介入性超声的临床应用ppt课件

介入性超声的介入性超声的临床床应用用 介入性超声的临床应用1介入性超声的临床应用 介入性超声的临床应用1前前言言介入性超声是指在介入性超声是指在实时超声影像超声影像监视下下,将穿刺将穿刺针或或导管准确地插入到人体内各管准确地插入到人体内各种病种病变器官或器官或组织内，内，进行穿刺抽液、行穿刺抽液、组织学活学活检，置管引流及，置管引流及肿块消融等各消融等各种种诊断和治断和治疗的技的技术。该技技术产生于生于60年代初期，年代初期，70年代中期年代中期以来，得到了迅速的以来，得到了迅速的发展，展，现已成已成为临床各系床各系统疾病的一种重要疾病的一种重要诊疗手段。手段。介入性超声的临床应用2前 言介入性超声是指在实时超声影像监视下,将穿刺针或导管准确适适应症与禁忌症症与禁忌症适适应症：症：凡超声可凡超声可显示的人体各部位的病灶，示的人体各部位的病灶，原原则上均可在超声引上均可在超声引导下下进行穿刺活行穿刺活检、抽液、置管引流及抽液、置管引流及肿块消融等消融等诊断和治断和治疗。禁忌症：禁忌症：明明显的出凝血的出凝血时间延延长或血小板减少或血小板减少缺乏安全的穿刺途径缺乏安全的穿刺途径病人不合作病人不合作介入性超声的临床应用3适应症与禁忌症适应症：介入性超声的临床应用3穿刺器具的准穿刺器具的准备穿刺探穿刺探头的的选择活活检枪的的选择穿刺穿刺针具的具的选择介入性超声的临床应用4穿刺器具的准备穿刺探头的选择介入性超声的临床应用4穿刺探穿刺探头的的选择穿刺探穿刺探头分分类：专用的穿刺探用的穿刺探头带附加器的穿刺探附加器的穿刺探头普通探普通探头介入性超声的临床应用5穿刺探头的选择穿刺探头分类：介入性超声的临床应用5专用的穿刺探用的穿刺探头指在指在线阵探探头的中央或的中央或侧面面设有有进针缺口。缺口。中央中央设缺缺口的口的专用用穿刺探穿刺探头介入性超声的临床应用6专用的穿刺探头指在线阵探头的中央或侧面设有进针缺口。中央设缺专用的穿刺探用的穿刺探头优点：点：操作操作简单、易学。、易学。缺点：缺点：1、探探头面面积大，操作不灵大，操作不灵活，遇到瘦小体弱型患者，探活，遇到瘦小体弱型患者，探头不不易放平易放平稳，以至不能，以至不能显示完整示完整图像，像，妨碍引妨碍引导。2、该探探头仅适用穿刺，适用穿刺，应用范用范围不广。不广。介入性超声的临床应用7专用的穿刺探头优点：操作简单、易学。介入性超声的临床应用7带附加器的穿刺探附加器的穿刺探头在在线阵或扇或扇型探型探头上安上安装一个穿刺装一个穿刺固定架。固定架。带附加器附加器的穿刺探的穿刺探头介入性超声的临床应用8带附加器的穿刺探头在线阵或扇型探头上安装一个穿刺固定架。带附带附加器的穿刺探附加器的穿刺探头优点：点：1、操作、操作简单、易学。、易学。2、由、由于附加器内穿刺于附加器内穿刺针与与扫描声束之描声束之间的角的角度度较大，穿刺大，穿刺针显示示较专用探用探头好。好。缺点：缺点：当穿刺当穿刺针偏离声束平面偏离声束平面时，此，此时探探头须联带附加器一起附加器一起侧动扫查寻找找针尖，操作不很便利。尖，操作不很便利。介入性超声的临床应用9带附加器的穿刺探头优点：1、操作简单、易学。2、由于附加普通探普通探头介入性超声的临床应用10普通探头介入性超声的临床应用10普通探普通探头优点：点：1、无需无需购买专用和用和带附加器的附加器的穿刺探穿刺探头，也能开展超声穿刺。，也能开展超声穿刺。2、探探头放置灵活，可以放置于穿刺放置灵活，可以放置于穿刺针显示最示最清晰的位置清晰的位置进行引行引导。缺点：缺点：由于探由于探头和穿刺和穿刺针没有固定在没有固定在一一个平面内，故个平面内，故对针的的显示技示技术要求要求比比较高，操作起来高，操作起来难度度较前两者大。前两者大。介入性超声的临床应用11普通探头优点：1、无需购买专用和带附加器的穿刺探头，也能开展活检枪的选择定义：活检枪是利用内置弹簧的高速弹射作用，自动完成组织切割的一种先进装置。