乳腺钼靶影像诊断学课件

正常乳腺的X线表现1、轴位（）：、轴位（）：又称上、下位或头、足位。线束自上向下投照。又称上、下位或头、足位。线束自上向下投照。、轴位（）：2外侧像限内侧像限外侧像限内侧像限外侧像限内侧像限外侧像限内侧像限3、侧斜位（）：、侧斜位（）：可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方，线束自乳腺内上方以度投射向外下方；乳腺的外下方，线束自乳腺内上方以度投射向外下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。、侧斜位（）：4上像限下像限上像限下像限腋窝腋窝上像限下像限上像限下像限腋窝腋窝5一、乳头：乳头位于乳腺的顶端和乳晕的中央。朝向外下，呈圆柱形，直径约。线片上呈突起状态、扁平形或稍有内陷。二、乳晕：乳晕区是以乳头为中心直径约所属范围。表面有腺，有时可见小的突起。三、皮肤：一般正常皮肤厚约.,乳晕区皮肤稍厚约呈线样阴影，厚度均匀一致。一、乳头：6四、皮下脂肪层介于皮肤与浅筋膜间，一般厚度在以上，在线片上呈高度透亮。在此层内尚可见或粗或细的悬吊韧带阴影。五、韧带因人而异。发育差者，线片上见不到韧带阴影，或在皮下脂肪层内见到纤细阴影，前端指向乳头方向。发育好者，韧带表现为狭长的三角形阴影，基底位于浅层上，尖端指向乳头方向。四、皮下脂肪层7六、浅筋膜浅层整个乳腺包裹在浅筋膜浅层和深层间。线上难以显示。七、乳导管正常有支乳导管，开口于乳头，呈放射状，向乳腺深部走行，止于腺泡。在线片上多能见到大导管。八、腺体线片上腺体影像，实质上是由许多小叶及其周围纤维组织间质融合而成的片状阴影，其边缘多较模糊。六、浅筋膜浅层8九、乳后脂肪线乳后脂肪线位于乳腺组织和胸壁间而与胸壁平行。在钼钯片上显示率低，表现为透亮线影。十、血管线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静脉阴影。一般左右两侧大致等粗。九、乳后脂肪线9乳腺钼靶影像诊断学课件10乳腺分型：致密腺体型透亮脂肪型索带导管型中间混合型乳腺分型：11乳腺钼靶影像诊断学课件12致密型致密型13透亮脂肪型透亮脂肪型14索带导管型索带导管型15中间混合型中间混合型16基本病变17一、肿块指在两个不同投照位置均可见的占位性病变。、形态：球形、卵圆形、分叶状、不规则形、边缘：清晰、模糊、小分叶、毛刺、密度：高密度、等密度、低密度、脂肪密度一、肿块18一、肿块、形态、边缘：对判断肿块性质最为重要。、密度一、肿块、形态19球形、类圆形分叶状球形、类圆形分叶状20深分叶浅分叶深分叶浅分叶21不规则不规则22球形肿块条形肿块形态越不规则，其恶性可能性就越大球形肿块条形肿块形态越不规则，其恶性可能性就越大23一、肿块、形态、边缘：对判断肿块性质最为重要。、密度一、肿块24边界清晰边界模糊边界清晰边界模糊25浸润、毛刺部分边界模糊浸润、毛刺部分边界模糊26星芒状星芒状27毛刺毛刺28一、肿块、形态、边缘、密度一、肿块29高密度高密度30等密度等密度31低密度低密度32小结小结良恶性肿块鉴别良恶性肿块鉴别良性恶性形态规则,呈圆形或卵圆形圆形或,分叶状,不规则形少数呈分叶状密度等腺体或略高于腺体多数高于腺体边缘光滑,整齐常有毛刺,浸润,不光滑大小大于或等于临床测量小于临床测量小结良性33二、钙化良性钙化：皮肤钙化、血管钙化、粗糙钙化、圆形钙化、中空钙化、点状钙化、环形钙化等恶性钙化：多形性不均质钙化、泥沙样钙化、分支状(小叉状）钙化、短棒状（针尖状）钙化等二、钙化34良性钙化良性钙化良性钙