儿科超声诊断概述课件

儿科超声诊断概述儿科超声诊断概述1 1 儿科超声诊断概述1 儿科超声检查的特点儿科超声检查的特点 一、儿童是父母的掌上明珠，祖国的花朵，未来的希望，小儿对疾病不懂诉说，医生仅通过父母的叙述及患儿的临床体征进行疾病的初步判断，加上小儿处在生长发育阶段，父母大多不愿接受具有放射线损伤或是有创的检查项目，超声具有无创，准确，重复性强及相对价廉等优点，深得患儿父母及医生的青睐。2 2 儿科超声检查的特点 一、儿童是父母的掌上明珠，祖国的花朵，二、相对成人而言，儿童的疾病类型和超声诊断有着与成人截然不同之处，超声诊断在儿科领域的应用前景更为广阔，儿科医生对超声诊断的准确性期望值更高。三、儿童疾病的超声图像有其特殊性，各脏器的大小参考值与成人不同，检查方法与成人也有不同的地方。3 3 二、相对成人而言，儿童的疾病类型和超声诊断有着与成人截然不同小儿病理特点小儿病理特点一、先天性畸形一、先天性畸形 （外表畸形和内脏畸形）（外表畸形和内脏畸形）先天畸形先天畸形占小儿超声诊断疾病的首位。超声检查的目的是占小儿超声诊断疾病的首位。超声检查的目的是诊断内脏畸形，特别对变异较小的畸形的检出更诊断内脏畸形，特别对变异较小的畸形的检出更具有临床意义。内脏畸形超声检查的重点（有无、具有临床意义。内脏畸形超声检查的重点（有无、数量、大小、位置、连续性、内腔变化等）数量、大小、位置、连续性、内腔变化等）二、感染二、感染 小儿感染以软组织感染最常见。超声检查小儿感染以软组织感染最常见。超声检查的目的是尽早发现感染灶，为及时治疗，阻止感的目的是尽早发现感染灶，为及时治疗，阻止感染扩散提供依据。染扩散提供依据。4 4 小儿病理特点一、先天性畸形（外表畸形和内脏畸形）先天畸形三、损伤三、损伤 小儿机械性损伤主要见于学龄前及学龄期小儿机械性损伤主要见于学龄前及学龄期小儿，超声主要诊断胸、腹、腹膜后的闭合性损小儿，超声主要诊断胸、腹、腹膜后的闭合性损伤。特别是伤。特别是CDFICDFI及及PWPW对血管损伤诊断迅速，准确，对血管损伤诊断迅速，准确，为临床治疗提供了可靠的依据。缺氧缺血性损伤为临床治疗提供了可靠的依据。缺氧缺血性损伤时新生儿最常见的全身多脏器损伤，主要损伤在时新生儿最常见的全身多脏器损伤，主要损伤在脑，心脏和肾脏。损伤程度与围产期窒息缺氧的脑，心脏和肾脏。损伤程度与围产期窒息缺氧的持续时间有关，科引起颅内出血，脑组织不可逆持续时间有关，科引起颅内出血，脑组织不可逆坏死，严重者可有不同程度的终身残疾。坏死，严重者可有不同程度的终身残疾。5 5 三、损伤 小儿机械性损伤主要见于学龄前及学龄期小儿，超声主四、急腹症 新生儿急腹症主要有胎粪性腹膜炎，先天性肠梗阻，产伤所致的肝脾破裂等。婴幼儿急性肠套叠、蛔虫性肠梗阻、腹股沟疝、肠系膜淋巴结炎等为小儿特有的疾病。成人常见的急腹症如急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、泌尿系结石等在小儿则不多见。小儿妇科急腹症主要为卵巢囊肿扭转、破裂，而成人多见为盆腔炎、异位妊娠等。6 6 四、急腹症 新生儿急腹症主要有胎粪性腹膜炎，先天性肠梗阻，五、肿瘤 与成人肿瘤的构成比不同，小儿肿瘤多来源于胚胎残留组织及中胚层，以良性肿瘤多见，并大多数发生在软组织。血管瘤、淋巴管瘤及错构瘤多见。小儿发生率较高的恶性肿瘤如急性白血病、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等都是胚胎性肿瘤。7 7 五、肿瘤 与成人肿瘤的构成比不同，小儿肿瘤多来源于胚胎残留六、小儿疾病的年龄分布特征六、小儿疾病的年龄分布特征 超声诊断的部分疾超声诊断的部分疾病在不同的年龄时段相对较为集中。新生儿期以病在不同的年龄时段相对较为集中。