压疮的护理查房课件

压疮护理查房压疮护理查房肺肿瘤二科肺肿瘤二科高建蕾高建蕾压疮护理查房肺肿瘤二科1病情病情简介介患患者者女女性性，8 82 2岁岁，主主因因纳纳差差伴伴间间断断意意识识不不清清一一周周，被被诊诊为为肺肺炎炎型型呼呼衰衰、脑脑梗梗收收入入院院。病情简介患者女性，82岁，主因2 既既往往史史：患患者者于于10余余年年患患风湿湿性性关关节炎炎，一一个个月月前前查头颅CT发现多多发小小梗梗塞塞，口口服服“丹丹参参片片、阿阿司司匹匹林林”等等治治疗，一一周周前前以以气气短短、纳差差起起病病，进行行性性加加重重，痰痰多多粘粘稠稠不不易易咳咳出出，无无发热，伴伴间断断意意识不不清清，头颅CT提提示示脑梗梗塞塞，胸胸部部CT提提示示双双肺肺感感染染性性病病变，给予予抗抗感感染染等等对症症治治疗无无好好转。既往史：患者于10余年患风湿性关节炎，一个月前查头颅CT3 辅辅助助检检查查：外外院院胸胸部部C CT T示示双双肺肺多多发发片片状状、斑斑片片状状高高密密度度增增高高影影，以以右右肺肺为为著著，其其内内可可见见支支气气管管气气相相，双双肺肺胸胸腔腔积积液液，纵纵膈膈4 4、5 5区区多多个个小小淋淋巴巴结结。血血气气分分析析示示：型型呼呼吸吸衰衰竭竭。暂暂给给予予抗抗感感染染、祛祛痰痰、平平喘喘、营营养养支支持持治治疗疗。辅助检查：外院胸部CT示双肺多发片状、斑片状高密度增高影，4体格体格检查入入院院时时轮轮椅椅送送入入，表表情情淡淡漠漠、间间断断意意识识不不清清、大大小小便便失失禁禁评评分分：依依赖赖程程度度为为重重度度依依赖赖，压压疮疮评评分分2 20 0分分，跌跌倒倒评评分分1 18 8分分查查体体：T T3 37 7.0 0、P P1 11 10 0次次/分分、R R2 22 2次次/分分、B BP P1 14 48 8/9 92 2m mm mh hg g、血血糖糖1 11 1.7 7m mm mo ol l/L L、双双肺肺呼呼吸吸音音低低，布布满满干干湿湿性性罗罗音音，心心律律规规整整，双双下下肢肢水水肿肿。体格检查入院时轮椅送入，表情淡5体格体格检查患者由外院带入压疮，右侧臀部II度18x10c左侧臀部度8x6c左侧足跟度5x2c右腿内踝度4x3c体格检查6体格体格检查给予安普帖及爱孚贴对症处理，经过换药五天后患者压疮逐渐好转体格检查给予安普帖及爱孚贴对症7 护理计划及措施护理计划及措施护理计划护理计划焦虑：与住院及担心疾病预后有关焦虑：与住院及担心疾病预后有关护理措施护理措施1.给病人提供安静舒适的住院环境给病人提供安静舒适的住院环境2.耐心做好心理护理，告知各种治疗护耐心做好心理护理，告知各种治疗护理的意义理的意义3.加强与家属沟通，争取患者心理及经加强与家属沟通，争取患者心理及经济上给予配合济上给予配合护理计划及措施护理计划8 护护理理计计划划知知识识缺缺乏乏：缺缺乏乏对对疾疾病病的的相相关关知知识识护护理理措措施施1 1.教教会会患患者者有有效效咳咳嗽嗽2 2.指指导导患患者者饮饮食食护理计划9 护护理理计计划划气体交换受损：与气体交换面积减少有关护护理理措措施施给予吸氧，注意休息，减少耗氧量护理计划10 护护理理计计划划营养失调：低于机体需要量与患者食欲下降，摄食较少有关护护理理措措施施1.嘱病人进食高蛋白，高热量，高维生素饮食2.满足病人进食习惯，少食多餐3.为病人创造愉快的进餐环境护理计划11 护护理理计计划划有有压压疮疮的的危危险险:与与机机体体抵抵抗抗力力下下降降，长长期期卧卧床床有有关关护护理理措措施施保保持持床床单单位位整整洁洁，合合理理饮饮食食，增增强强抵抵抗抗力力护理计划12学学习目目标1 1、压疮压疮的概念。的概念。的概念。的概念。2 2、危、危、危、危险险因素以及好因素以及好因素以及好因素以及好发发部位。部位。部位。部位。3 3、压疮评压疮评分量表以及最新分期。分量表以及最新分期。分量表以及最新分期。分量表以及最新分期。4 4、压疮压疮的的的的护护理理理理5 5、预预防防防防压疮压疮的的的的误误区。区。区。区。6 6、压疮压疮的健康教育。的健康教育。的健康教育。的健康教育。学习目标1、压疮的概念。13概述概述皮肤护理是病人基础护理中一个基本组成部分，压疮一直是我们临床护理中一个较为棘手的问题压疮（pressure ulcer）是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。