手术室内患者安全管理课件

手术室内患者安全管理手术室内患者安全管理.ppt2024/6/22手术病人安全管理相关制度手术病人安全管理相关制度病人十大安全隐患病人十大安全隐患手术病人安全管理目标手术病人安全管理目标3病人安全问题是二十一世纪面临的全球性挑病人安全问题是二十一世纪面临的全球性挑战。战。2020世纪世纪9090年代以来，病人安全的议题开始受年代以来，病人安全的议题开始受到重视到重视.国际上几个探讨医疗错误的大规模流行病学国际上几个探讨医疗错误的大规模流行病学研究揭露了在目前的医疗环境中存在相当程研究揭露了在目前的医疗环境中存在相当程度的医疗错误与风险，引起广泛关注。度的医疗错误与风险，引起广泛关注。4创建安全文化创建安全文化 “追求零缺陷追求零缺陷”“可能出问题，就一定会出问题可能出问题，就一定会出问题”大家学习辛苦了，还是要坚持继续保继续保持安静持安静事故和差错的关系海因里西（海因里西（HeinrichHeinrich）安全金字塔法则）安全金字塔法则 【1 1：2929：300300】1 1件大的事故件大的事故 29 29件小的事故件小的事故 300 300件的小差错件的小差错手术室工作特点 新技术、新业务更新快新技术、新业务更新快 危急重症多危急重症多 工作时间长、工作强度大、身体疲惫、心工作时间长、工作强度大、身体疲惫、心 理压力大理压力大 病人法律意识增强，对手术期望值高病人法律意识增强，对手术期望值高10手术室常见手术室常见的病人的病人安全隐患安全隐患标本错误输血错误输血错误手术部位感染手术部位感染各种损伤各种损伤病人运送病人运送时出问题时出问题错误的病人错误的病人错误的手术部位错误的手术部位药物错误药物错误术中低体温术中低体温异物遗留体内异物遗留体内11如何促如何促进手术进手术病人安全病人安全?团团队队力力量量12手术病人安全管理相关制度手术病人安全管理相关制度13l围手术期管理制度围手术期管理制度l手术部位识别标示制度手术部位识别标示制度l手术室标本管理制度手术室标本管理制度l手术患者交接制度手术患者交接制度l手术安全核查与手术风险评估手术安全核查与手术风险评估制度制度手术室接送患者制度手术室接送患者制度急急诊手手术管理制度管理制度14脑科手术做错部位：美国罗得艾兰医院一年脑科手术做错部位：美国罗得艾兰医院一年之内之内3 3次将脑科手术的患者的手术部位弄错。次将脑科手术的患者的手术部位弄错。1547岁的美国空军退伍老兵本杰明-霍顿(BenjamiHoughton)正常的右侧睾丸被错误切除。据悉，患者长期遭受左侧睾丸疼痛萎缩的困扰，医生考虑到其有癌变可能，决定进行手术切除。然而，他的病史档案中却是一个接一个的错误，比如手术知情同意书的纰漏，术前医护人员错误标注手术部位等等。这一事故发生于西洛杉矶VA医学中心。霍顿及其妻子已就这一起医疗事故提出涉及金额20万美元的索赔。161.1.1.1.病史记录不全或病史记录不全或病史记录不全或病史记录不全或错误错误错误错误2.2.安全核查不到位安全核查不到位安全核查不到位安全核查不到位3.3.手术人员凭主观手术人员凭主观手术人员凭主观手术人员凭主观经验判断经验判断经验判断经验判断4.4.抢救病人匆忙时抢救病人匆忙时抢救病人匆忙时抢救病人匆忙时5.5.工作人员信息交工作人员信息交工作人员信息交工作人员信息交流不充分流不充分流不充分流不充分1.1.准确记录准确记录2.2.仔细核对仔细核对3.3.手术部位标识手术部位标识4.4.忙而不乱忙而不乱5.5.有效沟通有效沟通17手术部位标示流程1.1.患者术前一日清洁皮肤后，由手术医生进行手术部位的标记，患者术前一日清洁皮肤后，由手术医生进行手术部位的标记，标记需要得到病人或家属的认同。标记需要得到病人或家属的认同。2.2.手术的标记用黑色的记号笔在患者手术部位手术的标记用黑色的记号笔在患者手术部位“+”“+”标记或画标记或画切开线进行标记。切开线进行标记。3.3.手术患者在离开病区到手术室前，手术医生必须完成手术标手术患者在离开病区到手术室前，手术医生必须完成手术标识，并与患者或家属共同确认及核对。识，并与患者或家属共同确认及核对。4.4.交接患者时必须查看即将手术患者的手术部位是否有标示交接患者时必须查看即将手术患者的手术部位是否有标示。离奇的医疗事故 搞错对象的侵入性心脏电生理研究搞错对象的侵入性心脏电生理研究 ：6767岁的美国老妇人到当地岁的美国老妇人到当地一所教学医院做脑血管造影术。做完造影后，她应被转至另一一所教学医院做脑血管造影术。做完造影后，她应被转至另一楼层而未转，返回到原来的床上。她原来的床上应该安排第二楼层而未转，返回到原来的床上。她原来的床上应该安排第二天要做侵入性心脏检查的人。由于前一个错误，第二天早晨，天要做侵入性心脏检查的人。