原发性甲状旁腺机能亢进的X线CT和MRI表现培训ppt课件

北京积水潭医院北京积水潭医院原原发发性甲状旁腺机能性甲状旁腺机能亢亢进进的的X线线CT和和MRI表表现现原发性甲状旁腺机能亢进的原发性甲状旁腺机能亢进的X X线线CTCT和和MRI MRI表现表现1北京积水潭医院北京积水潭医院前前 言言原原原原发发发发性性性性甲甲甲甲状状状状旁旁旁旁腺腺腺腺机机机机能能能能亢亢亢亢进进进进(primary(primary hyperparathyroidism,hyperparathyroidism,PHPT)PHPT)是是是是一一一一种种种种严严严严重重重重威威威威胁胁胁胁病病病病人人人人健健健健康康康康的的的的内内内内分分分分泌泌泌泌代代代代谢谢谢谢性性性性骨骨骨骨病病病病，近年有增多的趋势。近年有增多的趋势。近年有增多的趋势。近年有增多的趋势。原原原原发发发发性性性性甲甲甲甲状状状状旁旁旁旁腺腺腺腺机机机机能能能能亢亢亢亢进进进进临临临临床床床床表表表表现现现现和和和和影影影影像像像像学学学学表表表表现现现现多多多多种种种种多多多多样，经常误诊。样，经常误诊。样，经常误诊。样，经常误诊。2原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进的的X线线CT和和MRI表现表现前前 言原发性甲状旁腺机能亢进言原发性甲状旁腺机能亢进(primary hyperp(primary hyperp2北京积水潭医院北京积水潭医院目目 的的比比较较分分析析原原发发性性甲甲状状旁旁腺腺机机能能亢亢进进性性骨骨病病X X线线、CTCT和和MRMR表现。表现。研研究究原原发发性性甲甲状状旁旁腺腺机机能能亢亢进进性性骨骨病病的的影影像像特特点点和和鉴别诊断。断。3原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进的的X线线CT和和MRI表现表现目目 的比较分析原发性甲状旁腺机能亢进性骨病的比较分析原发性甲状旁腺机能亢进性骨病X X线、线、CTCT和和MRMR3北京积水潭医院北京积水潭医院材料与方法材料与方法 2 2 2 28 8 8 8例原例原例原例原发发性甲状旁腺机能亢性甲状旁腺机能亢性甲状旁腺机能亢性甲状旁腺机能亢进进患者患者患者患者,均均均均经经手手手手术术与病理与病理与病理与病理证实证实。男男男男1 1 1 16 6 6 6例例例例,女女女女1 1 1 12 2 2 2例例例例,平均年平均年平均年平均年龄龄34.334.334.334.3岁岁。发发病原因依次病原因依次病原因依次病原因依次为为甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺瘤瘤瘤瘤23232323例（例（例（例（85.71%85.71%85.71%85.71%），异位甲状旁腺瘤），异位甲状旁腺瘤），异位甲状旁腺瘤），异位甲状旁腺瘤2 2 2 2例（例（例（例（7.28%7.28%7.28%7.28%），甲状旁），甲状旁），甲状旁），甲状旁腺增生腺增生腺增生腺增生1 1 1 1例（例（例（例（3.57%3.57%3.57%3.57%），甲状旁腺癌），甲状旁腺癌），甲状旁腺癌），甲状旁腺癌1 1 1 1例（例（例（例（3.57%3.57%3.57%3.57%）22222222例行例行例行例行X X X X线线线线平片检查，平片检查，平片检查，平片检查，16161616例行例行例行例行CTCTCTCT检查，检查，检查，检查，8 8 8 8例行例行例行例行MRMRMRMR检查检查检查检查。对对2 2 2 28 8 8 8例原例原例原例原发发性甲状旁腺机能亢性甲状旁腺机能亢性甲状旁腺机能亢性甲状旁腺机能亢进进患者骨患者骨患者骨患者骨X X X X线线、CT CT CT CT 和和和和MRIMRIMRIMRI表表表表现现与手与手与手与手术术病理病理病理病理结结果果果果对对照，照，照，照，分析临床影像特点分析临床影像特点分析临床影像特点分析临床影像特点。