概述皮肤护理是病人基础护理中一个基本组成部分，压疮一直是我们14 压疮发生的原因内在因素内在因素内在因素内在因素营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、高热、血管病变、脱水等年龄、体重、高热、血管病变、脱水等年龄、体重、高热、血管病变、脱水等年龄、体重、高热、血管病变、脱水等外在因素外在因素外在因素外在因素压力、剪切力和摩擦力、潮湿等压力、剪切力和摩擦力、潮湿等压力、剪切力和摩擦力、潮湿等压力、剪切力和摩擦力、潮湿等诱发因素诱发因素诱发因素诱发因素坐、卧的姿势，移动病人的技术，坐、卧的姿势，移动病人的技术，坐、卧的姿势，移动病人的技术，坐、卧的姿势，移动病人的技术，大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等压疮发生的原因内在因素营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性15压疮的危险因素压疮的危险因素-4.潮湿潮湿 R Re eu ul le er r等等报报道道湿湿润润皮皮肤肤使使组组织织产产生生压压疮疮的的可可能能性性比比干干燥燥皮皮肤肤高高5 5倍倍。潮潮湿湿皮皮肤肤的的酸酸碱碱度度改改变变皮皮肤肤角角质质层层的的屏屏障障功功能能表表皮皮损损伤伤，细细菌菌增增殖殖常常见见因因素素：大大小小便便失失禁禁、大大汗汗或或多多汗汗、伤伤口口大大量量渗渗液液等等。正正常常皮皮肤肤偏偏酸酸性性，P PH H4 4.0 0-5 5.5 5，尿尿和和粪粪均均为为碱碱性性。压疮的危险因素-4.潮湿Reuler等报道湿润皮肤使16 压疮的好发部位压疮的好发部位足跟部骶尾部肘部肩胛部枕部压疮的好发部位足跟部骶尾部肘部肩胛部枕部17 压疮的好发部位压疮的好发部位足趾膝部生殖器（男性）乳房(女性)肩峰面颊和耳 廓压疮的好发部位足趾膝生殖器乳房(女性)肩峰面颊和18 压疮的好发部位压疮的好发部位 内外踝部膝关节的内外侧 髋部肋部肩峰耳部压疮的好发部位内外踝部膝关节的髋部肋部肩峰耳19 压疮的好发部位压疮的好发部位在压疮的好发部在压疮的好发部位中，坐骨占位中，坐骨占24%24%，骶尾骨，骶尾骨23%23%，足跟，足跟11%11%，外踝，外踝7%7%，髂前，髂前上棘上棘4%4%。压疮的好发部位在压疮的好发部位中，坐骨占24%，骶尾骨220压疮危险因素评估量表（RAS）的应用NortonScale评分分表表WaterlowScale评分分表表BradenScale评分分表表压疮危险因素评估量表（RAS）的应用NortonScale21NortonScale评分表（分表（1962年）年）NortonScale评分表（1962年）22WaterlowScaleWaterlowScale评分表（评分表（19881988年）年）WaterlowScale评分表（1988年）23Braden ScaleBraden Scale评分简表评分简表BradenScale评分简表24美国国家美国国家压疮咨咨询委委员会会NPUAP2007压疮分期可可疑疑的的深深部部组组织织损损伤伤（S Su ub bs sp pe ec ct te ed d D De ee ep p T Ti is ss su ue e I In nj ju ur ry y）期期（S St ta ag ge e ）期期（S St ta ag ge e ）期期（S St ta ag ge e ）期期（S St ta ag ge e ）不不明明确确分分期期 U Un ns st ta ag ge ea ab bl le e美国国家压疮咨询委员会NPUAP2007压疮分期可疑的深部组251、可疑的深部、可疑的深部组织损伤1.1.1.1.皮下软组织受到压力或剪切力的损皮下软组织受到压力或剪切力的损皮下软组织受到压力或剪切力的损皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变害，局部皮肤完整但可出现颜色改变害，局部皮肤完整但可出现颜色改变害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。2.2.2.2.与周围组织比较，这些受损区域的与周围组织比较，这些受损区域的与周围组织比较，这些受损区域的与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。的渗出、潮湿、发热或冰冷。的渗出、潮湿、发热或冰冷。的渗出、潮湿、发热或冰冷。进一步描述（补充说明）进一步描述（补充说明）进一步描述（补充说明）进一步描述（补充说明）3.3.3.3.在肤色较深的个体中，深部组织损在肤色较深的个体中，深部组织损在肤色较深的个体中，深部组织损在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。伤可能难以检测。伤可能难以检测。伤可能难以检测。厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。