厌氧菌感染ppt课件

厌氧菌感染厌氧菌感染厌氧菌感染课件厌氧菌感染厌氧菌感染课件1l厌氧菌为正常菌群的主要组成部分，可引起人厌氧菌为正常菌群的主要组成部分，可引起人体任何组织和器官的感染，为感染的重要病原体任何组织和器官的感染，为感染的重要病原l由厌氧梭状芽孢杆菌所致的特殊病症如气性坏由厌氧梭状芽孢杆菌所致的特殊病症如气性坏疽、破伤风、肉毒中毒等为临床医生熟知和重疽、破伤风、肉毒中毒等为临床医生熟知和重视，由无芽孢厌氧菌所致的感染忽视和漏诊视，由无芽孢厌氧菌所致的感染忽视和漏诊l发病率呈增多趋势发病率呈增多趋势l厌氧菌培养技术的改进，厌氧菌得以及时分离厌氧菌培养技术的改进，厌氧菌得以及时分离和鉴定和鉴定l厌氧菌在感染病中的的重要地位已受到广泛重厌氧菌在感染病中的的重要地位已受到广泛重视视l广谱抗菌药、激素、免疫抑制剂的应用广谱抗菌药、激素、免疫抑制剂的应用l外科新技术、新材料的推广外科新技术、新材料的推广厌氧菌感染课件厌氧菌为正常菌群的主要组成部分，可引起人体任何组织和器官的感2厌氧菌分类厌氧菌分类n革兰阳性球菌革兰阳性球菌n革兰阴性球菌革兰阴性球菌n革兰阳性杆菌革兰阳性杆菌n产芽孢产芽孢n非产芽孢非产芽孢n革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌厌氧菌感染课件厌氧菌分类革兰阳性球菌厌氧菌感染课件3临床常见的厌氧菌临床常见的厌氧菌*脆弱拟杆菌组（尤其是脆弱拟杆菌）产黑色素拟杆菌及卟啉单孢菌属具核梭杆菌消化链球菌属产气荚膜梭菌、多枝梭菌*上述病原菌约占临床感染的上述病原菌约占临床感染的2/32/3厌氧菌感染课件临床常见的厌氧菌*脆弱拟杆菌组（尤其是脆弱拟杆菌）*上述病原4正常厌氧菌群在体内的分布正常厌氧菌群在体内的分布解剖部位解剖部位总量（总量（cfu/ml)比例（厌氧比例（厌氧/需氧）需氧）上呼吸道上呼吸道鼻腔洗液鼻腔洗液10310435:1唾液唾液1081091:1牙表面牙表面101010111:1牙缝牙缝101110121000:1消化道消化道胃胃1021051:1小肠小肠1021041:1回肠回肠1041071:1结肠结肠101110121000:1女性生殖系女性生殖系宫颈内膜宫颈内膜10810935:1阴道阴道10810835:1厌氧菌感染课件正常厌氧菌群在体内的分布解剖部位总量（cfu/ml)比例（厌5发病机理发病机理l厌氧菌感染常为内源性，即自身菌群造成的感染厌氧菌感染常为内源性，即自身菌群造成的感染l梭菌属所致组织毒性综合征，如肉毒中毒、产气荚膜梭菌属所致组织毒性综合征，如肉毒中毒、产气荚膜梭菌食物中毒以及一些外源性细菌感染所致的气性坏梭菌食物中毒以及一些外源性细菌感染所致的气性坏疽等例外疽等例外l皮肤、粘膜屏障功能减退及菌群移位是造成多数厌氧皮肤、粘膜屏障功能减退及菌群移位是造成多数厌氧菌感染的重要机理菌感染的重要机理l氧化还原电势（氧化还原电势（Eh）减低有利于厌氧菌的繁殖）减低有利于厌氧菌的繁殖l造成造成Eh降低的主要原因降低的主要原因l供血不足供血不足l组织坏死组织坏死l同时存在需氧菌或兼性厌氧菌同时存在需氧菌或兼性厌氧菌厌氧菌感染课件发病机理厌氧菌感染常为内源性，即自身菌群造成的感染厌氧菌感染6厌氧菌易感因素厌氧菌易感因素一般减低氧化还原电势糖尿病糖皮质激素粒细胞缺乏低免疫球蛋白血症恶性肿瘤免疫抑制细胞毒药物脾切除胶原血管疾病阻塞及淤滞组织缺氧组织破坏需氧菌感染异物钙盐 