4原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进的的X线线CT和和MRI表现表现材料与方法材料与方法2828例原发性甲状旁腺机能亢进患者例原发性甲状旁腺机能亢进患者,均经手术与病理证均经手术与病理证4北京积水潭医院北京积水潭医院检查设备检查设备:Toshiba Aquilion 64 Toshiba Aquilion 64 Toshiba Aquilion 64 Toshiba Aquilion 64层螺旋层螺旋层螺旋层螺旋CTCTCTCT GE Signa excite 1.5T GE Signa excite 1.5T GE Signa excite 1.5T GE Signa excite 1.5T超导型超导型超导型超导型MRMRMRMR扫描仪扫描仪扫描仪扫描仪扫扫描方法：描方法：描方法：描方法：CTCTCTCT：采用各向同性的扫描参数，矩阵采用各向同性的扫描参数，矩阵采用各向同性的扫描参数，矩阵采用各向同性的扫描参数，矩阵512512512512512512512512。螺距。螺距。螺距。螺距1 1 1 10 0 0 0；层厚；层厚；层厚；层厚0 0 0 05 5 5 5咖、咖、咖、咖、120kV120kV120kV120kV、200200200200350mA350mA350mA350mA；有效层厚；有效层厚；有效层厚；有效层厚3 3 3 32mm2mm2mm2mm，重，重，重，重建间隔建间隔建间隔建间隔1 1 1 16mm6mm6mm6mm。标准重建算法及滤过算法。标准重建算法及滤过算法。标准重建算法及滤过算法。标准重建算法及滤过算法。MRMRMRMR：快速自旋回波（：快速自旋回波（：快速自旋回波（：快速自旋回波（TSETSETSETSE）T1WIT1WIT1WIT1WI、T2WIT2WIT2WIT2WI，短，短，短，短时时翻翻翻翻转转恢复序列恢复序列恢复序列恢复序列（STIRSTIRSTIRSTIR）5原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进的的X线线CT和和MRI表现表现检查设备检查设备:Toshiba Aquilion 64:Toshiba Aquilion 64层螺旋层螺旋CTCT5北京积水潭医院北京积水潭医院结结 果果 28282828例患者中，例患者中，例患者中，例患者中，22222222例（例（例（例（78.57%78.57%78.57%78.57%）患者出现全身性）患者出现全身性）患者出现全身性）患者出现全身性骨质密度降低骨质密度降低骨质密度降低骨质密度降低表现，表现，表现，表现，并可见不同程度的骨吸收表现，并可见不同程度的骨吸收表现，并可见不同程度的骨吸收表现，并可见不同程度的骨吸收表现，15151515例（例（例（例（66.67%66.67%66.67%66.67%）患者表现出纤维）患者表现出纤维）患者表现出纤维）患者表现出纤维囊性骨炎（棕色瘤），病理骨折囊性骨炎（棕色瘤），病理骨折囊性骨炎（棕色瘤），病理骨折囊性骨炎（棕色瘤），病理骨折5 5 5 5例（例（例（例（18.52%18.52%18.52%18.52%）。）。）。）。X X X X线平片线平片线平片线平片:全身性全身性全身性全身性骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松22222222（22/2822/2822/2822/28）例，骨吸收）例，骨吸收）例，骨吸收）例，骨吸收18181818（18/2818/2818/2818/28）例，）例，）例，）例，纤维囊性骨炎纤维囊性骨炎纤维囊性骨炎纤维囊性骨炎15151515（15/2815/2815/2815/28）例。）例。）例。）例。CTCTCTCT：全身性全身性全身性全身性骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松13131313（13/1613/1613/1613/16）例，骨吸收）例，骨吸收）例，骨吸收）例，骨吸收13131313（13/1613/1613/1613/16）例，）例，）例，）例，纤纤纤纤维囊性骨炎维囊性骨炎维囊性骨炎维囊性骨炎13131313（13/1613/1613/1613/16）例。）例。）例。）例。MRMRMRMR：纤维囊性骨炎：纤维囊性骨炎：纤维囊性骨炎：纤维囊性骨炎8 8 8 8（8/88/88/88/8）例。）例。）例。）例。