医药类新生儿硬肿症课件

新生儿硬肿症新生儿硬肿症2021/02/242021/02/241 1新生儿硬肿症2021/02/241【概述】（一）定义（一）定义：硬肿症是由多种原因引起：硬肿症是由多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的综合征。其中只硬不肿者称新低下的综合征。其中只硬不肿者称新生儿皮脂硬化症；单纯由于受寒所致生儿皮脂硬化症；单纯由于受寒所致者亦称新生儿寒冷损伤综合症。者亦称新生儿寒冷损伤综合症。2021/02/242021/02/242 2【概述】（一）定义：硬肿症是由多种原因引起的局部甚至全身皮肤【概述】【概述】（二）发病情况：（二）发病情况：发病季节：寒冷季节多见，我国北方发病季节：寒冷季节多见，我国北方冬季发病率较高冬季发病率较高发病年龄：多发生在生后发病年龄：多发生在生后1周以内的周以内的新生儿新生儿发病性质：虚寒证居多发病性质：虚寒证居多预后：较差，男孩死亡率较高预后：较差，男孩死亡率较高2021/02/242021/02/243 3【概述】（二）发病情况：2021/02/243【概述】【概述】（三）命名（三）命名：古代医籍中无本病专：古代医籍中无本病专门记门记 载，据其症状可归属载，据其症状可归属“胎寒胎寒”、“寒厥寒厥”、“血瘀血瘀”、“五五硬硬”等范畴。等范畴。（四）与西医的关系（四）与西医的关系：西医称为：西医称为“新生儿硬肿症新生儿硬肿症”2021/02/242021/02/244 4【概述】（三）命名：古代医籍中无本病专门记 载，据其症状可【病因病机】【病因病机】（一）病因（一）病因内因：先天禀赋不足，元阳不振内因：先天禀赋不足，元阳不振外因：感受寒邪外因：感受寒邪2021/02/242021/02/245 5【病因病机】（一）病因2021/02/245（二）病机（二）病机耗气伤津耗气伤津 气阴不足气阴不足寒邪寒邪禀赋不足禀赋不足血脉不充血脉不充 血行涩滞血行涩滞温热之邪温热之邪寒伤脾肾寒伤脾肾肤色紫暗肤色紫暗气血运行不畅气血运行不畅寒凝血滞寒凝血滞肢凉硬肿肢凉硬肿阳气虚衰阳气虚衰复感复感肌肤失肌肤失于温煦于温煦水湿内停水湿内停（双胎、早产）（双胎、早产）2021/02/242021/02/246 6（二）病机耗气伤津 寒邪禀赋不足血脉不充 温热之邪寒伤脾肾肤【西医病因、发病机理】【西医病因、发病机理】由各种不同由各种不同病因病因引起，如受寒、引起，如受寒、早产、感染（以败血症、肺炎为早产、感染（以败血症、肺炎为多）、窒息等。多）、窒息等。发病机理发病机理尚未完全明了，与以下尚未完全明了，与以下几方面有关。几方面有关。2021/02/242021/02/247 7【西医病因、发病机理】由各种不同病因引起，如受寒、早产、感染发病机理发病机理1新生儿体温调节与皮下脂肪组新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点成特点 2寒冷损伤寒冷损伤 3其他其他 原因原因2021/02/242021/02/248 8发病机理1新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点 2021/02【临床表现临床表现】1、体温降低、体温降低2、一般情况差、一般情况差3、硬肿、硬肿4、多器官功能损害、多器官功能损害特点：硬、肿、凉特点：硬、肿、凉2021/02/242021/02/249 9【临床表现】1、体温降低2021/02/249新生儿硬新生儿硬肿症的病情分度症的病情分度分度分度体温（体温（体温（体温（）硬肿范围硬肿范围硬肿范围硬肿范围（%）器官功能改变器官功能改变器官功能改变器官功能改变 