医药卫生内科学进展7消化系统疾病常用内镜诊疗及内镜介入方法概述课件

消化系统疾病常用内镜诊疗消化系统疾病常用内镜诊疗及内镜介入方法概述及内镜介入方法概述江苏省人民医院消化科江苏省人民医院消化科 施施 瑞瑞 华华消化系统疾病常用内镜诊疗及内镜介入方法概述江苏省人民医院消化1内镜的发展内镜的发展vv内镜技术 硬式内镜 纤维内镜 电子内镜 vv内镜功能 诊断性内镜 治疗性内镜内镜的发展内镜技术内镜功能2非静脉曲张性上消化道出血非静脉曲张性上消化道出血vv药物治疗:喷洒和注射vv高频电止血：单极、双极、多极vv激光止血：Nd:YAGvv微波止血vv金属钛夹止血vv氩离子血浆凝固术(APC)非静脉曲张性上消化道出血药物治疗:喷洒和注射3微波凝固止血的顺序微波凝固止血的顺序微波凝固止血的顺序4钛铗止血后钛铗止血后钛铗止血后钛铗止血后露出血管露出血管露出血管露出血管再出血的再出血的再出血的再出血的钛铗治疗钛铗治疗钛铗治疗钛铗治疗钛铗止血后露出血管再出血的钛铗治疗5血管畸形及血管畸形及Dieulafoy出血出血血管畸形及Dieulafoy出血6胃体中部前壁小弯侧溃疡胃体中部前壁小弯侧溃疡A 钛铗止血钛铗止血 B 热凝止血热凝止血胃体中部前壁小弯侧溃疡A 钛铗止血 7胃体下部后壁溃疡胃体下部后壁溃疡(APC治疗治疗)胃体下部后壁溃疡(APC治疗)8疣状胃炎疣状胃炎APC 治疗治疗疣状胃炎APC 治疗9食管胃底静脉曲张出血食管胃底静脉曲张出血vv内镜下注射硬化剂(EIS)vv食管静脉曲张橡皮圈结扎术(EVL)vv食管静脉曲张尼龙绳圈套结扎术vv 胃底静脉曲张注射组织胶(TH)食管胃底静脉曲张出血内镜下注射硬化剂(EIS)胃底静脉10套扎过程（套扎过程（1）第一步第二步第三步第四步套扎过程（1）第第第第11套扎过程（套扎过程（2）第一步第二步第三步第四步套扎过程（2）第第第第12套扎术后套扎术后套扎术后13上消化道息肉摘除术上消化道息肉摘除术vv高频电切除法vv尼龙绳结扎加电切法vv高频电活检钳夹除vv微波烧灼法vv氩气刀烧灼法上消化道息肉摘除术高频电切除法14息肉切除术息肉切除术 第 一 步 第 二 步 第 四 步 第三 步息肉切除术 第 第 第 第15内镜下黏膜切除术内镜下黏膜切除术(EMR)适应症适应症:vv 食管、胃早期肿瘤食管、胃早期肿瘤病理分化良好病理分化良好隆起型隆起型2cm2cm凹陷型凹陷型1cm1cm深度不超过黏膜下层深度不超过黏膜下层范围小于食管周径的范围小于食管周径的1/3 1/3 vv胃淋巴瘤、皮革样胃癌等粘膜下病变的诊断胃淋巴瘤、皮革样胃癌等粘膜下病变的诊断 内镜下黏膜切除术(EMR)适应症:16内镜下黏膜切除术内镜下黏膜切除术(EMR)禁忌证禁忌证:vv肝硬化、血液病等有出血倾向者vv病灶直径超过安全范围者内镜下黏膜切除术(EMR)禁忌证:17黏膜下切除术黏膜下切除术第一步第二步第五步第六步第三步第四步黏膜下切除术第第第第第第18上消化道狭窄的内镜治疗上消化道狭窄的内镜治疗vv探条扩张术vv气囊、水囊扩张术vv食管金属支架置入术上消化道狭窄的内镜治疗探条扩张术19探条扩张（食管狭窄）探条扩张（食管狭窄）沙氏探条沙氏探条沙氏探条沙氏探条无创安全导丝无创安全导丝无