临床路径管理方法与实现策略课件

1 1华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院医院管理与发展研究中心医院管理与发展研究中心陶红兵陶红兵163临床路径管理方法与实现策略临床路径管理方法与实现策略11华中科技大学同济医学院临床路径管理方法与实现策略1汇报提提纲一、一、临床路径管理的效果床路径管理的效果二、二、临床路径管理的关床路径管理的关键环节和方和方法法三、三、临床路径管理的床路径管理的实现策略策略2汇报提纲2医医疗服服务质量量现状状 诊疗项目的目的选择、使用方式不、使用方式不够科学；科学；过多多强调硬件硬件设施改善和高新技施改善和高新技术的的应用，基本用，基本诊疗 服服务不受关注，医患沟通和人文关不受关注，医患沟通和人文关怀不足；不足；医医疗不良事件的不良事件的预防机制尚未建立；防机制尚未建立；医医疗费用控制存在盲点（抗生素的使用、用控制存在盲点（抗生素的使用、进口材口材料和料和药品、手品、手术室室药品与材料品与材料费用）用）3医疗服务质量现状3医疗行为不规范的结果医疗行为不规范的结果 由于缺少由于缺少规范的范的约束与束与“按按项目付目付费”的医的医疗支付方式，医院医生开大支付方式，医院医生开大处方，做大方，做大检查的的现象普遍存在，不象普遍存在，不仅加重了患者加重了患者负担和身体担和身体伤害，更是害，更是导致了医致了医疗资源的浪源的浪费。去年一年，整个中国去年一年，整个中国输液用了液用了104亿瓶，相当于瓶，相当于13亿人口每人人口每人输了了8瓶液，瓶液，远远高于国高于国际上上2.5-3.3的水平。的水平。这种种过度的用度的用药危害了人民的健康和生命安全。危害了人民的健康和生命安全。国家国家发改委副主任改委副主任 朱之鑫朱之鑫 4医疗行为不规范的结果 由于缺少规范的约束与“按项 医院和政府需要探索医院和政府需要探索 如何保如何保证证 控制不合理医控制不合理医疗费疗费用增用增长长的同的同时时 促促进进医医疗质疗质量持量持续续改改进进 5 55 医院和政府需要探索 55如何解决？如何解决？6宏观背景宏观背景绩绩效效7宏观背景绩效72015年废除年废除“以药补医以药补医”是是医改的阶段性目标之一。医改的阶段性目标之一。82015年废除“以药补医”是医改的阶段性目标之一。8用总额预付、按病种用总额预付、按病种、按服务单元、按人、按服务单元、按人头等预付方式取代按头等预付方式取代按项目的后付方式。项目的后付方式。把临床路径与支付制把临床路径与支付制度改革结合，支付制度改革结合，支付制度改革与取消以药补度改革与取消以药补医相辅相成。医相辅相成。改革的路径改革的路径9用总额预付、按病种把临床路径与支付制改革的路径91010按病种支付模式对医疗服务利益攸关方的影响按病种支付模式对医疗服务利益攸关方的影响政府政府医院医院医生医生患者患者 控制医疗服务的合并与并发症，避免因此产生的医患纠纷加大对患者进行教育与引导 在费用控制层面上承担压力治疗方式和用药水平上均受到限制 担心价格限制导致医疗服务质量下降 控制医疗费用上涨从临床路径着手，逐步向全国推行按病种支付。11按病种支付模式对医疗服务利益攸关方的影响政府医院医生患者11热点：二级热点：二级医院的病种医院的病种支付支付医院：成本、竞争患者：分层医疗医保：风险分担厂商：盈利模式转变12热点：二级医院的病种支付医院：患者：医保：厂商：12 临床路径管理作为公立医临床路径管理作为公立医院改革试点工作的重要任院改革试点工作的重要任务，是兼顾医疗质量管理务，是兼顾医疗质量管理和效率管理的质量效益型和效率管理的质量效益型医疗管理手段，是医院由医疗管理手段，是医院由粗放式管理向专业化、精粗放式管理向专业化、精细化的全面质量管理发展细化的全面质量管理发展的主要抓手，是推进公立的主要抓手，是推进公立医院改革的重要突破口。医院改革的重要突破口。公立医公立医院改革院改革临床路径临床路径13 临床路径管理作为公立医院改革试点工作的重要任务，是兼顾临床路径临床路径临床路径（床路径（，）是一种全新的，）是一种全新的临床服床服务模式，是由各模式，是由各相关部相关部门或科室的医或科室的医务人人员以循以循证医学医学为基基础，共同制定的医，共同制定的医疗护理服理服务程序，程序，该程序程序针对特定的疾病或手特定的疾病或手术制定出有制定出有顺序的、有序的、有时间性的和最恰当的性的和最恰当的临床服床服务计划，以加快患者康复，减少划，以加快患者康复，减少资源的浪源的浪费，使服，使服务对象象获得最佳的、持得最佳的、持续改改进的医的医疗照照顾。