肛肛肛肛温温温温腋腋腋腋-肛肛肛肛温差温差温差温差轻轻轻轻中中中中重重重重353535353535或或或或3030负值负值0 0或正或正或正或正值值负值负值2020202050505050无明无明无明无明显显改改改改变变不吃、不哭、反不吃、不哭、反不吃、不哭、反不吃、不哭、反应应差及心率慢等差及心率慢等差及心率慢等差及心率慢等休克、休克、休克、休克、DICDIC、肺、肺、肺、肺出血及急性出血及急性出血及急性出血及急性肾肾衰衰衰衰竭等竭等竭等竭等2021/02/242021/02/241010新生儿硬肿症的病情分度体温（）硬肿范围（%）器官功能改变【诊断】【诊断】在寒冷季节，患儿出现三不征在寒冷季节，患儿出现三不征（体温不升、不哭、不吃），皮（体温不升、不哭、不吃），皮肤和皮下脂肪变硬，肤和皮下脂肪变硬，（硬、肿、（硬、肿、凉）凉）即可诊断。即可诊断。但同时要判断硬肿程度和有无并但同时要判断硬肿程度和有无并发症。发症。2021/02/242021/02/241111【诊断】在寒冷季节，患儿出现三不征（体温不升、不哭、不吃），【鉴别诊断】【鉴别诊断】一、新生儿水肿一、新生儿水肿一、新生儿水肿一、新生儿水肿 全身或局部水肿，但不硬，皮肤不红，无体温下全身或局部水肿，但不硬，皮肤不红，无体温下全身或局部水肿，但不硬，皮肤不红，无体温下全身或局部水肿，但不硬，皮肤不红，无体温下降。全身性水肿原因很多，如先天性心脏病，先降。全身性水肿原因很多，如先天性心脏病，先降。全身性水肿原因很多，如先天性心脏病，先降。全身性水肿原因很多，如先天性心脏病，先天性营养不良，先天性脚气病及新生儿溶血病等天性营养不良，先天性脚气病及新生儿溶血病等天性营养不良，先天性脚气病及新生儿溶血病等天性营养不良，先天性脚气病及新生儿溶血病等 二、新生儿皮下坏疽二、新生儿皮下坏疽二、新生儿皮下坏疽二、新生儿皮下坏疽 多见于冬春寒冷季节。常有难产或产钳产史。在多见于冬春寒冷季节。常有难产或产钳产史。在多见于冬春寒冷季节。常有难产或产钳产史。在多见于冬春寒冷季节。常有难产或产钳产史。在身体受压部位（背和臀部）易于发生。患儿有发身体受压部位（背和臀部）易于发生。患儿有发身体受压部位（背和臀部）易于发生。患儿有发身体受压部位（背和臀部）易于发生。患儿有发热，哭闹，局部皮肤发硬、变红略肿、迅速蔓延，热，哭闹，局部皮肤发硬、变红略肿、迅速蔓延，热，哭闹，局部皮肤发硬、变红略肿、迅速蔓延，热，哭闹，局部皮肤发硬、变红略肿、迅速蔓延，病变中央先硬结后转为软化，暗红色，逐渐坏死，病变中央先硬结后转为软化，暗红色，逐渐坏死，病变中央先硬结后转为软化，暗红色，逐渐坏死，病变中央先硬结后转为软化，暗红色，逐渐坏死，形成溃疡，可融合成大片坏疽。形成溃疡，可融合成大片坏疽。形成溃疡，可融合成大片坏疽。形成溃疡，可融合成大片坏疽。2021/02/242021/02/241212【鉴别诊断】一、新生儿水肿 2021/02/2412【鉴别诊断】【鉴别诊断】三、三、VitE缺乏症缺乏症：多见于早产儿、：多见于早产儿、人工喂养儿，人工喂养儿，40天左右出现硬肿天左右出现硬肿及贫血，会阴及大腿出现硬肿，及贫血，会阴及大腿出现硬肿，眼睑水肿，鼻流清水样分泌物，眼睑水肿，鼻流清水样分泌物，伴丘疹样皮疹，伴丘疹样皮疹，血中血中VitE降低。降低。2021/02/242021/02/241313【鉴别诊断】三、VitE缺乏症：多见于早产儿、人工喂养儿，4【辨证论治】【辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点 阳虚：阳虚：早产、体弱，反应差，气早产、体弱，反应差，气息微弱，全身冰冷，皮肤苍白肿息微弱，全身冰冷，皮肤苍白肿硬，唇舌淡白。