新生儿期以脑脊膜膨出，胆道畸形，肛门闭锁，先天性肠旋脑脊膜膨出，胆道畸形，肛门闭锁，先天性肠旋转不良，胎粪性腹膜炎、附壁畸形等先天畸形多转不良，胎粪性腹膜炎、附壁畸形等先天畸形多见；婴儿期多见有脑畸形、先心病、幽门肥厚性见；婴儿期多见有脑畸形、先心病、幽门肥厚性狭窄、肠套叠、先天性肿瘤（血管瘤、淋巴管瘤），狭窄、肠套叠、先天性肿瘤（血管瘤、淋巴管瘤），GERGER等；幼儿期及学龄前儿童患淋巴结炎、唌腺等；幼儿期及学龄前儿童患淋巴结炎、唌腺炎、阑尾炎、髋关节滑膜炎、脏器损伤与感染，炎、阑尾炎、髋关节滑膜炎、脏器损伤与感染，腹股沟斜疝较多；学龄期及青春期以急性阑尾炎，腹股沟斜疝较多；学龄期及青春期以急性阑尾炎，淋巴结炎、胆道蛔虫、化脓性关节炎、损伤、内淋巴结炎、胆道蛔虫、化脓性关节炎、损伤、内分泌及生殖系统疾病相对多见。分泌及生殖系统疾病相对多见。8 8 六、小儿疾病的年龄分布特征 超声诊断的部分疾病在不同的年小儿超声诊断方法小儿超声诊断方法A A型超声型超声 基本不用基本不用B B型超声型超声 最常用最常用CDFICDFIPWPWCWCWCDECDEDTIDTI谐波成像谐波成像9 9 小儿超声诊断方法A型超声 基本不用9 小儿超声检查的准备方法小儿超声检查的准备方法室温室温24282428摄氏度，冬季略增高；早产儿宜在暖摄氏度，冬季略增高；早产儿宜在暖箱内箱内耦合剂加热至耦合剂加热至30353035。室内光线不能太暗，以免引起患儿恐惧，应备有室内光线不能太暗，以免引起患儿恐惧，应备有可消毒的玩具，供检查时转移小儿注意力使用。可消毒的玩具，供检查时转移小儿注意力使用。保持空气流通，室内定期消毒保持空气流通，室内定期消毒经食道超声、介入超声、药物负荷实验需准备监经食道超声、介入超声、药物负荷实验需准备监护仪和复苏设备护仪和复苏设备可配备水合氯醛，供检查心脏时给不配合的患儿可配备水合氯醛，供检查心脏时给不配合的患儿服用。服用。1010 小儿超声检查的准备方法室温2428摄氏度，冬季略增高；早产操作前准备操作前准备仔细了解病史、临床表现、申请检查的目的和要求。严格掌握各种检查的适应症，特殊检查应向患儿家属简要说明目的，方法、可能感到的不适和术中的危险等探头 尽量使用高频率的探头探头定期清洁、消毒1111 操作前准备仔细了解病史、临床表现、申请检查的目的和要求。严格患儿准备患儿准备空腹空腹 禁食时间新生儿禁食时间新生儿1.521.52小时（下次喂奶之前）小时（下次喂奶之前）、婴儿、婴儿3434小时或以饥饿哭闹为准，较大儿童禁小时或以饥饿哭闹为准，较大儿童禁食早餐食早餐胃充盈胃充盈 饮奶或水（或不含气饮料），新生儿喂饮奶或水（或不含气饮料），新生儿喂饱或饮饱或饮3050ml3050ml，婴儿，婴儿150200ml150200ml，幼儿及学龄，幼儿及学龄前儿童前儿童250ml250ml，7 7岁以上岁以上300ml300ml。镇静镇静 5 5水合氯醛口服，水合氯醛口服，0.51ml/kg,0.51ml/kg,或肌注安定或肌注安定（0.1mg/kg)0.1mg/kg)。经食道超声及介入性超声有特殊的准备，这里不经食道超声及介入性超声有特殊的准备，这里不作叙述。作叙述。1212 患儿准备空腹 禁食时间新生儿1.52小时（下次喂奶之前）小儿超声诊断适应症小儿超声诊断适应症1313 小儿超声诊断适应症13 颅脑颅脑1、颅内出血2、HIE3、脑积水4、颅裂5、先天性蛛网膜囊肿6、DandyWalker畸形7、胼胝体发育不全1414 颅脑1、颅内出血14 8、全前脑畸形9、积水性无脑畸形10、胼胝体中线部囊肿11、先天性大脑大静脉扩张12、婴儿颅内肿瘤1515 8、全前脑畸形15 唌腺疾病唌腺疾病1、急性化脓性腮腺炎2、颌下腺炎3、唌石病4、舌下腺囊肿5、腮腺囊肿6、腮腺血管瘤1616 唌腺疾病16 颈部疾病颈部疾病1、先天性甲状腺畸形2、桥本甲状腺炎3、甲亢4、先天性甲减5、甲状旁腺腺瘤6、甲状腺癌1717 颈部疾病1、先天性甲状腺畸形17 7、甲状舌管囊肿8、腮裂囊肿9、颈静脉扩张症10、颈部淋巴结炎性病变11、先天性肌性斜颈1818 