烧伤血管供血不足厌氧菌感染课件厌氧菌易感因素一般减低氧化还原电势糖尿病阻塞及淤滞厌氧菌感染7基础疾患与厌氧菌感染基础疾患与厌氧菌感染l口腔、胃肠道、生殖道疾病或女性盆腔外科手术口腔、胃肠道、生殖道疾病或女性盆腔外科手术l人或动物咬伤人或动物咬伤l吸入吸入l糖尿病糖尿病胆道感染、骨髓炎胆道感染、骨髓炎l结肠癌结肠癌败毒梭菌、产气荚膜梭菌感染败毒梭菌、产气荚膜梭菌感染l粒细胞缺乏粒细胞缺乏结肠炎、败毒梭菌、产气荚膜梭菌结肠炎、败毒梭菌、产气荚膜梭菌lDown综合征综合征严重牙周疾病严重牙周疾病lAIDS严重牙周疾病严重牙周疾病厌氧菌感染课件基础疾患与厌氧菌感染口腔、胃肠道、生殖道疾病或女性盆腔外科手8厌氧菌所致感染厌氧菌所致感染l厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染l胸腔、腹腔、盆腔和胸腔、腹腔、盆腔和SSTI为多见，占感染的为多见，占感染的70%93%，但，但1/32/3为混合感染为混合感染厌氧菌感染课件厌氧菌所致感染厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染厌氧菌感染课件9厌氧菌感染课件厌氧菌感染课件10厌氧菌感染的发生率厌氧菌感染的发生率慢性鼻窦炎或中耳炎慢性鼻窦炎或中耳炎牙齿及口腔感染牙齿及口腔感染胸腔感染胸腔感染腹腔内感染腹腔内感染女性生殖道感染女性生殖道感染非产妇乳房脓肿非产妇乳房脓肿糖尿病足感染糖尿病足感染50%90100%75%5090%5075%5080%8595%厌氧菌感染课件厌氧菌感染的发生率慢性鼻窦炎或中耳炎50%厌氧菌感染课件11中枢神经系统感染中枢神经系统感染l脑脓肿：脑脓肿：厌氧菌厌氧菌20-40l脑膜炎：仅约占脑膜炎：仅约占1左右左右l其他其他l硬膜下硬膜下l硬膜外脓肿硬膜外脓肿l化脓性血栓性静脉炎化脓性血栓性静脉炎厌氧菌感染课件中枢神经系统感染脑脓肿：厌氧菌20-40厌氧菌感染课件12呼吸道感染呼吸道感染l上呼吸道感染上呼吸道感染l口腔及附属结构感染口腔及附属结构感染l咽、扁桃体及周围感染咽、扁桃体及周围感染l鼻窦炎、中耳炎、乳突炎鼻窦炎、中耳炎、乳突炎l胸腔内感染胸腔内感染l吸入性肺炎吸入性肺炎l肺脓肿肺脓肿l脓胸脓胸厌氧菌感染课件呼吸道感染上呼吸道感染厌氧菌感染课件13腹腔内感染腹腔内感染l肝脓肿：肝脓肿：4060l胆道感染：梭状芽胞产气杆菌达胆道感染：梭状芽胞产气杆菌达20l阑尾炎：脆弱类杆菌占阑尾炎：脆弱类杆菌占2590l肠道感染：肠道感染：l其他：憩室炎、胰腺脓肿、脾脏脓肿、胃其他：憩室炎、胰腺脓肿、脾脏脓肿、胃蜂窝织炎蜂窝织炎厌氧菌感染课件腹腔内感染肝脓肿：4060厌氧菌感染课件14诊断诊断l厌氧菌感染的诊断有赖于临床特征性表现及可厌氧菌感染的诊断有赖于临床特征性表现及可靠的细菌学检测结果靠的细菌学检测结果l病原学诊断病原学诊断l厌氧菌的分离培养鉴定厌氧菌的分离培养鉴定l气相色谱（与离子色谱）分析气相色谱（与离子色谱）分析l免疫学检测及其他免疫学检测及其他lDNA探针探针lPCR检测检测厌氧菌感染课件诊断厌氧菌感染的诊断有赖于临床特征性表现及可靠的细菌学检测结15厌氧菌感染的线索厌氧菌感染的线索l损伤、脓液或渗出液有损伤、脓液或渗出液有腐败性臭味腐败性臭味l感染部位接近粘膜表面感染部位接近粘膜表面l某些特殊的临床综合征某些特殊的临床综合征如气性坏疽、放线菌病、如气性坏疽、放线菌病、肺脓肿、破伤风、肉毒肺脓肿、破伤风、肉毒中毒和假膜性肠炎中毒和假膜性肠炎l感染继发于人或动物咬感染继发于人或动物咬伤伤l组织或渗出物中有气体组织或渗出物中有气体l组织坏死、坏疽、脓肿组织坏死、坏疽、脓肿形成形成l化脓性血栓性静脉炎化脓性血