更快。更快。更快。4.4.4.4.足跟部是常见的部位。足跟部是常见的部位。足跟部是常见的部位。足跟部是常见的部位。这样的伤口恶化很快，即使给予积极这样的伤口恶化很快，即使给予积极这样的伤口恶化很快，即使给予积极这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮的处理，病变可迅速发展，致多层皮的处理，病变可迅速发展，致多层皮的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。下组织暴露。下组织暴露。下组织暴露。1、可疑的深部组织损伤1.皮下软组织受到压力或剪切力的损害，26 为压疮的初期，受压部位出现暂时性血液为压疮的初期，受压部位出现暂时性血液循环障碍，组织缺氧循环障碍，组织缺氧,小动脉反应性扩张小动脉反应性扩张,局部充血局部充血,皮肤出现红、肿、热、麻木或皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，有触痛，压力持续压力持续3030分钟后，皮肤颜分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。此期皮肤的完整性色不能恢复正常。此期皮肤的完整性未破坏未破坏,为可逆性改变，如及时去除致病为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。如继续受压原因，则可阻止压疮的发展。如继续受压,酸性代谢产物增多，血管、神经营养发生酸性代谢产物增多，血管、神经营养发生障碍，小静脉反应性扩张，局部淤血，皮肤呈现青紫，细胞开始变障碍，小静脉反应性扩张，局部淤血，皮肤呈现青紫，细胞开始变性，组织呈轻度硬结，此期若能及时处理，短时间内尚能自愈，但性，组织呈轻度硬结，此期若能及时处理，短时间内尚能自愈，但不主张局部用热，因加热可使细胞新陈代谢增加，反而使组织缺不主张局部用热，因加热可使细胞新陈代谢增加，反而使组织缺氧，促使病情加重。氧，促使病情加重。2、淤血红润期（度压疮）为压疮的初期，受压部位出现暂时性血液2、淤血红润期（27 红肿部位如果继续受压，红肿部位如果继续受压，血液循环仍得血液循环仍得不到改善，静脉血回流受阻，局部静脉淤不到改善，静脉血回流受阻，局部静脉淤血，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，血，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后，可显露出潮湿的疮时极易破溃，破溃后，可显露出潮湿的疮面，病人有疼痛感。若不采取积极措施，面，病人有疼痛感。若不采取积极措施，压疮则继续发展。此期为毛细血管通透性压疮则继续发展。此期为毛细血管通透性增加，表皮水泡形成或脱落，真皮及皮下增加，表皮水泡形成或脱落，真皮及皮下组织肿胀、紫绀加深，硬结明显，若及时组织肿胀、紫绀加深，硬结明显，若及时解除受压，改善血液循环，清洁疮面，仍解除受压，改善血液循环，清洁疮面，仍可防止压疮进一步发展。可防止压疮进一步发展。3、炎性浸润期（度压疮）红肿部位如果继续受压，血液循环仍得不到改善28 此期表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，可显露潮湿红此期表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，可显露潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出润的疮面，有黄色渗出液流出 ；感染后表面有脓液覆；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。此期盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。此期为毛细血管通透性增加，表皮水泡形成或脱落，真皮为毛细血管通透性增加，表皮水泡形成或脱落，真皮及皮下组织肿胀、紫绀加深，及皮下组织肿胀、紫绀加深，硬结明显，若及时解除硬结明显，若及时解除受压，改善血液循环，受压，改善血液循环，清洁疮面，仍可防止压疮清洁疮面，仍可防止压疮进一步发展。进一步发展。4、浅度溃疡期（度压疮）此期表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，可显露潮湿红4、浅度29 为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉，层感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。