原发性肝癌-医学宣教培训ppt课件

原原发性肝癌性肝癌 医学宣医学宣教教原发性肝癌 医学宣教1中国是肝癌发病重灾区中国是肝癌发病重灾区0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 Age-standardised incidence rates per 100,000Age-standardised incidence rates per 100,000 男性发病率男性发病率:34.7/100,000:34.7/100,000（292,966292,966例）例）女性发病率女性发病率:13.7/100,000:13.7/100,000（109,242 109,242 例）例）男性死亡率男性死亡率:34.1/100,000:34.1/100,000（226,830226,830例）例）女性死亡率女性死亡率:13.1/100,000:13.1/100,000（105,249105,249例）例）2原发性肝癌 医学宣教中国是肝癌发病重灾区0 3.0 5.3 8.3 172肝癌的流行情况肝癌的流行情况傅彪傅彪 沈殿霞沈殿霞 3原发性肝癌 医学宣教肝癌的流行情况傅彪 沈殿霞 3原发性肝癌 医学宣教3教学目教学目标原发性肝癌发病概况原发性肝癌发病概况病因与发病机理病因与发病机理原发性肝癌主要临床表现原发性肝癌主要临床表现及并发症及并发症原发性肝癌的诊治要点原发性肝癌的诊治要点常用护理诊断、护理措施常用护理诊断、护理措施/依据依据原发性肝癌健康指导原发性肝癌健康指导4原发性肝癌 医学宣教教学目标原发性肝癌发病概况4原发性肝癌 医学宣教4概概 述述u概念：简称肝癌，是指概念：简称肝癌，是指原发原发于肝细胞或肝内胆管细于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤胞的恶性肿瘤。u流行病学特点：流行病学特点：容易发生肝内血行转移容易发生肝内血行转移死亡率居恶性肿瘤第死亡率居恶性肿瘤第2 2位，全球发病率上升位，全球发病率上升沿海高于内地，江苏启东和广西扶绥沿海高于内地，江苏启东和广西扶绥高发高发本病可发生于任何年龄，多见本病可发生于任何年龄，多见40-4940-49岁岁男女之比为男女之比为3434：1 15原发性肝癌 医学宣教概 述概念：简称肝癌，是指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿5病因与病因与发病机制病机制 尚未确定，可能多种因素的尚未确定，可能多种因素的综合作用有关。合作用有关。n n病毒性肝炎病毒性肝炎：乙肝、丙肝（三部曲）：乙肝、丙肝（三部曲）n n肝硬化肝硬化：肝炎后、洒精性肝硬化，肝：肝炎后、洒精性肝硬化，肝细胞胞恶变可能在肝可能在肝细胞再胞再n 生生过程中程中发生生 n n黄曲霉毒素黄曲霉毒素：黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B B1 1，江，江苏启启东n n饮用水用水污染染：池塘中：池塘中兰绿藻藻产生的藻生的藻类毒素有关毒素有关 n n遗传因素因素：a a1 1-抗胰蛋白抗胰蛋白酶缺陷症缺陷症n n其他其他：酒精中毒；：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；硝胺；有机磷；华枝睾吸虫枝睾吸虫 微量元素：微量元素：铜、锌 钼 6原发性肝癌 医学宣教病因与发病机制 尚未确定，可能多种因素的综合作用有关。6病因与病因与发病机制病机制1.1.病毒性肝炎病毒性肝炎：u我国最主要病因：我国最主要病因：乙型、丙型乙型、丙型和丁型和丁型u全球全球HBVHBV感染者感染者约4 4亿，慢性，慢性HBVHBV感染使肝硬化患者感染使肝硬化患者发生肝癌危生肝癌危险性升高性升高10001000倍倍u我国我国90%90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染史，肝癌患者有乙型肝炎病毒感染史，5-8%5-8%肝肝细胞癌患者胞癌患者中可中可检出出HCVHCV，相当一部分是相当一部分是HBVHBV和和HCVHCV双重感染。