栓性静脉炎l恶性肿瘤相关感染（特恶性肿瘤相关感染（特别是结肠、子宫、肺）别是结肠、子宫、肺）lAG、SMZco、早期、早期FQ、氨曲南、对厌氧菌作用氨曲南、对厌氧菌作用差的头孢菌素（如头孢差的头孢菌素（如头孢他啶）治疗他啶）治疗厌氧菌感染课件厌氧菌感染的线索损伤、脓液或渗出液有腐败性臭味组织坏死、坏疽16厌氧菌感染细菌学线索厌氧菌感染细菌学线索l血性渗出物呈黑色，该渗出血性渗出物呈黑色，该渗出物紫外线下呈红色荧光（产物紫外线下呈红色荧光（产黑色素普雷沃菌或卟啉单孢黑色素普雷沃菌或卟啉单孢菌感染）菌感染）l渗出物中有渗出物中有“硫磺颗粒硫磺颗粒”（放线菌病）（放线菌病）l脓性标本常规培养无细菌生脓性标本常规培养无细菌生长，但革兰染色见大量细菌，长，但革兰染色见大量细菌，且形态上较一致且形态上较一致l在硫乙醇酸钠液体或琼脂深处在硫乙醇酸钠液体或琼脂深处的厌氧带有菌落生长的厌氧带有菌落生长l培养物产气，并有腐败恶臭培养物产气，并有腐败恶臭l在含在含100mg/L卡那霉素和新霉卡那霉素和新霉素的培养基中有素的培养基中有GNB生长生长l在厌氧琼脂平板上有典型菌落，在厌氧琼脂平板上有典型菌落，刚长出的产黑色素菌落在紫外刚长出的产黑色素菌落在紫外灯下呈红色荧光灯下呈红色荧光厌氧菌感染课件厌氧菌感染细菌学线索血性渗出物呈黑色，该渗出物紫外线下呈红色17治疗治疗l抗厌氧菌药物的应用在治疗中起重要作用抗厌氧菌药物的应用在治疗中起重要作用l脓肿引流和清除坏死组织为更基本和重要的脓肿引流和清除坏死组织为更基本和重要的治疗措施治疗措施l成功的治疗在于包括选用抗菌药物在内的综成功的治疗在于包括选用抗菌药物在内的综合措施合措施厌氧菌感染课件治疗抗厌氧菌药物的应用在治疗中起重要作用厌氧菌感染课件18治疗原则治疗原则l破坏厌氧环境破坏厌氧环境l局部病灶清除局部病灶清除l清除坏死组织清除坏死组织l解除梗阻解除梗阻l选择合适的抗菌药物选择合适的抗菌药物l根据细菌培养及药敏检测结果进行针对性治疗根据细菌培养及药敏检测结果进行针对性治疗l病原菌不明时，进行经验治疗病原菌不明时，进行经验治疗l选用作用强、毒性低、具相应药动学特点的药物选用作用强、毒性低、具相应药动学特点的药物l厌氧菌感染多为混合感染，需联合用药厌氧菌感染多为混合感染，需联合用药l对症处理与支持治疗对症处理与支持治疗l脓毒性血栓性静脉炎应用肝素脓毒性血栓性静脉炎应用肝素l破伤风抗毒素破伤风抗毒素l血浆或全血血浆或全血l积极治疗原发病积极治疗原发病厌氧菌感染课件治疗原则破坏厌氧环境厌氧菌感染课件19常用抗厌氧菌药物常用抗厌氧菌药物l几乎总有抗厌氧菌活性几乎总有抗厌氧菌活性l甲硝唑、替硝唑甲硝唑、替硝唑l氯霉素氯霉素l碳青霉烯类碳青霉烯类lBL/BLIl通常有抗厌氧菌活性通常有抗厌氧菌活性l头霉素类头霉素类l林可酰胺类林可酰胺类l广谱青霉素广谱青霉素l呈现不同的抗厌氧菌活性呈现不同的抗厌氧菌活性l青霉素青霉素l氧头孢烯类、个别头孢菌氧头孢烯类、个别头孢菌素素l四环素四环素l万古霉素万古霉素l大环内酯类大环内酯类lFQs：曲伐沙星、克林沙星：曲伐沙星、克林沙星厌氧菌感染课件常用抗厌氧菌药物几乎总有抗厌氧菌活性呈现不同的抗厌氧菌活性厌20硝基咪唑类硝基咪唑类l甲硝唑、替硝唑甲硝唑、替硝唑l对大多数厌氧菌具杀菌作用，包括脆弱拟杆对大多数厌氧菌具杀菌作用，包括脆弱拟杆菌和艰难梭菌，菌和艰难梭菌，NSF-GPR如放线菌属、乳如放线菌属、乳酸杆菌属、丙酸杆菌属通常耐药酸杆菌属、丙酸杆菌属通常耐药l药物在组织、器官、体液中可达有效浓度，药物在组织、器官、体液中可达有效浓度，可