医疗质量指标管理培训课件

何谓医疗质量?医疗质量管理策略与管理工具-马作镪狭义？广义？精选课件何谓医疗质量?医疗质量管理策略与管理工具-马作镪精选课件1不管医疗质量如何定义从病患的角度来看医疗质量希望病情减轻、痊愈希望被关怀希望被尊重希望被当作一回事希望收费合理希望不要等太久精选课件不管医疗质量如何定义从病患的角度来看医疗质量希望病情减轻、2医医疗质疗质量改量改进进的基本原的基本原则则确保每个确保每个员员工理解并努力工理解并努力满满足其足其顾客需求客需求理解并学会控制理解并学会控制流程流程变异异在流程改在流程改进进中使用科学的、以数据中使用科学的、以数据为为基基础础的方法的方法利用数据利用数据发现发现由于由于“共同原因共同原因”导导致的致的“慢性慢性问题问题”对对流程关流程关键变键变量量进进行行系系统监统监控控“只有上帝可以无条件信任，其他人必只有上帝可以无条件信任，其他人必须须用数据用数据说话说话”持持续续改改进质进质量（量（Continuous Quality ImprovementContinuous Quality Improvement）精选课件医疗质量改进的基本原则确保每个员工理解并努力满足其顾客需求3医疗质量管理工具质量管理指标精选课件医疗质量管理工具质量管理指标精选课件4主要内容医疗质量指标概念医疗质量指标形成过程医疗质量指标构建方法医疗质量指标简要说明医疗质量指标运用医院质量指标监控软件系统精选课件主要内容医疗质量指标概念精选课件5一、医疗质量指标概念指指对对病人医病人医疗疗照照护护在某一构面上在某一构面上数量化数量化之之测测量，可量，可视视为为监测、评评估及改善估及改善医医疗疗照照护质护质量与适当性的依据量与适当性的依据(JC,(JC,美国医美国医疗疗机构机构联联合合评鉴评鉴委委员员会会)对临对临床管理及病人照床管理及病人照护护结结果的果的测测量量(ACHS,(ACHS,澳洲医澳洲医疗疗照照护标护标准委准委员员会会)常常无法直接无法直接测测量量医医疗疗照照护护的的质质量与适当性，它只是一种量与适当性，它只是一种筛筛选选的工具的工具，用以，用以监测组织监测组织在医在医疗疗照照护护范范围围内，仍内，仍须进须进一步一步重重视视、分析及、分析及评评估的事估的事项项，以提供改善病人医，以提供改善病人医疗疗照照护质护质量量的基的基础础(JC(JC，1989)1989)是一种是一种替代物替代物，透，透过对过对照照护护过过程与程与结结果可量化的部份之果可量化的部份之测测量量，做，做为为持持续续改善的改善的证证据与参考据与参考精选课件一、医疗质量指标概念指对病人医疗照护在某一构面上数量化之6二、医疗质量指标形成过程美国：美国：医疗机构评审联合委员会国际部提出的“医疗质量与患者安全评价标准”台湾台湾：TQIP、THIS 台湾医疗质量指标计划、指标系统国内：国内：2005年委托卫生部医院管理研究所组织研究中国医院医疗质量管理及评价系统建立“中国医中国医疗质量指量指标体系（体系（CHQISCHQIS）”2011年印发三三级综合医院医合医院医疗质量管理与控制指量管理与控制指标的通知2012年印发三三级综合医院合医院评审标准准实施施细则.第七章第七章精选课件二、医疗质量指标形成过程美国：医疗机构评审联合委员会国际部提7 三、医三、医疗质量指量指标构建方法构建方法Safety and Quality Improvement Framework 安全与安全与质量改量改进框架框架Dimensions of quality 质量量维度度安全安全Safety 有效有效Effectiveness 适宜适宜Appropriateness 可接受性可接受性Acceptability 可及性可及性Accessibility 效率效率Efficiency 所有服务系统都应该为消费者提供安全的服务消费者得到的诊疗服务应该达到预期的效果在恰当的时间、恰当的地点，为病人提供以循证医学研究成果为依据的或合理的诊疗服务通过消费者参与，使医疗服务满足消费者的期望根据需要，平等地向所有人提供卫生服务在确保医疗质量和安全的前提下，实现资源成本最小化围绕医医疗质量量概念概念精选课件 三、医疗质量指标构建方法安全有效适宜可接受性可及性效率所8医疗质量指标体系七大七大类4040多个小多个小类700700余个指余个指标精选课件医疗质量指标体系七大类精选课件9四、医疗质量指标简要说明重点病种重点病种/手手术：国际权威机构认为重要的，能够体现医院（临床科室）学科水平，能够体现医院（临床科室）医疗质质量管理水平量管理水平，或/和对医院（临床科室）整体整体绩绩效效具有决定性影响的少数病种/手术（例如出院人次排在前5-10位的病种/手术）重返手重返手术术室室：患者同一次同一次住院过程中，手术后重返手术室进行两次或两次以上两次或两次以上手术的情况。