还进行了今年的中期考核6/23/2024036月儿童中医药健康管理这是2013年公共卫生新增项目82v一、小儿的生理病理特点一、小儿的生理病理特点v二、流程表及具体操作二、流程表及具体操作v三、儿童中医保健适宜技术和方法三、儿童中医保健适宜技术和方法v四、四、台账、表、注意事项台账、表、注意事项6/23/2024一、小儿的生理病理特点8/10/20233一、小儿的生理病理特点一、小儿的生理病理特点6/23/2024一、小儿的生理病理特点8/10/20234（一）中医认为小儿的生理特点有两个：（一）中医认为小儿的生理特点有两个：v脏腑娇嫩，行气未充；脏腑娇嫩，行气未充；v生机蓬勃、发育迅速；生机蓬勃、发育迅速；6/23/2024（一）中医认为小儿的生理特点有两个：8/10/20235脏腑娇嫩脏腑娇嫩 行气未充行气未充v肺常不足肺常不足v脾常不足脾常不足v肾常虚肾常虚6/23/2024脏腑娇嫩 行气未充肺常不足8/10/20236 小儿的行、气均未充盛，机体各器官的形态小儿的行、气均未充盛，机体各器官的形态发育尚未成熟、各种生理功能尚未健全，脏发育尚未成熟、各种生理功能尚未健全，脏腑柔弱，对病邪侵袭、药物攻伐的抵抗和耐腑柔弱，对病邪侵袭、药物攻伐的抵抗和耐受力都较低。受力都较低。灵枢灵枢逆顺肥瘦记载：婴儿者，其肉脆、血逆顺肥瘦记载：婴儿者，其肉脆、血少、气弱。少、气弱。6/23/2024 小儿的行、气均未充盛，机体各器官的形态发育尚未成熟、各7生机蓬勃、发育迅速生机蓬勃、发育迅速v机体的形态结构机体的形态结构v生理功能生理功能v活动能力活动能力都在迅速地、不断地发育完善都在迅速地、不断地发育完善小儿的身长、体重、头围随着年龄增长小儿的身长、体重、头围随着年龄增长小儿的思维、语言、动作能力随着年龄的增长小儿的思维、语言、动作能力随着年龄的增长而迅速地提高。而迅速地提高。6/23/2024生机蓬勃、发育迅速机体的形态结构8/10/20238（二）中医认为小儿的病理特点有两个（二）中医认为小儿的病理特点有两个v发病容易，传变迅速发病容易，传变迅速 由于生理功能的特点导致小儿对疾病抵抗能力由于生理功能的特点导致小儿对疾病抵抗能力差，加上寒热不能自调、乳食不能自节，一旦差，加上寒热不能自调、乳食不能自节，一旦调护失宜，外易感六淫邪气、内易为饮食所伤。调护失宜，外易感六淫邪气、内易为饮食所伤。v脏气清灵，易趋康复脏气清灵，易趋康复 与成人相比，小儿体禀纯阳，生机蓬勃，脏气与成人相比，小儿体禀纯阳，生机蓬勃，脏气清灵，宿疾少，病因相对单纯，对各种治疗反清灵，宿疾少，病因相对单纯，对各种治疗反应灵敏，普通疾病的治愈速度比成人快。应灵敏，普通疾病的治愈速度比成人快。6/23/2024（二）中医认为小儿的病理特点有两个发病容易，传变迅速8/109二、流程表及具体操作二、流程表及具体操作1212月龄月龄6 6月龄月龄3636月龄月龄3030月龄月龄2424月龄月龄1818月龄月龄中中医医饮饮食食起起居居指指导导；传传授授摩摩腹和捏脊方法腹和捏脊方法根根据据儿儿童童不不同同月月龄龄对对家家长长进进行行儿儿童童中中医医药药健健康康指导指导6 6、1212月龄月龄1818、2424月龄月龄3030、3636月龄月龄中中医医饮饮食食起起居居指指导导；传传授授按按揉揉迎迎香香穴穴、足足三里穴方法三里穴方法中中医医饮饮食食起起居居指指导导；传传授授按按揉揉四四神神聪聪穴穴方方法法6/23/2024二、流程表及具体操作12月龄6月龄36月龄30月龄24月龄110预约儿童家长预约儿童家长v在儿童在儿童6 6月龄、月龄、1212月龄、月龄、1818月龄、月龄、2424月龄、月龄、3030月龄、月龄、3636月龄时，结合儿童健康体检和预防月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。机构接受儿童中医药健康指导。6/23/2024预约儿童家长在儿童6月龄、12月龄、18月龄、24月龄、311儿童中医饮食起居指导儿童中医饮食起居指导v根据根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动的指导中医饮食调养、起居活动的指导6/23/2024儿童中医饮食起居指导8/10/202312传授中医穴位按揉方法传授中医穴位按揉方法v在在儿童儿童6 6、1212月龄时，向家长传授摩腹和捏脊月龄时，向家长传授摩腹和捏脊的方法；在的方法；在1818、2424月龄时，向家长传授按揉月龄时，向家长传授按揉迎香、足三里穴的方法；在迎香、足三里穴的方法；在3030、3636月龄时，月龄时，向家长传授按揉四神聪穴的方法。向家长传授按揉四神聪穴的方法。6/23/2024传授中医穴位按揉方法8/10/202313三、儿童中医保健适宜技术和方法三、儿童中医保健适宜技术和方法v饮食调养饮食调养v起居调摄起居调摄v常用按揉部位及方法常用按揉部位及方法6/23/2024三、儿童中医保健适宜技术和方法饮食调养8/10/202314v早在元代著名儿科医家曾世荣就在活幼心书早在元代著名儿科医家曾世荣就在活幼心书中云：中云：“四时欲得小儿安，常要三分饥与寒；四时欲得小儿安，常要三分饥与寒；但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。”并且进并且进一步告诫世人一步告诫世人“殊不知忍一分饥，胜服调脾之殊不知忍一分饥，胜服调脾之剂；耐一分寒，不须发表之功。剂；耐一分寒，不须发表之功。”他的主张让他的主张让孩子保持七分饱，则脏腑不易损伤，就不易患孩子保持七分饱，则脏腑不易损伤，就不易患肠胃病，自然用不着服什么调理脾胃的药物；肠胃病，自然用不着服什么调理脾胃的药物；倘能经常保持一种微寒状态，也就不易患伤风倘能经常保持一种微寒状态，也就不易患伤风感冒，因而用不着服什么解表发汗的药物。感冒，因而用不着服什么解表发汗的药物。6/23/2024早在元代著名儿科医家曾世荣就在活幼心书中云：“四时欲得小15饮食调养饮食调养v1.1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。的间隔时间。