双重感染。7原发性肝癌 医学宣教病因与发病机制1.病毒性肝炎：7原发性肝癌 医学宣教7病因与病因与发病机制病机制2 2.肝硬化：肝硬化：u肝癌中肝癌中50%50%90%90%合并有肝硬化，多合并有肝硬化，多为大大结节型肝硬化，型肝硬化，约70%70%的的原原发性肝癌性肝癌发生在肝硬化基生在肝硬化基础上上u肝硬化病人合并肝癌可达肝硬化病人合并肝癌可达49.9%49.9%，其中大，其中大结节型肝硬化占型肝硬化占73.3%73.3%u国国际上公上公认的公式的公式 HBV 0r HCV HBV 0r HCV 肝硬化肝硬化 肝癌肝癌8原发性肝癌 医学宣教病因与发病机制2.肝硬化：8原发性肝癌 医学宣教8病病 理理1 1、分型、分型（1 1）大体形）大体形态分型：分型：块状型：癌状型：癌块直径直径5cm5cm，易，易发生出血坏死，生出血坏死，最多最多见结节型：癌型：癌块直径直径5cm5cm，常伴肝硬化，常伴肝硬化弥漫型：癌弥漫型：癌块弥漫，米粒至黄豆大小，易弥漫，米粒至黄豆大小，易误诊，最少最少见 小癌型：直径小癌型：直径3cm3cm9原发性肝癌 医学宣教病 理1、分型9原发性肝癌 医学宣教9病病 理理1 1、分型、分型（2 2）组织学学类型：型：肝肝细胞癌（胞癌（HCCHCC）90%90%胆管胆管细胞癌（胞癌（CCCCCC）10%10%混合型：罕混合型：罕见10原发性肝癌 医学宣教病 理1、分型10原发性肝癌 医学宣教10病病 理理2 2、转移途径移途径肝内肝内转移移：肝内肝内转移移最早、最常最早、最常见。肝癌容易侵犯。肝癌容易侵犯门静脉静脉 是肝是肝 癌切除后早期复癌切除后早期复发的主要原因的主要原因肝外肝外转移：以移：以肺肺最常最常见血行血行转移：肺、移：肺、肾上腺、骨、上腺、骨、肾、脑淋巴淋巴转移：肝移：肝门、主、主动脉旁、胰、脾、脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴骨上淋巴结种植种植转移：少移：少见，腹膜、隔、卵巢、胸腔，腹膜、隔、卵巢、胸腔11原发性肝癌 医学宣教病 理2、转移途径11原发性肝癌 医学宣教11临床表床表现n起病起病隐匿，早期缺乏典型症状，一旦出匿，早期缺乏典型症状，一旦出现症状大多已中晚期症状大多已中晚期。n n亚临床肝癌：床肝癌：无任何症状和体征，无任何症状和体征，经AFPAFP普普查发现。n n自然病程：自然病程：过去去认为3 36 6月，月，现在有学者在有学者认为至少至少2424个月个月 AFP AFP 亚临床床 临床症状床症状 晚期晚期 死亡死亡 10 10月月 8 8月月 4 4月月 2 2月月12原发性肝癌 医学宣教临床表现起病隐匿，早期缺乏典型症状，一旦出现症状大多已中晚期12临床表床表现症状：症状：p p肝区疼痛肝区疼痛：最常最常见，持，持续胀痛痛/钝痛；侵犯膈肌和癌痛；侵犯膈肌和癌结节破破溃时。p消化道症状：食欲减退、消化不良、消化道症状：食欲减退、消化不良、恶心呕吐，腹泻腹水心呕吐，腹泻腹水p全身表全身表现：进行性消瘦、行性消瘦、发热、乏力、乏力、营养不良和养不良和恶病病质。p p伴癌伴癌综合症合症：自自发性低血糖、性低血糖、红细胞增多症胞增多症、高血、高血钙、高血脂、高血脂p转移灶症状：移灶症状：转移至不同部位，表移至不同部位，表现不同，如肺、胸膜和骨骼不同，如肺、胸膜和骨骼或脊柱或脊柱13原发性肝癌 医学宣教临床表现症状：13原发性肝癌 医学宣教13临床表床表现症状：症状：p肝大：肝大：进行性肝大行性肝大为最常最常见的的特征性体征特征性体征之一，之一，质地地坚硬，表硬，表面凹凸不平，有大小不等的面凹凸不平，有大小不等的结节。p黄疸：一般出黄疸：一般出现在晚期，多在晚期，多为阻塞性黄疸，肝阻塞性黄疸，肝细胞受胞受损或癌或癌压迫胆道迫胆道p肝硬化征象：肝癌伴肝硬化肝硬化征象：肝癌伴肝硬化门静脉高静脉高压者可有脾大、静脉者可有脾大、静脉侧支支循循环建立及腹水的表建立及腹水的表现。腹水可腹水可为漏出液也可漏出液也可为血性腹水血性腹水。