呼吸机课件

呼吸机临床应用的监护呼吸机临床应用的监护呼吸机临床应用的监护1呼吸机的治疗作用呼吸机的治疗作用:改善通气功能、改善通气功能、改善换气功能、改善换气功能、减少呼吸功的消耗和节约心脏储备能力。减少呼吸功的消耗和节约心脏储备能力。呼吸机的治疗作用:改善通气功能、2呼吸机的组成：呼吸机的组成：1、主机、主机2、空气压缩机、空气压缩机（中心供空气时不需要工作）（中心供空气时不需要工作）3、外部管道系统：、外部管道系统：吸气管道吸气管道 气体加温湿化装置气体加温湿化装置 呼气管道呼气管道 集水杯集水杯呼吸机的组成：1、主机3（一）呼吸机类型（一）呼吸机类型呼吸机按吸气向呼气切换的方式分类呼吸机按吸气向呼气切换的方式分类1、定压型呼吸机（压力切换）、定压型呼吸机（压力切换）2、定容型呼吸机（容量切换）、定容型呼吸机（容量切换）3、定时型呼吸机（时间切换）、定时型呼吸机（时间切换）4、定流速型呼吸机（流速切换）、定流速型呼吸机（流速切换）（一）呼吸机类型4几种常用的通气模式：几种常用的通气模式：l控制通气方式控制通气方式control model辅助通气方式辅助通气方式assistant model辅助辅助控制通气方式控制通气方式assist-control model间歇强制通气间歇强制通气intermittent mandatory ventilation（IMV)l同步间歇强制通气同步间歇强制通气synchronized intermittent mandatory ventilation（SIMV)l压力支持通气压力支持通气pressure support vetilation（PSV)双相气道正压通气双相气道正压通气(BiPAP)几种常用的通气模式：5控制通气方式和辅助通气方式n控制通气方式控制通气方式按预设的呼吸频率或呼吸周期，启动呼吸机的吸气相。按预设的呼吸频率或呼吸周期，启动呼吸机的吸气相。n辅助通气方式辅助通气方式 靠传感器感知患者吸气努力引起的呼吸触发。靠传感器感知患者吸气努力引起的呼吸触发。控制通气和辅助通气的气道压力波形：控制通气和辅助通气的气道压力波形：控制通气方式和辅助通气方式控制通气方式6辅助控制通气方式n辅助辅助控制通气方式控制通气方式根据潮气量的大小及机体所需通气量，设定一最小通气频率如自主呼吸频率过低(或每分通气量过低)，则自动由控制呼吸装置来补充。辅助控制通气方式辅助控制通气方式7nSIMV：同步间歇指令通气：同步间歇指令通气 P spont Ti 触发窗触发窗 tSIMV：同步间歇指令通气8 Flow 峰流速峰流速 25%Tn压力支持通气压力支持通气（PSV)每次通气都由患者的吸气努力来触发，并接受预先设定每次通气都由患者的吸气努力来触发，并接受预先设定的支持压力。的支持压力。压力支持通气（PSV)9n双相气道正压通气双相气道正压通气(BiPAP)呼吸机给予高压和低压两个水平，由高压向低压切换呼吸机给予高压和低压两个水平，由高压向低压切换时产生一次呼气，患者在高压和低压时均可自主呼吸。时产生一次呼气，患者在高压和低压时均可自主呼吸。该模式适合病情恢复将要撤机的病人。该模式适合病情恢复将要撤机的病人。双相气道正压通气(BiPAP)10初步参数观察与记录初步参数观察与记录1吸气时间（TI）：0.4-0.8秒2吸呼比（TI/TE）：1/1.52.03潮气量（VT）：68ML/KG4呼吸频率（R）：新生儿 4050次/分 1M3岁 3040次/分 4岁7岁 25-30次/分 7岁14岁 20-25次/分初步参数观察与记录115氧浓度（FIO2）:调节原则一最低的氧浓度维持氧分压在6090mmHg,吸入纯氧不要超过6小时，吸入70%氧气不要超过24小时，最设置小于50%。6吸气峰压（PIP）:正常10-20mmHg 轻度病变2025mmHg 中度病变2530mmHg 重度病变30mmHg7 呼气末正压（PEEP）：正常23CmH2O;中水平47CmH2O;高水平8CmH2O氧浓度（FIO2）:调节原则一最低的氧浓度维持氧分压在6012六、呼吸机的工作原理六、呼吸机的工作原理 P 平台压平台压 pip 吸呼转换吸呼转换 peep 触发触发 呼吸转换呼吸转换 t ti te 六、呼吸机的工作原理13常见的报警原因及处理常见的报警原因及处理1.