硬，唇舌淡白。血瘀：血瘀：体质尚好，有受寒史，全体质尚好，有受寒史，全身冰冷，局部僵硬，肤色紫暗，身冰冷，局部僵硬，肤色紫暗，唇舌暗红。唇舌暗红。2021/02/242021/02/241414【辨证论治】一、辨证要点2021/02/2414【辨证论治】【辨证论治】二、治疗原则：二、治疗原则：温阳散寒，活血化瘀温阳散寒，活血化瘀 三、分型论治三、分型论治 1、寒凝血涩、寒凝血涩 2、阳气虚衰、阳气虚衰2021/02/242021/02/241515【辨证论治】二、治疗原则：2021/02/2415三、分型论治三、分型论治1、寒凝血涩、寒凝血涩证候证候 全身欠温，四肢发凉，反应尚可，全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部位，多局限于臀、小腿、臂、面颊等部位，色暗红，青紫，或红肿如冻伤，指纹紫色暗红，青紫，或红肿如冻伤，指纹紫暗。暗。治法治法 温经散寒，活血通络。温经散寒，活血通络。方药方药 当归四逆汤加减。常用药：当归、当归四逆汤加减。常用药：当归、红花、白芍、桂枝、细辛、川芎、丹参。红花、白芍、桂枝、细辛、川芎、丹参。2021/02/242021/02/241616三、分型论治1、寒凝血涩2021/02/2416三、分型论治三、分型论治2 2、阳气虚衰、阳气虚衰、阳气虚衰、阳气虚衰证候证候证候证候 体质虚弱，全身冰冷，僵卧少动，反应体质虚弱，全身冰冷，僵卧少动，反应体质虚弱，全身冰冷，僵卧少动，反应体质虚弱，全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白，皮肤板硬而肿，范围波及全身，尿少或苍白，皮肤板硬而肿，范围波及全身，尿少或苍白，皮肤板硬而肿，范围波及全身，尿少或苍白，皮肤板硬而肿，范围波及全身，尿少或尿闭。唇舌色淡，苔薄白，指纹淡红不显。尿闭。唇舌色淡，苔薄白，指纹淡红不显。尿闭。唇舌色淡，苔薄白，指纹淡红不显。尿闭。唇舌色淡，苔薄白，指纹淡红不显。治法治法治法治法 益气温阳，通经活血。益气温阳，通经活血。益气温阳，通经活血。益气温阳，通经活血。方药方药方药方药 参附汤加味。常用药：人参、附子、黄参附汤加味。常用药：人参、附子、黄参附汤加味。常用药：人参、附子、黄参附汤加味。常用药：人参、附子、黄芪、桂枝、巴戟天、当归、丹参。芪、桂枝、巴戟天、当归、丹参。芪、桂枝、巴戟天、当归、丹参。芪、桂枝、巴戟天、当归、丹参。2021/02/242021/02/241717三、分型论治2、阳气虚衰2021/02/2417【其他疗法】【其他疗法】1 1、中成药、中成药、中成药、中成药（1 1）参附注射液）参附注射液）参附注射液）参附注射液 每次每次每次每次5ml5ml，加入，加入，加入，加入10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖40ml40ml中静滴，中静滴，中静滴，中静滴，1 1日日日日1 1次。用于阳气虚衰证。次。用于阳气虚衰证。次。用于阳气虚衰证。次。用于阳气虚衰证。（2 2）复方丹参注射液）复方丹参注射液）复方丹参注射液）复方丹参注射液 每次每次每次每次2ml2ml，加入，加入，加入，加入10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖注射液注射液注射液注射液202030ml30ml中静滴，每日中静滴，每日中静滴，每日中静滴，每日2 23 3次。