支气管哮喘病人的护理课件4

支气管哮喘病人的护理1 1医学医学pptppt 支气管哮喘病人的护理1医学ppt课堂目标【了解】支气管哮喘的病因及发病机制。【熟悉】支气管哮喘病人的临床表现、治疗措施。【掌握】1、常用平喘药的作用机制、副反应、使用方法及使用时的注意事项。2、支气管哮喘病人的护理评估要点，主要的护理诊断及其护理措施和健康教育。2 2医学医学pptppt课堂目标【了解】支气管哮喘的病因及发病机制。2医学ppt教学重点和难点教学重点支气管哮喘病人的临床表现特点、用药护理、吸入器的使用方法.教学难点支气管哮喘的病因及发病机制。3 3医学医学pptppt教学重点和难点教学重点支气管哮喘病人的临床表现特点、用药护4 4医学医学pptppt4医学ppt世界哮喘日世界哮喘日世界世界卫卫生生组织组织推出，由全球哮推出，由全球哮喘防治喘防治创议创议委委员员会会（GINAGINA）组织组织；目的；目的是是让让人人们们加加强强对对哮喘哮喘病病现现状的了解，增状的了解，增强强患者及公众患者及公众对该对该疾病疾病的防治和管理。的防治和管理。时间时间：每年每年5 5月的第一个周二。月的第一个周二。5 5医学医学pptppt世界哮喘日世界卫生组织推出，由全球哮喘防治创议委员会（G哮喘的定哮喘的定义义 一种呼吸道的慢性炎症疾病一种呼吸道的慢性炎症疾病一种呼吸道的慢性炎症疾病一种呼吸道的慢性炎症疾病 许许许许多多多多细细细细胞和胞和胞和胞和细细细细胞胞胞胞组组组组分参与分参与分参与分参与 慢性慢性慢性慢性类类类类症症症症导导导导致气道高反致气道高反致气道高反致气道高反应应应应性性性性 广泛的、不同程度的、通常可逆的气流受限广泛的、不同程度的、通常可逆的气流受限广泛的、不同程度的、通常可逆的气流受限广泛的、不同程度的、通常可逆的气流受限 反复反复反复反复发发发发作性的喘息、气急、胸作性的喘息、气急、胸作性的喘息、气急、胸作性的喘息、气急、胸闷闷闷闷或咳嗽等症状，或咳嗽等症状，或咳嗽等症状，或咳嗽等症状，常在夜常在夜常在夜常在夜间间间间和（或）清晨和（或）清晨和（或）清晨和（或）清晨发发发发作、加作、加作、加作、加剧剧剧剧6 6医学医学pptppt哮喘的定义 一种呼吸道的慢性炎症疾病6医学ppt哮喘的发病特征发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重 时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。季节性：常在秋冬季节发作或加重。可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。7 7医学医学pptppt哮喘的发病特征发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重 7医学病因1 1遗传遗传因素因素 2 2环环境因素境因素 （1 1）吸入性）吸入性）吸入性）吸入性变应变应变应变应原原原原（2 2）感染）感染）感染）感染（3 3）食物）食物）食物）食物（4 4）药药药药物物物物（5 5）气候改）气候改）气候改）气候改变变变变、运、运、运、运动动动动8 8医学医学pptppt病因1遗传因素（1）吸入性变应原8医学ppt9 9医学医学pptppt9医学ppt1010医学医学pptppt10医学ppt临床表现 症状症状1.先兆表现 2.典型表现 3.其他类型 鼻痒、流涕、打鼻痒、流涕、打喷喷嚏、干咳、胸嚏、干咳、胸闷闷等等发发作性呼气性呼吸困作性呼气性呼吸困难难或或发发作性胸作性胸闷闷和和咳嗽咳嗽.严严重重时时端坐呼吸，甚至出端坐呼吸，甚至出现现紫紫绀绀。可并可并发发肺不肺不张张，肺心病，气胸等。，肺心病，气胸等。咳嗽咳嗽变变异性哮喘、运异性哮喘、运动动性哮喘性哮喘1111医学医学pptppt临床表现 症状1.先兆表现鼻痒、流涕、打喷嚏、干咳、胸闷临床表现体征体征（中、重度患者（中、重度患者发发作作时时）1.1.视视：端坐，胸廓端坐，胸廓饱满饱满，辅辅助呼吸肌助呼吸肌显显著突出。著突出。2.2.触：触：脉搏加快和奇脉。脉搏加快和奇脉。3.3.叩：叩：胸部呈胸部呈过过清音。清音。4.4.听：听：双肺可双肺可闻闻及广泛哮及广泛哮鸣鸣音，以呼气相音，以呼气相为为主。主。