创安全导丝无创安全导丝探条扩张（食管狭窄）沙氏探条无创安全导丝20扩张前后的食管扩张前后的食管扩张前狭窄口狭窄口扩张后扩张前后的食管扩张前狭窄口狭窄口扩张后21球囊扩张（贲门失弛缓）球囊扩张（贲门失弛缓）球囊扩张（贲门失弛缓）22三级水囊扩张（食道、幽门狭窄等）三级水囊扩张（食道、幽门狭窄等）注射及测压装置注射及测压装置注射及测压装置注射及测压装置气囊或水囊扩张器气囊或水囊扩张器气囊或水囊扩张器气囊或水囊扩张器三级水囊扩张（食道、幽门狭窄等）注射及测压装置气囊或水囊扩张23食管支架（食管支架（1）：防反流支架）：防反流支架食管支架（1）：防反流支架24食道支架（食道支架（2）：可回收支架）：可回收支架l上口边沿有可供回收支架的牵上口边沿有可供回收支架的牵引丝引丝l主要用于良性食管狭窄的临时主要用于良性食管狭窄的临时支撑（如贲门失弛缓）支撑（如贲门失弛缓）l也用于食管癌术前临时放置，也用于食管癌术前临时放置，术中取出术中取出食道支架（2）：可回收支架上口边沿有可供回收支架的牵引丝25食管支架（食管支架（3）食管癌支架上口支架中段防反流膜食管支架（3）食支支防26上消化道恶性肿瘤的内镜治疗上消化道恶性肿瘤的内镜治疗vv食管癌：内镜下激光治疗内镜下激光治疗内镜下微波组织凝固治疗内镜下微波组织凝固治疗电凝治疗电凝治疗氩离子凝固术氩离子凝固术 上消化道恶性肿瘤的内镜治疗食管癌：27上消化道恶性肿瘤的内镜治疗上消化道恶性肿瘤的内镜治疗vv早期胃癌内镜治疗早期胃癌内镜治疗EMREMR、局部注射化疗药物、局部注射化疗药物vv进展期胃癌的内镜治疗进展期胃癌的内镜治疗 局部化疗局部化疗 局部注射非特异性免疫激活剂局部注射非特异性免疫激活剂 冷冻疗法冷冻疗法 射频治疗射频治疗 上消化道恶性肿瘤的内镜治疗早期胃癌内镜治疗28内镜下上消化道异物取出术内镜下上消化道异物取出术vv 上消化道的异物种类多样（硬币、异齿、塑料制品）vv 幼儿、痴呆者误服vv 有严重损伤性者应利用透明帽或外套管 异物摘除后注意有无粘膜损伤和皮下气肿内镜下上消化道异物取出术 上消化道的异物种类多样（硬币、异齿29取筷子取筷子取筷子30异物取出术异物取出术vv适应症：所有食道内异物 停滞的异物能引起穿孔、出血、中毒者 异物致消化道梗阻者 1周以上异物未从胃内排出者异物取出术适应症：31异物取出术异物取出术vv禁忌证：内镜检查禁忌者内镜检查禁忌者 有穿孔可能者有穿孔可能者 巨大异物巨大异物 吞入可卡因小包吞入可卡因小包异物取出术禁忌证：32经皮穿刺内镜下胃、空肠造瘘术经皮穿刺内镜下胃、空肠造瘘术vv经皮穿刺内镜下胃造瘘术（PEG）适应证：吞咽不能吞咽不能 长期输液，反复发生感染者长期输液，反复发生感染者 严重的胆外瘘需将胆汁引回胃肠道者严重的胆外瘘需将胆汁引回胃肠道者经皮穿刺内镜下胃、空肠造瘘术经皮穿刺内镜下胃造瘘术（PEG）33内镜下乳头切开取石内镜下乳头切开取石n n 十二指肠乳头切开取石内镜下乳头切开取石 十二指肠乳头切开取石34内镜下乳头括约肌切开术（内镜下乳头括约肌切开术（EST）vv适应证：胆总管结石胆总管下端良性狭窄胆道蛔虫病胆肠吻合术后胆总管盲端综合征急性梗阻性化脓性胆管炎内镜下乳头括约肌切开术（EST）适应证：35内镜下乳头括约肌切开术（内镜下乳头括约肌切开术（EST）vv 