支气管封堵器的插入与定位-左肺封堵-裴焕爽课件

上传人:沈*** 文档编号:241384315 上传时间:2024-06-22 格式:PPTX 页数:49 大小:11.20MB
返回 下载 相关 举报
支气管封堵器的插入与定位-左肺封堵-裴焕爽课件_第1页
第1页 / 共49页
支气管封堵器的插入与定位-左肺封堵-裴焕爽课件_第2页
第2页 / 共49页
支气管封堵器的插入与定位-左肺封堵-裴焕爽课件_第3页
第3页 / 共49页
点击查看更多>>
资源描述
支气管封堵器的插入与定位支气管封堵器的插入与定位支气管封堵器的插入与定位1麻麻醉一科醉一科胸胸心外科、脑心外科、脑外科等、胸科气道管理单肺通外科等、胸科气道管理单肺通气,两肺分别通气、封堵技术、气,两肺分别通气、封堵技术、心肺复苏麻醉篇、困难气道流程、清醒插管、心肺复苏麻醉篇、困难气道流程、清醒插管、椎旁神经阻滞、超声引导、可视化等技术椎旁神经阻滞、超声引导、可视化等技术麻醉一科胸心外科、脑外科等、胸科气道管理单肺通气,两肺分别通2说我呢说我呢说我呢3封堵器为胸腔内操作手术提供肺萎陷封堵器为胸腔内操作手术提供肺萎陷封堵器为胸腔内操作手术提供肺萎陷4实现单肺通气医疗器械实现单肺通气医疗器械开胸手术气道管理工具一种思路开胸手术气道管理工具一种思路支气管封堵器支气管封堵器目前实现单肺通气常目前实现单肺通气常用方式:用方式:双腔支气管导管双腔支气管导管支气管阻塞技术支气管阻塞技术导管选择需具备导管选择需具备操作简单操作简单盲插成功率高盲插成功率高并发症少并发症少实现单肺通气医疗器械目前实现单肺通气常用方式:导管选择需具备5封堵器能提供良好肺萎陷封堵器能提供良好肺萎陷 实现单肺通气实现单肺通气封堵器能提供良好肺萎陷 实现单肺通气6满足开胸手术单肺通气满足开胸手术单肺通气能提供良好肺萎陷能提供良好肺萎陷能选择性封堵全肺和肺叶能选择性封堵全肺和肺叶能改善术中低氧血症(可选择性肺叶封堵)能改善术中低氧血症(可选择性肺叶封堵)操作简单,成功率高,损伤小操作简单,成功率高,损伤小移位后易调整移位后易调整支气管封堵器临床使用价值支气管封堵器临床使用价值满足开胸手术单肺通气支气管封堵器临床使用价值7如何用好封堵器实现单肺通气?如何用好封堵器实现单肺通气?一、气管支气管解剖知识一、气管支气管解剖知识二、简单介绍封堵器二、简单介绍封堵器三、封堵器应用方式三、封堵器应用方式四、封堵器的插入与定位四、封堵器的插入与定位六、听诊法套囊位置分析六、听诊法套囊位置分析五、封堵器的使用技巧五、封堵器的使用技巧如何用好封堵器实现单肺通气?一、气管支气管解剖知识二、简单介8一、气管支气管解剖知识一、气管支气管解剖知识一、气管支气管解剖知识9气管、支气管解剖气管、支气管解剖左主支气管左主支气管较细而长,长约较细而长,长约5cm5cm,直,直径约径约1.01.01.5cm1.5cm,与气,与气管纵轴成管纵轴成40404545角角右主支气管右主支气管较短而粗,长约较短而粗,长约2.5cm2.5cm,直径约,直径约1.41.42.3cm2.3cm,与气管纵,与气管纵轴的延长线约成轴的延长线约成20203030角角封堵器套囊位置封堵器套囊位置成人成人门齿距隆突门齿距隆突2828 32cm32cm套囊在支气管内可套囊在支气管内可移动的安全范围移动的安全范围左主支长约左主支长约5cm5cm气管、支气管解剖左主支气管右主支气管封堵器套囊位置成人套囊10二、简单介绍封堵器二、简单介绍封堵器二、简单介绍封堵器11封堵器介绍封堵器介绍坦帕角坦帕角刻度标志刻度标志套囊充气处套囊充气处优势接近解剖接近解剖盲插成功盲插成功率高率高纤支镜插口纤支镜插口吸痰管插口吸痰管插口10cm203040成人成人门齿距隆门齿距隆突突2828 