v2.2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡按时进食，提倡“三分饥三分饥”，防止乳食无度。，防止乳食无度。v3.3.婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。烂、碎，而且应品种多样。v4.4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。严格控制冷饮，寒凉食物要适度。6/23/2024饮食调养1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时16 起居调摄起居调摄v1.1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。白天活动的作息习惯。v2.2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。日定时大便的习惯。v3.3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。影响骨骼生长发育。6/23/2024 起居调摄1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活17v4.春季注意保暖，正确理解春季注意保暖，正确理解“春捂春捂”；夏季；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季避免保暖过度，提倡宜过低；秋季避免保暖过度，提倡“三分寒三分寒”，正确理解，正确理解“秋冻秋冻”；冬季室内不宜过度；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。v5.经常到户外活动，多见风日，以增强体质。经常到户外活动，多见风日，以增强体质。6/23/20244.春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直18v1.摩腹摩腹6、12 月龄月龄v 位置：腹部。v 操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次13分钟。见下图。v 功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。常用按揉部位及方法常用按揉部位及方法6/23/20241.摩腹6、12 月龄常用按揉部位及方法8/10/219图图1指摩法指摩法 图图2掌摩法掌摩法6/23/2024图1指摩法 图2掌摩法8/10/2020图图3摩摩 腹腹6/23/2024图3摩 腹8/10/2023212.2.捏脊捏脊6、12 月龄月龄v位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。端处。v操作：操作者用双手的中指、环指和小指握操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，食指半屈，拇指伸直并对准食指的成空拳状，食指半屈，拇指伸直并对准食指的前半段（见图前半段（见图4 4）。）。v功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。6/23/20242.捏脊6、12 月龄位置：背脊正中，督脉两侧的大椎22操作方法操作方法v施术从长强穴开始，操作用双手食指与拇指合作，在食指向施术从长强穴开始，操作用双手食指与拇指合作，在食指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿46遍。从第遍。从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用出现的症状，采用“重提重提”的手法，有针对性的刺激背部的的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第脏腑俞穴，以便加强疗效。在第5遍捏拿儿童脊背时，在儿遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第捏拿第6遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合（见图揉按结合（见图45）。）。6/23/2024操作方法施术从长强穴开始，操作用双手食指与拇指合作，在食指向23图图4捏脊操作示意捏脊操作示意6/23/2024图4捏脊操作示意8/10/202324图图5 捏脊真人操作图捏脊真人操作图 6/23/2024图5 捏脊真人操作图 8/10/2023253.按揉足三里穴按揉足三里穴 18、24 月龄月龄v（1）位置：在小腿前外侧，当犊鼻下）位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，寸，距胫骨前缘一横指处（见图距胫骨前缘一横指处（见图67）。）。图图6 6/23/20243.按揉足三里穴 18、24 月龄8/10/202326图图7取穴取穴6/23/2024图7取穴8/10/202327v操作：操作者用拇指端按揉，每次操作：操作者用拇指端按揉，每次13分钟。分钟。v功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。v现代研究：证明针灸足三里穴能提高小鼠现代研究：证明针灸足三里穴能提高小鼠运动能力。其机理可能与纠正运动小鼠神经运动能力。其机理可能与纠正运动小鼠神经-内分泌内分泌-免疫调节紊乱有关；亦有研究证明与免疫调节紊乱有关；亦有研究证明与纠正运动小鼠自由基代谢失衡有关纠正运动小鼠自由基代谢失衡有关6/23/2024操作：操作者用拇指端按揉，每次13分钟。8/10/202284.按揉迎香穴按揉迎香穴18、24 月龄月龄v迎香穴位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇迎香穴位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中（见图沟中（见图8 8、9 9）图图8 8 图图9 96/23/20244.