肉，层感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，脓性分泌物增多，有臭味，严重者有臭味，严重者细菌入侵易引起细菌入侵易引起败血症，造成败血症，造成全身感染。全身感染。5 5、坏死溃疡期（、坏死溃疡期（度压疮）度压疮）为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌5、坏死溃疡期（30 6 6、不明确分期、不明确分期l全层组织缺失全层组织缺失l溃疡底部溃疡底部有腐肉覆盖有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）焦痂附着（碳色、褐色或黑色）进一步描述（补充说明）：进一步描述（补充说明）：l只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期的真正深度、确定分期l足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除。而不被去除。6、不明确分期全层组织缺失31 湿性愈合理论基本原理v无痂皮形成无痂皮形成v湿润和低氧环境湿润和低氧环境毛细血管的生成毛细血管的生成,成纤维细胞和内皮细胞成纤维细胞和内皮细胞的生长的生长,角质细胞的增殖。角质细胞的增殖。v发挥了渗液的重要作用发挥了渗液的重要作用,不粘连创面不粘连创面,避免再次机械性损伤避免再次机械性损伤,减轻了疼痛减轻了疼痛,为创面的愈合提供了适宜的环境。为创面的愈合提供了适宜的环境。v保留在创面中的渗液保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和酶的活化因子释放并激活多种酶和酶的活化因子,渗液还能有效地维持细胞的存活渗液还能有效地维持细胞的存活,促进多种生长因子的释放促进多种生长因子的释放,刺激细胞增殖。刺激细胞增殖。v密闭状态下的微酸环境密闭状态下的微酸环境抑制细菌生长抑制细菌生长,有利于白细胞繁殖有利于白细胞繁殖及发挥功能。及发挥功能。湿性愈合理论基本原理无痂皮形成32 新型伤口敷料及产品康惠尔清创胶康惠尔清创胶藻酸盐敷料藻酸盐敷料片状片状/填充条填充条水胶体敷料水胶体敷料溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴减压贴减压贴糊剂以及粉剂糊剂以及粉剂泡沫类敷料泡沫类敷料有粘胶有粘胶/无粘胶无粘胶银离子抗菌敷料银离子抗菌敷料有粘胶有粘胶/无粘胶无粘胶新型伤口敷料及产品康惠尔清创胶藻酸盐敷料水胶33 可疑的深部组织损伤l谨慎处理！谨慎处理！l不能被表象所迷惑。不能被表象所迷惑。l取得患者及家属的同意。取得患者及家属的同意。l明确可能存在的深部损害。明确可能存在的深部损害。1.1.1.1.严禁强烈和快速的清创。严禁强烈和快速的清创。严禁强烈和快速的清创。严禁强烈和快速的清创。2.2.2.2.早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创。自溶性清创。自溶性清创。自溶性清创。3.3.3.3.密切观察伤口变化。密切观察伤口变化。密切观察伤口变化。密切观察伤口变化。可疑的深部组织损伤谨慎处理！1.严禁强烈和快速的清创。34 期压疮的敷料选用期压疮的敷料选用透明贴透明贴溃疡贴溃疡贴渗液吸收贴渗液吸收贴皮肤保护膜皮肤保护膜1.1.1.1.改善局部供血供氧。改善局部供血供氧。改善局部供血供氧。改善局部供血供氧。2.2.2.2.减少摩擦，减轻局部压力。减少摩擦，减轻局部压力。减少摩擦，减轻局部压力。减少摩擦，减轻局部压力。3.3.3.3.吸收皮肤分泌物，保持皮肤的吸收皮肤分泌物，保持皮肤的吸收皮肤分泌物，保持皮肤的吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PHPHPHPH值。值。值。值。4.4.4.4.维持适宜温度。维持适宜温度。维持适宜温度。维持适宜温度。期压疮的敷料选用1.改善局部供血供氧。35 期压疮的敷料选用期压疮的敷料选用l l1.1.1.1.未破的小水疱（直接小于未破的小水疱（直接小于未破的小水疱（直接小于未破的小水疱（直接小于5mm5mm5mm5mm）l l2.2.2.2.大水疱（直接大于大水疱（直接大于大水疱（直接大于大水疱（直接大于5mm5mm5mm5mm）l l3.3.3.3.真皮层受损，渗液多的真皮层受损，渗液多的真皮层受损，渗液多的真皮层受损，渗液多的l l4.4.4.4.