产后出血专题医学知识讲座培训ppt课件

产产后出血后出血专题专题医学医学知知识讲识讲座座产后出血专题医学知识讲座1定义胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500毫升者短短时时内大量失血内大量失血-迅速迅速发发生失血性休克生失血性休克-危及危及产妇产妇生命生命休克休克时间过长时间过长-脑脑垂体缺血坏死垂体缺血坏死产产后出血是分娩期后出血是分娩期严严重并重并发发症症居我国目前孕居我国目前孕产妇产妇死亡原因首位死亡原因首位其其发发生率占分娩生率占分娩总总数的数的2-3应应重重视产视产后出血的防治后出血的防治产后出血专题医学知识讲座2定义胎儿娩出后24小时内阴道流血产后出病因引起引起产产后出血的原因主要分四后出血的原因主要分四类类：宫缩宫缩乏力乏力软产软产道裂道裂伤伤胎胎盘盘因素因素凝血功能障碍凝血功能障碍其中以子其中以子宫宫收收缩缩乏力所致者最常乏力所致者最常见见占占产产后出血后出血总总数的数的70-80产后出血专题医学知识讲座3病因引起产后出血的原因主要分四类：产后出血专题医学知病因一、子宫收缩乏力（uterineatony）影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因 素 均 可 引 起 产 后 出 血常见因素有：精神紧张镇静剂全身因素麻醉剂产程过长或难产急慢性全身性疾病产后出血专题医学知识讲座4病因一、子宫收缩乏力产后出血专题医学知识讲座4子宫收缩力局部因素：子宫过度膨胀，如双胎、巨大儿、羊水过多等，使子宫肌纤维过度伸展。产后出血专题医学知识讲座5子宫收缩力产后出血专题医学知识讲座5产后出血专题医学知识讲座6产后出血专题医学知识讲座6产后出血专题医学知识讲座7产后出血专题医学知识讲座7子宫收缩力局部因素子宫肌纤维退行性变：分娩过多、过密、有子宫感染史子宫肌纤维发育不良:如子宫畸形或合并子宫肌瘤等子宫壁水肿及渗血：严重贫血、妊娠期高血压疾病、低蛋白血症、子宫胎盘卒中前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭。产后出血专题医学知识讲座8子宫收缩力局部因素子宫肌纤维退行性变：分娩过多、病因二、软产道裂伤分娩所致的分娩所致的软产软产道裂道裂伤伤有：有：子子宫宫下下段段、子子宫宫颈颈、阴阴道道和和会会阴阴的的裂裂伤伤原因原因：宫缩过宫缩过强强、产产程程进进展展过过快、快、胎儿胎儿过过大在接大在接产时产时末保末保护护好会阴；好会阴；助助产产手手术术操作不当；操作不当；严严重裂重裂伤伤可达阴道弯隆、子可达阴道弯隆、子宫宫下段，下段，甚至盆壁，形成腹膜后血甚至盆壁，形成腹膜后血肿肿或或阔韧带阔韧带内血内血肿肿。过过早行会阴切开早行会阴切开术术-可引起失血可引起失血过过多。多。产后出血专题医学知识讲座9病因二、软产道裂伤产后出血专题医学知识讲座9病因三、胎盘因素：根据根据胎胎盘盘剥离情况剥离情况胎盘因素所致产后出血类型有：1.胎盘滞留胎盘剥离后滞留 胎儿娩出后30分 胎盘剥离不全 胎盘尚未娩出者 胎盘嵌顿2.胎盘粘连或胎盘植入3.胎盘和（或）胎膜残留，产后出血专题医学知识讲座10病因三、胎胎盘剥离不全：多多见见于于宫缩宫缩乏力乏力过过早早牵牵拉拉脐带脐带或刺激子或刺激子宫宫由于部分胎由于部分胎盘盘未剥离，影响未剥离，影响宫缩宫缩,剥离面血剥离面血窦窦开放引起出血不止。开放引起出血不止。产后出血专题医学知识讲座11胎盘剥离不全：产后出血专题医学知识讲座11胎盘剥离后滞留：由于由于宫缩宫缩乏力、膀胱膨乏力、膀胱膨胀胀等因素等因素影响，胎影响，胎盘盘从从宫宫壁全部剥离后未壁全部剥离后未能排出而潴留在官腔内，影响子能排出而潴留在官腔内，影响子宫宫收收缩缩。产后出血专题医学知识讲座12胎盘剥离后滞留：产后出血专题医学知识讲座12胎盘嵌顿：使用使用宫缩剂宫缩剂不当不当粗暴按摩子粗暴按摩子宫宫引起引起宫颈宫颈内口附近子内口附近子宫宫肌呈肌呈痉痉挛挛性收性收缩缩形成狭窄形成狭窄环环，使已全部剥，使已全部剥离的胎离的胎盘盘嵌嵌顿顿于官腔内，影响于官腔内，影响宫缩宫缩引起出血。