支气管哮喘课件

支气管哮喘支气管哮喘1支气管哮喘101多种细胞包括嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病02临床表现：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解03同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑什么是哮喘？什么是哮喘？201多种细胞包括嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞患病率全球至少3亿哮喘患者，中国约3000万亚洲的成人哮喘患病率为0.7%-11.9%世界哮喘日：每年5月的第一个周二控制现状2006年AIRIAP2调查：亚太地区哮喘控制：2.5%2008年 中国10个一线城市三甲医院呼内门诊：28.7%2010年 CARE研究 我国40.5%达到GINA哮喘控制标准有明显提高，但低于发达国家 流行病学流行病学2010年 全国支气管哮喘患病情况及相关危险因素流行病学调查 CARE研究14岁以上人群哮喘患病率1.24%3患病率全球至少3亿哮喘患者，中国约3000万控制现状2006哮哮喘的常见诱因喘的常见诱因室内过敏原床上用品、地毯或填充家具中的尘螨/宠物毛发室外过敏原:花粉、霉菌吸烟工作场所的化学物质刺激空气污染冷空气，情绪，体育运动药物：阿司匹林、受体阻滞剂4哮喘的常见诱因室内过敏原4典型哮喘临床症状和体征可变气流受限客观检查符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可诊断为哮喘哮喘的诊断标准哮喘的诊断标准5典型哮喘可变气流受限符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观01反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽夜间及晨间多发常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关02发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长03上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解哮喘的诊断标准哮喘的诊断标准601反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽02发作时双肺可闻01支气管舒张试验阳性02支气管激发试验阳性03呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率10%PEF周变异率20%哮喘的诊断标准哮喘的诊断标准吸入支气管舒张剂后，FEV1增加12%且FEV1绝对值增加200mlPEF平均每日昼夜变异率：连续7d，每日PEF昼夜变异率之和/7PEF周变异率：（2周内最高PEF值-最低PEF值）/(2周内最高PEF值+最低PEF值)*100%701支气管舒张试验阳性02支气管激发试验阳性03呼气流量峰值不典型哮喘的诊断不典型哮喘的诊断1咳嗽变异性哮喘咳嗽作为唯一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的咳嗽2胸闷变异性哮喘胸闷作为唯一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的胸闷3隐匿性哮喘无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高者随访发现有14-58%的无症状气道反应性增高者可发展为有症状的哮喘8不典型哮喘的诊断1咳嗽变异性哮喘咳嗽作为唯一或主要症状，无喘哮喘的分期哮喘的分期喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，并以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发急性发作期每周均不同频度和（或）不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。慢性持续期患者无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持1年以上临床缓解期9哮喘的分期喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加哮喘的诊断分级哮喘的诊断分级10哮喘的诊断分级10哮喘的诊断分级哮喘的诊断分级11哮喘的诊断分级111哮喘控制：评估症状和危险因素评估过去4周哮喘症状控制情况明确有无导致转归变差的任何危险因素在开始治疗前、治疗3-6个月后和定期（每年）评估肺功能2治疗记录患者治疗情况并询问其副作用情况；观察患者吸入器使用，评估其使用技巧；积极讨论依从性情况；评估哮喘书面实施计划；询问患者的哮喘治疗目标3有无合并症鼻炎、鼻窦炎、GERD、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、抑郁和焦虑应评估合并症是否会影响呼吸系统症状，降低生活质量合并症治疗可能会影响哮喘治疗哮喘的评估哮喘的评估121哮喘控制：评估症状和危险因素评估过去4周哮喘症状控制情况201症状（哮喘控制水平分级）02肺功能03哮喘控制测试（ACT）哮喘的评估方法哮喘的评估方法哮喘诊断和评估的通气功能指标主要为FEV1和PEFFEV1和PEF能反映气道阻塞的严重程度是客观判断哮喘病情最常用的评估指标1301症状（哮喘控制水平分级）02肺功能03哮喘控制测试（AC达到哮喘症状的良好控制，维持正常的活动水平，同时尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险治疗治疗目标目标以患者病情严重程度和控制水平为基础，选择相应的治疗方案治疗治疗原则原则哮喘的治疗哮喘的治疗14达到哮喘症状的良好控制，治疗以患者病情严重程度和控制治疗哮喘哮喘治疗代表药哮喘治疗代表药控制药物控制药物抗炎作用抗炎作用/每天使用并长时间维持的药物每天使用并长时间维持的药物吸入性糖皮质激素（ICS）全身性激素白三烯调节剂长效2-受体激动剂缓释茶碱色甘酸钠抗igE单克隆抗体缓解药物缓解药物急救药物急救药物/迅速缓解支气管痉挛从而缓解哮喘症状迅速缓解支气管痉挛从而缓解哮喘症状速效吸入和短效口服2-受体激动剂（SABA）全身性激素吸入性抗胆碱能药物短效茶碱15哮喘治疗代表药控制药物抗炎作用/每天使用并长时间维持的药物缓哮喘的治疗哮喘的治疗16哮喘的治疗16哮喘诊断流程17哮喘诊断流程17THANKS参考资料：1.支气管哮喘防治指南（2016年版）2.全科常见慢性病诊疗手册18THANKS参考资料：1.支气管哮喘防治指南（2016年版）