特点：时间短，质量高，并发症少。介入性超声的临床应用12活检枪的选择定义：活检枪是利用内置弹簧的高速弹射作用，自动完活活检枪工作原理工作原理介入性超声的临床应用13活检枪工作原理介入性超声的临床应用13活检枪的选择按射程分按射程分类：射程固定式活射程固定式活检枪射程可射程可调式活式活检枪介入性超声的临床应用14活检枪的选择按射程分类：介入性超声的临床应用14射程固定式活射程固定式活检枪介入性超声的临床应用15射程固定式活检枪介入性超声的临床应用15射程可射程可调式活式活检枪 15mm及及22mm两档射程可两档射程可调介入性超声的临床应用16射程可调式活检枪 15mm及22mm介入性超声的临床应用16活检枪的选择按耐用性分按耐用性分类：可重复性使用活可重复性使用活检枪一次性使用活一次性使用活检枪介入性超声的临床应用17活检枪的选择按耐用性分类：介入性超声的临床应用17介入性超声的临床应用18介入性超声的临床应用18介入性超声的临床应用19介入性超声的临床应用19穿刺穿刺针具的具的选择细针：指外径指外径1cm)、且能避开周、且能避开周围脏器和大血管及胆管器和大血管及胆管为原原则。肾脏应选择直接穿刺直接穿刺,穿刺穿刺针尽量不要尽量不要经过肾实质,避免避免经过肾集合系集合系统和和肾门大血大血管。管。超声引超声引导下下组织学学检查介入性超声的临床应用53注意事项超声引导下组织学检查介入性超声的临床应用53针尖尖显示示不不清清的的情情况况下下，可可稍稍稍稍上上下下来来回回提提插插穿穿刺刺针，有有利利于于针尖尖的的显示示，切切记不不要要盲盲目目进针，绝对避免作切割避免作切割组织操作。操作。穿穿刺刺靶靶目目标应选择于于病病灶灶的的周周边取取样以以获得阳性得阳性结果。果。介入性超声的临床应用54针尖显示不清的情况下，可稍稍上下来回提插穿刺针，有利于针尖的对液体成份液体成份较多的病多的病变，如，如脓肿、血、血肿以及囊性以及囊性为主的混合性主的混合性肿块，不易取，不易取得完整的得完整的组织条，条，应采取采取细针进行抽吸行抽吸细胞学胞学检查。对胰腺、脾胰腺、脾脏、甲状腺等穿刺、甲状腺等穿刺风险比比较大的部位大的部位进行穿刺，行穿刺，须采用采用细针。对乳腺、皮下乳腺、皮下肿瘤等穿刺瘤等穿刺风险比比较小的部小的部位位进行穿刺，可采用行穿刺，可采用18G的粗的粗针。介入性超声的临床应用55对液体成份较多的病变，如脓肿、血肿以及囊性为主的混合性肿块，超声引超声引导下置管引流下置管引流应用范用范围PTCD肝肝脓肿穿刺置管引流穿刺置管引流肾盂穿刺置盂穿刺置观管引流管引流胆囊穿刺置管引流胆囊穿刺置管引流胰腺假性囊胰腺假性囊肿穿刺置管引流穿刺置管引流心包穿刺置管引流心包穿刺置管引流介入性超声的临床应用56超声引导下置管引流应用范围介入性超声的临床应用56肝肝脓肿介入性超声的临床应用57肝脓肿介入性超声的临床应用57胰胰腺腺假假性性囊囊肿介入性超声的临床应用58胰腺假性囊肿介入性超声的临床应用58超声引超声引导下置管引流下置管引流置管方式置管方式导管管针穿刺置管法穿刺置管法(一步法一步法)Seldinger穿刺置管法穿刺置管法(二步法二步法)介入性超声的临床应用59超声引导下置管引流置管方式介入性超声的临床应用59导管管针经皮穿刺置管法皮穿刺置管法操作方法操作方法超声引超声引导下下经皮将皮将导管管针插入靶插入靶区。区。拔出拔出导管管针内穿刺内穿刺针芯，引流管芯，引流管保留于靶区。保留于靶区。将引流管将引流管继续置入适当深度后固置入适当深度后固定于皮肤。定于皮肤。介入性超声的临床应用60导管针经皮穿刺置管法操作方法介入性超声的临床应用60PTCD1演示演示动画画介入性超声的临床应用61PTCD1演示动画介入性超声的临床应用61PTCD1介入性超声的临床应用62PTCD1介入性超声的临床应用62Seldinger经皮穿刺置管法皮穿刺置管法操作方法操作方法超声引超声引导下下经皮将穿刺皮将穿刺针插入靶区，插入靶区，拔出穿刺拔出穿刺针针芯。