14原发性肝癌 医学宣教临床表现症状：14原发性肝癌 医学宣教14临床表床表现并并发症：症：p p肝性肝性脑病病：终末期最末期最严重并重并发症，占死因症，占死因34.9%34.9%p上消化道出血上消化道出血:占死因占死因15.1%15.1%p肝癌肝癌结节破裂出血：急腹症和腹膜刺激征，破裂出血：急腹症和腹膜刺激征，严重可出血性休克重可出血性休克和死亡，和死亡，发生率生率9%9%14%14%，约占肝癌死因的占肝癌死因的10%10%p继发感染：易并感染：易并发各种感染如肺炎、各种感染如肺炎、败血症、血症、肠道感染等。道感染等。15原发性肝癌 医学宣教临床表现并发症：15原发性肝癌 医学宣教15临床分期床分期期：介于期：介于期和期和期之间期之间 期：有黄疸、腹水、远处转移、恶病质之一者期：有黄疸、腹水、远处转移、恶病质之一者期：无症状和体征（亚临床期期：无症状和体征（亚临床期 ）16原发性肝癌 医学宣教临床分期期：介于期和期之间 16实验室及其他室及其他检查1 1.肿瘤瘤标记物的物的检测（1 1）甲胎蛋白甲胎蛋白（-fetoprotein-fetoprotein，AFPAFP）：相）：相对专一性一性广广泛泛用用于于普普查（早早于于症症状状出出现8 81111月月）、诊断断、疗效效判断、判断、预测复复发需排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤需排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤AFPAFP浓度通度通畅与肝癌大小成正相关与肝癌大小成正相关正常正常值：20g/L500g/L AFP500g/L持持续 4w4w AFP200g/L AFP200g/L持持续 8 8w w AFP AFP由低由低浓度逐度逐渐升高不降升高不降 排除妊娠、活排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤性肝病、生殖腺胚胎瘤18原发性肝癌 医学宣教实验室及其他检查1.肿瘤标记物的检测18原发性肝癌 医学宣18实验室及其他室及其他检查2 2.影像学影像学检查（1 1）B B型超声波型超声波（USUS）：目前肝癌）：目前肝癌筛查的首的首选检查方法，方法，2cm2cm（2 2）CTCT平平扫+增增强：增增强检查的敏感性的敏感性（3 3）MRIMRI（4 4）数字减影肝数字减影肝动脉造影（脉造影（DSADSA）3.3.肝活肝活组织检查：确确诊肝癌的最可靠的方法肝癌的最可靠的方法19原发性肝癌 医学宣教实验室及其他检查2.影像学检查19原发性肝癌 医学宣教19诊断要点断要点AFP400g/LAFP400g/L，能能排排除除活活动性性肝肝病病、妊妊娠娠、生生殖殖腺腺胚胚胎胎瘤瘤及及转移移性性肝肝癌癌，并并能能触触及及坚硬硬及及有有肿块的的肝肝脏或或影影像像学学检查具有肝癌特征性占位性病具有肝癌特征性占位性病变者者AFP400g/LAFP400g/L，有有两两种种影影像像学学检查具具有有肝肝癌癌特特征征性性占占位位性性病病变或或有有两两种种肝肝癌癌标志志物物（AFPAFP异异质体体、APAP、-GT2-GT2及及-AFUAFU等等）阳阳性性及及一一种种影影像像学学检查具具有有肝肝癌癌特特征征性性占占位位性性病病变者者20原发性肝癌 医学宣教诊断要点AFP400g/L，能排除活动性肝病、妊娠、生20诊断要点断要点具具有有肝肝癌癌的的临床床表表现并并有有肯肯定定的的肝肝外外转移移病病灶灶（包包括括肉肉眼眼可可见的的血血性性腹腹水水或或在在其其中中发现癌癌细胞胞）并并能能排排除除转移性肝癌者移性肝癌者21原发性肝癌 医学宣教诊断要点具有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶（包括肉眼21治治疗要点要点n n手手术治治疗：是目前根治原是目前根治原发性肝癌的性肝癌的最好方法（首最好方法（首选），凡有手凡有手术指征者均指征者均应不失不失时机争取手机争取手术切除。适切除。