141414临床路径 临床路径（，）是一种全新持续质量持续质量改进改进包括对临床路径本身和临床路径标准两方面的持续改进。通包括对临床路径本身和临床路径标准两方面的持续改进。通过计划（过计划（plan）、实施）、实施(do)、检查、检查(check)和总结和总结(action)的的循环过程来达到目标。循环过程来达到目标。数据化数据化与统计分析与统计分析提供提供基于数据分析基于数据分析的事实依据对临床路径管理非常重要，因的事实依据对临床路径管理非常重要，因此需要建立医院临床管理此需要建立医院临床管理信息系统和病种数据库信息系统和病种数据库，运用各种，运用各种统计方法和工具进行关键点的控制与回顾性评价。统计方法和工具进行关键点的控制与回顾性评价。循证分析循证分析针对临床路径文本制定或实施中需要循证分析的具体临床问针对临床路径文本制定或实施中需要循证分析的具体临床问题，全面高效地检索有关研究证据，严格评价检索证据的质题，全面高效地检索有关研究证据，严格评价检索证据的质量；根据量；根据实践经验、临床证据和病人期望实践经验、临床证据和病人期望做出最佳临床决策做出最佳临床决策并对临床实践进行追踪和后期效果评价。并对临床实践进行追踪和后期效果评价。基本原理基本原理15持续质量包括对临床路径本身和临床路径标准两方面的持续改进。通诊疗模式和管理方法的革新诊疗模式和管理方法的革新医疗质控甲治疗方案医生甲医生甲医生乙医生乙医生丙医生丙乙治疗方案丙治疗方案病人医院质控医生甲医生甲医生乙医生乙医生丙医生丙病人临床路径实施临床路径实施诊疗服务全程的控制诊疗服务全程的控制临床临床路径路径方案方案n规范医疗服务规范医疗服务n提高医疗质量提高医疗质量n保证医疗安全保证医疗安全n控制医疗成本控制医疗成本n减少资源浪费减少资源浪费n促进沟通与合作促进沟通与合作n获得最佳效果获得最佳效果16诊疗模式和管理方法的革新医甲治疗方案医生甲医生乙医生丙乙治疗临床路径的床路径的应用推广：用推广：世界范世界范围内开展内开展临床路径管理床路径管理经历了了4 4个个阶段：段：第一波即美国于第一波即美国于19841984年开始在年开始在临床上探索床上探索临床路径的床路径的应用，用，继之之为澳大利澳大利亚和英国在和英国在19891989年启用年启用临床路径；床路径；第二波第二波为九十年代中期西班牙、新西九十年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉、南非、沙特阿拉伯等国家开始探索伯等国家开始探索临床路径在各自国家的运用；床路径在各自国家的运用；第三波涉及的国家主要有比利第三波涉及的国家主要有比利时、日本、新加坡、德国；、日本、新加坡、德国；第四波代表国家第四波代表国家为南南韩和厄瓜多和厄瓜多尔。171717临床路径的应用推广：1717欧洲路径协会(，)调查，评估了在2004-2005年间应用的住院患者占总患者比例：在美国、新加坡、爱沙尼亚为21一40；澳大利亚、加拿大、英格兰为11一15；在奥地利、沙特阿拉伯、苏格兰、威尔士为6一10。急诊-慢性病外科-内科住院-门诊医院-社区（健康教育、心理干预）181818 欧洲路径协会(，)调查，评估了在21919陈竺、竺、晓伟部部长重要批示重要批示陈竺部竺部长：制定制定规范化的范化的临床床诊疗路径是非常重要的，我国制定路径是非常重要的，我国制定临床路径床路径规范框架的条件和范框架的条件和时机已机已经成熟。成熟。晓伟副部副部长：临床路径床路径“提出了我提出了我们医改的核心医改的核心问题，切中要害，事关，切中要害，事关成成败，事关大局。，事关大局。”