32cm32cm封堵器介绍坦帕角刻度标志套囊充气处优势纤支镜插口吸痰管插口112在胸外科应用在胸外科应用1 1、常规胸科手术如贲门癌、食管癌、肺癌、纵、常规胸科手术如贲门癌、食管癌、肺癌、纵膈肿物行开胸术或经胸腔镜手术膈肿物行开胸术或经胸腔镜手术 常规下封堵器常规下封堵器2 2、行左右两侧胸腔手术的,如双肺结节胸腔镜、行左右两侧胸腔手术的,如双肺结节胸腔镜下切除术,下切除术,术前评估病人有困难气道术前评估病人有困难气道 单腔管单腔管+封堵器封堵器3 3、胸科手术、胸科手术困难气道困难气道但术中需单肺通气(口插但术中需单肺通气(口插或鼻插单腔管封堵器)或鼻插单腔管封堵器)单腔管单腔管+封堵器封堵器封堵器的优势封堵器的优势在胸外科应用封堵器的优势134 4、基础肺功能差低氧血症但术中要求行一定程度肺、基础肺功能差低氧血症但术中要求行一定程度肺萎陷时可选择叶封堵萎陷时可选择叶封堵 单腔管单腔管+封堵器封堵器5 5、女性,肥胖患者、女性,肥胖患者(101.5kg101.5kg)右肺下叶结节)右肺下叶结节行开行开胸探查术,术中单肺通气低氧血症,后选择性右肺中胸探查术,术中单肺通气低氧血症,后选择性右肺中下叶封堵,肺萎陷良好下叶封堵,肺萎陷良好 单腔管单腔管+封堵器封堵器4、基础肺功能差低氧血症但术中要求行一定程度肺萎陷时可选择叶146 6、心外冠心病病人,左肺有结节,不停跳搭桥、心外冠心病病人,左肺有结节,不停跳搭桥+左肺结节楔形切除术,术中单肺通气(心外联合左肺结节楔形切除术,术中单肺通气(心外联合胸外科)胸外科)单腔管单腔管+封堵器封堵器7 7、骨科椎体手术行胸腔入路、骨科椎体手术行胸腔入路 单腔管单腔管+封堵器封堵器8 8、骨科椎体肿瘤侵及胸壁、骨科椎体肿瘤侵及胸壁 (骨科联合胸外科)(骨科联合胸外科)单腔管单腔管+封堵器封堵器在其他科室的应用在其他科室的应用6、心外冠心病病人,左肺有结节,不停跳搭桥+左肺结节楔形切除159 9、病人高龄,术前基础情况较差,经胸腔操作手、病人高龄,术前基础情况较差,经胸腔操作手术,术后直接转术,术后直接转ICUICU,不必更换导管,不必更换导管1010、心外手术不停跳搭桥、心外手术不停跳搭桥+肺叶楔形切除术,术中肺叶楔形切除术,术中需单肺通气,需单肺通气,单腔管单腔管+封堵器,封堵器,术毕转心外监护室,术毕转心外监护室,不需更换导管,避免二次换管带来的风险不需更换导管,避免二次换管带来的风险减少术毕换管的便利,降低风险减少术毕换管的便利,降低风险9、病人高龄,术前基础情况较差,经胸腔操作手术,术后直接转I16三、封堵器应用方式三、封堵器应用方式三、封堵器应用方式171 1、左全肺封堵、左全肺封堵(本次重点讲解)(本次重点讲解)2 2、右全肺封堵、右全肺封堵3 3、选择性左肺下叶封堵、选择性左肺下叶封堵4 4、选择性右肺中下叶封堵、选择性右肺中下叶封堵 如何选择封堵方式,需考虑:如何选择封堵方式,需考虑:1 1、患者生命体征平稳、患者生命体征平稳2 2、为术者提供满意操作空间、为术者提供满意操作空间3 3、麻醉医生操作简单,易于管理、麻醉医生操作简单,易于管理封堵器应用方式封堵器应用方式1、左全肺封堵(本次重点讲解)封堵器应用方式18四、封堵器的插入与定位四、封堵器的插入与定位四、封堵器的插入与定位191 