透过血脑屏障可透过血脑屏障l消除半衰期消除半衰期5-10hl毒性低，对正常菌群影响小毒性低，对正常菌群影响小l适用于各种厌氧菌感染，尤其是腹腔、妇产适用于各种厌氧菌感染，尤其是腹腔、妇产科、科、CNS系统、心内膜炎及外科预防用药系统、心内膜炎及外科预防用药l混合需氧菌感染时需联合应用其它抗菌药混合需氧菌感染时需联合应用其它抗菌药厌氧菌感染课件硝基咪唑类甲硝唑、替硝唑厌氧菌感染课件21氯霉素氯霉素l抗菌谱广，对包括脆弱拟杆菌在内的各种厌抗菌谱广，对包括脆弱拟杆菌在内的各种厌氧菌和多种需氧菌作用良好氧菌和多种需氧菌作用良好l组织浓度高，易透入脑脊液组织浓度高，易透入脑脊液l对正常菌群影响小对正常菌群影响小l骨髓抑制作用骨髓抑制作用l适用于严重厌氧菌感染，如适用于严重厌氧菌感染，如CNS感染感染厌氧菌感染课件氯霉素抗菌谱广，对包括脆弱拟杆菌在内的各种厌氧菌和多种需氧菌22碳青霉烯类碳青霉烯类l常用品种：亚胺培南、帕尼培南、美罗培南、厄他常用品种：亚胺培南、帕尼培南、美罗培南、厄他培南培南l超广谱抗生素：超广谱抗生素：GPC、GNB、厌氧菌（脆弱拟杆、厌氧菌（脆弱拟杆菌、梭杆菌、厌氧菌、梭杆菌、厌氧GPC、梭菌属等）、梭菌属等）l适用于多重耐药适用于多重耐药GNB、复数菌所致严重院内感染，、复数菌所致严重院内感染，需氧菌和厌氧菌所致重症感染需氧菌和厌氧菌所致重症感染l各种免疫缺陷患者感染各种免疫缺陷患者感染l下呼吸道感染等严重院内感染下呼吸道感染等严重院内感染l需氧菌及厌氧菌混合感染需氧菌及厌氧菌混合感染l多重耐药多重耐药GNB感染感染lPRSP感染感染l细菌性脑膜炎（亚胺培南除外）细菌性脑膜炎（亚胺培南除外）厌氧菌感染课件碳青霉烯类常用品种：亚胺培南、帕尼培南、美罗培南、厄他培南厌23BL/BLIl抗菌谱拓宽，对产酶株、厌氧菌所致感染有效抗菌谱拓宽，对产酶株、厌氧菌所致感染有效lAM/CLlAM/SBlTC/CLlPIP/TAZlCPZ/SBl适用于产酶株所致的感染，需氧菌及厌氧菌混合感适用于产酶株所致的感染，需氧菌及厌氧菌混合感染染厌氧菌感染课件BL/BLI抗菌谱拓宽，对产酶株、厌氧菌所致感染有效厌氧菌感24头霉素类头霉素类l常用品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦常用品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦l对对GNB及及GPC的抗菌活性与的抗菌活性与2nd头孢相仿头孢相仿l对厌氧对厌氧GPC、梭菌属、放线菌属、脆弱拟、梭菌属、放线菌属、脆弱拟杆菌、产黑色素拟杆菌、其他拟杆菌属、梭杆菌、产黑色素拟杆菌、其他拟杆菌属、梭杆菌属具抗菌作用杆菌属具抗菌作用l对对GNB产生的产生的ESBLs稳定稳定l适用于腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需适用于腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需氧菌与厌氧菌混合感染氧菌与厌氧菌混合感染厌氧菌感染课件头霉素类常用品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦厌氧菌感染课件25林可酰胺类林可酰胺类l临床应用品种：林可霉素、克林霉素临床应用品种：林可霉素、克林霉素l对大多数对大多数GPC及各种厌氧菌包括消化球菌、及各种厌氧菌包括消化球菌、消化链球菌、真杆菌、丙酸杆菌、双歧杆菌、消化链球菌、真杆菌、丙酸杆菌、双歧杆菌、拟杆菌属、大多数梭杆菌属及大多数放线菌拟杆菌属、大多数梭杆菌属及大多数放线菌具良好抗菌作用，艰难梭菌耐药具良好抗菌作用，艰难梭菌耐药l在骨、骨髓及胆汁中浓度高。