危急心律失常的识别及处理课件

危急心律失常的识别及处理危急心律失常的识别及处理危急心律失常的识别及处理心脏传动系统和心电图心脏传动系统和心电图心脏传动系统和心电图 正常心电图正常心电图起源部位起源部位:窦房结窦房结激动顺序激动顺序频率：频率：60-100次次/分分节律：规整节律：规整 正常心电图起源部位:窦房结简化的心脏解剖及传导系统窦房结窦房结房室结房室结右束支右束支左束支左束支左后分支左后分支左前分支左前分支简化的心脏解剖及传导系统窦房结房室结右束支左束支左后分支左前按发生原理按发生原理起源异常起源异常 传导异常传导异常 窦房结心律失常窦房结心律失常 异位心律失常异位心律失常 窦速窦速 窦缓窦缓窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏传导阻滞传导阻滞预激综合征预激综合征 被动性被动性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主动性主动性 期前收缩期前收缩 扑动、扑动、颤动颤动 阵发性心动过速阵发性心动过速 窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞心律失常的分类心律失常的分类 按发生原理起源异常 传导异常 窦房结心律失常 异位心律失常危急心律失常的分类危急心律失常的分类按心律失常速率分为按心律失常速率分为:-快速性心律失常快速性心律失常-传导缓慢性心律失常传导缓慢性心律失常-缓慢性心律失常缓慢性心律失常危急心律失常的分类按心律失常速率分为:期前收缩（早搏）期前收缩（早搏）premature beats治疗要点治疗要点:1、病因治疗病因治疗：积极治疗原发病积极治疗原发病,解除诱因。解除诱因。2、室上性一般无需治疗，严重可选异搏定（维拉帕米）、室上性一般无需治疗，严重可选异搏定（维拉帕米）镇静剂、镇静剂、受体阻滞剂等受体阻滞剂等3、室性首选利多卡因室性首选利多卡因，口服美西律（慢心律）普罗帕口服美西律（慢心律）普罗帕酮（心律平）等酮（心律平）等期前收缩（早搏）premature beats治疗要点:阵发性心动过速阵发性心动过速 （paroxysmal tachycardia）定义定义:是一种阵发性、快速而规律的异位心律是一种阵发性、快速而规律的异位心律,是由三是由三个或三个或三 个以上连续发生的期前收缩形成个以上连续发生的期前收缩形成房性房性交界性交界性按起搏点部位按起搏点部位室性室性（希氏束分支以下）（希氏束分支以下）室上性室上性（希氏束以上）（希氏束以上）病因病因1 1、室上速、室上速:常见于无器质性；大多由折返机制引起常见于无器质性；大多由折返机制引起2 2、室速：多见于器质性、室速：多见于器质性,最常见为冠心急性心梗最常见为冠心急性心梗阵发性心动过速 房性早搏房性早搏房性早搏临床表现临床表现 症状取决于发作时的心率及持续时间症状取决于发作时的心率及持续时间大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状无器质性心脏病的年轻人（无器质性心脏病的年轻人（20-4020-40岁）多见岁）多见突发突止突发突止,持续数秒、数小时、甚至数日不等持续数秒、数小时、甚至数日不等听诊听诊心率快而规则，心尖部心率快而规则，心尖部S1S1强度一致强度一致心率心率150150250250次次/分分阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 PSVT 临床表现 阵发性室上性心动过速 PSVT 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 PSVT心电图特点心电图特点 心率心率150150250250次次/分分,心律规则心律规则 P P波为逆行性波为逆行性（、aVFaVF导联倒置）导联倒置）QRSQRS波形态及时限正常波形态及时限正常 起止突然起止突然，通常由一个期前收缩触发，通常由一个期前收缩触发 暂时性暂时性STST段压低和段压低和T T波倒置波倒置阵发性室上性心动过速 PSVT心电图特点危急心律失常的识别及处理课件危急心律失常的识别及处理课件阵发室上速的治疗对策阵发室上速的治疗对策1.