并并发发症：症：患者因某疾病住院后住院后发发生的疾病生的疾病或情况手手术术并并发发症症：并发于手手术术或手或手术术后后发发生的疾病生的疾病或情况精选课件四、医疗质量指标简要说明重点病种/手术：国际权威机构认为重要10住院死亡类指标重点疾病住院死亡率重点疾病住院死亡率重点手重点手术术住院死亡率住院死亡率消化道出血患者住院死亡率消化道出血患者住院死亡率脑血血肿清除清除术患者住院死亡率患者住院死亡率精选课件住院死亡类指标精选课件11重返类指标重点疾病与重点手重点疾病与重点手术术再入院率再入院率重点手重点手术术非非预预期期再手再手术术率率说说明：明：住院患者出院住院患者出院3131天天内因相同或相关疾病内因相同或相关疾病患者手患者手术术后非后非计计划重返手划重返手术术室再次手室再次手术发术发生率生率心心脏脏瓣膜置瓣膜置换术换术患者重返手患者重返手术术室再次手室再次手术发术发生率生率精选课件重返类指标精选课件12手术并发症类指标并并发于手于手术或手或手术后后发生的疾病或情况生的疾病或情况肺栓塞、深静脉血栓、肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血血症、出血或血肿、伤口裂开、口裂开、手手术中中发生或由于手生或由于手术造成的休克、猝死、呼吸衰竭、骨造成的休克、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理折、生理/代代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出手手术患者手患者手术后深静脉血栓后深静脉血栓发生率生率精选课件手术并发症类指标并发于手术或手术后发生的疾病或情况精选课件13患者安全类指标美国医学研究所将患者安全定美国医学研究所将患者安全定义为义为“避免因医避免因医疗疗服服务务或医或医疗疗差差错导错导致的意外致的意外损伤损伤（非故意（非故意损伤损伤）”研究研究证实证实，及，及时发现时发现和和积积极治极治疗疗可可减少减少并并发发症症导导致的患者致的患者死亡死亡发发生生并并发发症后的死亡症后的死亡，也被称，也被称为为“抢抢救失救失败败”，是追踪在，是追踪在住院期住院期间间并并发发肺炎、静脉血栓、肺炎、静脉血栓、败败血症、急性血症、急性肾肾功能衰竭、功能衰竭、消化道出血、消化道出血、应应激性激性溃疡溃疡、休克或心、休克或心脏骤脏骤停后死亡患者的停后死亡患者的重要重要质质量指量指标标精选课件患者安全类指标美国医学研究所将患者安全定义为“避免因医疗服务14患者安全类指标1.1.住院患者住院患者压疮发压疮发生率及生率及严严重程度重程度2.2.医院内跌倒医院内跌倒/坠坠床床发发生率及生率及伤伤害害严严重程度重程度3.3.择择期手期手术术后并后并发发症症发发生率（肺栓塞、深静脉血栓、生率（肺栓塞、深静脉血栓、败败血症、血症、出血或血出血或血肿肿、伤伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代代谢谢紊乱、紊乱、肺部感染、人工气道肺部感染、人工气道意外脱出）意外脱出）4.4.产伤发产伤发生率生率5.5.因用因用药错误导药错误导致患者死亡致患者死亡发发生率生率6.6.输输血血输输液反液反应发应发生率生率7.7.手手术过术过程中异物程中异物遗遗留留发发生率生率8.8.医源性气胸医源性气胸发发生率生率9.9.医源性意外穿刺医源性意外穿刺伤伤或撕裂或撕裂伤发伤发生率生率精选课件患者安全类指标1.