芯。超声引超声引导下将下将导丝经穿刺穿刺针管插入管插入至靶区，并使之抵达适当深度。至靶区，并使之抵达适当深度。拔出穿刺拔出穿刺针管，管，导丝保留于体内。保留于体内。介入性超声的临床应用63Seldinger经皮穿刺置管法操作方法介入性超声的临床应用沿沿导丝经皮插入皮插入扩张管，以管，以扩松松针道。道。拔出拔出扩张管，沿管，沿导丝经皮插入引皮插入引流管至靶区，并使之抵达适当深流管至靶区，并使之抵达适当深度。度。拔出拔出导丝，引流管保留于靶区。，引流管保留于靶区。将引流管固定于皮肤。将引流管固定于皮肤。介入性超声的临床应用64沿导丝经皮插入扩张管，以扩松针道。介入性超声的临床应用64PTCD2演示演示动画画介入性超声的临床应用65PTCD2演示动画介入性超声的临床应用65PTCD2介入性超声的临床应用66PTCD2介入性超声的临床应用66PTCD注意事注意事项进针路路径径与与扩张胆胆管管长轴尽尽量量平平行行，避避免免穿穿刺刺针与与胆胆管管壁壁垂垂直直，有有利利于于导丝及及导管的置入。管的置入。要要避避免免对邻近近于于肝肝表表面面明明显扩张的的胆胆管管进行行穿穿刺刺，还应避避免免将将靶靶胆胆管管选择在在贴近左右肝管主干部位。近左右肝管主干部位。介入性超声的临床应用67PTCD注意事项介入性超声的临床应用67当当穿穿刺刺失失败后后，应避避免免在在同同一一部部位位或或穿穿刺刺点点反反复复穿穿刺刺置置管管，以以防防因因肝肝内内残残留留针道道引引起起胆胆漏漏及及腹腹腔腔出血等。出血等。置置管管成成功功后后，导管管的的固固定定非非常常重重要要，建建议采采用用将将导管管缝扎扎固固定定于于皮肤再加用蝶形胶布粘皮肤再加用蝶形胶布粘贴加固。加固。介入性超声的临床应用68当穿刺失败后，应避免在同一部位或穿刺点反复穿刺置管，以防因肝微波凝固治微波凝固治疗肝癌肝癌超声引超声引导下下经皮微波凝固治皮微波凝固治疗(PMCT)是一种近年来是一种近年来发展起来的治展起来的治疗局部肝局部肝肿瘤的瘤的热凝固治凝固治疗方法。方法。其潜在其潜在优势在于能在于能够用于治用于治疗失去手失去手术机会的患者，机会的患者，围手手术期死亡率低于期死亡率低于手手术治治疗，而，而疗效可与手效可与手术相媲美。相媲美。介入性超声的临床应用69微波凝固治疗肝癌超声引导下经皮微波凝固治疗(PMCT)是一种微波工作原理微波工作原理 微波是一种高微波是一种高频电磁波磁波(2450MHz),组织中的极性分子中的极性分子(主要是水分子、主要是水分子、带电离子离子和蛋白和蛋白)在微波作用下会在微波作用下会发生振生振荡和相互撞和相互撞击摩擦摩擦,产生生热能。目前的微波治能。目前的微波治疗仪一次一次微波微波辐射可形成直径射可形成直径34cm左右左右椭圆体凝体凝固区固区,中心温度超中心温度超过100度度,周周边温度达温度达5460度。度。介入性超声的临床应用70微波工作原理 微波是一种高频电磁波(2450MHz)介入性超声的临床应用71介入性超声的临床应用71介入性超声的临床应用72介入性超声的临床应用72介入性超声的临床应用73介入性超声的临床应用73微波凝固治微波凝固治疗肝癌肝癌介入性超声的临床应用74微波凝固治疗肝癌介入性超声的临床应用74临床意床意义 微波治微波治疗原原发性肝癌性肝癌15年累年累计生存生存率率为90.1%、76.9%、68.2%、64.2%和和57.8%。局部复。局部复发率率仅为12.4%。完全达到了手。完全达到了手术切除的水平。切除的水平。微波治微波治疗原原发性肝癌具有微性肝癌具有微创，疗效好，无效好，无严重并重并发症、能症、能较好保好保护正常肝正常肝组织等等优点，已成点，已成为肝癌非手肝癌非手术治治疗的重要手段。的重要手段。介入性超声的临床应用75临床意义 微波治疗原发性肝癌15年累计生存率为90