易透过胎盘进在骨、骨髓及胆汁中浓度高。易透过胎盘进入胎儿，不易透过血脑屏障入胎儿，不易透过血脑屏障l长期应用易引起长期应用易引起艰难梭菌肠炎艰难梭菌肠炎l适用于呼吸道、口腔、妇产科和骨关节感染适用于呼吸道、口腔、妇产科和骨关节感染l混合混合GNB感染时，应联合应用感染时，应联合应用AG厌氧菌感染课件林可酰胺类临床应用品种：林可霉素、克林霉素厌氧菌感染课件26青霉素类青霉素类l青霉素对消化链球菌、产气荚膜梭菌和破伤风杆青霉素对消化链球菌、产气荚膜梭菌和破伤风杆菌作用强，适用于口咽部、妇产科、和皮肤软组菌作用强，适用于口咽部、妇产科、和皮肤软组织厌氧菌感染，对肺脓肿的疗效不及克林霉素织厌氧菌感染，对肺脓肿的疗效不及克林霉素l氨苄西林、阿莫西林与青霉素相似氨苄西林、阿莫西林与青霉素相似l羧苄西林、哌拉西林对脆弱拟杆菌有一定作用，羧苄西林、哌拉西林对脆弱拟杆菌有一定作用，血药浓度高，可用于口咽部、呼吸系统、妇产科血药浓度高，可用于口咽部、呼吸系统、妇产科和和CNS感染感染l替卡西林亦可用于厌氧菌感染，但脆弱拟杆菌耐替卡西林亦可用于厌氧菌感染，但脆弱拟杆菌耐药率国外已达药率国外已达25%l广谱青霉素对厌氧菌仅具抑菌作用，故一般不单广谱青霉素对厌氧菌仅具抑菌作用，故一般不单独作为抗厌氧菌的治疗药物独作为抗厌氧菌的治疗药物厌氧菌感染课件青霉素类青霉素对消化链球菌、产气荚膜梭菌和破伤风杆菌作用强，27氧头孢烯类氧头孢烯类l常用品种：拉氧头孢、氟氧头孢常用品种：拉氧头孢、氟氧头孢l具具3rd头孢菌素的抗菌谱及活性头孢菌素的抗菌谱及活性l对脆弱拟杆菌、其他拟杆菌属、梭杆菌属、厌对脆弱拟杆菌、其他拟杆菌属、梭杆菌属、厌氧氧GPC、放线菌属、梭菌属、丙酸杆菌属具高、放线菌属、梭菌属、丙酸杆菌属具高度抗菌活性度抗菌活性l适用于腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需氧适用于腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需氧菌与厌氧菌混合感染菌与厌氧菌混合感染厌氧菌感染课件氧头孢烯类常用品种：拉氧头孢、氟氧头孢厌氧菌感染课件28氟喹诺酮类氟喹诺酮类l第一代：主要作用于肠杆菌科细菌，如萘定酸、第一代：主要作用于肠杆菌科细菌，如萘定酸、吡哌酸吡哌酸l第二代：抗菌谱广，对第二代：抗菌谱广，对GPC亦具良好作用，临亦具良好作用，临床适应证较广，如诺氟沙星、氧氟沙星、环丙床适应证较广，如诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星等沙星、洛美沙星等l第三代：对肺炎链球菌等第三代：对肺炎链球菌等GPC的活性更强，左的活性更强，左氧氟沙星氧氟沙星l第四代：抗菌谱更广，对第四代：抗菌谱更广，对GPC和厌氧菌具强大和厌氧菌具强大活性，细菌对之较少发生耐药性，如加替沙星、活性，细菌对之较少发生耐药性，如加替沙星、莫西沙星、克林沙星等莫西沙星、克林沙星等厌氧菌感染课件氟喹诺酮类第一代：主要作用于肠杆菌科细菌，如萘定酸、吡哌酸厌29大环内酯类大环内酯类l为抑菌剂，主要作用于需氧为抑菌剂，主要作用于需氧GPC、GNC、弯曲菌属、弯曲菌属和和厌氧球菌厌氧球菌，以及军团菌属、支原体属、衣原体属、，以及军团菌属、支原体属、衣原体属、脲原体属等脲原体属等l适用于口咽部厌氧菌感染适用于