住院患者压疮发生率及严重程度精选课件15合理用合理用药指指标抗菌抗菌药物使用物使用强度（度（DDDsDDDs）DDDs=DDDs=抗菌抗菌药物累物累计消耗量（累消耗量（累计DDDDDD）100100 同期出院患者（人次）同期出院患者（人次）同期平均住院天数同期平均住院天数精选课件合理用药指标抗菌药物使用强度（DDDs）精选课件16五、医疗质量指标的应用医院医院获获得性肺炎（得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia）某三某三级级甲等甲等综综合性教学医院合性教学医院20082008年呼吸重症年呼吸重症监护监护室室（RICU）医院医院获获得性肺炎得性肺炎发发生率生率为为29.3%29.3%，20092009年年为为30.4%30.4%（新建筑、新（新建筑、新设设施和新施和新设备设备）原因分析原因分析防控措施防控措施半卧位、人工气道管理、合理使用抗菌半卧位、人工气道管理、合理使用抗菌药药物、正确洗手物、正确洗手.等等，等等，效果？原因：都没有做到位（效果？原因：都没有做到位（“依从性依从性”）。）。精选课件五、医疗质量指标的应用医院获得性肺炎（Hospital Ac17医医疗质量量临床指床指标的作用的作用医医疗质疗质量的量的现现状状 What is the status of medical care quality?医医疗质疗质量的量的变变化化趋势趋势 How is the quality of the health care delivered to Patients changing over time?医医疗质疗质量需要量需要改改进进的的优优先先领领域域 Where is medical care quality improvement that most needed?精选课件医疗质量临床指标的作用医疗质量的现状精选课件18质量管理指标数据工具方法模式医医疗质量与患者安全量与患者安全 临床指床指标住院病案首住院病案首页数据数据医医疗质量量监测分析系分析系统 软件工具件工具采用采用“基准基准”、环比、同比比、同比等比等比较方法方法 评价流程定期定期监测、根因分析、行、根因分析、行动计划、行划、行动、正面、正面强化化精选课件质量管理指标数据工具方法模式医疗质量与患者安全住院病案首页19医疗质量管理模式指标统计干预评价精选课件医疗质量管理模式指标统计干预评价精选课件20医院质量指标监控软件系统精选课件医院质量指标监控软件系统精选课件21参照标准中国医中国医疗质疗质量指量指标标体系体系CHQIS2011年印年印发三三级综合医院医合医院医疗质量管理与控制指量管理与控制指标的通知的通知2012年印年印发三三级综合医院合医院评审标准准实施施细则第七章第七章精选课件参照标准中国医疗质量指标体系CHQIS2012年印发三级综22医医疗质疗质量量评评价指价指标标的数据支持的数据支持住院病案首住院病案首页页现现有数据有数据住院病案首住院病案首页页的完善与的完善与补补充充-如如“首首页附附页”系系统中的中的“专项采集采集”功能功能 精选课件医疗质量评价指标的数据支持住院病案首页现有数据精选课件23进入界面胸卡号胸卡号初始密初始密码123456123456精选课件进入界面胸卡号初始密码123456精选课件24查询界面查询条条件件精选课件查询界面查询条件精选课件25指标查询步骤2 2、查询条件条件1 1、指、指标选择3、读取数据取数据4、选取取维度度5、查询6、指定范、指定范围精选课件指标查询步骤2、查询条件1、指标选择3、读取数据4、选取维度26统计功能单击，查看数据明看数据明细单击列列进行排序行排序点点击对查询数据数据进行行图表分析表分析数据分析、比数据分析、比较指指标计算或采集方法算或采集方法说明明全屏全屏显示示精选课件统计功能单击，查看数据明细单击列进行排序点击对查询数据进行图27新增内容精选课件新增内容精选课件28报表中心精选课件报表中心精选课件29质控报告精选课件质控报告精选课件30科室质量指标管理要求10个大类31项指标每月监控科室质控会回顾定期分析评价根因分析精选课件科室质量指标管理要求10个大类精选课件31科室质量管理数据需求科室汇总5月15日前填表发医务处邮箱电话联系精选课件科室质量管理数据需求科室汇总精选课件32