刺刺激激迷迷走走神神经经法法:如如刺刺激激咽咽喉喉、按按压压颈颈动动脉脉窦窦、压压迫迫眼眼球球或或作作瓦瓦氏氏动动作作。高高龄龄、颈颈A窦过敏及脑血管病者禁用。窦过敏及脑血管病者禁用。2.药物治疗：药物治疗：异异搏搏定定、心心得得安安、心心律律平平、西西地地兰兰、ATP、升压药静注升压药静注阵发室上速的治疗对策3.电电刺刺激激:可可经经食食管管或或心心房房内内超超速速抑抑制制或或配配对对起起搏中止搏中止PSVT。4.同同步步直直流流电电转转复复：用用100-150WS行行同同步步电电转转复复PSVT。危急心律失常的识别及处理课件5.导管射频消融术导管射频消融术:对对AVRT和和AVNRT可行可行导管射频消融术导管射频消融术,实现根治。实现根治。5.导管射频消融术:对AVRT和AVNRT可行导管射频消融术心房扑动心房扑动特特点点:（1）P波波消消失失,代代以以形形态态、间间距距及及振振幅幅绝绝对对整整齐齐、呈呈据据齿齿样样的的心心房房扑扑动动波波（F波波），频频率率250-350次次/分分；（2）常常见见房房室室传传导导比比例例为为2:1，经经治治疗疗可可呈呈3:1或或4:1。房房室室传传导导比比例例不不固固定定者者心心室室率率不不规规则则。呈呈1:1与与2:1传传导导者者，注注意意与与室室上上性性心心动动过过速速鉴鉴别；（别；（3）QRS形态与窦性相同，也可有室内差异性传导。形态与窦性相同，也可有室内差异性传导。心房扑动特点:（1）P波消失,代以形态、间距及振幅绝对整齐、心房颤动心房颤动特特点点:（1）P波波消消失失,代代以以形形态态、间间距距及及搏搏幅幅绝绝对对不不规规则则的的心心房房颤颤动动波波（f波波），频频率率350-600次次/分分；（2）QRS波波间间距距绝绝对对不不等等，其其形形态态与与窦窦性性相相似似或有室内差异性传导。或有室内差异性传导。心房颤动特点:（1）P波消失,代以形态、间距及搏幅绝对不规则 心房扑动的治疗对策心房扑动的治疗对策1.控制心室率控制心室率:静静注注西西地地兰兰,首首次次0.4-0.6mg，以以后后每每隔隔3h可可重重复复0.2mg，第一天总量可达，第一天总量可达1.2mg。口服地戈辛或伴用异搏定、口服地戈辛或伴用异搏定、受体阻滞剂。受体阻滞剂。2.复律：复律：口服胺律酮口服胺律酮同步直流电复律：效果良好。同步直流电复律：效果良好。3.导管射频消融术。导管射频消融术。心房扑动的治疗对策心房颤动的治疗对策心房颤动的治疗对策1心房颤动的基本处理心房颤动的基本处理:（1）病因治疗极为重要）病因治疗极为重要,如甲亢、风心二尖如甲亢、风心二尖瓣病变等未处理，心房颤动难以消除；瓣病变等未处理，心房颤动难以消除；（2）心室率快且伴有器质性心脏病或心衰）心室率快且伴有器质性心脏病或心衰者，宜用洋地黄控制心室率；者，宜用洋地黄控制心室率；心房颤动的治疗对策（3）心室率用洋地黄不能满意控制）心室率用洋地黄不能满意控制,且无明且无明显心衰者，可加用显心衰者，可加用受体阻滞剂或异搏受体阻滞剂或异搏定控制心室率；定控制心室率；（4）预预激激综综合合征征合合伴伴心心房房颤颤动动者者，禁禁止止单单用用西西地地兰兰和和异异搏搏定定。首首先先电电复复律律，药药物物治治疗疗可可静静注注心心律律平平、乙乙胺胺碘碘呋呋酮酮，复复律律后后可口服胺律酮、奎尼丁预防复发。可口服胺律酮、奎尼丁预防复发。（3）心室率用洋地黄不能满意控制,且无明显心衰者，可加用受2心房颤动的复律心房颤动的复律:（1）复律指征：）复律指征：a心房颤动持续一年以内；心房颤动持续一年以内；b风湿性二尖瓣病变术后风湿性二尖瓣病变术后1-3个月仍为心个月仍为心房颤动者；房颤动者；c甲亢控制后房颤持续存在者；甲亢控制后房颤持续存在者；d超声心动图未发现左房附壁血栓超声心动图未发现左房附壁血栓,无栓无栓塞史者。