由于前一个错误，第二天早晨，她又被带去做了侵入性心脏检查，这是一项具有出血、感染、她又被带去做了侵入性心脏检查，这是一项具有出血、感染、心脏病发甚至猝死风险的操作。操作到一半的时候，电话响起，心脏病发甚至猝死风险的操作。操作到一半的时候，电话响起，她的主治医生询问：她的主治医生询问：“你们在对我的病人做什么你们在对我的病人做什么?”?”她的心脏她的心脏不存在任何病变迹象。正在操作的心脏病专家核对了一下她的不存在任何病变迹象。正在操作的心脏病专家核对了一下她的表格，才意识到他犯下了一个多么可怕的错误表格，才意识到他犯下了一个多么可怕的错误!191.1.接台手术病人接台手术病人2.2.转床手术病人转床手术病人3.3.同一病区多个手同一病区多个手术病人术病人4.4.未按接送流程仔未按接送流程仔细核对病人细核对病人1.1.严格遵守查对制度严格遵守查对制度2.2.手术部位做标记手术部位做标记3.3.配戴腕带配戴腕带4.4.使用手术病人通知使用手术病人通知单进行查对单进行查对5.病人亲口说出自己病人亲口说出自己的姓名的姓名6.危重、幼儿的身份危重、幼儿的身份必须由监护人、亲属必须由监护人、亲属或外科医师共同完成。或外科医师共同完成。201 1、所有进入手术室的患者必须佩带腕带标识。、所有进入手术室的患者必须佩带腕带标识。2 2、手术科室护士做好交接前准备：为病人佩戴腕带，、手术科室护士做好交接前准备：为病人佩戴腕带，上面准确填写病人姓名、性别、年龄、科室、住院号、上面准确填写病人姓名、性别、年龄、科室、住院号、床号与病历进行核对与病人主动交流后，确认信息准确床号与病历进行核对与病人主动交流后，确认信息准确无误。无误。3 3、手术室工作人员携带手术通知单到手术科室，与病、手术室工作人员携带手术通知单到手术科室，与病房护士共同核对，确认病历、病人、腕带、手术通知单房护士共同核对，确认病历、病人、腕带、手术通知单四者信息与病人真实信息一致，确认无误后，交接双方四者信息与病人真实信息一致，确认无误后，交接双方在手术患者交接单上签名，完成交接程序。在手术患者交接单上签名，完成交接程序。21手术患者身份识别制度与流程 4 4、手术室对危重、昏迷、意识不清、无名氏、不同语种语、手术室对危重、昏迷、意识不清、无名氏、不同语种语言交流障碍、无自主能力的患者使用腕带作为操作前、用药言交流障碍、无自主能力的患者使用腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有效的手段。前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有效的手段。5 5、在核对患者信息时，护士要采用主动与患者或家属沟通、在核对患者信息时，护士要采用主动与患者或家属沟通的方式，作为最后确认的手段。的方式，作为最后确认的手段。手腕带基本内容：病人姓名、性别、年龄、科手腕带基本内容：病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号室、床号、住院号 使用意义：使用意义：识别特殊病人身份，如：识别特殊病人身份，如：识别特殊病人身份，如：识别特殊病人身份，如：手术病人手术病人昏迷病人昏迷病人输血患者输血患者无名氏无名氏无自主能力无自主能力不同语种语言交流障碍等等不同语种语言交流障碍等等新生儿新生儿危重病人危重病人药物过敏药物过敏使用镇静剂使用镇静剂23标识腕带标识腕带24手术患者交接制度与流程部门间患者交接管理流程门诊患者与门诊患者与ICUICU、手术室、病房转接患者流程：、手术室、病房转接患者流程：门诊急重患者转科门诊急重患者转科医护人员护送，确保安全医护人员护送，确保安全与科室医与科室医护交接护交接提供门诊就诊的病历或入院病历（患者基本信息、提供门诊就诊的病历或入院病历（患者基本信息、病情、置管等）病情、置管等）填写门诊急重患者转接记录单填写门诊急重患者转接记录单签名确认签名确认交接无误。交接无误。部门间患者交接管理流程 病房与手术室转接患者流程：病房与手术室转接患者流程：需手术患者需手术患者病房护士认真查对病房护士认真查对做好手术前准备做好手术前准备与手与手术室接患者人员进行交接（床号、姓名、手术名称、生命体术室接患者人员进行交接（床号、姓名、手术名称、生命体征等）征等）填写病房与手术室患者交接记录单填写病房与手术室患者交接记录单双方核对无误双方核对无误后签名。重症患者主管医师需与手术室护士、麻醉师共同护后签名。重症患者主管医师需与手术室护士、麻醉师共同护送至手术室。送至手术室。部门间患者交接管理流程 手术室与病房转接患者流程：手术室与病房转接患者流程：患者手术后患者手术后麻醉医师、手术室护士共同护送至病房麻醉医师、手术室护士共同护送至病房与与病房护士交接（床号、姓名、手术名称、生命体征等）病房护士交接（床号、姓名、手术名称、生命体征等）填填写手术患者交接记录单写手术患者交接记录单双方核对无误后签名。