“寂静胸寂静胸”1212医学医学pptppt临床表现体征12医学ppt分期及病情分期及病情评评价价急性急性发发作期作期慢性持慢性持续续期期缓缓解期解期指气促、咳嗽、胸闷这些症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征。指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。临床表现1313医学医学pptppt分期及病情评价指气促、咳嗽、胸闷这些症状突然发生，常有呼吸困支气管哮喘急性发作时严重程度 分级临临床特点床特点 轻轻 中中 重重 危重危重 气短气短 步行上楼步行上楼时时 稍事活稍事活动动 休息休息时时 体位体位 可平卧可平卧 喜坐位喜坐位 端坐呼吸端坐呼吸 讲话讲话方式方式 连续连续成句成句 常有中断常有中断 单单字字 不能不能讲话讲话 精神状精神状态态 可有焦可有焦虑虑 有焦有焦虑虑 常有焦常有焦虑虑 嗜嗜 睡睡 尚安静尚安静 或或烦烦 躁躁 或或烦烦躁躁 意意识识模糊模糊 出汗出汗 无无 有有 大汗淋漓大汗淋漓 呼吸呼吸频频率率 轻轻度增加度增加 增加增加 常常3030次分次分 辅辅助呼吸肌活助呼吸肌活动动 及三凹征及三凹征 常无常无 可有可有 常有常有 胸腹矛盾运胸腹矛盾运动动1414医学医学pptppt支气管哮喘急性发作时严重程度 分级临床特点 临床表现并发症 发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。1515医学医学pptppt临床表现并发症15医学ppt辅辅助助检查检查呼吸功能呼吸功能检查检查血气分析血气分析胸部胸部X线检查线检查特异性特异性变应变应原原检测检测血常血常规规、痰液、痰液检查检查FEV1 FEV1/FVC%PEF PaO2 SaO2 PaCO2PaO2 SaO2 PaCO21616医学医学pptppt辅助呼吸功能检查血气分析胸部X线检查特异性变应原检测血常规、治疗措施 一、脱离变应原 防治哮喘最有效的方法 二、药物治疗 三、急性发作期的治疗 四、哮喘的长期治疗 五、免疫疗法控制症状，防控制症状，防止病情止病情恶恶化化1717医学医学pptppt治疗措施 一、脱离变应原 防治哮喘最有效的方法 控制症药物治疗1.1.支气管舒支气管舒张药张药（平喘（平喘药药）：）：2 2受体激受体激动动剂剂、茶碱、茶碱类类、抗胆碱、抗胆碱药药2.2.抗炎抗炎药药：糖皮：糖皮质质激素、白三稀激素、白三稀剂剂、色甘酸、色甘酸钠钠等。等。1818医学医学pptppt药物治疗1.支气管舒张药（平喘药）：2受体激动剂、茶碱类 1919医学医学pptppt 19医学ppt2020医学医学pptppt20医学ppt（1 1）祛除）祛除诱诱因、吸氧。因、吸氧。（2 2）2 2受体激受体激动剂动剂 急性急性发发作期的治作期的治疗疗轻轻轻轻至中度至中度至中度至中度:短效短效短效短效-速效速效速效速效2 2受体激受体激受体激受体激动剂动剂动剂动剂气气气气雾剂雾剂雾剂雾剂吸入。吸入。吸入。吸入。中至重度：中至重度：中至重度：中至重度：沙丁胺醇溶液持沙丁胺醇溶液持沙丁胺醇溶液持沙丁胺醇溶液持续雾续雾续雾续雾化吸入，或化吸入，或化吸入，或化吸入，或皮下或静脉注射皮下或静脉注射皮下或静脉注射皮下或静脉注射2 2受体激受体激受体激受体激动剂动剂动剂动剂。尽快尽快尽快尽快缓缓缓缓解气道阻塞，解气道阻塞，解气道阻塞，解气道阻塞，纠纠纠纠正低氧血症，恢复肺功能，正低氧血症，恢复肺功能，正低氧血症，恢复肺功能，正低氧血症，恢复肺功能，预预预预防防防防进进进进一步一步一步一步恶恶恶恶化或再次化或再次化或再次化或再次发发发发作，防止并作，防止并作，防止并作，防止并发发发发症。症。症。症。2121医学医学pptppt（1）祛除诱因、吸氧。急性发作期的治疗轻至中度:短效-哮喘的长期治疗糖皮糖皮质质激素吸入治激素吸入治疗疗是目前推荐是目前推荐长长期抗炎治期抗炎治疗疗哮喘的最常用的方法。哮喘的最常用的方法。与与长长效效 2 2受体激受体激动剂联动剂联合合应应用具有用具有协协同作用，同作用，二者二者长长期期联联合吸入是治合吸入是治疗疗慢性持慢性持续续期哮喘的一期哮喘的一线药线药物物2222医学医学pptppt哮喘的长期治疗糖皮质激素吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的主要护理诊断1、气体交换受损 与支气管炎症和气道高反与支气管炎症和气道高反应应性有关性有关 2.