口咽部厌氧菌感染l沿用品种：红霉素、交沙霉素、麦迪霉素、螺旋霉沿用品种：红霉素、交沙霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、柱晶白霉素素、乙酰螺旋霉素、柱晶白霉素l新品种：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、乙酰麦新品种：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、乙酰麦迪霉素迪霉素厌氧菌感染课件大环内酯类为抑菌剂，主要作用于需氧GPC、GNC、弯曲菌属和30糖肽类糖肽类l常用品种：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉常用品种：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁宁l对艰难梭菌具活性对艰难梭菌具活性l口服适用于甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎口服适用于甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎厌氧菌感染课件糖肽类常用品种：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁厌氧菌感染课31常见厌氧菌感染的治疗常见厌氧菌感染的治疗口腔厌氧菌感染口腔厌氧菌感染l致病菌：为口腔寄殖菌，主要有放线菌、双歧致病菌：为口腔寄殖菌，主要有放线菌、双歧杆菌、真杆菌属、乳酸杆菌、丙酸杆菌、梭杆杆菌、真杆菌属、乳酸杆菌、丙酸杆菌、梭杆菌属、其他菌属、其他GNR、韦荣球菌属、韦荣球菌属l治疗治疗l首选：青霉素类首选：青霉素类l次选：红霉素等、林可酰胺类次选：红霉素等、林可酰胺类厌氧菌感染课件常见厌氧菌感染的治疗口腔厌氧菌感染致病菌：为口腔寄殖菌，主32呼吸系统厌氧菌感染呼吸系统厌氧菌感染l病原菌：脆弱拟杆菌组、普雷沃菌属、梭杆菌病原菌：脆弱拟杆菌组、普雷沃菌属、梭杆菌属、消化链球菌、属、消化链球菌、NSF-GPR（放线菌、真杆（放线菌、真杆菌、乳酸杆菌），多数为混合感染菌、乳酸杆菌），多数为混合感染l治疗治疗l首选：林可酰胺类首选：林可酰胺类l次选：氯霉素、甲硝唑次选：氯霉素、甲硝唑l均与均与AG合用合用l亦可选用亦可选用BL/BLI、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类烯类厌氧菌感染课件呼吸系统厌氧菌感染病原菌：脆弱拟杆菌组、普雷沃菌属、梭杆菌属33腹腔内厌氧菌感染腹腔内厌氧菌感染l病原菌：脆弱拟杆菌、多形拟杆菌、沃氏嗜病原菌：脆弱拟杆菌、多形拟杆菌、沃氏嗜胆菌、消化链球菌、其他拟杆菌、普雷沃菌胆菌、消化链球菌、其他拟杆菌、普雷沃菌属、梭杆菌属、乳酸杆菌属、真杆菌属、产属、梭杆菌属、乳酸杆菌属、真杆菌属、产气荚膜梭菌，常与兼性菌混合气荚膜梭菌，常与兼性菌混合l治疗治疗l首选：甲硝唑、林可酰胺类首选：甲硝唑、林可酰胺类l次选：氯霉素次选：氯霉素l均需联合均需联合AGl亦可选用亦可选用BL/BLI、头霉素类、氧头孢烯类、碳、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类青霉烯类厌氧菌感染课件腹腔内厌氧菌感染病原菌：脆弱拟杆菌、多形拟杆菌、沃氏嗜胆菌、34妇产科厌氧菌感染妇产科厌氧菌感染l病原菌：消化链球菌、脆弱拟杆菌组、普雷病原菌