塞史者。2心房颤动的复律:（2）复律禁忌征）复律禁忌征:a心房颤动已持续心房颤动已持续2-3年或更久者；年或更久者；b风湿性二尖瓣病变严重风湿性二尖瓣病变严重,未经手术处理者；未经手术处理者；c心心脏脏明明显显扩扩大大（含含左左房房明明显显扩扩大大）或或有有心力衰竭者；心力衰竭者；d左房内有附壁血栓，或有栓塞史者；左房内有附壁血栓，或有栓塞史者；e有病窦综合征者；有病窦综合征者；f合伴高度或完全房室传导阻滞者，或严合伴高度或完全房室传导阻滞者，或严重束支传导阻滞。重束支传导阻滞。（2）复律禁忌征:（3）复律方法）复律方法:A胺胺碘碘酮酮：0.2,每每日日3次次，7-10天天可可望望复复律律，复律后每日复律后每日0.2维持。维持。B电电复复律律：口口服服安安律律酮酮0.2，每每日日3次次持持续续一一周周左左右右后后，无无复复律律者者给给电电转转复复，转转复复后后口口服胺律酮，预防复发。服胺律酮，预防复发。（3）复律方法:室性早搏二联律室性早搏二联律室性早搏二联律连发三个室性早搏连发三个室性早搏连发三个室性早搏室性早搏二联律室性早搏二联律室性早搏二联律室性早搏三联律室性早搏三联律室性早搏三联律室性早搏四联律室性早搏四联律室性早搏四联律间位性室性早搏间位性室性早搏间位性室性早搏室性早搏不可怕室性早搏不可怕,可怕的是？可怕的是？室性早搏不可怕,可怕的是？室性早搏的室性早搏的RonT室性早搏的RonT多源性室性早搏多源性室性早搏多源性室性早搏室性早搏诊断要点室性早搏诊断要点1.提早出现的提早出现的QRS波群呈宽大畸形波群呈宽大畸形,时限成时限成人人0.12秒秒，小儿，小儿0.102.早搏之前无与其相关的早搏之前无与其相关的P波；波；3.可能有逆行性可能有逆行性P波，位于波，位于QRS波群之后，波群之后，RP0.204.代偿期多呈完全性。代偿期多呈完全性。室性早搏诊断要点1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形,时限成人危急心律失常的识别及处理课件室性心动过速室性心动过速室性心动过速非持续性室性心动过速（非持续性室性心动过速（上图上图）和）和加速性室性节律（加速性室性节律（下图下图）非持续性室性心动过速（上图）和加速性室性节律（下图）单形性和多形性室性心动过速单形性和多形性室性心动过速单形性和多形性室性心动过速阵发性室性心动过速诊断要点阵发性室性心动过速诊断要点室性早搏连续出现在三次以上；室性早搏连续出现在三次以上；QRS波群呈宽大畸形波群呈宽大畸形,心室率心室率140200次次/分分RR间期规整，或稍不匀齐间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有间期互差偶有超过超过0.03秒者秒者阵发性室性心动过速诊断要点室性早搏连续出现在三次以上；单形性室速存在单形性室速存在房室分离房室分离现象现象（注意箭头所指的注意箭头所指的P波波）单形性室速存在房室分离现象（注意箭头所指的P波）尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速 TDPTDP一系列增宽畸形的一系列增宽畸形的QRSQRS波群波群,以每以每3-3-1010个心搏围绕基线不断扭转其主波个心搏围绕基线不断扭转其主波方向方向发作持续数秒到数十秒，可自行终发作持续数秒到数十秒，可自行终止止极易复发，或转为室颤极易复发，或转为室颤尖端扭转型室性心动过速 