公立医院改革五公立医院改革五项重点工作安排重点工作安排2009年公立医院改革工作安排明确提出：制定年公立医院改革工作安排明确提出：制定100种常种常见疾病疾病临床路径床路径并在全国并在全国102家医院开展家医院开展试点工作点工作全国全国临床路径管理床路径管理试点工作会点工作会议晓伟副部副部长：医院管理的第三次浪潮：医院管理的第三次浪潮我国形势：领导高度重视我国形势：领导高度重视20陈竺、晓伟部长重要批示我国形势：领导高度重视20试点工作目点工作目标16个省（市），个省（市），102家医院，家医院，112个病种个病种试点医院遴点医院遴选原原则：东中西部，三中西部，三级和二和二级医院，工作基医院，工作基础，有，有较高的高的积极性极性16个公立医院改革国家重点个公立医院改革国家重点联系城市系城市组织管理管理卫生部和省生部和省级卫生行政部生行政部门临床路径技床路径技术审核核专家家组各各试点医院及点医院及试点科室点科室实施步施步骤启启动、实施、中期施、中期评估、估、总结工作部署情况工作部署情况 管理管理试点工作点工作21试点工作目标工作部署情况 管理试点工作21n成立成立卫生部生部临床路径技床路径技术审核核专家委家委员会会10位中国工程院及科学院院士位中国工程院及科学院院士22个个临临床床专专家家组组1个个综综合合组组护护理理专业组专业组成立卫生部临床路径技术审核专家委员会10位中国工程院及科学院22临床路径管理在公立医院改革中的安排公立医院改革的重点任务之一公立医院改革的重点任务之一 2010年规范公立医院临床检查、诊断、治疗、用药行为，制定100种常见疾病临床路径，继续推动临床路径管理试点工作。2011年年以公立医院改革试点城市为以公立医院改革试点城市为重点开展临床路径管理，研重点开展临床路径管理，研究制定适应基本医疗需求的究制定适应基本医疗需求的临床路径，累计达到临床路径，累计达到300种，种，覆盖绝大多数常见病、多发覆盖绝大多数常见病、多发病。病。2009年年制定制定100种常见疾病临种常见疾病临床路径并在全国床路径并在全国102家家医院开展试点工作医院开展试点工作 临床路径管理在公立医院改革中的安排公立医院改革的重点任务之一23临床路径管理指导原则（卫生部已经发布）临床路径管理试点工作方案（在全国102家医院试点）临床路径管理评价方案（作为试点医院的评估方案）临床路径管理基线调查分析（作为评估的基线数据）基于我们的前期研究基础，卫生部委托我们中心制定开展了相关课基于我们的前期研究基础，卫生部委托我们中心制定开展了相关课题调研和临床路径管理相关试点方案的研究，包括：题调研和临床路径管理相关试点方案的研究，包括：24 基于我们的前期研究基础，卫生部委托我们中心制定开临床路径医疗质量管理指南研讨会临床路径医疗质量管理指南研讨会25临床路径医疗质量管理指南研讨会252626卫生部举办第二期临床路径管理试点工作培训班27卫生部举办第二期临床路径管理试点工作培训班272828临床路径管理在中国有效吗？临床路径管理在中国有效吗？我我们于于2004-2008年承担年承担卫生部的两生部的两项课题对这个个问题进行行了回答：了回答：基于基于临床路径的医床路径的医疗质量目量目标管理的研究管理的研究临床路径床路径质量管理在医量管理在医疗成本控制中的成本控制中的应用用合作合作单位：武位：武汉亚洲心洲心脏病医院病医院 济宁医学院附属医院宁医学院附属医院 深圳市第四人民医院深圳市第四人民医院 29临床路径管理在中国有效吗？我们于2004-2008年承担卫生针对某医院心外科病人较多，手术差异小，医疗费用较高的现状，确定开发单纯型室间隔缺损、房间隔缺损患者实施临床路径，并对实施临床路径管理前后相关结果进行比较分析。研究者根据研究需要随机抽取2004.3-2007.3年实施室间隔缺损修补术患者429人，429名患者均符合病人选择标准，其中,临床路径实施前170人，实施后259人，且都在全麻低温体外循环施行室间隔缺损修补术。通过对临床路径实施前后病历资料的回顾性调查，对每位患者住院天数、术前、术后天数、住院时间、抗生素的使用数量以及联用情况、检查项目次数等可变项目进行统计比较分析。30 30对急性急性阑尾炎、剖尾炎、剖宫产、腹腔、腹腔镜胆囊手胆囊手术、成人社区、成人社区获得性肺炎和小儿肺炎得性肺炎和小儿肺炎实施施临床路径前后的住院床路径前后的住院费用用变化化进行研究。行研究。