：消化链球菌、脆弱拟杆菌组、普雷沃菌属、梭菌属（尤其产气荚膜梭菌）、卟沃菌属、梭菌属（尤其产气荚膜梭菌）、卟啉单孢菌、放线菌、真杆菌、梭杆菌属，常啉单孢菌、放线菌、真杆菌、梭杆菌属，常与兼性菌混合与兼性菌混合l治疗治疗l首选：青霉素类，如哌拉西林首选：青霉素类，如哌拉西林l次选：甲硝唑、林可酰胺类次选：甲硝唑、林可酰胺类l均与均与AG联合联合l亦可选用亦可选用BL/BLI、头霉素类、氧头孢烯类、碳、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类青霉烯类厌氧菌感染课件妇产科厌氧菌感染病原菌：消化链球菌、脆弱拟杆菌组、普雷沃菌属35皮肤软组织厌氧菌感染皮肤软组织厌氧菌感染l病原菌病原菌l吸毒者：具核梭杆菌、微小消化链球菌、龋齿放线吸毒者：具核梭杆菌、微小消化链球菌、龋齿放线菌、产黑色素普雷沃菌菌、产黑色素普雷沃菌l非吸毒者：消化链球菌、产黑色素普雷沃菌、放线非吸毒者：消化链球菌、产黑色素普雷沃菌、放线菌、具核梭杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风杆菌菌、具核梭杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风杆菌l糖尿病足：消化链球菌、脆弱拟杆菌组、其他拟杆糖尿病足：消化链球菌、脆弱拟杆菌组、其他拟杆菌、产黑色素普雷沃菌菌、产黑色素普雷沃菌l治疗治疗l首选：首选：BL/BLI、青霉素类、青霉素类l次选：林可酰胺类、头霉素类、碳青霉烯类次选：林可酰胺类、头霉素类、碳青霉烯类厌氧菌感染课件皮肤软组织厌氧菌感染病原菌厌氧菌感染课件36假膜性肠炎假膜性肠炎l病原菌：艰难梭菌病原菌：艰难梭菌厌氧菌感染课件假膜性肠炎病原菌：艰难梭菌厌氧菌感染课件37艰难梭菌生物学特征艰难梭菌生物学特征l有芽孢有芽孢l革兰阳性革兰阳性l厌氧菌厌氧菌l产肠毒素产肠毒素l3的健康人和的健康人和2040的住院的住院患者携带患者携带厌氧菌感染课件艰难梭菌生物学特征有芽孢厌氧菌感染课件38假膜性肠炎假膜性肠炎l1935年被命名年被命名l1978年，被认为是假膜性年，被认为是假膜性肠炎的病原肠炎的病原l3年后，发现肠毒素年后，发现肠毒素A和和B，现已成为标准诊断方法现已成为标准诊断方法l肠毒素作用机制肠毒素作用机制l影响成纤维细胞的肌动影响成纤维细胞的肌动蛋白细胞骨架蛋白细胞骨架l肠上皮细胞蛋白合成肠上皮细胞蛋白合成厌氧菌感染课件假膜性肠炎1935年被命名厌氧菌感染课件39发病机理发病机理l抗菌药破坏肠道正常菌群抗菌药破坏肠道正常菌群l艰难梭菌大量繁殖艰难梭菌大量繁殖l产生毒素产生毒素A（肠毒素）和毒素（肠毒素）和毒素B（细胞毒素），破坏（细胞毒素），破坏靶细胞骨架靶细胞骨架l粘膜损伤和炎症粘膜损伤和炎症厌氧菌感染课件发病机理抗菌药破坏肠道正常菌群厌氧菌感染课件40病理表现病理表现厌氧菌感染课件病理表现厌氧菌感染课件41临床表现临床表现l常见于应用抗菌药常见于应用抗菌药510天后天后l发热（发热（3050）l白细胞升高（白细胞升高（5060）l肠道表现肠道表现l排粪次数增加（多至排粪次数增加（多至20次）、水样便、黏液血便、次）、水样便、黏液血便、恶臭、排出假膜恶臭、排出假膜l腹痛（腹痛（2033）l乏力、厌食、低蛋白血症、肠出血、脱水乏力、厌食、低蛋白血症、肠出血、脱水l中毒性巨结肠中毒性巨结肠l复发性艰难梭菌腹泻（复发性艰难梭菌腹泻（20，孢子？自身易感？外，孢子？自身易感？外界获得？）界获得？）