TDP尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速常见病因常见病因:先天性长先天性长Q-TQ-T综合症综合症高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞低钾、低镁低钾、低镁药物所致药物所致,如奎尼丁等如奎尼丁等尖端扭转型室性心动过速常见病因:尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速尖端扭转性室速持续发作尖端扭转性室速持续发作尖端扭转性室速持续发作QTc=0.74QTc=0.74多形性室速多形性室速QT=400ms多形性室速QT=400ms获得性长获得性长QT引起扭转性室速的处理引起扭转性室速的处理停用以一切可引起停用以一切可引起QT药物药物:病史病史,医嘱医嘱穷追不舍穷追不舍静脉补镁：静脉补镁：若已造成心脏骤停，若已造成心脏骤停，1-2克硫克硫酸镁用酸镁用5%GS10ml稀释至后快速静注。稀释至后快速静注。以后以后2克克/100-250ml液体静注，以后可持液体静注，以后可持续静滴续静滴静脉补钾静脉补钾，最好补到，最好补到4.5-5.0mmol/L获得性长QT引起扭转性室速的处理停用以一切可引起QT药物:病获得性长获得性长QT引起尖端扭转性室速的处理引起尖端扭转性室速的处理心动过缓者可用临时起搏器心动过缓者可用临时起搏器(起搏频率超起搏频率超过过90次次/分）分）等待起搏时可用提高心率的药物等待起搏时可用提高心率的药物,如阿托如阿托品，异丙肾上腺素品，异丙肾上腺素胺碘酮等抗心律失常药属于禁忌胺碘酮等抗心律失常药属于禁忌获得性长QT引起尖端扭转性室速的处理心动过缓者可用临时起搏器不伴不伴QT延长的多形性室速处理延长的多形性室速处理不伴不伴QT延长的多形性室速处理延长的多形性室速处理 病因治疗病因治疗 缺血者可使用缺血者可使用-阻滞剂阻滞剂,胺碘酮，利胺碘酮，利多卡因多卡因 合并心衰可用胺碘酮合并心衰可用胺碘酮 注意观察病情变化，当血流动力学注意观察病情变化，当血流动力学不稳定时及时考虑电转复不稳定时及时考虑电转复不伴QT延长的多形性室速处理不伴QT延长的多形性室速处理 心室扑动心室扑动特点特点:表现为规则而宽大的心室波表现为规则而宽大的心室波,向上向下波幅相向上向下波幅相等，频率等，频率150-250次次/分；分；心室扑动特点:表现为规则而宽大的心室波,向上向下波幅相等，心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动诊断要点心室扑动诊断要点各导联无各导联无P波波,QRST波群无法分辨代之以正弦型的大扑波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波动波频率频率200250次次/分分心室扑动诊断要点各导联无P波,特特点点:心心室室颤颤动动表表现现为为形形态态、频频率率及及振振幅幅完完全全不规则的颤动波不规则的颤动波,频率频率150-500次次/分；分；心室颤动心室颤动特点:心室颤动表现为形态、频率及振幅完全不规则的颤动波,频率心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动心室停顿心室停顿心室停顿室性逸搏室性逸搏室性逸搏心电心电-机械分离机械分离心电-机械分离心脏骤停的心电图表现有三种形式心脏骤停的心电图表现有三种形式心室颤动心室颤动心室停搏心室停搏电机械分离电机械分离 其中室颤约占全部心脏骤停的其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二三分之二,尤其在心脏骤停的前尤其在心脏骤停的前4 分钟内，约分钟内，约90为室颤，所以早为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。期除颤是患者能否存活的关键。心脏骤停的心电图表现有三种形式心室颤动心电监护上出现心脏停搏心电监护上出现心脏停搏应注意是否为室颤应注意是否为室颤 如在心电监护上出现心脏停搏如在心电监护上出现心脏停搏,应加大心应加大心电监护的增益，调整监护导联，以证实是电监护的增益，调整监护导联，以证实是否是真的心脏停搏，这主要是由于有些特否是真的心脏停搏，这主要是由于有些特殊情况下某些导联的殊情况下某些导联的QRS波均处于等电位波均处于等电位线，所以不是真正的心脏停搏，而是室颤。