各型均次。各型均次。各型均次。各型均可用。可用。可用。可用。（3 3）盐酸川芎嗪注射液）盐酸川芎嗪注射液）盐酸川芎嗪注射液）盐酸川芎嗪注射液 每日每日每日每日6 68mg/kg8mg/kg，最大，最大，最大，最大不超过每日不超过每日不超过每日不超过每日20mg20mg，加入，加入，加入，加入10%10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液8080100ml100ml中静滴，每日中静滴，每日中静滴，每日中静滴，每日1 1次。各型均可用。次。各型均可用。次。各型均可用。次。各型均可用。2021/02/242021/02/241818【其他疗法】1、中成药2021/02/2418【其他疗法】【其他疗法】2 2、外治法外治法外治法外治法（1 1）生葱、生姜、淡豆豉各）生葱、生姜、淡豆豉各）生葱、生姜、淡豆豉各）生葱、生姜、淡豆豉各30g30g，研细混匀，酒炒，研细混匀，酒炒，研细混匀，酒炒，研细混匀，酒炒，热敷于局部，用于寒凝血涩证。热敷于局部，用于寒凝血涩证。热敷于局部，用于寒凝血涩证。热敷于局部，用于寒凝血涩证。（2 2）硬肿软膏）硬肿软膏）硬肿软膏）硬肿软膏:当归、红花、川芎、赤芍、透骨草当归、红花、川芎、赤芍、透骨草当归、红花、川芎、赤芍、透骨草当归、红花、川芎、赤芍、透骨草各各各各15g15g，丁香，丁香，丁香，丁香9g9g，川乌、草乌、乳香、没药各，川乌、草乌、乳香、没药各，川乌、草乌、乳香、没药各，川乌、草乌、乳香、没药各7.5g7.5g，肉桂，肉桂，肉桂，肉桂6g6g。研末，加羊毛脂。研末，加羊毛脂。研末，加羊毛脂。研末，加羊毛脂100g100g，凡士林，凡士林，凡士林，凡士林900g900g，拌匀成膏。油膏均匀涂于纱布上，加温，拌匀成膏。油膏均匀涂于纱布上，加温，拌匀成膏。油膏均匀涂于纱布上，加温，拌匀成膏。油膏均匀涂于纱布上，加温后，敷于患处，后，敷于患处，后，敷于患处，后，敷于患处，1 1日日日日1 1次。用于各型。次。用于各型。次。用于各型。次。用于各型。（3 3）氦）氦）氦）氦-氖激光氖激光氖激光氖激光（4 4）WS101WS101型频谱治疗仪型频谱治疗仪型频谱治疗仪型频谱治疗仪2021/02/242021/02/241919【其他疗法】2、外治法2021/02/2419【西医治疗】【西医治疗】一、复温一、复温一、复温一、复温 凡凡凡凡肛温肛温肛温肛温3030且腋温高于肛温者，可置且腋温高于肛温者，可置且腋温高于肛温者，可置且腋温高于肛温者，可置入已预热至适中温度（入已预热至适中温度（入已预热至适中温度（入已预热至适中温度（3030左右）的暖箱内，一左右）的暖箱内，一左右）的暖箱内，一左右）的暖箱内，一般经般经般经般经 6 61212小时左右即可恢复正常体温；小时左右即可恢复正常体温；小时左右即可恢复正常体温；小时左右即可恢复正常体温；体温体温体温体温3030者应置于比肛温高者应置于比肛温高者应置于比肛温高者应置于比肛温高1 12 2的暖箱中，每小的暖箱中，每小的暖箱中，每小的暖箱中，每小时提高箱温时提高箱温时提高箱温时提高箱温1 1至适中温度，于至适中温度，于至适中温度，于至适中温度，于12122424小时内恢小时内恢小时内恢小时内恢复正常体温。亦可采用恒温水浴法、远红外线抢复正常体温。亦可采用恒温水浴法、远红外线抢复正常体温。亦可采用恒温水浴法、远红外线抢复正常体温。亦可采用恒温水浴法、远红外线抢救台（开放式暖箱）快速复温。救台（开放式暖箱）快速复温。救台（开放式暖箱）快速复温。救台（开放式暖箱）快速复温。