6原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进的的X线线CT和和MRI表现表现结结 果果2828例患者中，例患者中，2222例（例（78.57%78.57%）患者出现全身性骨）患者出现全身性骨6北京积水潭医院北京积水潭医院CASE 1 男性，男性，男性，男性，3535岁，双侧髂岁，双侧髂岁，双侧髂岁，双侧髂腰部疼痛腰部疼痛腰部疼痛腰部疼痛6 6年，加重伴年，加重伴年，加重伴年，加重伴全身骨痛半年。全身骨痛半年。全身骨痛半年。全身骨痛半年。7原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进的的X线线CT和和MRI表现表现CASE 1 CASE 1 男性，男性，3535岁，双侧髂腰部疼痛岁，双侧髂腰部疼痛6 6年，加年，加7北京积水潭医院北京积水潭医院CASE 18原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进的的X线线CT和和MRI表现表现CASE 18CASE 18原发性甲状旁腺机能亢进的原发性甲状旁腺机能亢进的X X线线CTCT和和MRI MRI表现表现8北京积水潭医院北京积水潭医院CASE 1 9原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进的的X线线CT和和MRI表现表现CASE 1 9CASE 1 9原发性甲状旁腺机能亢进的原发性甲状旁腺机能亢进的X X线线CTCT和和MRI MRI表现表现9北京积水潭医院北京积水潭医院CASE 110原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进的的X线线CT和和MRI表现表现CASE 110CASE 110原发性甲状旁腺机能亢进的原发性甲状旁腺机能亢进的X X线线CTCT和和MRI MRI表现表现10北京积水潭医院北京积水潭医院CASE 1甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤11原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进的的X线线CT和和MRI表现表现CASE 1CASE 1甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤1111原发性甲状旁腺机能亢进的原发性甲状旁腺机能亢进的X X线线CTCT11北京积水潭医院北京积水潭医院CASE 2CASE 2男性，男性，男性，男性，22222222岁，右腿疼岁，右腿疼岁，右腿疼岁，右腿疼痛痛痛痛2 2 2 2年，加重伴活动受年，加重伴活动受年，加重伴活动受年，加重伴活动受限半个月限半个月限半个月限半个月12原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进的的X线线CT和和MRI表现表现CASE 2CASE 2男性，男性，2222岁，右腿疼痛岁，右腿疼痛2 2年，加重伴活动受限半个月年，加重伴活动受限半个月12北京积水潭医院北京积水潭医院CASE 2CASE 213原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进的的X线线CT和和MRI表现表现CASE 213CASE 213原发性甲状旁腺机能亢进的原发性甲状旁腺机能亢进的X X线线CTCT和和MRI MRI表现表现13北京积水潭医院北京积水潭医院CASE 2CASE 214原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进的的X线线CT和和MRI表现表现CASE 214CASE 214原发性甲状旁腺机能亢进的原发性甲状旁腺机能亢进的X X线线CTCT和和MRI MRI表现表现14北京积水潭医院北京积水潭医院CASE 2CASE 215原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进的的X线线CT和和MRI表现表现CASE 215CASE 215原发性甲状旁腺机能亢进的原发性甲状旁腺机能亢进的X X线线CTCT和和MRI MRI表现表现15北京积水潭医院北京积水潭医院原发性甲状旁腺机能亢进的原发性甲状旁腺机能亢进的X X线线CTCT和和MRI MRI表现培训表现培训ppt ppt课件课件16北京积水潭医院北京积水潭医院CASE 2CASE 2纤维囊性骨炎纤维囊性骨炎17原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进的的X线线CT和和MRI表现表现CASE 2CASE 2纤维囊性骨炎纤维囊性骨炎1717原发性甲状旁腺机能亢进的原发性甲状旁腺机能亢进的X X线线CTCT17北京积水潭医院北京积水潭医院CASE 3CASE 3女性，女性，女性，女性，42424242岁。