唾液腺瘤样病变ppt课件

唾液腺瘤样病变唾液腺瘤样病变 2024/6/23唾液腺瘤样病变1唾液腺瘤样病变 唾液腺瘤样病变唾液腺瘤样病变唾液腺良性肥大sialadenosis腮腺囊肿 parotid cyst 唾液腺黏液囊肿 mucocele 可可分分为为唾液腺瘤样病变2唾液腺瘤样病变唾液腺良性肥大sialadenosis腮腺囊肿唾液腺黏液囊肿唾液腺黏液囊肿 mucocele mucocele是较为常见的唾液腺瘤样病变包括：小唾液腺粘液囊肿 舌下腺囊肿唾液腺瘤样病变3唾液腺黏液囊肿 mucocele是较为常见的唾液腺瘤样病变唾唾液腺黏液囊肿唾液腺黏液囊肿 mucocele mucocele病因病理病因病理根据病因、病理可分为：外渗性黏液囊肿 extravasation mucocele潴留性黏液囊肿 retention mucocele唾液腺瘤样病变4唾液腺黏液囊肿 mucocele病因病理唾液腺瘤样病变4唾液腺黏液囊肿唾液腺黏液囊肿外渗性黏液囊肿外渗性黏液囊肿外渗性黏液囊肿外渗性黏液囊肿：占占80%80%以上。以上。组织学表现组织学表现组织学表现组织学表现：为：为粘液性肉芽肿或粘液性肉芽肿或充满粘液的假囊，充满粘液的假囊，无上皮衬里。是无上皮衬里。是导管破裂、粘液导管破裂、粘液外漏入组织间隙外漏入组织间隙所致所致病因病理病因病理潴留性黏液囊肿潴留性黏液囊肿潴留性黏液囊肿潴留性黏液囊肿：较少见。较少见。组织学表现组织学表现组织学表现组织学表现：有：有上皮衬里，潴留上皮衬里，潴留的粘液团块，结的粘液团块，结缔组织被膜。缔组织被膜。是是导管系统部分阻导管系统部分阻塞（小塞（小结石、分结石、分泌物浓缩、导管泌物浓缩、导管系统弯曲）所致系统弯曲）所致唾液腺瘤样病变5唾液腺黏液囊肿外渗性黏液囊肿：占80%以上。病因病理潴留性黏临床表现临床表现黏液囊肿 mucocele舌下腺囊肿 sublingual gland cyst唾液腺瘤样病变6临床表现黏液囊肿 mucocele唾液腺瘤样病变6临床表现临床表现黏液囊肿黏液囊肿最常见的小唾液腺瘤样病变。好发部位：下唇、舌尖腹侧。病因：与下前牙摩擦舌腹、咬伤下唇粘膜腺体有关。临床表现：囊肿位于粘膜下，呈半透明、浅蓝色小泡，状似水泡。多为黄豆至樱桃大小，质地软而有弹性。唾液腺瘤样病变7临床表现黏液囊肿最常见的小唾液腺瘤样病变。唾液腺瘤样病变7典型病例唾液腺瘤样病变8典型病例唾液腺瘤样病变8临床表现临床表现黏液囊肿黏液囊肿囊肿易被咬破，流出蛋清样透明粘稠液体，囊肿消失。破裂处愈合后，又被粘液充满，再形成囊肿。反复破损后，表现为较厚的白色瘢痕状突起，囊肿透明度减低。唾液腺瘤样病变9临床表现黏液囊肿囊肿易被咬破，流出蛋清样透明粘稠液体，囊肿临床表现临床表现舌下腺囊肿舌下腺囊肿常见于青少年临床上可分为三型：单纯型simple type 口外型plunge ranula 哑铃型dumbbell shaped唾液腺瘤样病变10临床表现舌下腺囊肿常见于青少年唾液腺瘤样病变10临床表现临床表现舌下腺囊肿舌下腺囊肿单纯型单纯型：为典型的舌下腺囊肿，占大多数。发病部位：位于下颌舌骨肌以上的舌下区，囊壁紧贴口底黏膜。多位于口底的一侧，有时可扩展至对侧，较大的囊肿可将舌体抬高，状似“重舌”。