引起出血。产后出血专题医学知识讲座13胎盘嵌顿：产后出血专题医学知识讲座13胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离-胎盘粘连全部粘全部粘连时连时无出血无出血部分粘部分粘连时连时因胎因胎盘盘剥离面血剥离面血窦窦开放开放及胎及胎盘盘滞留影响滞留影响宫缩宫缩易引起出血易引起出血子子宫宫内内膜膜炎炎症症或或多多次次人人工工流流产产导导致致子子宫宫内膜内膜损伤损伤，是胎，是胎盘盘粘粘连连常常见见原因原因产后出血专题医学知识讲座14胎盘粘连：产后出血专题医学知识讲座14胎盘植入：子子宫蜕宫蜕膜膜发发育不良育不良-影响胎影响胎盘绒盘绒毛毛植入子植入子宫宫肌肌层层者者为为胎胎盘盘植入植入完全性-不出血不出血根据植入面积大小部分性-大量出血大量出血产后出血专题医学知识讲座15胎盘植入：产后出血专题医学知识讲座15产后出血专题医学知识讲座16产后出血专题医学知识讲座16胎胎盘盘和和(或或)胎膜残留胎膜残留：过早牵拉脐带过早用力揉挤子宫使部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔。产后出血专题医学知识讲座17胎盘和(或)胎膜残留：产后出血专题医学知识讲座17四、凝血功能障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病：血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎，为妊娠禁忌证。妊娠并发症导致凝血功能障碍：重度妊娠期高血压疾病、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留-凝血功能障碍-产后流血不凝-DIC凝血功能障碍凝血功能障碍-难难以控制的大量出血以控制的大量出血产后出血专题医学知识讲座18四、凝血功能障碍：产后出血专题医学知识讲座18临床表现及诊断主要的临床表现：阴道流血过多（产后24小时内超过500毫升）继发出血性休克、贫贫血血及感染病因不同，临床表现各有其特点，诊诊断断时时注注意意有有数数种种病病因因并并存存引引起起产产后后出出血血的的可可能能，应对病因作出明确诊断，才能作出及时和正确的处理产后出血专题医学知识讲座19临床表现及诊断主要的临床表现：产后出血专题医学知识讲座失血量的测定及估计n称重法n容积法n面积法n根据失血性休克程度估计失血量产后出血专题医学知识讲座20失血量的测定及估计称重法产后出血专题医学知识讲座20临床表现及诊断据病因产后出血的表现分四种类型：子子宫宫收收缩缩乏力乏力胎胎盘盘因素因素软产软产道裂道裂伤伤凝血功能障碍凝血功能障碍产后出血专题医学知识讲座21临床表现及诊断据病因产后出血的表现分四种类型：产后出血专题医临床表现及诊断子子宫宫收收缩缩乏力乏力一般一般发发生于胎生于胎盘盘娩出后娩出后在分娩在分娩过过程中程中产产程延程延长长由于官由于官缩缩乏力乏力胎胎盘盘剥离延剥离延缓缓阴道流血阴道流血过过多多产后出血专题医学知识讲座22临床表现及诊断产后出血专题医学知识讲座22子子宫宫收收缩缩乏力乏力出血特点：出血特点：间间歇性阴道流血歇性阴道流血血色暗血色暗红红，有血凝，有血凝块块宫缩宫缩差差时时出血量增多出血量增多宫缩宫缩改善改善时时出血量减少出血量减少有有时时阴阴道道流流血血量量不不多多，但但按按压压宫宫底有大量血液或血底有大量血液或血块块自阴道涌出自阴道涌出产后出血专题医学知识讲座23子宫收缩乏力出血特点：产后出血专题医学知识讲座23子子宫宫收收缩缩乏力乏力若出血量多，出血速度快，产妇可迅速出现休克表现：面色苍白、头晕心慌、出冷汗、脉搏细弱、血压下降。检查：宫底较高，子宫松软如袋状，甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底将积血压出。根据分娩前已有宫缩乏力表现及上述症状与体征，不难作出诊断。