岁。岁。岁。右侧腰部疼痛右侧腰部疼痛右侧腰部疼痛右侧腰部疼痛半年余，加重半年余，加重半年余，加重半年余，加重一月。一月。一月。一月。18原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进的的X线线CT和和MRI表现表现CASE 3CASE 3女性，女性，4242岁。右侧腰部疼痛半年余，加重一月。岁。右侧腰部疼痛半年余，加重一月。181818北京积水潭医院北京积水潭医院CASE 3CASE 319原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进的的X线线CT和和MRI表现表现CASE 319CASE 319原发性甲状旁腺机能亢进的原发性甲状旁腺机能亢进的X X线线CTCT和和MRI MRI表现表现19北京积水潭医院北京积水潭医院CASE 3CASE 3甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤20原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进的的X线线CT和和MRI表现表现CASE 3CASE 3甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤2020原发性甲状旁腺机能亢进的原发性甲状旁腺机能亢进的X X线线CTCT20北京积水潭医院北京积水潭医院鉴别诊断鉴别诊断1.骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症:病变局限，未受累骨质不出现骨质密度降低表现病变局限，未受累骨质不出现骨质密度降低表现病变局限，未受累骨质不出现骨质密度降低表现病变局限，未受累骨质不出现骨质密度降低表现呈磨玻璃样或丝瓜瓤样改变，骨皮质变薄呈磨玻璃样或丝瓜瓤样改变，骨皮质变薄呈磨玻璃样或丝瓜瓤样改变，骨皮质变薄呈磨玻璃样或丝瓜瓤样改变，骨皮质变薄血生化检查正常血生化检查正常血生化检查正常血生化检查正常2.多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤:多见于老年人，多发生于躯干骨和四肢长骨近端多见于老年人，多发生于躯干骨和四肢长骨近端多见于老年人，多发生于躯干骨和四肢长骨近端多见于老年人，多发生于躯干骨和四肢长骨近端点状或类圆形溶骨性破坏，无骨膜下骨吸收点状或类圆形溶骨性破坏，无骨膜下骨吸收点状或类圆形溶骨性破坏，无骨膜下骨吸收点状或类圆形溶骨性破坏，无骨膜下骨吸收尿本尿本尿本尿本-周氏蛋白阳性周氏蛋白阳性周氏蛋白阳性周氏蛋白阳性21原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进的的X线线CT和和MRI表现表现鉴别诊断鉴别诊断2121原发性甲状旁腺机能亢进的原发性甲状旁腺机能亢进的X X线线CTCT和和MRI MRI表现表现21北京积水潭医院北京积水潭医院鉴别诊断鉴别诊断(I)骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症男性，男性，男性，男性，38383838岁。岁。岁。岁。右髋摔伤后肿右髋摔伤后肿右髋摔伤后肿右髋摔伤后肿痛、活动受限痛、活动受限痛、活动受限痛、活动受限3 3 3 3天。天。天。天。22原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进的的X线线CT和和MRI表现表现鉴别诊断鉴别诊断(I)(I)男性，男性，3838岁。右髋摔伤后肿痛、活动受限岁。