7、甲状舌管囊肿18 胸腔、纵隔、横隔疾病胸腔、纵隔、横隔疾病胸腔疾病胸腔疾病 胸腔积液胸腔积液 脓胸脓胸 胸膜增厚胸膜增厚 (3mm)(3mm)胸胸膜结节、钙化（结核）膜结节、钙化（结核）胸膜间皮瘤（儿科罕见）胸膜间皮瘤（儿科罕见）肺部疾病肺部疾病 大叶性肺炎大叶性肺炎 肺脓肿肺脓肿 肺隔离症肺隔离症 先天性肺囊肿先天性肺囊肿纵隔疾病纵隔疾病 纵隔肿瘤纵隔肿瘤 （淋巴管瘤，畸胎瘤、胸腺（淋巴管瘤，畸胎瘤、胸腺瘤、神经源性肿瘤、恶性淋巴瘤），纵隔脓肿瘤、神经源性肿瘤、恶性淋巴瘤），纵隔脓肿横隔疾病横隔疾病 先天性膈疝先天性膈疝 膈下脓肿膈下脓肿1919 胸腔、纵隔、横隔疾病胸腔疾病 胸腔积液 脓胸 胸膜增心脏疾病心脏疾病先心病 VSD ASD PDA PFO 房室间隔缺损 大动脉转位 F4 F3 F5 右室双出口肺动脉狭窄 主动脉缩窄 主动脉弓离断 主动脉肺动脉间隔缺损 主动脉左室隧道主动脉瓣口狭窄 三尖瓣下移畸形 三房心 单心室 单心房 左室发育不良综合征 主动脉瓣二叶瓣畸形 马凡综合症，主动脉窦瘤，右位心 左位上腔静脉，肺动静脉瘘等2020 心脏疾病先心病 VSD ASD PDA PFO 后天性心脏病急性风湿性心脏炎 慢性风湿性心脏炎感染性心内膜炎 心内膜弹力纤维增生症心肌炎 原发性心肌病 克山病 川崎病原发性心脏肿瘤等2121 后天性心脏病21 肝脏疾病肝脏疾病先天性肝脏畸形 先天性肝脏囊肿 肝脓肿弥漫性肝脏病变 肝脏肿瘤 肝破裂 肝包虫病 布加综合征 门静脉海绵样变性 小儿门静脉高压2222 肝脏疾病先天性肝脏畸形 先天性肝脏囊肿 肝脓肿22 胆道疾病胆道疾病先天性胆囊畸形胆道闭锁先天性胆总管囊肿卡路里病胆囊炎胆石症胆道蛔虫症2323 胆道疾病先天性胆囊畸形23 胰腺疾病胰腺疾病先天性胰腺畸形胰腺囊肿急性胰腺炎胰腺母细胞瘤胰腺损伤2424 胰腺疾病先天性胰腺畸形24 脾脏疾病脾脏疾病先天性脾脏畸形脾脏弥漫性病变脾囊肿脾脏损伤脾脏肿瘤脾梗塞2525 脾脏疾病先天性脾脏畸形25 胃肠道胃肠道先天性幽门肥厚狭窄先天性幽门肥厚狭窄先天性肠旋转不良先天性肠旋转不良先天性直肠肛管发育畸形先天性直肠肛管发育畸形GERGER急性阑尾炎急性阑尾炎肠套叠肠套叠胎粪性腹膜炎胎粪性腹膜炎大网膜及肠系膜囊肿大网膜及肠系膜囊肿 胃内异物胃内异物 肠道蛔虫症肠道蛔虫症2626 胃肠道先天性幽门肥厚狭窄26 肾上腺及腹膜后疾病肾上腺及腹膜后疾病肾上腺皮质增生肾上腺皮质增生肾上腺出血肾上腺出血肾上腺皮质肿瘤肾上腺皮质肿瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤脂肪瘤脂肪瘤畸胎瘤畸胎瘤 腹膜后积液腹膜后积液 腹主动脉瘤腹主动脉瘤2727 肾上腺及腹膜后疾病肾上腺皮质增生27 泌尿系统疾病泌尿系统疾病先天性肾脏畸形 先天性输尿管畸形 肾脏囊性病变 先天性膀胱畸形 先天性尿道畸形尿道梗阻 尿路感染及膀胱输尿管返流 肾结核 肾脓肿 肾实质弥漫性病变 泌尿系结石 肾脏大血管性病变 肾脏损伤 肾母细胞瘤 肾组织活检 膀胱异物2828 泌尿系统疾病先天性肾脏畸形 先天性输尿管畸形 肾脏囊性阴囊及睾丸疾病阴囊及睾丸疾病隐睾隐睾鞘膜积液鞘膜积液急性附睾炎及睾丸炎急性附睾炎及睾丸炎睾丸附件扭转睾丸附件扭转睾丸损伤睾丸损伤精索静脉曲张精索静脉曲张睾丸肿瘤睾丸肿瘤睾丸微小结石病睾丸微小结石病2929 阴囊及睾丸疾病隐睾29 女性生殖系统疾病女性生殖系统疾病先天性子宫阴道畸形子宫阴道积液先天性卵巢异常女性假两性畸形女性性早熟早期妊娠卵巢肿瘤3030 女性生殖系统疾病先天性子宫阴道畸形30 31写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits31写在最后成功的基础在于好的学习习惯谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 谢谢大家讲师：XXXXXX 32