禁忌证：食管、幽门或十二指肠球部狭窄、十二指肠镜食管、幽门或十二指肠球部狭窄、十二指肠镜无法通过者无法通过者患有严重凝血机制障碍及出血性疾病患有严重凝血机制障碍及出血性疾病内镜下乳头括约肌切开术（EST）禁忌证：36内镜下鼻胆管引流术（内镜下鼻胆管引流术（ENBD）vv 适应证：急性化脓性梗阻性胆管炎急性化脓性梗阻性胆管炎原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻肝胆管结石所致的胆管梗阻，也用于预防胆总管结石肝胆管结石所致的胆管梗阻，也用于预防胆总管结石嵌顿嵌顿胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎胆管良性狭窄胆管良性狭窄创伤性或医源性胆瘘创伤性或医源性胆瘘硬化性胆管炎，可在胆管引流的同时行甾体类激素等硬化性胆管炎，可在胆管引流的同时行甾体类激素等药物灌注药物灌注其他用途，如胆石的溶石治疗等其他用途，如胆石的溶石治疗等内镜下鼻胆管引流术（ENBD）适应证：37内镜下鼻胆管引流术（内镜下鼻胆管引流术（ENBD）vv禁忌证：有有ERCPERCP禁忌证禁忌证有重度食管静脉曲张并有出血倾向者有重度食管静脉曲张并有出血倾向者内镜下鼻胆管引流术（ENBD）禁忌证：38ENBD 鼻胆管引流鼻胆管引流 胆总管型肝内胆管型ENBD 鼻胆管引流 胆总管型肝内胆管型39内镜下胆管塑料支架引流术内镜下胆管塑料支架引流术（ERBD）vv适应证：恶性肿瘤所致的胆道梗阻恶性肿瘤所致的胆道梗阻胆管结石有以下情况者：胆管结石有以下情况者：老年或其他手术风险大、不宜手术者；老年或其他手术风险大、不宜手术者；不宜不宜ESTEST或内镜取石不成功者；或内镜取石不成功者；预防结石嵌顿或胆管炎发作，可作为术前准备预防结石嵌顿或胆管炎发作，可作为术前准备良性胆道狭窄，可在内镜胆道扩张后应用良性胆道狭窄，可在内镜胆道扩张后应用硬化性胆管炎硬化性胆管炎胆瘘胆瘘内镜下胆管塑料支架引流术（ERBD）适应证：40内镜下胆管塑料支架引流术内镜下胆管塑料支架引流术（ERBD）vv禁忌证：有有ERCPERCP禁忌证禁忌证慎用：慎用：肝门部胆管肿瘤，肝内分级多支胆管受肝门部胆管肿瘤，肝内分级多支胆管受侵，引流范围极为有限者侵，引流范围极为有限者内镜下胆管塑料支架引流术（ERBD）禁忌证：41医药卫生内科学进展7消化系统疾病常用内镜诊疗及内镜介入方法概述课件42内镜下胆管金属支架引流术内镜下胆管金属支架引流术适应征适应征：无法根治性切除的恶性胆管梗阻（引流胆系较丰富，估计引流效果理想）预计至少可存活3个月 （经济条件许可）内镜下胆管金属支架引流术适应征：43内镜下胆管金属支架置入术内镜下胆管金属支架置入术内镜下胆管金属支架置入术44超声内镜检查超声内镜检查(EUS)vv超声探查方式：直接接触法直接接触法水囊法水囊法浸泡法浸泡法水囊法加浸泡法水囊法加浸泡法超声内镜检查(EUS)超声探查方式：45超声内镜检查超声内镜检查(EUS)vv检查方法：环扫式环扫式EUSEUS检查检查线阵式线阵式EUSEUS检查检查超声探头检查超声探头检查三维超声探头的操作三维超声探头的操作超声内镜检查(EUS)检查方法：46超声胃镜超声胃镜超声胃镜47超声微探头超声微探头超声微探头48食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤 胃镜所见：食管下段距门齿40cm左侧壁，可见一0.7X0.7cm隆起，表面光滑 超声所见：病灶处可见低回声团块，大小约1.2X0.8cm，向腔内突出，边界清楚，内部回声均匀，起源于肌层食管平滑肌瘤 49恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤胃镜所见：胃窦大弯侧见一1.5X1.5cm的隆 起性病变，呈环堤状，中央凹陷，周边有粘膜桥病变周围有粘膜桥超声所见：粘膜层表面光滑，病变周围粘膜下层增厚、中断，低回声病变起源于粘膜下层深处恶性淋巴瘤50乳头部占位浸润至胰腺，不排乳头部占位浸润至胰腺，不排除沟突病变除沟突病变胃镜所见：进入十二指肠降段，可见乳头稍肥大超声所见：乳头部一低回声团块，并侵及胰腺，胰头呈低回声改变，并有钙化，胰体尾处可见胰管明显扩张，未见沟突，胆囊内充满胆汁乳头部占位浸润至胰腺，不排除沟突病变51EUS引导下腹腔神经节阻滞引导下腹腔神经节阻滞 vv适应症：n n胰腺癌尤其是胰体或胰尾癌引起的疼痛胰腺癌尤其是胰体或胰尾癌引起的疼痛n n慢性胰腺炎由于胰管梗阻可引起腹痛慢性胰腺炎由于胰管梗阻可引起腹痛n nEUS-CPNEUS-CPN可以使腹腔神经节化学性阻滞而使疼痛可以使腹腔神经节化学性阻滞而使疼痛缓解或消失，缓解或消失，84%84%病人短期内可以止痛，需要反病人短期内可以止痛，需要反复重复注射复重复注射 EUS引导下腹腔神经节阻滞 适应症：52染色法与荧光内镜检查染色法与荧光内镜检查 vv常用色素：靛胭脂靛胭脂亚甲蓝亚甲蓝甲苯胺蓝甲苯胺蓝碘溶液碘溶液刚果红刚果红酚黄酞酚黄酞三荣三荣 染色法与荧光内镜检查 常用色素：53食管食管32-35cm不典型增生癌变不典型增生癌变食管32-35cm不典型增生癌变54内镜检查的麻醉与注意事项内镜检查的麻醉与注意事项 vv常用药物：利多卡因胶浆（咽喉部局部麻醉利多卡因胶浆（咽喉部局部麻醉 ）得普利麻（异丙酚）得普利麻（异丙酚）vv麻醉方式：静脉麻醉静脉麻醉 内镜检查的麻醉与注意事项 常用药物：55内镜检查的麻醉与注意事项内镜检查的麻醉与注意事项vv适用人群：适用人群：A.A.病人要求病人要求“无痛苦无痛苦”下接受检查下接受检查B.B.病病人人患患有有其其他他内内科科夹夹杂杂症症如如严严重重高高血血压压、冠冠心心病病等不能耐受内镜检查所致应激反应者等不能耐受内镜检查所致应激反应者C.C.不能合作配合的病人，如小儿不能合作配合的病人，如小儿vv特别注意特别注意 ：1 1、病人的药物过敏史、麻醉手术史和家族史；、病人的药物过敏史、麻醉手术史和家族史；2 2、严重心肺功能不全、哮喘、恶性高热、血浆胆酯、严重心肺功能不全、哮喘、恶性高热、血浆胆酯酶缺乏和卟啉病及既往气管插管困难和苏醒延迟等患酶缺乏和卟啉病及既往气管插管困难和苏醒延迟等患者不宜行麻醉胃镜者不宜行麻醉胃镜内镜检查的麻醉与注意事项适用人群：56Thank you57