1、全程纤支镜引导插入与定位、全程纤支镜引导插入与定位(无(无“坦帕角坦帕角”)少用少用2 2、盲插与听诊法定位(无纤支镜)、盲插与听诊法定位(无纤支镜)常用常用 (因(因“坦帕角坦帕角”接近解剖,盲插成功率高)接近解剖,盲插成功率高)3 3、先盲插,后纤支镜调整与听诊相结合、先盲插,后纤支镜调整与听诊相结合 (有时隆突有变异结合听诊)(有时隆突有变异结合听诊)力荐力荐 (重点讲解(重点讲解3 3)封堵器的插入与定位常用方法封堵器的插入与定位常用方法1、全程纤支镜引导插入与定位(无“坦帕角”)封堵器的插入与20体外操作演示(视频略去)体外操作演示(视频略去)1 12 23 34 45 5左封堵左封堵右封堵右封堵体外操作演示(视频略去)12345左封堵右封堵21封堵器的插入与定位(左肺封堵)封堵器的插入与定位(左肺封堵)套囊位置套囊位置封堵器的插入与定位(左肺封堵)套囊位置22两种情况两种情况1 1、置入顺畅、置入顺畅(1 1分分4646秒)(最期待)秒)(最期待)2 2、置入不顺畅、置入不顺畅(4 4分分3 3秒秒 最想了解?)最想了解?)两种情况视频略去两种情况视频略去封堵器的插入与定位(左肺封堵)封堵器的插入与定位(左肺封堵)两种情况封堵器的插入与定位(左肺封堵)23封堵器封堵器(左肺封堵)(左肺封堵)插入与定位插入与定位视频视频先盲插,后纤支镜加听诊相结合先盲插,后纤支镜加听诊相结合左肺封堵盲插(顺畅)左肺封堵盲插(顺畅).mp4.mp4注:注:1 1、坦帕角朝向、坦帕角朝向2 2、过单腔管时的突破感,对应刻度约、过单腔管时的突破感,对应刻度约20cm20cm3 3、进左主支气管的刻度约、进左主支气管的刻度约30cm30cm4 4、下封堵器时间(、下封堵器时间(1 1分分4646秒)秒)1、置入顺畅封堵器(左肺封堵)插入与定位视频先盲插,后纤支镜加听诊相结24左肺封堵左肺封堵左肺封堵25封堵器封堵器(左肺封堵)(左肺封堵)插入与定位插入与定位视频视频先盲插,后纤支镜加听诊相结合先盲插,后纤支镜加听诊相结合左肺封堵先盲插后纤支镜定位左肺封堵先盲插后纤支镜定位.mp4.mp4左肺封堵纤支镜定位后听诊左肺封堵纤支镜定位后听诊.mp4.mp4注:注:1 1、坦帕角朝向、坦帕角朝向2 2、过单腔管时的突破感,对应刻度约、过单腔管时的突破感,对应刻度约20cm20cm3 3、进左主支气管的刻度约、进左主支气管的刻度约30cm30cm4 4、置入封堵器时间(、置入封堵器时间(4 4分分3 3秒秒 原因?)原因?)2、置入不顺畅封堵器(左肺封堵)插入与定位视频先盲插,后纤支镜加听诊相结26看到了什么?看到了什么?封堵器置入时间稍长的原因封堵器置入时间稍长的原因?看到了什么?封堵器置入时间稍长的原因?27单腔气管导管插单腔气管导管插入气管深度入气管深度导管尖端距隆突距离导管尖端距隆突距离回撤导管回撤导管套囊距隆突位置套囊距隆突位置安全移动范围安全移动范围左主长约左主长约5cm5cm单腔气管导管插入气管深度导管尖端距隆突距离回撤导管套囊距隆突28左肺封堵左肺封堵(1 1 盲插后纤支镜定位;盲插后纤支镜定位;2 2 侧卧位后;侧卧位后;3 3 侧卧位后再次纤支镜定位)侧卧位后再次纤支镜定位)1 12 23 3左肺封堵(1 盲插后纤支镜定位;2 侧卧位后;3 