化35粗大钙化圆形钙化粗大钙化圆形钙化36碎石样钙化碎石样钙化37碎石样粗大钙化碎石样粗大钙化38血管钙化、圆形钙化血管钙化、圆形钙化39圆形颗粒状钙化圆形颗粒状钙化40恶性钙化恶性钙化恶性钙化41泥沙样钙化泥沙样钙化42泥沙样钙化泥沙样钙化43多形性不均质钙化多形性不均质钙化44分枝状钙化分枝状钙化45钙化分布：簇状段样区域散在钙化分布：簇状46区域区域47簇样簇样48多形性簇样恶性钙化多形性簇样恶性钙化49段样段样50小结小结良恶性钙化鉴别良恶性钙化鉴别良性恶性部位肿块浸润区内肿块浸润区内外或内外均有密度较致密致密或较淡大小粗大或粗大为主掺呈均匀一致微小钙化或微小杂少微小钙化钙化为主掺杂少许粗大钙化形态圆形,环形杆状或不规呈泥沙样,细线状,小分枝状则形融合成火树状短杆状,针尖状或不规则形数目少多分布在一局限性区域内融密集成簇分布或沿导管合成团或在一大范围内分布(单位面积内枚)散在小结良性51三、结构扭曲是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者实质边缘扭曲。见于术后疤痕、脂肪坏死、乳腺脓肿、放射状疤痕、硬化性腺病及恶性浸润性癌等。须结合临床进行判断。三、结构扭曲52乳腺钼靶影像诊断学课件53四、合并征象：皮肤凹陷乳头凹陷皮肤增厚腋下淋巴结肿大牛角征塔尖征大导管相异常血管四、合并征象：54乳头内陷异常血管乳头内陷异常血管55皮肤增厚、凹陷皮肤增厚乳头内陷（漏斗征）皮肤增厚、凹陷皮肤增厚56塔尖征大导管相塔尖征大导管相57乳头内陷、大导管相皮肤增厚乳头内陷、皮肤增厚58牛角征牛角征59常见乳腺癌的X线表现60一、概述：一、概述：病因：病因：）、遗传因素；）、遗传因素；）、激素因素；）、激素因素；）、饮食；）、饮食；）、吸烟与饮洒；）、吸烟与饮洒；）、病毒；）、病毒；）、其它；）、其它；一、概述：61乳腺癌线诊断的主要目的是发现早期乳腺癌及鉴别良恶性，认识乳腺癌的线表现及其病理基础对诊断与鉴别诊断十分重要。乳腺癌的线表现一般可分直接征象和间接征象。乳腺癌线诊断的主要目的是发现早期乳腺癌及鉴别良恶62临床与病理：乳腺癌好发于绝经期前后的妇女，临床常为乳房肿块、疼痛、乳头回缩或溢血。触诊质硬、固定。病理学将乳腺癌分为三类：）非浸润性癌；）浸润性非特殊型癌；）浸润性特殊性癌。浸润性导管癌（）最为常见占乳腺癌。其生物学特性：浸润性生长，边界不清，无包膜，极少见到出血和坏死。临床与病理：63乳腺癌的线表现：（一）、直接征象：肿块结节（二）、间接征象：.钙化；.单导管增粗、扩张（大导管相）；.乳晕增厚；.皮肤增厚、凹陷；.乳头内陷（漏斗征）；.乳腺结构扭曲；.静脉血管增多增粗；.牛角征；.塔尖征；.腋下淋巴结肿大乳腺癌的线表现：64乳腺钼靶影像诊断学课件65乳腺钼靶影像诊断学课件66泥沙样钙化泥沙样钙化67乳腺钼靶影像诊断学课件68乳腺钼靶影像诊断学课件69乳腺钼靶影像诊断学课件70乳腺钼靶影像诊断学课件71肿块伴钙化肿块伴钙化72乳腺钼靶影像诊断学课件73乳腺钼靶影像诊断学课件74乳腺钼靶影像诊断学课件75单纯钙化单纯钙化76线样分枝状钙化多形性钙化线样分枝状钙化多形性钙化77簇样泥沙样钙化簇样泥沙样钙化78结构扭曲结构扭曲79乳腺良性肿瘤80一、乳腺纤维腺瘤最常见，良性肿瘤的，以岁以下女性多见，肿瘤以纤维成份为主，常伴小叶增生，一般单发也可多发，或累及双侧，多发者约占。是由乳腺管和纤维结缔组织增生所致，以巨大纤维瘤、分叶状、多发性纤维瘤癌变率高。病理：常见有完整的包膜，表面光滑，略呈球形或分叶状，境界清，直径常，大者可达，质韧，切面呈灰白色。