气道高压报警:高压上限设定高于吸气峰压10cmH2o.呼吸道分泌物增加堵塞，应给予吸痰。通气回路，气管导管扭曲、打折应调整导管位置。自主呼吸与机械通气拮抗或不协调，给予药物对症处理。高压报警上限设置过低，合理设置报警界限。管道、积液瓶的水过多，及时倾倒积水瓶。常见的报警原因及处理1.气道高压报警:高压上限设定高于吸气峰142.气道低压报警：低压限设定低于吸气峰压510cmH2o.通气回路脱节，应迅速连接脱落管道。气管导管套囊破裂或充气不足，套囊适当充气或通知医生更换导管。吸痰时可视为接头脱落而报警，吸痰结速后立即连接管道。2.气道低压报警：低压限设定低于吸气峰压510cmH2o.153.气源报警：氧气压力过低，气源不足。通知中心供气站，开大分流开关，使之达到所需压力。4.TV或MV低限报警常见于：气道漏气机械辅助通气不足自主呼吸减弱等应给予增加机械通气量等处理。5.电源报警：外接电源故障或蓄电池电力不足，应对应处理。3.气源报警：氧气压力过低，气源不足。通知中心供气站，开大分16常见的气道并发症1）导管堵塞2）脱管3）气管损伤4）通气不足或通气过度5）肺气压伤6）呼吸道感染7）肺不张常见的气道并发症1）导管堵塞17呼吸机 呼吸机保养呼吸机保养1 每日擦灰，空气压缩机的过滤板每天清洗，晾干后放回。2每次更换管道时用酒精消毒管道接口使用过程中每周更换1-2次，湿化水、湿化器每天更换，定期用环氧乙烷消毒4呼吸机停用时应放置在专门的房间用布类遮盖防灰，定期通电试验，综合检查呼吸机功能。5定期由专业人员进行维护检测呼吸机 呼吸机保养18五、插管前准备五、插管前准备 上机前护士配合的准备工作：上机前护士配合的准备工作：1、备好固定的胶布，选择气管导管、备好固定的胶布，选择气管导管2、体位、体位:盲插或协助摆好体位盲插或协助摆好体位3、必要时清理口腔异物、必要时清理口腔异物4、低血容量休克先扩容、低血容量休克先扩容5、张力性气胸：先配合医生穿刺排气、张力性气胸：先配合医生穿刺排气6、备好镇静、肌松：安定、咪唑安定、万可、备好镇静、肌松：安定、咪唑安定、万可松等松等7、备好复苏囊、备好复苏囊8、联系床边胸片确定气管导管的位置、联系床边胸片确定气管导管的位置9、清醒病人先做好非语言表达训练清醒病人先做好非语言表达训练五、插管前准备 上机前护士配合的准备工作：19 呼吸机应用过程中的护理呼吸机应用过程中的护理1 心肺监护、血氧饱和度监测。2 密切观察病情变化，每小时测生命体征，神志瞳孔、对刺激的反应、肌张力、有无自主呼吸，人机对抗。3 每小时记录呼吸机参数及检测值。每8小时测量气管插管外露长度。每2小时改变体位，根据病情做胸部物理治疗。呼吸机应用过程中的护理20呼吸机应用过程中的护理呼吸机应用过程中的护理 4 每4小时一次抽吸胃液，胃肠减压管持续 开放引流5血气分析、胸片：上机后0.51小时6血糖：根据情况7加强气道的湿化:温度3235，不可超过40。湿化罐只能装无菌蒸馏水，禁用生理盐水或药物。水量要适当，防止蒸干。8及时倾倒呼吸机管道中的水，防止误吸引起呛咳和肺部感染。呼吸机应用过程中的护理 21呼吸机应用过程中的护理呼吸机应用过程中的护理保持呼吸道通畅（吸痰）1 频率：一般Q3H,肺水肿的病人可以Q4-6H.2 方式：两人配合,并严格规范无菌操作，规范化洗手最基本、最重要;3时间：每次尽量在10秒内完成，根据痰液情况决定吸痰次数，一般34次。4深度：插进吸痰管有阻力时后退1CM5吸痰前短暂提高氧浓度，吸痰时呼吸机接上模肺或设为待机状态，重新接回病人时要按start键呼吸机应用过程中的护理保持呼吸道通畅（吸痰）22做好生活护理:1正确管理患儿体位：半坐位3045.帮助病人翻身叩背不张和褥疮。2做好口腔护理，减少口咽部、消化道内定植细菌；做好胃肠减压的防止肺护理，防止胃胀气引起胃内定植菌逆行而增加呼吸机相关性感染的发生率。3改善营养状态，给予营养支持。4.声门下分泌物吸引5.保持室内良好通风，严格消毒；减少交叉感染和感染暴发流行减少口咽部、消化道内定植细菌6.心理护理做好生活护理:23p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写24谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢你的到来演讲人：XXXXXX 25