双方核对无误后签名。重症患者由手术医师、麻醉师、护士共同护送至重症患者由手术医师、麻醉师、护士共同护送至ICUICU或病或病房。房。案例 一位车祸胸腹脑多发伤的无名氏病人，被一位车祸胸腹脑多发伤的无名氏病人，被120120接回，交警介入调查，经抢救后血压回升接回，交警介入调查，经抢救后血压回升100/60mmHg,HR120100/60mmHg,HR120次次/分，气管插管呼吸机辅分，气管插管呼吸机辅助通气，助通气，SPOSPO2 292%92%，停留胸腔闭式引流，导尿，停留胸腔闭式引流，导尿管接袋，建立管接袋，建立2 2路静脉通道，输液，桡动脉穿路静脉通道，输液，桡动脉穿刺监测有创动脉压，现必须马上送刺监测有创动脉压，现必须马上送CTCT检查后检查后直接送手术。直接送手术。你如何将病人安全运送到你如何将病人安全运送到CTCT及手术室？及手术室？危急重病人运送危急重病人运送明确转运负责人明确转运负责人认真做好评估认真做好评估告之家属转运的风险告之家属转运的风险缩短途中运送时间缩短途中运送时间做好途中监护做好途中监护认真交接班认真交接班 补办手续补办手续30转运责任人：医护人员转运责任人：医护人员 观察与评估：生命体征观察与评估：生命体征 末梢循环末梢循环 神志神志 各种管道各种管道 仪器设备仪器设备评评估估途途中中可可能能发发生生的的意意外外及及危危险险（如如心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停、窒窒息息、输输液液针针头头或或管管道道脱脱出出）；发发生生时时紧紧急急处理预案；需携带的急救物品。处理预案；需携带的急救物品。31做好交接班：做好交接班：病人病情病人病情 抢救处理经过抢救处理经过用药用药液体出入量液体出入量皮肤情况皮肤情况特殊事件简要交代事发地点及联系单位人特殊事件简要交代事发地点及联系单位人补办手续补办手续 32评估病人评估病人 （1 1）血压、）血压、HRHR、R R、SPO2SPO2、病人神志并记录、病人神志并记录（2 2）生生命命支支持持：是是否否巳巳建建立立生生命命支支持持保保障障 （关键）气道是否通畅，必要时吸痰（关键）气道是否通畅，必要时吸痰（3 3）各各管管道道的的固固定定是是否否妥妥善善：胸胸管管、气气管管插插管管、输输液液管管、引流管、导尿管等引流管、导尿管等准备准备 （1 1）物物品品准准备备：准准备备呼呼吸吸机机，确确保保足足够够氧氧供供；简简易易呼呼吸吸囊囊；液液体体；简简易易的的监监护护设设备备；喉喉镜镜，以以便便万万一一气气管管插插管管脱出能马上重新插管脱出能马上重新插管 （2 2）通知）通知CTCT室准备室准备（3 3）向家属告知转运风险，必要时签名）向家属告知转运风险，必要时签名护送护送 交接班交接班 （1 1）与医生一齐护送）与医生一齐护送（2 2）途中监护脉搏、呼吸、）途中监护脉搏、呼吸、SPO2SPO2等情况等情况（3 3）仪器的运转情况）仪器的运转情况（1 1）CTCT检检查查后后按按手手术术流流程程与与手手术术人人员员交交接接班班（交交接接内内容容见手术病人交接）见手术病人交接）（2 2）向向术术后后监监护护的的科科室室（ICUICU）电电话话交交待待：肇肇事事单单位位/人人及交警联系方式。及交警联系方式。3334 1.1.凡手术病人由医护人员负责接送。不能行走及给予麻凡手术病人由医护人员负责接送。不能行走及给予麻醉前用药的手术病人，应用平车接送。重危病人须有经（主）醉前用药的手术病人，应用平车接送。重危病人须有经（主）治医师陪送。治医师陪送。2.2.接送病人出入时应注意保护病人，防止碰伤，移动病接送病人出入时应注意保护病人，防止碰伤，移动病人到手术台或平车，须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动，人到手术台或平车，须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动，搬动病人时应轻巧稳妥。搬动病人时应轻巧稳妥。3.3.病人（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完病人（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。4.4.手术完毕，病人由经（主）管麻醉医师及手术医师护送手术完毕，病人由经（主）管麻醉医师及手术医师护送回病房，护送途中注意保暖及观察输液情况。回病房，护送途中注意保暖及观察输液情况。5.5.手术室经常检查平车、担架有无损坏，防止接送时摔伤手术室经常检查平车、担架有无损坏，防止接送时摔伤病人。病人。