产后出血专题医学知识讲座24子宫收缩乏力若出血量多，出血速度快，产妇可迅产后出子子宫宫收收缩缩乏力乏力应注意：目测估计阴道失血量远少于实际失血量，因此应作好收集血工作以准确测量失血量。应警惕：可能存在隐性产后出血，可能宫缩乏力、产道裂伤，或胎盘因素同为产后出血的原因产后出血专题医学知识讲座25子宫收缩乏力应注意：目测估计阴道失血量远产后出血临床表现及诊断胎胎盘盘因素因素胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致。胎盘部分粘连或部分植入发生剥离而出血不止胎盘剥离不全剥离后滞留胎盘娩出前阴道流血量多伴有子宫收缩乏力胎盘嵌顿时-子宫下段可发现狭窄环产后出血专题医学知识讲座26临床表现及诊断胎盘因素产后出血专题医学知识讲座26胎胎盘盘因素因素根据胎盘尚未娩出诊断徒手剥离胎盘时胎盘与宫壁粘连剥离难易程度检查娩出的胎盘胎膜胎盘因素所致出血在胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止。应注意与软产道裂伤性出血鉴别。产后出血专题医学知识讲座27胎盘因素根据胎盘尚未娩出产后出血专题医学知临床表现及诊断软产道裂伤出血发生在：胎儿娩出后持续不断流血血色鲜红能自凝出血量-裂伤程度、是否累及血管相关检查：子宫收缩良好软产道可明确裂伤及出血部位宫颈裂伤发生两侧，严重者延及子宫下段阴道裂伤多呈不规则裂伤产后出血专题医学知识讲座28临床表现及诊断软产道裂伤产后出血专题医学知识讲座28软产道裂伤会阴裂伤分三度：度会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般出血不多度裂伤达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂。裂伤多不规则，使原解剖结构不易辨认，出血多度肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤情况虽严重，出血量不一定多产后出血专题医学知识讲座29软产道裂伤会阴裂伤分三度：产后出血专题医学知识讲座29产后出血专题医学知识讲座30产后出血专题医学知识讲座30临床表现及诊断凝血功能障碍孕前或妊娠期已有易于出血倾向，表现为全身不同部位的出血.胎盘剥离子宫大量出血软产道裂伤少量持续不断出血血液不凝，不易止血诊断：根据病史、出血特点及血小板计数、凝血酶原时间纤维蛋白原。产后出血专题医学知识讲座31临床表现及诊断凝血功能障碍产后出血专题医产后出血专题医学知识讲座32产后出血专题医学知识讲座32治疗原则：针对原因迅速止血补充血容量纠正失血性休克控制感染子宫收缩乏力性出血的处理：加强宫缩是最迅速有效的止血方法：按摩子宫按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止按摩时应注意无菌操作。产后出血专题医学知识讲座33治疗原则：针对原因迅速止血产后出血专题医学知识讲座33产后出血专题医学知识讲座34产后出血专题医学知识讲座34产后出血专题医学知识讲座培训ppt课件35治疗填塞官腔应应用用无无菌菌纱纱布布条条填填塞塞宫宫腔腔，有有明明显显局局部部止止血血作作用用,24小小时时后后取取出出纱纱布布条条。取出前取出前应应先肌注先肌注宫缩剂宫缩剂。宫腔填塞纱布条后应密切观察：生命体征宫底高度和大小警惕因填塞不紧-宫腔内继续出血而阴道不流血的止血假象产后出血专题医学知识讲座36治疗填塞官腔产后出血专题医学知识讲座36治疗结结扎盆腔血管止血、扎盆腔血管止血、髂内动脉栓塞术用于：子宫收缩乏力、前置胎盘、DIC所致的严重产后出血髂内动脉栓塞术-难以控制的产后出血常用明胶海绵颗粒，在栓塞后2-3周可被吸收，血管复通。处于休克状态应先积极抗休克，待一般情况改善后才行栓塞术。切除子宫应用于难以控制并危及产妇生命的产后出血产后出血专题医学知识讲座37治疗结扎盆腔血管止血、髂内动脉栓塞术产后出血专题医学知识治治疗疗软裂伤出血的处理及时准确地修补、缝合裂伤可以有效地止血。