小溃疡小溃疡小溃疡小溃疡l l小水疱小水疱小水疱小水疱(直径小于直径小于直径小于直径小于5MM)5MM)5MM)5MM)-用生理盐水清洁用生理盐水清洁用生理盐水清洁用生理盐水清洁,待干燥待干燥待干燥待干燥 -用透明薄膜敷料或水胶体敷料贴上用透明薄膜敷料或水胶体敷料贴上用透明薄膜敷料或水胶体敷料贴上用透明薄膜敷料或水胶体敷料贴上,-5-5-5-5天更换一次天更换一次天更换一次天更换一次,或粘贴不牢时更换或粘贴不牢时更换或粘贴不牢时更换或粘贴不牢时更换l l大水庖大水庖大水庖大水庖(直径大于直径大于直径大于直径大于5MM)5MM)5MM)5MM)-消毒消毒消毒消毒,在水疱边缘用注射器抽出庖内液体在水疱边缘用注射器抽出庖内液体在水疱边缘用注射器抽出庖内液体在水疱边缘用注射器抽出庖内液体,-用无菌纱布或棉签压干液体用无菌纱布或棉签压干液体用无菌纱布或棉签压干液体用无菌纱布或棉签压干液体-粘贴透明膜粘贴透明膜粘贴透明膜粘贴透明膜l l真皮层受损，渗液多的真皮层受损，渗液多的真皮层受损，渗液多的真皮层受损，渗液多的IIIIIIII期压疮期压疮期压疮期压疮-可使用厚的水胶体敷料或渗液吸收贴可使用厚的水胶体敷料或渗液吸收贴可使用厚的水胶体敷料或渗液吸收贴可使用厚的水胶体敷料或渗液吸收贴期压疮的敷料选用1.未破的小水疱（直接小于5mm）36 -期压疮的敷料选用期压疮的敷料选用l l存在硬痂存在硬痂存在硬痂存在硬痂-可外科清创或水胶体敷可外科清创或水胶体敷可外科清创或水胶体敷可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（料盖于伤口上（料盖于伤口上（料盖于伤口上（24-48h24-48h24-48h24-48h可使痂皮软可使痂皮软可使痂皮软可使痂皮软化）。化）。化）。化）。l l疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口愈合敷料伤口愈合敷料伤口愈合敷料伤口l l渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口水凝胶（清创）水凝胶（清创）水凝胶（清创）水凝胶（清创）+泡沫敷料；泡沫敷料；泡沫敷料；泡沫敷料；美盐或藻酸盐等吸收性敷料美盐或藻酸盐等吸收性敷料美盐或藻酸盐等吸收性敷料美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或纱布或纱布或纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。已经存有感染的伤口）。已经存有感染的伤口）。已经存有感染的伤口）。l l红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长保护，促进肉芽生长保护，促进肉芽生长保护，促进肉芽生长盐水纱布盐水纱布盐水纱布盐水纱布湿敷；湿敷；湿敷；湿敷；根据渗液选择藻酸盐或溃根据渗液选择藻酸盐或溃根据渗液选择藻酸盐或溃根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面疡糊填充创面疡糊填充创面疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖。纱布或封闭敷料覆盖。纱布或封闭敷料覆盖。纱布或封闭敷料覆盖。-期压疮的敷料选用存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料37 不可分期压疮的敷料选用不可分期压疮的敷料选用l有坏死组织有坏死组织/腐肉、硬痂清创，腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染去除坏死组织，减少感染。坏死组织存在：坏死组织存在：1.1.影响伤口评估影响伤口评估2.2.影响肉芽生长影响肉芽生长3.3.影响伤口收缩影响伤口收缩4.4.影响表皮细胞的爬行影响表皮细胞的爬行5.5.促进细菌的生长促进细菌的生长6.6.产生臭味产生臭味清创方法：清创方法：1.1.外科清创外科清创2.2.机械清创机械清创3.3.自溶清创自溶清创4.4.酶解清创酶解清创不可分期压疮的敷料选用有坏死组织/腐肉、硬痂清创，去除38 预防摩擦力的误区预防摩擦力的误区1 1、热水或酒精等消毒剂、热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤擦拭皮肤2 2、独自搬动危重患者、独自搬动危重患者3 3、频繁、过度清洁皮肤、频繁、过度清洁皮肤预防摩擦力的误区1、热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤39 使用烤灯等使皮肤干燥使用烤灯等使皮肤干燥使用烤灯等使皮肤干燥使用烤灯等使皮肤干燥组织细胞代谢及需氧量增加组织细胞代谢及需氧量增加组织细胞代谢及需氧量增加组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。