35普通普通病人病人患者步行，由手术室护士接入手患者步行，由手术室护士接入手术室术室行动行动不便不便由手术室护士用平车或轮椅接入手由手术室护士用平车或轮椅接入手术室术室 危重危重病人病人由护士、麻醉师及主管医师共同转由护士、麻醉师及主管医师共同转运入手术室运入手术室病房送手术室流程病房送手术室流程 接手术通知接手术通知评估评估运输方式选择运输方式选择交接班交接班36手术病人交接交接班内容交接班内容 核对手腕带（包括病人姓名、性别、年龄、科核对手腕带（包括病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号）室、床号、住院号）诊断、拟手术的名称及手术标识和特殊用药诊断、拟手术的名称及手术标识和特殊用药 生命体征情况生命体征情况 普通手术普通手术麻醉师护送麻醉师护送 大大手手术术由由麻麻醉醉师师及及手手术术医医生生和和手手术术室室护护士士护送护送 手术后病人转送流程：手术后病人转送流程：评估评估 消除隐患消除隐患 途中监护途中监护 平车护送平车护送与病房护士交接班与病房护士交接班38交接班内容交接班内容麻醉方式麻醉方式手手术名称名称术中出入量、中出入量、输血情况血情况生命体征生命体征各种引流管的名称各种引流管的名称正在正在输入的静脉液体入的静脉液体CTCT、X X片及特殊物品的交接片及特殊物品的交接病人的皮肤情况病人的皮肤情况39离奇的医疗事故 2 2000000年年6 6月，当月，当4949岁的唐纳德岁的唐纳德-丘奇丘奇(Donald Church)(Donald Church)前往位于西雅图的前往位于西雅图的华盛顿大学医学中心看病时，他的肚子里长着一个肿瘤。然而，当他华盛顿大学医学中心看病时，他的肚子里长着一个肿瘤。然而，当他离开的时候，肿瘤没有了，取而代之的是一个金属压肠板离开的时候，肿瘤没有了，取而代之的是一个金属压肠板!手术医生把手术医生把一个长达一个长达1313英寸的压肠板遗留在了丘奇的肚子里英寸的压肠板遗留在了丘奇的肚子里!而且，这并不是在这而且，这并不是在这所医学中心发生的同类事件的首例，从所医学中心发生的同类事件的首例，从19971997年到年到20002000年三年间仅备案年三年间仅备案的就另有四起。医院同意赔偿丘奇的就另有四起。医院同意赔偿丘奇9.79.7万美元。万美元。401.1.急诊手术急诊手术2.2.术中突发状况术中突发状况3.3.深部操作深部操作4.4.术中大出血术中大出血5.5.肥胖病人肥胖病人6.6.清点错误清点错误7.7.记录不及时记录不及时责任心不强责任心不强1.1.使用有显影条的敷料使用有显影条的敷料2.2.严格执行手术用物清严格执行手术用物清点制度点制度3.3.使用手术清点使用手术清点记录单记录单4.4.双人同时唱点双人同时唱点5.5.及时准确记录及时准确记录6.6.加强工作责任心加强工作责任心411.1.1.1.头面部手术时禁头面部手术时禁头面部手术时禁头面部手术时禁止开放給氧。止开放給氧。止开放給氧。止开放給氧。2.2.2.2.安全使用电外科安全使用电外科安全使用电外科安全使用电外科设备。设备。设备。设备。3.3.3.3.酒精干燥后再行酒精干燥后再行酒精干燥后再行酒精干燥后再行操作。操作。操作。操作。4.4.4.4.一次性使用的负一次性使用的负一次性使用的负一次性使用的负极板不得重复使用极板不得重复使用极板不得重复使用极板不得重复使用头面部給氧，使用电头面部給氧，使用电刀时。刀时。支气管、肺、肠道。支气管、肺、肠道。酒精未干。酒精未干。激光误按操作钮。激光误按操作钮。电刀绝缘层脱落破电刀绝缘层脱落破损。损。负极板烧伤负极板烧伤。1.1.头面部給氧、使头面部給氧、使用电刀时。用电刀时。2.2.支气管、肺、肠支气管、肺、肠道手术。道手术。3.3.酒精未干。酒精未干。4.4.激光误按操作钮。激光误按操作钮。5.5.电刀绝缘层脱落电刀绝缘层脱落破损。破损。6.6.负极板烧伤。负极板烧伤。4219951995年年20032003年年JCAHOJCAHO共收集了共收集了5656起输血差起输血差错造成的事故，而且错造成的事故，而且每每3800038000个输血单位个输血单位即出现一例血型不相即出现一例血型不相容，每年共导致容，每年共导致12131213人死亡，用错人死亡，用错药及血制品可导致病药及血制品可导致病人出现不良反应、毒人出现不良反应、毒副作用甚至死亡。副作用甚至死亡。减少交接环节，完减少交接环节，完善和严格执行查对善和严格执行查对制度是杜绝用错药制度是杜绝用错药物及血液制品的关物及血液制品的关键。键。43发生情况发生情况防范措施防范措施13%40%13%40%手术手术病人的损伤是病人的损伤是手术体位引起手术体位引起的。的。手术体位摆放不当手术体位摆放不当体位垫、床单不平。体位垫、床单不平。手术时间过长、骨手术时间过长、骨突部位长时间受压。突部位长时间受压。拖、拉病人。拖、拉病人。老人、幼儿、营养老人、幼儿、营养不良或消瘦病人。