右髋摔伤后肿痛、活动受限3 322北京积水潭医院北京积水潭医院鉴别诊断鉴别诊断(I)23原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进的的X线线CT和和MRI表现表现鉴别诊断鉴别诊断(I)23(I)23原发性甲状旁腺机能亢进的原发性甲状旁腺机能亢进的X X线线CTCT和和M M23北京积水潭医院北京积水潭医院鉴别诊断鉴别诊断(II)多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 男性，男性，男性，男性，38383838岁。岁。岁。岁。右髋摔伤后肿右髋摔伤后肿右髋摔伤后肿右髋摔伤后肿痛、活动受限痛、活动受限痛、活动受限痛、活动受限3 3 3 3天。天。天。天。24原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进的的X线线CT和和MRI表现表现鉴别诊断鉴别诊断(II)(II)多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 男性，男性，3838岁。岁。24北京积水潭医院北京积水潭医院鉴别诊断鉴别诊断(II)25原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进的的X线线CT和和MRI表现表现鉴别诊断鉴别诊断(II)(II)2525原发性甲状旁腺机能亢进的原发性甲状旁腺机能亢进的X X线线25北京积水潭医院北京积水潭医院鉴别诊断鉴别诊断(II)26原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进的的X线线CT和和MRI表现表现鉴别诊断鉴别诊断(II)(II)2626原发性甲状旁腺机能亢进的原发性甲状旁腺机能亢进的X X26北京积水潭医院北京积水潭医院鉴别诊断鉴别诊断(II)27原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进的的X线线CT和和MRI表现表现鉴别诊断鉴别诊断(II)(II)2727原发性甲状旁腺机能亢进的原发性甲状旁腺机能亢进的X X27北京积水潭医院北京积水潭医院鉴别诊断鉴别诊断(II)28原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进的的X线线CT和和MRI表现表现鉴别诊断鉴别诊断(II)(II)2828原发性甲状旁腺机能亢进的原发性甲状旁腺机能亢进的X X28北京积水潭医院北京积水潭医院结结 论论PHPTPHPTPHPTPHPT影像学表现包括全身性骨质密度降低、骨吸收、纤维囊影像学表现包括全身性骨质密度降低、骨吸收、纤维囊影像学表现包括全身性骨质密度降低、骨吸收、纤维囊影像学表现包括全身性骨质密度降低、骨吸收、纤维囊性骨炎、病理性骨折等。性骨炎、病理性骨折等。性骨炎、病理性骨折等。性骨炎、病理性骨折等。全身性骨质密度降低是本病发病过程中较为恒定的征象。全身性骨质密度降低是本病发病过程中较为恒定的征象。全身性骨质密度降低是本病发病过程中较为恒定的征象。全身性骨质密度降低是本病发病过程中较为恒定的征象。骨吸收为特征相表现。骨吸收为特征相表现。骨吸收为特征相表现。骨吸收为特征相表现。纤维囊性骨炎是本病的典型表现，但不具有特异性。纤维囊性骨炎是本病的典型表现，但不具有特异性。纤维囊性骨炎是本病的典型表现，但不具有特异性。纤维囊性骨炎是本病的典型表现，但不具有特异性。鉴鉴鉴鉴别别别别诊诊诊诊断断断断：骨骨骨骨纤纤纤纤维维维维异异异异常常常常增增增增殖殖殖殖症症症症、多多多多发发发发性性性性骨骨骨骨髓髓髓髓瘤瘤瘤瘤、畸畸畸畸形形形形性性性性骨骨骨骨炎炎炎炎等。等。等。等。29原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进的的X线线CT和和MRI表现表现结结 论论PHPTPHPT影像学表现包括全身性骨质密度降低、骨吸收、纤影像学表现包括全身性骨质密度降低、骨吸收、纤29北京积水潭医院北京积水潭医院Thanks 30原发性甲状旁腺机能亢进原发性甲状旁腺机能亢进的的X线线CT和和MRI表现表现Thanks 30Thanks 30原发性甲状旁腺机能亢进的原发性甲状旁腺机能亢进的X X线线CTCT和和MRI MRI表表30