侧卧位后再29左肺封堵术中效果(肺萎陷、呼吸参数、血气结果)左肺封堵术中效果(肺萎陷、呼吸参数、血气结果)左肺封堵术中效果(肺萎陷、呼吸参数、血气结果)30左肺封堵单肺通气时左肺封堵单肺通气时左肺封堵单肺通气时31左肺封堵左肺封堵术中效果术中效果左肺封堵术中效果32体外模拟操作演示(左肺封堵)体外模拟操作演示(左肺封堵)左肺封堵体外模拟演示左肺封堵体外模拟演示.mp4.mp4体外模拟操作演示(左肺封堵)左肺封堵体外模拟演示.mp433封堵器的插入与定位(右肺封堵)封堵器的插入与定位(右肺封堵)套囊位置套囊位置封堵器的插入与定位(右肺封堵)套囊位置341 1、右肺封堵坦帕角朝向右侧,充分润滑后、右肺封堵坦帕角朝向右侧,充分润滑后经单腔管插入经单腔管插入2 2、盲探插入后纤支镜定位、盲探插入后纤支镜定位3 3、结合听诊法、结合听诊法右肺封堵右肺封堵1、右肺封堵坦帕角朝向右侧,充分润滑后经单腔管插入右肺封堵35右肺封堵右肺封堵(套囊位置套囊位置)插入过深插入过深右肺封堵(套囊位置)插入过深36插入和定位同前,只是套囊位置不同插入和定位同前,只是套囊位置不同意义:意义:基础肺功能不好,肥胖病人,尤其是基础肺功能不好,肥胖病人,尤其是右开胸手术,术中低氧血症时的处理右开胸手术,术中低氧血症时的处理策略(提供不同程度肺萎陷,保证病策略(提供不同程度肺萎陷,保证病人安全同时为术者提供操作空间)人安全同时为术者提供操作空间)病例数不多,今后进一步研究病例数不多,今后进一步研究选择性叶封堵选择性叶封堵插入和定位同前,只是套囊位置不同选择性叶封堵37封堵器的插入与定位(左肺下叶封堵)封堵器的插入与定位(左肺下叶封堵)套囊位置套囊位置封堵器的插入与定位(左肺下叶封堵)套囊位置38封堵器的插入与定位(右肺中下叶封堵)封堵器的插入与定位(右肺中下叶封堵)套囊位置套囊位置封堵器的插入与定位(右肺中下叶封堵)套囊位置391 1、封堵器套囊及连接杆前、封堵器套囊及连接杆前1/31/3充分润滑充分润滑2 2、准备与之匹配的单腔导管:男、准备与之匹配的单腔导管:男8.08.0;女;女7.57.5(6.06.0)3 3、单腔导管勿插入过深(尤其左侧)、单腔导管勿插入过深(尤其左侧)4 4、坦帕角朝向开胸手术需封堵侧、坦帕角朝向开胸手术需封堵侧封堵器插入与定位封堵器插入与定位先盲插后纤支镜与听诊先盲插后纤支镜与听诊先盲插后纤支镜与听诊先盲插后纤支镜与听诊结合法结合法结合法结合法1、封堵器套囊及连接杆前1/3充分润滑封堵器插入与定位先405 5、插入封堵器,缓慢前进,看封堵器刻度(门齿、插入封堵器,缓慢前进,看封堵器刻度(门齿处处20cm20cm),感受封堵器突破单腔导管时的落空感,),感受封堵器突破单腔导管时的落空感,继续前进,看继续前进,看封堵器刻度(门齿处封堵器刻度(门齿处30cm30cm),停止),停止前进前进6 6、纤支镜检引导、定位,同时结合听诊法纤支镜检引导、定位,同时结合听诊法7 7、左肺封堵套囊过隆突进左主支、左肺封堵套囊过隆突进左主支2cm2cm处充气和放处充气和放气检测;右肺封堵套囊过隆突进右主支充气和放气检测;右肺封堵套囊过隆突进右主支充气和放气检测气检测8 8、翻身等体位变动时再次纤支镜定位调整、翻身等体位变动时再次纤支镜定位调整成人门齿距隆突成人门齿距隆突2832cm2832cm5、插入封堵器,缓慢前进,看封堵器刻度(门齿处20cm),感41五、封堵器的使用技巧五、封堵器的使用技巧五、封堵器的使用技巧421 1、插入环节:、插入环节:单腔气管导管单腔气管导管不易插入过深不易插入过深尤其左肺封堵时;尤其左肺封堵时;封堵器套囊充分封堵器套囊充分润滑润滑;封堵器前端封堵器前端朝向朝向;看准封堵器上看准封堵器上刻度刻度(20cm20cm;30cm30cm););封堵器使用技巧封堵器使用技巧成人门齿距隆突成人门齿距隆突距离距离2832cm2832cm右主与纵轴右主与纵轴约约203020300 