进而造成细胞缺血、甚至坏死。进而造成细胞缺血、甚至坏死。进而造成细胞缺血、甚至坏死。涂抹凡士林等油性剂涂抹凡士林等油性剂涂抹凡士林等油性剂涂抹凡士林等油性剂无透气性，亦无呼吸功能，其无透气性，亦无呼吸功能，其无透气性，亦无呼吸功能，其无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。预防潮湿的误区预防潮湿的误区使用烤灯等使皮肤干燥组织细胞代谢及需氧量增加进而造成40 危重病人的压疮是由活动减少和功能损害引起危重病人的压疮是由活动减少和功能损害引起危重病人的压疮是由活动减少和功能损害引起危重病人的压疮是由活动减少和功能损害引起的一个潜在的具有很大危害性的并发症，它的形的一个潜在的具有很大危害性的并发症，它的形的一个潜在的具有很大危害性的并发症，它的形的一个潜在的具有很大危害性的并发症，它的形成过程迅速，治疗过程却很漫长。因此有效的护成过程迅速，治疗过程却很漫长。因此有效的护成过程迅速，治疗过程却很漫长。因此有效的护成过程迅速，治疗过程却很漫长。因此有效的护理干预，严格执行床头交接班制度，彻底杜绝压理干预，严格执行床头交接班制度，彻底杜绝压理干预，严格执行床头交接班制度，彻底杜绝压理干预，严格执行床头交接班制度，彻底杜绝压疮的发生，减轻病人的痛苦。此外，还要对患者疮的发生，减轻病人的痛苦。此外，还要对患者疮的发生，减轻病人的痛苦。此外，还要对患者疮的发生，减轻病人的痛苦。此外，还要对患者进行心理护理，健康宣教等，帮助患者树立信心，进行心理护理，健康宣教等，帮助患者树立信心，进行心理护理，健康宣教等，帮助患者树立信心，进行心理护理，健康宣教等，帮助患者树立信心，配合治疗，早日康复，使护理质量得到保证。配合治疗，早日康复，使护理质量得到保证。配合治疗，早日康复，使护理质量得到保证。配合治疗，早日康复，使护理质量得到保证。健康教育健康教育危重病人的压疮是由活动减少和功能损害引起的一个潜在41 健康教育健康教育l l1.1.1.1.教会患者及家属预防压疮的措施。对能轻微活动的教会患者及家属预防压疮的措施。对能轻微活动的教会患者及家属预防压疮的措施。对能轻微活动的教会患者及家属预防压疮的措施。对能轻微活动的危重病人，每日应进行全范围关节运动，以维持关节的危重病人，每日应进行全范围关节运动，以维持关节的危重病人，每日应进行全范围关节运动，以维持关节的危重病人，每日应进行全范围关节运动，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生。生。生。生。指导有效深呼吸，增加身心舒适感；指导并协助双指导有效深呼吸，增加身心舒适感；指导并协助双指导有效深呼吸，增加身心舒适感；指导并协助双指导有效深呼吸，增加身心舒适感；指导并协助双上肢主动旋转、屈曲、伸展等活动；上肢主动旋转、屈曲、伸展等活动；上肢主动旋转、屈曲、伸展等活动；上肢主动旋转、屈曲、伸展等活动；协助下肢被动活动：协助下肢被动活动：协助下肢被动活动：协助下肢被动活动：髋、膝、踝关节作相关的屈、伸、转等被动活动，开始髋、膝、踝关节作相关的屈、伸、转等被动活动，开始髋、膝、踝关节作相关的屈、伸、转等被动活动，开始髋、膝、踝关节作相关的屈、伸、转等被动活动，开始动作应缓慢放松，每次二十分钟动作应缓慢放松，每次二十分钟动作应缓慢放松，每次二十分钟动作应缓慢放松，每次二十分钟l l2.2.2.2.指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力。力。力。力。l l3.3.3.3.指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼。指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼。指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼。指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼。l l4.4.4.4.帮助患者选择适当的措施，预防压疮，促进愈合。帮助患者选择适当的措施，预防压疮，促进愈合。帮助患者选择适当的措施，预防压疮，促进愈合。帮助患者选择适当的措施，预防压疮，促进愈合。健康教育1.教会患者及家属预防压疮的措施。对能轻微活动42 谢谢！谢谢！谢谢！43感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，44