唾液腺瘤样病变11临床表现舌下腺囊肿单纯型：唾液腺瘤样病变11临床表现临床表现舌下腺囊肿舌下腺囊肿单纯型单纯型：临床表现：囊壁菲薄，囊肿呈浅紫蓝色，扪之柔软，有波动感。囊破流出蛋清样透明（淡黄色）粘稠液体（可拉丝），囊肿消失；愈合后再形成囊肿。囊肿发展很大时，可引起吞咽、语言、呼吸困难。唾液腺瘤样病变12临床表现舌下腺囊肿单纯型：唾液腺瘤样病变12典型病例典型病例唾液腺瘤样病变13典型病例唾液腺瘤样病变13典型病例典型病例唾液腺瘤样病变14典型病例唾液腺瘤样病变14典型病例唾液腺瘤样病变15典型病例唾液腺瘤样病变15临床表现临床表现舌下腺囊肿舌下腺囊肿口外型口外型：又称潜突型(plunge ranula)。发病部位：为下颌下区肿物，口底囊肿表现不明显。临床表现：质软，与皮肤无粘连，不可压缩。穿刺可抽出蛋清样黏稠液体。唾液腺瘤样病变16临床表现舌下腺囊肿口外型：唾液腺瘤样病变16典型病例唾液腺瘤样病变17典型病例唾液腺瘤样病变17临床表现临床表现舌下腺囊肿舌下腺囊肿口外型口外型：体位试验阴性。低头时因重力关系，肿物稍有增大。易误诊为颌下腺囊肿。颌下腺极少发生囊肿。摘除舌下腺才能使不复发。唾液腺瘤样病变18临床表现舌下腺囊肿口外型：唾液腺瘤样病变18临床表现临床表现舌下腺囊肿舌下腺囊肿哑铃型哑铃型：上述两者之混合型。口内舌下区及口外下颌下区均可见囊性肿物。可抽出拉丝蛋清样液。唾液腺瘤样病变19临床表现舌下腺囊肿哑铃型：唾液腺瘤样病变19诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 粘液囊肿容易诊断 舌下腺囊肿需与口底皮样囊肿及下颌下区囊肿水瘤鉴别唾液腺瘤样病变20诊断与鉴别诊断 粘液囊肿容易诊断唾液腺瘤样病变20诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断1.口底皮样囊肿dermoid cyst：位于口底正中呈圆形或椭圆形边界清楚，表面黏膜及囊壁厚，囊腔内含半固体状皮脂性分泌物扪诊有面团样柔韧感，无波动感，有压迫性凹陷表面颜色与口底粘膜相似而非浅紫蓝色。唾液腺瘤样病变21诊断与鉴别诊断1.口底皮样囊肿dermoid cyst：诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断2.下颌下区囊性水瘤 cystic hydroma：常见婴幼儿穿刺检查见囊腔内容物稀薄，无粘液，淡黄清亮图片镜检可见淋巴细胞。唾液腺瘤样病变22诊断与鉴别诊断2.下颌下区囊性水瘤 cystic hydr治疗治疗小唾液腺粘液囊肿小唾液腺粘液囊肿1.小唾液腺粘液囊肿小唾液腺粘液囊肿 mucocele of minor salivary gland：抽尽囊液，向囊腔内注入2%碘酊0.20.5ml，停留23min抽出。破坏上皮，使其失去分泌功能不再形成囊肿。也可注入20%的氯化钠。但最常用的治疗方法仍为手术切除。唾液腺瘤样病变23治疗小唾液腺粘液囊肿1.小唾液腺粘液囊肿 mucocel治疗治疗小唾液腺粘液囊肿小唾液腺粘液囊肿手术方法：局麻局麻下做下做纵纵向梭向梭形切口形切口。在粘膜下，囊壁外面钝、锐性分离囊壁，取出在粘膜下，囊壁外面钝、锐性分离囊壁，取出囊肿。囊肿。