厌氧菌感染课件临床表现常见于应用抗菌药510天后厌氧菌感染课件42临床表现临床表现胃肠外（少见）胃肠外（少见）l脾脓肿脾脓肿l骨髓炎骨髓炎l反应性关节炎反应性关节炎l腱鞘炎腱鞘炎lReiter综合征综合征厌氧菌感染课件临床表现胃肠外（少见）脾脓肿厌氧菌感染课件43Pseudomembranous Colitis Associated with Clostridium difficileN Engl J Med.2005 Dec 8;353(23):2491厌氧菌感染课件Pseudomembranous Colitis Assoc44治疗原则治疗原则l尽可能停用相关抗菌药尽可能停用相关抗菌药l补充水和电解质补充水和电解质l避免使用抗肠蠕动药物避免使用抗肠蠕动药物l保守治疗无效，甲硝唑口服保守治疗无效，甲硝唑口服l首次复发可以使用原用药物首次复发可以使用原用药物l尽可能不用万古霉素尽可能不用万古霉素厌氧菌感染课件治疗原则尽可能停用相关抗菌药厌氧菌感染课件45治疗药物治疗药物l甲硝唑甲硝唑l万古霉素万古霉素l利福平利福平l考来烯胺考来烯胺l杆菌肽杆菌肽l替考拉宁替考拉宁l夫西地酸夫西地酸l丙球丙球厌氧菌感染课件治疗药物甲硝唑厌氧菌感染课件46CNS厌氧菌感染厌氧菌感染l病原菌：脆弱拟杆菌、其他拟杆菌属、普雷病原菌：脆弱拟杆菌、其他拟杆菌属、普雷沃菌属、梭杆菌属、消化链球菌，部分呈混沃菌属、梭杆菌属、消化链球菌，部分呈混合感染合感染l治疗治疗l首选：青霉素类首选：青霉素类+甲硝唑或氯霉素甲硝唑或氯霉素l亦可选用亦可选用BL/BLI、头霉素类、氧头孢烯类、碳、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类青霉烯类厌氧菌感染课件CNS厌氧菌感染病原菌：脆弱拟杆菌、其他拟杆菌属、普雷沃菌属47菌血症菌血症l厌氧菌占厌氧菌占112l病原菌：脆弱拟杆菌组、消化链球菌病原菌：脆弱拟杆菌组、消化链球菌l治疗治疗l经验治疗：根据原发病、可能的病原菌选用甲硝唑、经验治疗：根据原发病、可能的病原菌选用甲硝唑、BL/BLI、碳青霉烯类等药物、碳青霉烯类等药物l针对性病原治疗针对性病原治疗厌氧菌感染课件菌血症厌氧菌占112厌氧菌感染课件48骨髓炎骨髓炎l较少见较少见l病原菌：拟杆菌属为主病原菌：拟杆菌属为主l治疗治疗l首选：林可酰胺类首选：林可酰胺类l次选：氯霉素或甲硝唑次选：氯霉素或甲硝唑厌氧菌感染课件骨髓炎较少见厌氧菌感染课件49厌氧菌感染的预防（厌氧菌感染的预防（1）l原则原则l避免引起组织氧化还原电势减低的情况避免引起组织氧化还原电势减低的情况l防止正常厌氧菌群进入伤口、体腔防止正常厌氧菌群进入伤口、体腔l应用抗毒素（破伤风抗毒素）应用抗毒素（破伤风抗毒素）l预防迁徙扩散（如肺预防迁徙扩散（如肺脑）脑）l避免降低组织氧化还原电势避免降低组织氧化还原电势l彻底清创、去除坏死组织彻底清创、去除坏死组织l去除异物去除异物l闭合死腔闭合死腔l重建良好血供重建良好血供l良好的外科技术良好的外科技术厌氧菌感染课件厌氧菌感染的预防（1）原则 厌氧菌感染课件50厌氧菌感染的预防（厌氧菌感染的预防（2）l预防引入厌氧菌预防引入厌氧菌l清洗（淋浴、冲洗）清洗（淋浴、冲洗）l消毒剂（碘、过氧化氢、苯扎氯铵）消毒剂（碘、过氧化氢、苯扎氯铵）l抗生素（局部、肠道、全身）抗生素（局部、肠道、全身）l避免吸入避免吸入l隔离外科病房隔离外科病房l避免长时间生产避免长时间生产l内镜检查需轻柔内镜检查需轻柔l避免腹股沟静脉插管避免腹股沟静脉插管厌氧菌感染课件厌氧菌感染的预防（2）预防引入厌氧菌厌氧菌感染课件51