不良或消瘦病人。皮肤情况差，缺乏皮肤情况差，缺乏弹性或皮下脂肪。弹性或皮下脂肪。外周血液循环不足。外周血液循环不足。皮肤保护垫皮肤保护垫保持正常的血保持正常的血液循环液循环手术医师、麻手术医师、麻醉师，护士的共醉师，护士的共同责任。同责任。标准体位培训，标准体位培训，摆放体位时间充摆放体位时间充足，功能位和标足，功能位和标准体位的应用。准体位的应用。手术体位并发症手术体位并发症危险因素危险因素44我院我院20172017年手术例数年手术例数25762576台，台，SSISSISSISSI感染数感染数感染数感染数27272727例，感染率例，感染率例，感染率例，感染率1.05%1.05%1.05%1.05%40%60%40%60%是可是可 预防的。预防的。发生情况发生情况 严格执行无菌技术操作、严格执行无菌技术操作、严格执行无菌技术操作、严格执行无菌技术操作、遵守无菌物品管理遵守无菌物品管理遵守无菌物品管理遵守无菌物品管理 和消毒隔离制度，和消毒隔离制度，和消毒隔离制度，和消毒隔离制度，加强手卫生及感染监加强手卫生及感染监加强手卫生及感染监加强手卫生及感染监控对预防控对预防控对预防控对预防SSISSISSISSI至关重要。至关重要。至关重要。至关重要。防范措施防范措施45低体温的定低体温的定义：指核心体温：指核心体温36.0，是最常，是最常见的手的手术综合并合并发症。症。发生情况低温病人死亡率高于体温正常者，生情况低温病人死亡率高于体温正常者，尤其是尤其是严重重创伤病人，体温下降病人，体温下降23可明可明显增加死亡几率。中心体温降至增加死亡几率。中心体温降至32，死亡率，死亡率达达100%。46区域阻滞或全麻区域阻滞或全麻抑制体调节。抑制体调节。全麻手术超过全麻手术超过3 3小时，一般手术小时，一般手术超过超过2 2小时小时手术间的低手术间的低温环境温环境输入大量低输入大量低温液体或冷温液体或冷藏库血藏库血低温液体冲洗低温液体冲洗危险因素危险因素47对机体的影响机体的影响使使药物在肝物在肝脏的代的代谢速度减慢，速度减慢，吗啡的作用可延啡的作用可延长20倍；倍；使心率、呼吸减慢、心律紊乱，平均使心率、呼吸减慢、心律紊乱，平均动脉脉压、心肌收、心肌收缩力、心力、心输出量出量均下降；外周阻力增加，血液粘稠度增加、心肌缺血、复温后低血均下降；外周阻力增加，血液粘稠度增加、心肌缺血、复温后低血压；延延长了麻醉了麻醉药物的作用物的作用时间，使麻醉，使麻醉苏醒延醒延迟；寒寒战、不适感增加；、不适感增加；血小板功能下降，凝血物血小板功能下降，凝血物质的活性减少，抑制凝血功能；的活性减少，抑制凝血功能；伤口感染率增加：中性粒口感染率增加：中性粒细胞吞噬能力、氧化胞吞噬能力、氧化杀伤作用下降；皮下作用下降；皮下组织的血氧的血氧张力下降；蛋白力下降；蛋白质消耗和骨胶消耗和骨胶质合成减少，胶原在合成减少，胶原在伤口的沉口的沉积下降。下降。48防范措施防范措施监测体温体温调节室温室温注意保暖注意保暖加温液体冲洗加温液体冲洗使用保温或加温使用保温或加温仪器器设备液体或血液制品加温后液体或血液制品加温后输入入静脉静脉输入的液体和血液制品加温入的液体和血液制品加温恒温箱恒温箱49 手术安全核查 与风险评估制度手术安全核查表52手术患者安全管理目标手术患者安全管理目标手术患者安全管理目标（一）严防手术患者、手术部位及手术方式错误。（一）严防手术患者、手术部位及手术方式错误。（二）严防手术物品遗留体内。（二）严防手术物品遗留体内。（三）严防患者意外伤害事件发生。（三）严防患者意外伤害事件发生。（四）手术体位安全舒适。（四）手术体位安全舒适。（五）提高用药（输血（五）提高用药（输血)安全。安全。（六）预防手术患者低体温。（六）预防手术患者低体温。（七）确保手术植入物安全。（七）确保手术植入物安全。（八）安全、正确留置手术标本。（八）安全、正确留置手术标本。（九）安全、正确使用仪器设备。（九）安全、正确使用仪器设备。（十）严防手术室的医院感染（十）严防手术室的医院感染。手术患者安全管理目标一、严防手术患者、手术部位及手术方式错误一、严防手术患者、手术部位及手术方式错误1.1.建立并落实手腕带佩戴相关制度与流程。使用建立并落实手腕带佩戴相关制度与流程。使用“腕带腕带”作作为识别手术患者身份的标示。确保对手术患者正确、手术部为识别手术患者身份的标示。确保对手术患者正确、手术部位正确。位正确。2.2.手术科室要建立并执行手术患者查对制度、交接班制度，手术科室要建立并执行手术患者查对制度、交接班制度，准确掌握患者基本信息。准确掌握患者基本信息。3.3.建立并落实手术部位识别相关制度与流程。建立并落实手术部位识别相关制度与流程。手术患者安全管理目标4.4.手术科室和手术室对手术患者的身份识别和交接流程有明确手术科室和手术室对手术患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。