周围腺组织应尽量减少损伤，和囊肿相连的腺周围腺组织应尽量减少损伤，和囊肿相连的腺体应与囊肿一并切除，以防复发。体应与囊肿一并切除，以防复发。反复损伤者反复损伤者作作梭形切口梭形切口，将瘢痕、囊肿及其邻，将瘢痕、囊肿及其邻近组织一并切除，近组织一并切除，直接缝合。直接缝合。注意：手术损伤可能致囊肿复发。注意：手术损伤可能致囊肿复发。唾液腺瘤样病变24治疗小唾液腺粘液囊肿手术方法：唾液腺瘤样病变24治疗治疗舌下腺囊肿舌下腺囊肿2.舌下腺囊肿舌下腺囊肿sublingual gland cyst：根治方法：切除舌下腺，残留部分囊壁才能不致造成复发。对口外型、哑铃型舌下腺囊肿，应摘除舌下腺，吸尽囊液，颌下区加压包扎。对婴儿、体弱者，可先行囊肿切开术，放出囊液，填入碘仿纱条，待后行摘除舌下腺。唾液腺瘤样病变25治疗舌下腺囊肿2.舌下腺囊肿sublingual gla舌下腺切除术舌下腺切除术resection of sublingual gland 仰卧位，成人局麻，儿童全麻。1.切切口口：舌下皱壁外侧与下牙弓平行的弧形切口。2.切切除除腺腺体体：切开口底黏膜后暴露腺体，在黏膜下将腺体分离，须注意勿损伤舌神经、舌深静脉和颌下腺导管。治疗治疗舌下腺囊肿舌下腺囊肿唾液腺瘤样病变26舌下腺切除术resection of sublingual 治疗舌下腺囊肿3.创创面面处处理理：彻底止血，结扎小血管以防术后出血。复位黏膜，缝合时注意不宜过紧、过密，切勿将颌下腺导管结扎或缝合。为防血肿，创口内置橡皮引流条，并将其缝合固定。4.术后处理术后处理：术后注意口腔卫生，抗炎治疗。术后12天抽去引流条，7日拆线。唾液腺瘤样病变27治疗舌下腺囊肿3.创面处理：彻底止血，结扎小血管以防术后出腮腺囊肿腮腺囊肿parotid cyst腮腺囊肿可可分分为为：潴留性囊肿：很少见 先天性囊肿唾液腺瘤样病变28腮腺囊肿parotid cyst唾液腺瘤样病变28腮腺囊肿腮腺囊肿parotid cyst临床表现及诊断：临床表现及诊断：1.潴留性囊肿：病因：导管受阻（弯曲、异物），、分泌物局部潴留，导管呈囊状扩张，体积不断增大。男性病人、老年人多见。唾液腺瘤样病变29腮腺囊肿parotid cyst临床表现及诊断：唾液腺瘤样病腮腺囊肿腮腺囊肿parotid cyst1.潴留性囊肿：表现：腮腺区无痛性肿物，生长缓慢。扪诊肿块质软，可有波动感，边界不十分清楚，与浅表组织无粘连，基底部活动度较差。常为单囊性。穿刺为无色透明液体，囊液为唾液，可检测出淀粉酶。唾液腺瘤样病变30腮腺囊肿parotid cyst1.潴留性囊肿：唾液腺瘤样病腮腺囊肿腮腺囊肿parotid cyst2.先天性囊肿分为：皮样囊肿dermoid cyst 鳃裂囊肿 branchial cleft cyst;branchial cyst唾液腺瘤样病变31腮腺囊肿parotid cyst2.先天性囊肿分为：唾液腺瘤腮腺囊肿腮腺囊肿parotid cyst皮样囊肿dermoid cyst：位于浅表者如一般皮样囊肿，质韧（含半固体状皮脂性分泌物）；位于深部者似良性肿瘤，针吸（表皮样细胞）。针吸细胞学检查可见分化良好的表皮样细胞B超检查可见为囊性影像唾液腺瘤样病变32腮腺囊肿parotid cyst皮样囊肿dermoid cy腮腺囊肿腮腺囊肿-先天性先天性鳃裂囊肿branchial cleft cyst：来自第一鳃弓发育异常。