清理呼吸道无效 与支气管与支气管痉挛痉挛、痰液粘稠及气道黏液栓形成有关、痰液粘稠及气道黏液栓形成有关3.知识缺乏：缺乏使用气缺乏使用气雾剂雾剂的相关知的相关知识识2323医学医学pptppt主要护理诊断1、气体交换受损 23医学ppt护理措施1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、知识缺乏环环境与体位境与体位缓缓解解紧张紧张情情绪绪病情病情观观察察氧氧疗护疗护理理饮饮食食护护理理口腔与皮肤口腔与皮肤护护理理用用药护药护理理病情病情病情病情观观观观察察察察补补补补充水分充水分充水分充水分促促促促进进进进排痰排痰排痰排痰2424医学医学pptppt护理措施1、气体交换受损环境与体位病情观察24医学ppt环境与体位2525医学医学pptppt环境与体位25医学ppt氧疗护理氧流量：1-3L/min，吸入氧浓度40%注：氧气要温暖湿润严重发作时，经一般药物治疗无效，或病人出现神志改变，PaO250mmHg，准备行机械通气。2626医学医学pptppt氧疗护理氧流量：1-3L/min，吸入氧浓度40%26医学饮食护理2727医学医学pptppt饮食护理27医学ppt（1 1）2 2受体激受体激动剂动剂：注意：注意观观察有无心悸、骨骼肌震察有无心悸、骨骼肌震颤颤、低血低血钾钾等不良反等不良反应应。（2 2）茶碱）茶碱类药类药物：具有胃物：具有胃肠肠道、心道、心脏脏毒性反毒性反应应、CNSCNS兴兴奋奋作用。作用。注：注：静脉注射静脉注射时浓时浓度不宜度不宜过过高，速度不宜高，速度不宜过过快。快。（3 3）激素）激素类药类药物：物：长长期吸入激素主要副作用期吸入激素主要副作用为为口咽部真菌感染，吸入激口咽部真菌感染，吸入激素后要立即漱口。素后要立即漱口。口服用口服用药药宜在宜在饭饭后服用。后服用。按医嘱按医嘱严严格控制激素用量。格控制激素用量。用药护理2828医学医学pptppt（1）2受体激动剂：注意观察有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等吸入器2929医学医学pptppt吸入器29医学ppt3030医学医学pptppt30医学ppt健康指导疾病知识指导避免诱发因素自我监测病情用药指导心理社会指导指指导导病人病人识别识别和避免和避免诱发诱发因因素。素。自我自我监测监测病情（峰流速病情（峰流速仪仪使使用，用，记记哮喘日哮喘日记记）。）。用用药药指指导导3131医学医学pptppt健康指导疾病知识指导指导病人识别和避免诱发因素。31医学pp3232医学医学pptppt32医学ppt课课堂小堂小结结1.哮喘的发病特征是发作性时间节律性季节性可逆性2.典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、气喘、哮鸣音、奇脉，可自行或经治疗后缓解。病情最严重的是重症哮喘。3、常用平喘药物有2受体激动剂、茶碱类药物、抗胆碱药、激素类药物。4、护理重点是指导病人避免接触过敏原，自我监测。3333医学医学pptppt课堂小结哮喘的发病特征是发作性时间节律性季节性可逆性 某患者，男，某患者，男，1818岁岁，2h2h前游园前游园时时突然突然张张口喘息、口喘息、大汗淋漓，入院后大汗淋漓，入院后查查：T36.5T36.5，P130P130次次/分，分，R32R32次次/分，分，Bp110/70mmHgBp110/70mmHg，神志清醒，神志清醒，仅说单仅说单字，端字，端坐位，口唇坐位，口唇发绀发绀，双肺叩，双肺叩诊过诊过清音，呼气明清音，呼气明显显延延长长，双肺野，双肺野闻闻及广泛哮及广泛哮鸣鸣音，有奇脉。病人自幼音，有奇脉。病人自幼常于春季常于春季发发生生阵发阵发性呼吸困性呼吸困难难，其母患有支气管，其母患有支气管哮喘。哮喘。结合上述病例请思考该病人：1.初步诊断是什么？有何症状和阳性体征？2.怎样治疗和护理？3434医学医学pptppt 某患者，男，18岁，2h前游园时突然张口喘息、大汗3535医学医学pptppt谢谢35医学ppt