至少同时使用姓名、住院号（唯一身份识别方式）的制度规定。至少同时使用姓名、住院号（唯一身份识别方式）两项核对患者身份。两项核对患者身份。5.5.建立并落实手术安全核查制度与流程，按照手术安全核对建立并落实手术安全核查制度与流程，按照手术安全核对单内容，由具有执业资质的本院手术一助或主刀医生、麻醉单内容，由具有执业资质的本院手术一助或主刀医生、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前依次对患者身份和手术部位等内容逐项进行核者离开手术室前依次对患者身份和手术部位等内容逐项进行核查，每一步核查无误后方可进行下一步操作，并按要求分别在查，每一步核查无误后方可进行下一步操作，并按要求分别在手术安全核查表上签名确认。手术安全核查表上签名确认。一、严防手术患者、手术部位及手术方式错误一、严防手术患者、手术部位及手术方式错误手术患者安全管理目标二、严防手术物品遗留体内二、严防手术物品遗留体内1.1.建立并执行手术物品清点制度，所有手术均应进行物品清点。建立并执行手术物品清点制度，所有手术均应进行物品清点。2 2.台上所使用的敷料必须附有台上所使用的敷料必须附有X X线显影条，清点时必须完全展开，不要重叠，线显影条，清点时必须完全展开，不要重叠，并检查显影条是否存在和完整，术中不得剪切及随意挪用。并检查显影条是否存在和完整，术中不得剪切及随意挪用。3.3.手术物品清点时机：手术开始前、关闭空腔脏器前、关闭体腔前、关闭体腔手术物品清点时机：手术开始前、关闭空腔脏器前、关闭体腔前、关闭体腔后、手术结束后。后、手术结束后。4 4.手术物品清点内容：手术包中各种器械、敷料及开启在台上的其他易遗留在手术物品清点内容：手术包中各种器械、敷料及开启在台上的其他易遗留在体内的用物（包括器械附属结构），确认其完整性，准确将数量记录在体内的用物（包括器械附属结构），确认其完整性，准确将数量记录在“手术手术用物清点单用物清点单”上并签名。上并签名。手术患者安全管理目标二、严防手术物品遗留体内二、严防手术物品遗留体内5.5.器械护土应在使用各种器械敷料前、后再次检查其完整性。器械护土应在使用各种器械敷料前、后再次检查其完整性。6 6.及时清点并记录手术中追加的用物。及时清点并记录手术中追加的用物。7 7.手术结束后器械离开手术间前，手术护土须再次清点手术物品手术结束后器械离开手术间前，手术护土须再次清点手术物品数目和检查物品完整性，准确无误后方可离开。数目和检查物品完整性，准确无误后方可离开。8 8.如因病情需要术后仍留置在患者体内的物品，洗手护士和巡回如因病情需要术后仍留置在患者体内的物品，洗手护士和巡回护士必须与手术医生确认物品名称、数量、部位并准确记录签名。护士必须与手术医生确认物品名称、数量、部位并准确记录签名。手术患者安全管理目标三、严防患者意外伤害事件三、严防患者意外伤害事件1.1.防坠床防坠床:根据患者病情选择合适的运输工具，危重患者需由根据患者病情选择合适的运输工具，危重患者需由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同转运。手术医师、麻醉医师、手术室护士共同转运。2.2.防管道脱落：重点关注患者转运、全身麻醉诱导期、复苏防管道脱落：重点关注患者转运、全身麻醉诱导期、复苏期、体位安置等高风险环节的管道护理。期、体位安置等高风险环节的管道护理。手术患者安全管理目标1.1.配置减压性能较好的手术床，合理配备体位架及其附件，做好配置减压性能较好的手术床，合理配备体位架及其附件，做好围术期患者压疮风险评估及根据压疮风险系数选用合适的减压用围术期患者压疮风险评估及根据压疮风险系数选用合适的减压用具和采用有效的减压措施。具和采用有效的减压措施。2.2.超过超过2 2小时的手术应在不影响手术操作的情况下调整患者受压部小时的手术应在不影响手术操作的情况下调整患者受压部位；术毕检查患者皮肤的完整性，如发现受压部位皮肤有压红、位；术毕检查患者皮肤的完整性，如发现受压部位皮肤有压红、硬结或水泡等压疮症状，应立即采用措施防止该部位继续受压，硬结或水泡等压疮症状，应立即采用措施防止该部位继续受压，促进血运及皮肤恢复，并做好记录和交接班。促进血运及皮肤恢复，并做好记录和交接班。四、手术体位安全舒适：四、手术体位安全舒适：手术患者安全管理目标3.3.安置手术体位必需尽最大限度保特患者生理功能位，鼓励安置手术体位必需尽最大限度保特患者生理功能位，鼓励清醒患者积极参与体位摆放过程。安置载石位、侧卧位、俯清醒患者积极参与体位摆放过程。安置载石位、侧卧位、俯卧位、牵引体位等特殊手术体位时，应由手术室护士、手术卧位、牵引体位等特殊手术体位时，应由手术室护士、手术医生、麻醉医生医生、麻醉医生3 3人以上共同完成。