易继发感染，自发破溃或切开后形成不愈的瘘，瘘口在耳垂至下颌角之间，常有黄白色豆渣样物溢出。有时伴第一鳃弓综合征（外耳、下颌骨畸形、咀嚼肌群发育不足）。唾液腺瘤样病变33腮腺囊肿-先天性鳃裂囊肿branchial cleft cy治疗治疗主要为手术切除。潴留囊肿与周围腺体常有粘连，应切除部分腮腺组织。鳃裂囊肿常伴发外耳道软骨发育畸形，应注意保护面神经。有瘘口者，术前注入亚甲蓝，使瘘管易于识别继发感染者，待炎症消退后再进行手术。唾液腺瘤样病变34治疗主要为手术切除。唾液腺瘤样病变34唾液腺良性肥大唾液腺良性肥大定义：是一种非肿瘤、非炎症性、慢性、再发性、无痛性肿大的唾液腺疾病。又称唾液腺肿大症（sialadenosis）或唾液腺退行性肿大。唾液腺瘤样病变35唾液腺良性肥大定义：是一种非肿瘤、非炎症性、慢性、再发性、无病因病因尚不清楚，可能的病因：1.内分泌紊乱内分泌紊乱endocrine disturbance：多见于糖尿病、肥胖症等；也可见于甲状腺疾病、性腺功能障碍，激素改变阶段如青春期和月经期。2.营养不良营养不良malnutrition：维生素、蛋白质缺乏，酒精中毒、肝硬化等。唾液腺瘤样病变36病因尚不清楚，可能的病因：唾液腺瘤样病变36病因病因3.自主神经功能失调自主神经功能失调dysfunction of autonomic nervous system：较常见的原因。部分系中枢性功能失调，如心理因素或某些精神病药物所致；部分系外周性功能失调，如某些药物破坏外周交感神经纤维，影响腺泡细胞蛋白质的合成与分泌。唾液腺瘤样病变37病因3.自主神经功能失调dysfunction of au病理病理 组织病理学表现：组织病理学表现：腺泡增大，直径为正常腺泡的23倍，胞核被推挤至细胞的基底侧，细胞明显肿胀。胞内可见PAS 阳性的酶原颗粒。唾液腺瘤样病变38病理 组织病理学表现：唾液腺瘤样病变38临床表现临床表现1、腮腺下颌下腺，多为双侧，偶见单侧。2、多见于中老年。3、腮腺逐渐肿大，反复肿胀而无痛，有时大时小史，但不会完全消除。4、检查：腺体呈弥漫性肿大，质软并均匀一致。病程较久者稍硬韧，但无肿块，无压痛，导管口无红肿，分泌液清亮。有时唾液分泌减少，无口干症状。唾液腺瘤样病变39临床表现1、腮腺下颌下腺，多为双侧，偶见单侧。唾液腺瘤样病诊断诊断病史、体征唾液腺造影：形态多正常，但体积明显增大，排空稍缓。B超检查：腺体弥漫性增大，无局限性回声异常。唾液腺瘤样病变40诊断病史、体征唾液腺瘤样病变40鉴别诊断鉴别诊断唾液腺肿瘤：B超、造影有占位性病变，而唾液腺良性肥大为均匀的增大腺体。舍格伦综合舍格伦综合征征：唾液腺造影片上，末梢导管扩张，排空个呢功能迟缓远较唾液腺良性肥大明显，免疫学检查多有异常。并有口干、眼干、鼻干、皮肤干燥等症状。唾液腺瘤样病变41鉴别诊断唾液腺肿瘤：唾液腺瘤样病变41治疗治疗1.无特殊治疗。2.有全身性疾病者，经过系统治疗后，部分病人的腺体可能恢复正常。但有些糖尿病病人，虽然糖尿病得到控制，唾液腺肿大仍无明显改变。3.抗高血压药物引起的唾液腺肥大，停药后多可消退。4.按摩、促排空、刺激唾液分泌。唾液腺瘤样病变42治疗1.无特殊治疗。唾液腺瘤样病变42