疑为宫颈裂伤时应在消毒下暴露宫颈，直视下观察宫颈情况：若裂伤浅且无明显出血，可不予缝合并不作宫颈裂伤诊断，若裂伤深且出血多需缝合缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始最后一针应距官颈外侧端05cm处止若裂伤累及子宫下段经阴道难以修补时，可开腹行裂伤修补术。产后出血专题医学知识讲座38治疗软裂伤出血的处理产后出血专题医学知识讲座38治疗阴道裂伤：缝合时应注意缝至裂伤底部避免遗留死腔更要避免缝线穿过直肠缝合要达到组织对合好及止血的效果会阴裂伤：按解剖部位缝合肌层及粘膜下层最后缝合阴道粘膜及会阴皮肤产后出血专题医学知识讲座39治疗阴道裂伤：产后出血专题医学知识讲座39治治疗疗胎盘因素出血的处理胎盘已剥离末排出，膀胱过度膨胀-导尿排空膀胱按摩使子宫收缩-一手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血-人工徒手剥离胎盘产后出血专题医学知识讲座40治疗胎盘因素出血的处理产后出血专题医学知识讲座40治疗徒手剥离胎盘时发现：胎盘与宫壁关系紧密，界线不清，难以剥离，牵拉脐带，子宫壁与胎盘一起内陷，-可能为胎盘植入-应立即停止剥离考虑行子宫切除术残留胎盘胎膜组织徒手取出困难时-可用大号刮匙清除胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者-可在静脉全身麻醉下，待子宫狭窄环松解后用手取出胎盘产后出血专题医学知识讲座41治疗徒手剥离胎盘时发现：产后出血专题医学知识讲座41治治疗疗凝血功能障碍出血的处理患者患全身出血性疾病为妊娠禁忌证。妊娠早期，应在内科医师协助下-行人工流产术终止妊娠妊娠中、晚期发现者-积极治疗争取去除病因，减少产后出血的发生分娩期已有出血的产妇-积极止血注意对病因治疗血小板减少症、再生障碍性贫血等患者应输新鲜血或成分输血。发生弥散性血管内凝血应尽力抢救产后出血专题医学知识讲座42治疗凝血功能障碍出血的处理产后出血专题医学知识讲座4预防预防工作能明显降低产后出血发病率贯穿下列环节产前预防做好孕前及孕期保健工作：孕早期开始产检合并凝血功能障碍不宜继续妊娠的妇女重症肝炎及时在早孕时终止妊娠产后出血专题医学知识讲座43预防预防工作能明显降低产后出血发病率产后出血专题医学预预防防重重视视对对高高危危孕孕妇妇的的产产前前检检查查，提提前前在在有有抢抢救救条条件件的的医医院院入入院院，预预防防产产后出血的后出血的发发生。生。积积极极治治疗疗血血液液系系统统疾疾病病及及各各种种妊妊娠娠合合并并症症，对对有有可可能能发发生生产产后后出出血血的的孕孕妇妇，做好处理的准备工作。产后出血专题医学知识讲座44预防重视对高危孕妇的产前检查，提前在有抢救条件的医院入预防产时预防：正确处理产程第一产程密切观察产妇情况消除其紧张情绪避免疲劳必要时用度冷丁保证充分休息注意饮食密切观察产程进展防止产程延长产后出血专题医学知识讲座45预防产时预防：正确处重视第二产程处理：指导产妇适时正确使用腹压掌握会阴切开术适应证及手术时机接产操作要规范，防止软产道损伤有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，立即肌注缩官素10U，并继续静脉滴注缩宫素产后出血专题医学知识讲座46产后出血专题医学知识讲座46预防正确处理第三产程：准确收集并测量产后出血量若胎盘未娩出前有较多阴道流血胎儿娩出后30分钟未见胎盘自然剥离征象，应行宫腔探查及人工剥离胎盘术剥离有困难者，切勿强行挖取胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整检查软产道有无撕裂或血肿检查子宫收缩情况并按摩子宫以促进子宫收缩产后出血专题医学知识讲座47预防正确处理预防产后预防产后出血约80发生在产后2小时内胎盘娩出后，产妇应继续在产房观察2小时。严密观察：产妇一般情况生命体征宫缩和阴道流血情况失血较多应及早补充血容量；产后鼓励产妇及时排空膀胱-导尿；早期哺乳可刺激子宫收缩；产后出血专题医学知识讲座48预防产后预防产后出血专题医学知识讲座49休息产后出血专题医学知识讲座49