安置体位后，应再次评估人以上共同完成。安置体位后，应再次评估病人皮肤的情况，确保摆置体全舒适，预防并发症。病人皮肤的情况，确保摆置体全舒适，预防并发症。4.4.建立压疮报告制度和处理流程。做好手术体位安全摆放的建立压疮报告制度和处理流程。做好手术体位安全摆放的持续质量改进持续质量改进。四、手术体位安全舒适四、手术体位安全舒适手术患者安全管理目标五、提高用药（输血安全）五、提高用药（输血安全）1.1.手手术护士严格执行遵医嘱用药制度，取药、配药、用药后实行双术护士严格执行遵医嘱用药制度，取药、配药、用药后实行双人查对制定，用药过程落实人查对制定，用药过程落实“三查八对三查八对”原则。原则上不执行口头原则。原则上不执行口头医嘱，如术中手术病情所需，巡回护士执行口头医嘱时应复述医嘱，如术中手术病情所需，巡回护士执行口头医嘱时应复述二二遍遍，得到医生认可后，再与麻醉医生查对无误后使用。，得到医生认可后，再与麻醉医生查对无误后使用。2.2.手术台上有手术台上有2 2种或种或2 2种以上注射药物时、盛药物的容器必须有明确种以上注射药物时、盛药物的容器必须有明确的标签，标签上注明药物名称、浓度、剂量。在第一种药物未做好的标签，标签上注明药物名称、浓度、剂量。在第一种药物未做好标识前，不可加第二种药物上台标识前，不可加第二种药物上台。手术患者安全管理目标五、提高用药（输血安全）五、提高用药（输血安全）3 3、严格执行输血安全制度，输注血制品时落实双人核对签名，严格执行输血安全制度，输注血制品时落实双人核对签名，确认无误后才开始输注，输血过程做到先慢后快，根据病情和确认无误后才开始输注，输血过程做到先慢后快，根据病情和年龄调节输注速度，并严密观察，如有出现寒战、荨麻疹等输年龄调节输注速度，并严密观察，如有出现寒战、荨麻疹等输血不良反应，及时处理；疑出现严重（溶血性）输血反应时，血不良反应，及时处理；疑出现严重（溶血性）输血反应时，应立即停止输血，报告医生并积极配合抢救并做好记录。应立即停止输血，报告医生并积极配合抢救并做好记录。手术患者安全管理目标六、预防手术患者低体温六、预防手术患者低体温1 1.根据患者身体状况和年龄等设置手术室适宜温度，如无根据患者身体状况和年龄等设置手术室适宜温度，如无特殊要求，手术室温度设置在特殊要求，手术室温度设置在21-2521-25，湿度，湿度3 30%0%-6-60%0%。新生儿及早产儿等特殊患者手室温应适当调高。新生儿及早产儿等特殊患者手室温应适当调高。2 2.根据患者的手术部位，采用合适的保暖措施和设施，术根据患者的手术部位，采用合适的保暖措施和设施，术中在非手术区域的四肢和躯干用暖棉被、肩垫、手臂保暖中在非手术区域的四肢和躯干用暖棉被、肩垫、手臂保暖棉垫等覆盖，减少不必要的暴露以减少散热；或用充气式棉垫等覆盖，减少不必要的暴露以减少散热；或用充气式保温毯预热保暖预防患者围手术期低体温。保温毯预热保暖预防患者围手术期低体温。手术患者安全管理目标3 3.配置液体加温设备，无特殊要求，输液及手术冲洗液需加温配置液体加温设备，无特殊要求，输液及手术冲洗液需加温至至3737度后使用。度后使用。4 4.血液输注参照卫生部医政司临床输血须知，如需加温时血液输注参照卫生部医政司临床输血须知，如需加温时必须使用专用血液加温器。必须使用专用血液加温器。5 5.手术患者在转运过程中，应给予足够的包裹，减少患者在低手术患者在转运过程中，应给予足够的包裹，减少患者在低体温环境的暴露。体温环境的暴露。六、预防手术患者低体温六、预防手术患者低体温手术患者安全管理目标七、确保植入物安全七、确保植入物安全1.1.手术植入物是指放置于外科操作造成的或生物存在的体腔中，手术植入物是指放置于外科操作造成的或生物存在的体腔中，存在时间为存在时间为3030天或者以上的可植入型物品。天或者以上的可植入型物品。2.2.所有植入物使用必须符合医疗器械和药品准入制度及相关所有植入物使用必须符合医疗器械和药品准入制度及相关规定，并由医院相关主管部门严格把关。规定，并由医院相关主管部门严格把关。3.3.建立外来器械及手术植入物的管理制度。建立外来器械及手术植入物的管理制度。4.4.外来器械（包括厂商提供骨科植入物专用手术器械）必须于外来器械（包括厂商提供骨科植入物专用手术器械）必须于术前合适时间送到消毒供应中心（或手术室），确保在使用前有术前合适时间送到消毒供应中心（或手术室），确保在使用前有足够时间进行清洗、包装、灭菌和生物监测。足够时间进行清洗、包装、灭菌和生物监测。手术患者安全管理目标5 5.植入物使用记录应可追溯到产品名称、型号、数量、生产厂植入物使用记录应可追溯到产品名称、型号、数量、生产厂商、供应商。以上资料一式两份，一份留病历，另一份由医院商、供应商。