适应症：症：诊断明确，病断明确，病变局限于一叶或半肝；局限于一叶或半肝；肝功能代肝功能代偿良好良好无明无明显黄疸、腹水或黄疸、腹水或远处转移；移；心、肺和心、肺和肾功能良好，功能良好，能耐受手能耐受手术者；者；。22原发性肝癌 医学宣教治疗要点手术治疗：是目前根治原发性肝癌的最好方法（首选），凡22治治疗要点要点n n肝肝动脉栓塞化脉栓塞化疗（TACETACE）：有很好的有很好的疗效，已成效，已成为肝癌肝癌非非手手术疗法中的首法中的首选方法方法 n n物理治物理治疗：无水酒精注射、冷无水酒精注射、冷冻、激光、微波、射、激光、微波、射频消融消融 n n放射治放射治疗：不甚敏感，而不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射近肝的器官却易受放射损害；害；近年由于定位方法的改近年由于定位方法的改进，疗效可效可显著提高著提高23原发性肝癌 医学宣教治疗要点肝动脉栓塞化疗（TACE）：有很好的疗效，已成为肝癌23原发性肝癌-医学宣教培训ppt课件24u健康史健康史-病因，症状，并发症，治疗病因，症状，并发症，治疗u身体状况身体状况u心理社会因素心理社会因素u辅助检查辅助检查评 估估 诊断断 计划划 实施施 评价价 肝癌病人的护理肝癌病人的护理25护 理理原发性肝癌 医学宣教健康史-病因，症状，并发症，治疗评 估 诊断 计划 实施 评25 病例：病例：患者，男，患者，男，4545岁。有慢性肝炎，肝硬化，少量腹。有慢性肝炎，肝硬化，少量腹水。近来明水。近来明显消瘦，因肝区疼痛不适消瘦，因肝区疼痛不适检查发现肝右叶肝右叶两个两个肿瘤，大小瘤，大小为6.5x5.7cm6.5x5.7cm、3.5x3.0cm 3.5x3.0cm。实验室室检查示示AFP 1800g/LAFP 1800g/L。初步。初步诊断断为原原发性肝癌。性肝癌。任任务：对该患者患者实施施护理理肝癌病人的护理肝癌病人的护理26护 理理原发性肝癌 医学宣教 病例：肝癌病人的护理26护 理原发性肝癌 医学宣教26肝癌病人的护理肝癌病人的护理 疼痛：肝区痛疼痛：肝区痛 与与有关有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与与有有关关 体液过多体液过多 与与有关有关 潜在并发症潜在并发症 有感染的危险有感染的危险 与与有关有关27护 理理评 估估 诊断断 计划划 实施施 评价价 原发性肝癌 医学宣教肝癌病人的护理 疼痛：肝区痛 与有关27护 理评 估27护理理诊断断p疼痛：疼痛：肝区痛肝区痛 与与肿瘤生瘤生长迅速、肝包膜被迅速、肝包膜被牵拉或肝拉或肝动脉栓脉栓塞塞术后后产生栓塞后生栓塞后综合征有关合征有关p悲悲伤：与病人指与病人指导疾病疾病预后不佳有关后不佳有关p营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与与恶性性肿瘤瘤对机体的慢性消耗、机体的慢性消耗、化化疗所致胃所致胃肠道反道反应有关有关p潜在并潜在并发症：上消化道出血、肝性症：上消化道出血、肝性脑病、癌病、癌结节破裂出血破裂出血p有感染的危有感染的危险：与：与长期消耗及化期消耗及化疗、放、放疗而致白而致白细胞减少、胞减少、抵抗力减弱有关抵抗力减弱有关28原发性肝癌 医学宣教护理诊断疼痛：肝区痛 与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉或肝动脉28u护理措施护理措施肝癌病人的护理肝癌病人的护理29护 理理评 估估 诊断断 计划划 实施施 评价价 病情病情观察，察，饮食食护理理 心理心理护理理 疼痛的疼痛的护理理-PCA 肝肝动脉栓塞化脉栓塞化疗的的护理理原发性肝癌 医学宣教护理措施肝癌病人的护理29护 理评 估 诊断 计划 实施 评29肝癌病人的护理肝癌病人的护理 30疼痛疼痛护理理 护理理评估估 疼痛的部位、性质、程度、时间、疼痛加重和减轻的疼痛的部位、性质、程度、时间、疼痛加重和减轻的 因素、影响表达疼痛的因素。因素、影响表达疼痛的因素。