一、乳腺纤维腺瘤81临床症状：一般无自觉症状，多为偶然发现，少数可有轻度疼痛，为阵发性或偶发性，或在月经期明显。触诊可及类圆形肿块，表面光滑，质韧，活动，与皮肤无粘连。临床症状：82线表现：、肿块形态：以圆形、半圆形、或花瓣状为主，以分叶状，不规则少见；表面光滑，肿块周围可有薄层晕环；、密度：以等腺体或稍高腺体密度为主；、钙化：蛋壳状、圆形、中空、点状、斑片状或碎石状，可位于病灶的中心或边缘；、肿块大小不一，小者仅几微米，大者直径大于，多为。线表现：83乳腺钼靶影像诊断学课件84乳腺钼靶影像诊断学课件85乳腺钼靶影像诊断学课件86乳腺钼靶影像诊断学课件87乳腺钼靶影像诊断学课件88纤维腺瘤与乳腺癌的鉴别要点：.纤维瘤以中心点向外增长，所以肿块在以下时，以圆形为主。通过各种角度投照，其边缘均很光滑，境界清楚，不与周围组织粘连，但可能出现挤压性改变。.肿块较致密、均匀。.多以单一的肿块表现，不合并其他间接征象。.巨大纤维瘤可能出现分叶或其他形态的改变，亦可能与周围组织粘连，切须与乳腺癌鉴别。.在致密形乳腺的背景下，纤维腺瘤外包膜呈现圆弧形透亮区，切勿与透亮环肿块混淆。.如果纤维瘤内有良性圆点状或斑片状钙化，则可作为区别于恶性肿瘤的重要指征。纤维腺瘤与乳腺癌的鉴别要点：89乳腺钼靶影像诊断学课件90多发阴性囊肿积乳囊肿多发阴性囊肿积乳囊肿91二、大导管内乳头状瘤乳腺大导管包括漏斗部、输乳窦及输乳管。大导管乳头状瘤是指发生于乳管开口至壶腹部以远内的乳头状瘤。仅乳腺肿瘤的，可单发或多发，多发者少见。病理：起源于乳导管内上皮，多发生于乳晕区大导管，肿瘤一般小，仅数毫米，大于者少见，病变导管常有扩张，迂曲，扩张的导管可形成囊肿，囊壁薄，约，内壁可发现紫红色乳头状瘤，囊内有血性，粘液性，浆液性或乳汁样液。二、大导管内乳头状瘤92临床表现：多见于中、老年女性，病程长短不一，最常见临床症状为乳头溢液，可为自发溢液或挤压后出现；溢液性质可为浆液性或为血性，可在乳房中部或乳晕区可触及肿块，多小于，挤压肿块常可见溢液，少数患者可有局部疼痛。临床表现：93影像学表现：线常无阳性发现。乳腺导管造影是乳腺溢液患者最准确、最有效的检查方法。表现为乳导管突然中断，断端呈光滑杯口状，若大导管以远导管同时显影则其内可见光滑圆形或卵圆形充盈缺损，同时显示近大导管侧的乳导管明显扩张，管壁光滑整齐。乳腺导管成像观察扩张导管，其临床运用价值有待进一步研究。线表现为局灶性结节，轮廓光滑，边界清，与纤维瘤相似。影像学表现：94乳腺钼靶影像诊断学课件95乳腺钼靶影像诊断学课件96乳腺钼靶影像诊断学课件97乳腺增生性疾病：为女性乳腺多见的一类疾病，发病的高峰年龄在岁，可单侧或双侧发病。主要症状为乳腺胀痛和乳腺内多发肿块，症状常与月经周期有关。因病理诊断标准及分类不统一，故命名较混乱。有小叶增生、囊性增生病、腺病、纤维病。囊性增生病包括囊肿、导管上皮增生、乳头状瘤病等。乳腺增生性疾病：98依其表现方式、形态、密度，结构有以下几种：、结节型：孤立、密集或散在，直径等腺体密度或稍高以小叶增生为主；、小片状、小球形或半圆形致密影，密度增高以瘤样增生表现；依其表现方式、形态、密度，结构有以下几种：99、大片状：肥厚型，累及一个大叶或几个小叶增生，密度不均，以高密度为主，边界清或部分模糊，致使腺体向皮肤边缘突出，形成对周围挤压表现；、肿瘤型：表现为密度不够均匀肿块影，难以纤维瘤区别；、韧带增粗、变形；、条索状：依导管扩张程分轻度各重度；、串珠状和棉球型：重度增生，非典型增生，癌变率高；、大片状：肥厚型，累及一个大叶或几个小叶增生，密度不均，以高100乳腺钼靶影像诊断学课件101