线，所以不是真正的心脏停搏，而是室颤。心电监护上出现心脏停搏应注意是否为室颤 心室电风暴心室电风暴 24小时内自发的室速或室颤大于或等于小时内自发的室速或室颤大于或等于2次次,并且需要紧急治疗的症候群。并且需要紧急治疗的症候群。心室电风暴 24小时内自发的室速或室颤大于或等室速的治疗对策室速的治疗对策1.抗心律失常药抗心律失常药:(1)利利多多卡卡因因：首首次次50-100mg静静注注,以以后后每每5-10分分钟钟加加用用50mg，直直至至发发作作中中止止或或总总量量达达300mg为为止止。有有效效后后以以1-3mg/分分静静滴滴维维持持24-48h，稳稳定定后后改改口口服服药药物物维维持。持。室速的治疗对策(2)乙乙胺胺碘碘呋呋酮酮:每每次次75mg静静注注,间间断断5-10分分钟，直至发作中止或总量达钟，直至发作中止或总量达300mg为止。为止。(3)心心律律平平：35-70mg缓缓慢慢静静注注，5-10分分钟钟重重复复一一次次，直直至至发发作作中中止止或或总总量量达达280mg为止。为止。(2)乙胺碘呋酮:每次75mg静注,间断5-10分钟，直至发 2.电复律电复律:用用150-300瓦秒同步直流电复律。瓦秒同步直流电复律。3.特发性特发性VT：导管射频消融术。导管射频消融术。2.电复律:用150-300瓦秒同步直流电复律。4.反复发作者且可影响血流动力学者反复发作者且可影响血流动力学者:可行可行ICD安装安装感知感知心电心电识别识别治疗治疗治疗治疗(除颤除颤除颤除颤/起搏起搏起搏起搏)记录存储记录存储慢性或快速性慢性或快速性慢性或快速性慢性或快速性4.反复发作者且可影响血流动力学者:感知心电识别治疗(除颤/室扑与室颤的处理对策室扑与室颤的处理对策1.一旦发生即应心脏按压；一旦发生即应心脏按压；2.非同步直流电转复非同步直流电转复,应用应用300瓦秒电转复；瓦秒电转复；3.可静注肾上腺素、乙胺碘呋酮；可静注肾上腺素、乙胺碘呋酮；4.升压、纠正脑水肿及酸中毒综合处理。升压、纠正脑水肿及酸中毒综合处理。室扑与室颤的处理对策电复律与电除颤电复律与电除颤非同步型除颤在除颤时与患者自身的非同步型除颤在除颤时与患者自身的R 波波不同步不同步,可用于可用于心室颤动心室颤动或或扑动扑动。同步型除颤同步型除颤:当电复律为避开当电复律为避开T波顶峰附近的波顶峰附近的心室易损期心室易损期,复律脉冲落入复律脉冲落入R波降支或波降支或R波起波起始后始后30ms左右处，称为同步电复律。主要左右处，称为同步电复律。主要用于用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常心律失常,如室上性及室性心动过速。如室上性及室性心动过速。电复律与电除颤非同步型除颤在除颤时与患者自身的R 波不同步,危急心律失常的识别及处理课件埋藏式心埋藏式心脏复律除复律除颤器器ICD埋藏式心埋藏式心脏复律除复律除颤器具器具备抗心抗心动过缓起起搏、高能搏、高能电除除颤、低能、低能电转律、抗心律、抗心动过速程序速程序电刺激和心律失常事件刺激和心律失常事件监测功能功能,目前主要目前主要应用于快速性室性心用于快速性室性心动过速伴血速伴血流流动力学障碍而又无合适的力学障碍而又无合适的药物防治者，物防治者，也适用于幸存于室速也适用于幸存于室速/室室颤所致心跳所致心跳骤停的停的器器质性心性心脏病患者。病患者。