0左主与纵轴左主与纵轴约约404540450 01、插入环节:封堵器使用技巧成人门齿距隆突距离2832cm432 2、定位环节:、定位环节:可移动安全范围;可移动安全范围;相对理想到位位置(防止翻身摆体位时移位);相对理想到位位置(防止翻身摆体位时移位);翻身后进行重新定位翻身后进行重新定位3 3、听诊法套囊位置分析(见下页)、听诊法套囊位置分析(见下页)左主支气管左主支气管长约长约5cm5cm2、定位环节:左主支气管长约5cm44六、听诊法套囊位置分析六、听诊法套囊位置分析六、听诊法套囊位置分析45封堵器套囊置于此处封堵器套囊置于此处左右封堵正确左右封堵正确套囊充气后,右肺中下叶无呼吸音,而左肺、套囊充气后,右肺中下叶无呼吸音,而左肺、右上肺有呼吸音,此时放掉封堵器套囊气体右上肺有呼吸音,此时放掉封堵器套囊气体后将封堵器管退出后将封堵器管退出1cm1cm,再充气听诊双肺呼,再充气听诊双肺呼吸音,直至正确吸音,直至正确 右封堵过深右封堵过深封堵器套囊充气应左下肺无呼吸音,而左上封堵器套囊充气应左下肺无呼吸音,而左上肺、右肺有呼吸音,此时放掉封堵器套囊气肺、右肺有呼吸音,此时放掉封堵器套囊气体后将封堵器每次退出体后将封堵器每次退出1cm1cm,充气后再听诊,充气后再听诊双肺呼吸音,直至正确双肺呼吸音,直至正确左封堵过深左封堵过深封堵器套囊位于此处时,若充气则可能出现封堵器套囊位于此处时,若充气则可能出现完全进不了气,需放掉封堵器套囊气体,将完全进不了气,需放掉封堵器套囊气体,将封堵器向前送封堵器向前送2cm2cm以上,充气再听两肺呼吸以上,充气再听两肺呼吸音以确定封堵器位置音以确定封堵器位置 封堵过浅封堵过浅箭头所指位置为封堵器套囊所处位置箭头所指位置为封堵器套囊所处位置听诊法套囊位置分析听诊法套囊位置分析封堵器套囊置于此处左右封堵正确套囊充气后,右肺中下叶无呼吸音461 1、封堵器在胸腔手术气道管理上提供、封堵器在胸腔手术气道管理上提供新思路新思路2 2、封堵器临床使用广泛,胸科、骨科心外等、封堵器临床使用广泛,胸科、骨科心外等3 3、封堵器操作管理简单,损伤小,微创气道、封堵器操作管理简单,损伤小,微创气道4 4、封堵器插入和定位(纤支镜、盲插、封堵器插入和定位(纤支镜、盲插、相结合法相结合法)5 5、无纤支镜医院,若外科要求单肺通气,封堵器、无纤支镜医院,若外科要求单肺通气,封堵器也是一种选择,采用也是一种选择,采用盲探插入结合刻度与听诊定位盲探插入结合刻度与听诊定位法法成功率较高成功率较高6 6、加强培训、应用、总结以及、加强培训、应用、总结以及麻醉同仁交流麻醉同仁交流小结小结1、封堵器在胸腔手术气道管理上提供新思路小结47谢谢 谢谢谢 谢48祝君美好祝君美好祝君美好49
展开阅读全文
相关资源
正为您匹配相似的精品文档
相关搜索

最新文档


当前位置:首页 > 管理文书 > 施工组织


copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 装配图网版权所有   联系电话:18123376007

备案号:ICP2024067431-1 川公网安备51140202000466号


本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!