基层基层基层基层医疗单位可医疗单位可医疗单位可医疗单位可用热水袋、热炕、电热毯包裹等方法，也可置婴用热水袋、热炕、电热毯包裹等方法，也可置婴用热水袋、热炕、电热毯包裹等方法，也可置婴用热水袋、热炕、电热毯包裹等方法，也可置婴儿于人体怀抱中取暖。儿于人体怀抱中取暖。儿于人体怀抱中取暖。儿于人体怀抱中取暖。2021/02/242021/02/242020【西医治疗】一、复温 凡肛温30且腋温高于肛温者，可置使用温箱注意事项使用温箱注意事项先加水，再预热先加水，再预热嘱家属勿调节温度嘱家属勿调节温度使用中注意加水使用中注意加水注意电源注意电源2021/02/242021/02/242121使用温箱注意事项先加水，再预热2021/02/2421【西医治疗西医治疗】二、热量和液体供给二、热量和液体供给 经静脉补充热量者应达经静脉补充热量者应达到每日到每日210kJ/kg（50kcal/kg）；可进乳者）；可进乳者尽早哺乳，热量增加至每日尽早哺乳，热量增加至每日419502kJ/kg。体温低时输注葡萄糖的速度宜慢，一般体温低时输注葡萄糖的速度宜慢，一般68mg/kgmin，体温恢复后速度可加至，体温恢复后速度可加至1214mg/kgmin。液量可按。液量可按0.24ml/kJ(1mlkcal)。重症患儿伴有尿少、。重症患儿伴有尿少、无尿或明显心肾功能损害者，应严格限制无尿或明显心肾功能损害者，应严格限制输液速度和液量，输液速度控制在每小时输液速度和液量，输液速度控制在每小时3ml/kg以内。以内。2021/02/242021/02/242222【西医治疗】二、热量和液体供给 经静脉补充热量者应达到每日【西医治疗】【西医治疗】三、纠正器官功能紊乱三、纠正器官功能紊乱 1循环障碍循环障碍 2DIC：肝素：肝素3急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭4肺出血：气管内插管，正压通气。肺出血：气管内插管，正压通气。5其他：缺氧者其他：缺氧者氧疗氧疗。抗生素。抗生素防止感染防止感染。口。口服服VitE。出血出血者静滴者静滴VitK1、止血敏或三七、止血敏或三七注射液等。注射液等。2021/02/242021/02/242323【西医治疗】三、纠正器官功能紊乱 2021/02/2423【预防预防】加强新生儿护理，保持适宜的产房及室内加强新生儿护理，保持适宜的产房及室内环境温度，不低于环境温度，不低于24。初生婴儿应立即擦干羊水，用温热毛毯包初生婴儿应立即擦干羊水，用温热毛毯包裹，注意保暖。裹，注意保暖。加强母乳喂养，补充能量。加强母乳喂养，补充能量。新生儿转运过程中应有合适的保暖措施。新生儿转运过程中应有合适的保暖措施。预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素。预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素。2021/02/242021/02/242424【预防】加强新生儿护理，保持适宜的产房及室内环境温度，不低于课后思考题（作业）课后思考题（作业）硬肿症正确的复温方法硬肿症正确的复温方法是什么？是什么？2021/02/242021/02/242525课后思考题（作业）硬肿症正确的复温方法是什么？2021/0THANKSFORWATCHING谢谢大家观看为了方便教学与学习使用，本文档内容可以在下载后随意修改，调整。欢迎下载！时间：20XX.XX.XX汇报人：XXX2021/02/242021/02/242626THANKS FOR WATCHING谢谢大家观看为了方便教