按揉迎香穴18、24 月龄迎香穴位置：在鼻翼外缘中29v操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余指分别按于同侧迎香穴，其余3 3指则向手心方指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次向按揉，每次1 13 3分钟。分钟。v功效：具有宣通鼻窍的作用。功效：具有宣通鼻窍的作用。6/23/2024操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，30v现代研究：现代研究：透刺迎香穴为主治疗过敏性鼻炎的临床透刺迎香穴为主治疗过敏性鼻炎的临床疗效明显优于内服鼻炎康的对照组；低频电疗效明显优于内服鼻炎康的对照组；低频电脉冲刺激迎香穴治疗慢性单纯性鼻炎疗效确脉冲刺激迎香穴治疗慢性单纯性鼻炎疗效确切；迎香穴位按摩可以有效促进腹部手术患切；迎香穴位按摩可以有效促进腹部手术患者肠功能恢复；术后早期指压迎香穴可促进者肠功能恢复；术后早期指压迎香穴可促进胃肠道蠕动胃肠道蠕动,恢复胃肠道排气恢复胃肠道排气。6/23/2024现代研究：8/10/2023315.5.按揉四神聪穴按揉四神聪穴30、36 月龄月龄 v四神聪穴位置：在头顶部，当百会前后左四神聪穴位置：在头顶部，当百会前后左右各旁开右各旁开1 1寸处，共寸处，共4 4穴（见图穴（见图1010）图图10 四神聪穴位置四神聪穴位置注：图中四周四个红点为四神聪穴注：图中四周四个红点为四神聪穴6/23/20245.按揉四神聪穴30、36 月龄 四神聪穴位置：在头顶32v操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次再按前后神聪穴，每次1 13 3分钟。分钟。v功效：具有醒神益智的作用。功效：具有醒神益智的作用。6/23/2024操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次33v现代研究：现代研究：针刺四神聪治疗失眠症疗效显著；电针针刺四神聪治疗失眠症疗效显著；电针四神聪穴对血管性痴呆的日常生活能力、神四神聪穴对血管性痴呆的日常生活能力、神经功能缺损所形成的功能障碍经功能缺损所形成的功能障碍,以及主要症状以及主要症状有改善作用；采用针刺四神聪的方法可明显有改善作用；采用针刺四神聪的方法可明显改善改善ADAD大鼠的学习记忆能力大鼠的学习记忆能力,并能提高其脑内并能提高其脑内SODSOD的活性；针刺四神聪延长睡眠时间和改善的活性；针刺四神聪延长睡眠时间和改善大鼠睡眠结构的机理可能与改变大鼠脑内的大鼠睡眠结构的机理可能与改变大鼠脑内的单胺类递质含量有关。单胺类递质含量有关。6/23/2024现代研究：8/10/2023346.6.注意事项注意事项v根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。介质。v操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。防止操作时划伤小儿皮肤。v天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。响推拿。v手法应柔和，争取小儿配合。手法应柔和，争取小儿配合。v局部皮肤破损、骨折不宜按揉。局部皮肤破损、骨折不宜按揉。6/23/20246.注意事项根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。35四、台账、表、注意事项四、台账、表、注意事项v0-360-36月儿童中医药健康管理服务台账目录月儿童中医药健康管理服务台账目录v中医药健康管理服务健康教育处方（中医药健康管理服务健康教育处方（发放发放）v儿童中医药健康管理服务记录表儿童中医药健康管理服务记录表v中医药健康管理服务健康教育处方折页中医药健康管理服务健康教育处方折页（发放发放）6/23/2024四、台账、表、注意事项0-36月儿童中医药健康管理服务台账目360-360-36月儿童中医药健康管理服务台账目录月儿童中医药健康管理服务台账目录编号编号姓名姓名出生日期出生日期页码页码6/23/20240-36月儿童中医药健康管理服务台账目录编号姓名出生日期页码37（*社区卫生服务中心）中医药健康管理服务健康教育处方中医药健康管理服务健康教育处方儿童姓名：儿童姓名：李李*。尊敬的家长，你的孩子现在是尊敬的家长，你的孩子现在是 6、12 月龄，这段时期请按以下方法进行养生保健，日常生活中若有关于孩月龄，这段时期请按以下方法进行养生保健，日常生活中若有关于孩子健康方面的疑问请和我们联系，家长电话：子健康方面的疑问请和我们联系，家长电话：。（一）饮食调养（一）饮食调养1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。3.食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。（二）起居调摄（二）起居调摄1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。4.春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季避免保暖过度，提倡“三分寒”，正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。5.经常到户外活动，多见风日，以增强体质。（三）推拿方法（三）推拿方法1.摩腹摩腹（1）位置：腹部。（2）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次13分钟。（3）功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。2.捏脊捏脊6/23/2024（*社区卫生服务中心）中医药健康管理服务健康教386/23/20248/10/202339