减减轻疼痛疼痛 避免加重疼痛的因素：咳嗽、深呼吸、变动体位避免加重疼痛的因素：咳嗽、深呼吸、变动体位 分散病人的注意力：听音乐读书看报交谈等分散病人的注意力：听音乐读书看报交谈等 物理止痛法：按摩、针灸、电刺激或冷敷等物理止痛法：按摩、针灸、电刺激或冷敷等 药物止痛药物止痛：口服给药；按时给药；口服给药；按时给药；按阶梯给药；按阶梯给药；用药个体化用药个体化（遵医嘱、（遵医嘱、病人自控镇痛病人自控镇痛）原发性肝癌 医学宣教肝癌病人的护理 30疼痛护理 护理评估原发性肝癌 医学宣教30肝癌病人的护理肝癌病人的护理 31肝肝动脉栓塞化脉栓塞化疗的的护理理 原发性肝癌 医学宣教肝癌病人的护理 31肝动脉栓塞化疗的护理 原发性肝癌 医学宣31肝癌病人的护理肝癌病人的护理 32肝肝动脉栓塞化脉栓塞化疗的的护理理 栓塞化栓塞化疗前：前：解释安慰；做解释安慰；做术前检查术前检查；备皮；术前；备皮；术前6小时禁小时禁食、禁水；术前食、禁水；术前30分钟肌内注射安定。分钟肌内注射安定。栓塞化栓塞化疗后：栓塞后：栓塞综合征。合征。术后禁食术后禁食23天天；穿刺部位；穿刺部位压迫压迫15min加压包扎，沙袋压迫加压包扎，沙袋压迫6-8h，穿刺肢体伸直，穿刺肢体伸直24h；密切观；密切观察生命体征及穿刺部位有无异常，观察有无肝脑先兆。察生命体征及穿刺部位有无异常，观察有无肝脑先兆。预防感染防感染:深呼吸、咳嗽；用抗生素。深呼吸、咳嗽；用抗生素。增加增加营养：养：遵医嘱输入白蛋白，适量补充葡萄糖溶液遵医嘱输入白蛋白，适量补充葡萄糖溶液原发性肝癌 医学宣教肝癌病人的护理 32肝动脉栓塞化疗的护理 栓塞化疗前：解释32肝癌病人的护理肝癌病人的护理 33健康宣教健康宣教疾病预防指导疾病预防指导：肝炎：疫苗肝炎：疫苗粮食防发霉粮食防发霉水源防污染水源防污染避免长期酗酒避免长期酗酒原发性肝癌 医学宣教肝癌病人的护理 33健康宣教疾病预防指导：原发性肝癌 医学宣33肝癌病人的护理肝癌病人的护理34小小结 u主要病因是病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素。主要病因是病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素。u主要症状主要症状:肝区疼痛；主要体征：肝大肝区疼痛；主要体征：肝大u甲胎蛋白特异性高，肝活检确诊。甲胎蛋白特异性高，肝活检确诊。u治疗趋向于手术、介入、放疗等综合应用。治疗趋向于手术、介入、放疗等综合应用。u护理主要是饮食护理、疼痛护理、护理主要是饮食护理、疼痛护理、肝动脉栓塞化疗的护理。肝动脉栓塞化疗的护理。原发性肝癌 医学宣教肝癌病人的护理34小结 主要病因是病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉341.与原发性肝癌的发生关系最密切的疾病是与原发性肝癌的发生关系最密切的疾病是 A.甲型肝炎甲型肝炎B.乙型肝炎乙型肝炎C.肝脓肿肝脓肿D.中毒性肝炎中毒性肝炎E.肝棘球蚴病肝棘球蚴病习题习题B35原发性肝癌 医学宣教1.与原发性肝癌的发生关系最密切的疾病是 习题B35原发352a.2a.肝癌转移发生最早且最常见的途径是肝癌转移发生最早且最常见的途径是 A A肝内血行转移肝内血行转移 B B经淋巴管转移经淋巴管转移 C C腹腔种植腹腔种植 D D直接蔓延至胸腔直接蔓延至胸腔 E.E.直接扩散直接扩散 习题习题2b.2b.原发性肝癌最多见的血性转移部位是原发性肝癌最多见的血性转移部位是 A.A.肝门肝门 B.B.胰膜后胰膜后 C.C.腹膜后腹膜后 D.D.主动脉旁主动脉旁 E.E.锁骨上锁骨上AA36原发性肝癌 医学宣教2a.肝癌转移发生最早且最常见的途径是习题2b.原发性肝癌最36习题习题3.3.肝癌患者最常见和最主要的症状是肝癌患者最常见和最主要的症状是 A.A.肝区疼痛肝区疼痛B.B.低热低热C.C.腹胀、乏力腹胀、乏力D.D.食欲缺乏食欲缺乏E.E.消瘦消瘦A37原发性肝癌 医学宣教习题3.肝癌患者最常见和最主要的症状是 A37原发性肝癌37湖州师范学院医学院谢谢 谢谢！38原发性肝癌 医学宣教湖州师范学院医学院谢 谢！38原发性肝癌 医学宣教38