以上资料一式两份，一份留病历，另一份由医院相关主管部门保存。相关主管部门保存。6 6.可吸收性植入物，每个包装只可一次使用，开包后未用或用可吸收性植入物，每个包装只可一次使用，开包后未用或用后剩余部，不可再包装灭菌使用。后剩余部，不可再包装灭菌使用。七、确保植入物安全七、确保植入物安全手术患者安全管理目标八、安全正确留置手术标本八、安全正确留置手术标本1.1.手术室应配备独立的手术病理标本存放间，设立带锁的手术手术室应配备独立的手术病理标本存放间，设立带锁的手术病理标本存放专柜，能确保标本安全存放病理标本存放专柜，能确保标本安全存放2.2.根据标本体积的大小选择合适的标本袋，并正确填写标签内容，根据标本体积的大小选择合适的标本袋，并正确填写标签内容，包括病人姓名、年龄、性别、科别、住院号、标本名称及留置日包括病人姓名、年龄、性别、科别、住院号、标本名称及留置日期。期。3.3.手术结束，手术护士与手术医生双人核对患者的信息（姓名、手术结束，手术护士与手术医生双人核对患者的信息（姓名、住院号、年龄）、标本的名称、标本份数，与手术病理申请单住院号、年龄）、标本的名称、标本份数，与手术病理申请单内容一致无误后，携标本到标本存放间进行登记、留置。内容一致无误后，携标本到标本存放间进行登记、留置。手术患者安全管理目标4.4.手术护士根据手术病理标本的大小配备适量的标本固定液，常手术护士根据手术病理标本的大小配备适量的标本固定液，常规标本固定液是规标本固定液是10%10%中性福尔马林缓冲液，固定液的量不少于组中性福尔马林缓冲液，固定液的量不少于组织体积的织体积的3535倍（要确保标本倍（要确保标本完完全置于固定液中），特殊要求除全置于固定液中），特殊要求除外。外。5.5.快速冰东标本需在离体后快速冰东标本需在离体后1010分钟内送达病理科检查分钟内送达病理科检查，快速冰冻，快速冰冻标本无需固定，直接送检标本无需固定，直接送检。常规病理标本从离体到固定的时间不。常规病理标本从离体到固定的时间不宜超过半小时宜超过半小时。八、安全正确留置手术标本八、安全正确留置手术标本手术患者安全管理目标九、安全、正确使用仪器设备九、安全、正确使用仪器设备1.1.建立仪器设备管理制度，专人负责管理。建立仪器设备管理制度，专人负责管理。2.2.建立各种仪器设备操作规程，并随机存放。建立各种仪器设备操作规程，并随机存放。3.3.建立急救及生命支持类医疗设备应急预案。建立急救及生命支持类医疗设备应急预案。4.4.急救类、生命支持类装备时刻保持待用状态，完好率急救类、生命支持类装备时刻保持待用状态，完好率100%100%。5.5.建立电外科设备安全操作指引，并严格遵循厂家说明操作，预建立电外科设备安全操作指引，并严格遵循厂家说明操作，预防使用不当引起的灼伤、体内植入物损坏及火灾等严重事故。防使用不当引起的灼伤、体内植入物损坏及火灾等严重事故。手术患者安全管理目标十、严防手术室的医院感染十、严防手术室的医院感染1.1.建立手术室感染预防与控制的各项管理制度及质量评价标准建立手术室感染预防与控制的各项管理制度及质量评价标准，定期对工作人员进行培训与考核，并进行持续质量改进。，定期对工作人员进行培训与考核，并进行持续质量改进。2.2.预防性应用抗生素用药起始与持续时间，给药方法需严格按预防性应用抗生素用药起始与持续时间，给药方法需严格按照卫生部的抗菌药物临床应用指导原则有关规定执行并记照卫生部的抗菌药物临床应用指导原则有关规定执行并记录。录。3.3.贯彻并落实手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，为执行贯彻并落实手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。定期进行培训与手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。定期进行培训与考核，全员掌握手卫生考核，全员掌握手卫生指征指征并严格执行。医护人员手卫生正确并严格执行。医护人员手卫生正确率达率达100%100%。手术患者安全管理目标十、严防手术室的医院感染十、严防手术室的医院感染7.7.医护人员应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性医护人员应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性8.8.对特殊感染和多重耐药菌感染的患者，手术安排和术后手术对特殊感染和多重耐药菌感染的患者，手术安排和术后手术间和用物按相关规定处理。间和用物按相关规定处理。9.9.医疗废物应严格遵循医院感染控制规定及医疗卫生机构医医疗废物应严格遵循医院感染控制规定及医疗卫生机构医疗废物管理办法进行处理。疗废物管理办法进行处理。2024/6/22