埋藏式心脏复律除颤器ICD埋藏式心脏复律除颤器具备抗心动过缓房室传导阻滞房室传导阻滞一度一度房室传导阻滞房室传导阻滞二度二度房室传导阻滞房室传导阻滞二度二度I型型房室传导阻滞房室传导阻滞(Morbiz I型型,文氏现象文氏现象)二度二度II型型房室传导阻滞房室传导阻滞(Morbiz II型型)三度三度房室传导阻滞房室传导阻滞(完全性完全性房室传导阻滞房室传导阻滞)房室传导阻滞一度一度房室传导阻滞房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度二度I型型房室传导阻滞房室传导阻滞(5:4下传下传)二度I型房室传导阻滞(5:4下传)二度二度I型型房室传导阻滞房室传导阻滞(3:2下传下传)二度I型房室传导阻滞(3:2下传)莫氏莫氏II 传导型阻滞及其以上传传导型阻滞及其以上传导阻滞危险性大导阻滞危险性大,需行心脏永久需行心脏永久起起搏器搏器植入治疗。植入治疗。莫氏II 传导型阻滞及其以上传导阻滞危险性大,二度二度II型型房室传导阻滞房室传导阻滞(Morbiz II型型）P波规则地出现波规则地出现,发生周期性的发生周期性的QRS波群脱波群脱漏漏P-R间期固定间期固定多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差束支，预后较差二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型）P波规则地出莫氏莫氏II 型阻滞型阻滞莫氏II 型阻滞高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞房室传导比例超过房室传导比例超过3:1以上以上常有逸搏发生常有逸搏发生高度房室传导阻滞房室传导比例超过3:1以上高度房室阻滞高度房室阻滞高度房室阻滞三度三度房室传导阻滞房室传导阻滞三度房室传导阻滞三度三度房室传导阻滞房室传导阻滞(完全性完全性房室传导阻滞房室传导阻滞)P-P及及R-R间期都各自维持自身固有的规律间期都各自维持自身固有的规律性性P波与波与QRS波群之间无固定关系波群之间无固定关系P波的频率较波的频率较QRS波群频率快波群频率快可为交界性（可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律）或室性逸搏心律（20-40bpm三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)P-P及R-R间期都三度三度房室传导阻滞房室传导阻滞三度房室传导阻滞III度阻滞度阻滞III度阻滞窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心律窦性心律,心率心率低于每分钟低于每分钟6060次次，常伴有，常伴有窦性心律不齐（窦性心律不齐（P-RP-R间期差间期差0 012S12S以上）以上）窦性心动过缓窦性心律,心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不严重的窦缓严重的窦缓(心率心率40bpm很少见）很少见）严重的窦缓(心率50次次/分分，无无症症状状者者不不必治疗；必治疗；型型A-VB，室室率率50次次/分分，伴伴头头晕晕、心心悸悸者者，阿阿托托品品0.3-0.6mg皮皮下下或或肌肌肉肉注注射射，或或口口服服麻麻黄黄素素25mg-75mg，一一日日三三次次,异异丙丙肾肾上上腺腺素素1-2 g/分静脉滴注。分静脉滴注。型型A-VB或或A-VB有有明明显显头头晕晕、晕晕厥厥等等脏脏器器供供血血不不足足者者，宜宜用用异异丙丙肾肾上上腺腺素素静静脉脉滴滴注注，使心室率维持在使心室率维持在60-70次次/分为宜。分为宜。(二)提高心室率 (三三)起搏器治疗起搏器治疗 型型A-VB有有明明显显症症状状或或药药物物疗疗效效不不见见好好转转者者,或或A-VB有有晕晕厥厥及及阿阿斯斯综综合合征征发发作作者者应应植植入入起起搏搏器器,若若估估计计为为暂暂时时严严重重A-VB，可可先先植植入入临临时时起起搏搏器器，积积极极治治疗疗原原发发病病，观观察察变变化化。若若为为不不可可逆逆性性则则应应植植入入永永久久性起搏器。性起搏器。(三)起搏器治疗 谢谢 谢谢谢 谢