剔除不符合要求的病例：剔除不符合要求的病例：住院日不足住院日不足3天或大于天或大于15天的病例天的病例(从病种的从病种的临床角度考床角度考虑)；医医疗或或费用用记录不全或不准确的病例不全或不准确的病例(如主要如主要诊断、年断、年龄、入院病、入院病 情、出院情、出院结果、住院天数和住院医果、住院天数和住院医疗费用等有缺失用等有缺失项)；住院医住院医疗费用合用合计小于小于300元或大于元或大于1.2万元的病例万元的病例(目的是排除目的是排除变异或异或 合并症合并症)；未愈或死亡病例；未愈或死亡病例；费用被减免的病例。用被减免的病例。31对急性阑尾炎、剖宫产、腹腔镜胆囊手术、成人社区获得性肺炎和小经 U检验，急性，急性阑尾炎前后尾炎前后诊疗费、药费和手和手术费均有均有显著性差异著性差异(P0.05)，药费、诊疗费和手和手术费下降，下降，检查费没有没有显著性差异著性差异(0.94)。剖剖宫产各各项费用前后均有用前后均有显著性差异著性差异(P0.05)。成人社区。成人社区获得性肺炎前后的得性肺炎前后的药费、检查费和和诊疗费均有均有显著性差异著性差异(P0.05)，小儿肺炎的，小儿肺炎的诊疗费和其它和其它费用前后有用前后有显著性差著性差异。异。32经 U检验，急性阑尾炎前后诊疗费、药费和手术费均有显著性差异 某医院腹腔某医院腹腔镜胆囊切除增胆囊切除增长情况情况33 某医院腹腔镜胆囊切除增长情况33 科室收入34 科室收入34 腹腔腹腔镜胆囊手胆囊手术路径管理后路径管理后质量指量指标药占比：药占比：6.8%6.8%抗菌药物用药时间抗菌药物用药时间2424小时小时术前平均住院日术前平均住院日1 1日，平均住院日日，平均住院日3 3天天术后并发症术后并发症0 0；院内感染；院内感染0 0；非计划重返手术室病例；非计划重返手术室病例0 0；切口甲级愈合率；切口甲级愈合率100%100%；治愈率；治愈率100%100%平均医疗费用平均医疗费用55145514元元35 腹腔镜胆囊手术路径管理后质量指标药占比：腹腔镜胆囊手术路径管理后的费用变化腹腔镜胆囊手术路径管理后的费用变化手术费手术费治疗费治疗费检查费检查费药费药费管理前管理前3806.51018.2330.51913.5管理后管理后3292.8380254448.936腹腔镜胆囊手术路径管理后的费用变化手术费治疗费检查费药费管 病种不同，其住院病种不同，其住院费用的影响因素也不同，比如剖用的影响因素也不同，比如剖宫产的的费用与年用与年龄无关，而急性无关，而急性阑尾炎的尾炎的费用与年用与年龄密切相关。密切相关。还发现病种前后住院病种前后住院费用构成上有差异，构成用构成上有差异，构成变化情况也有差异。化情况也有差异。这就就要求医要求医疗机构在制定、机构在制定、实施施临床路径床路径时，要，要针对病种的特性，控病种的特性，控制点和制点和评价效果等要有价效果等要有侧重点，不能千篇一律。重点，不能千篇一律。在成本控制研究中在成本控制研究中发现住院天数和抗菌素的住院天数和抗菌素的规范使用是影范使用是影响研究病种住院响研究病种住院费用的重要因素。并且住院天数越少，住院用的重要因素。并且住院天数越少，住院费用用越低。所以可以把住院天数作越低。所以可以把住院天数作为临床路径床路径实施效果的施效果的评价指价指标以以及及临床路径床路径实施施过程中一个控制点。程中一个控制点。优化服化服务流程和医流程和医疗资源配置，特源配置，特别是是辅助助检查项目的目的预约管理和手管理和手术室的服室的服务流程流程优化化缩短住院日，从而降低住院医短住院日，从而降低住院医疗费用的目的。用的目的。应用用临床路径床路径质量管理来控制不合理医量管理来控制不合理医疗费用是有用是有效的、可行的。效的、可行的。研究中还发现不同的病种临床路径管理的控制点和效果存在差异研究中还发现不同的病种临床路径管理的控制点和效果存在差异37 病种不同，其住院费用的影响因素也不同，比如剖宫另外：另外：A A、实施临床路径的病种费用下降，在医疗保险部门给付的人均费用不、实施临床路径的病种费用下降，在医疗保险部门给付的人均费用不 变的情况下，获得的利润空间明显增加，同时减轻了自费病人的经济负变的情况下，获得的利润空间明显增加，同时减轻了自费病人的经济负担；担；B B、实施临床路径的病种的平均住院日呈下降趋势，从而提高了床位周、实施临床路径的病种的平均住院日呈下降趋势，从而提高了床位周转率，有效地解决了病人住院难的问题；转率，有效地解决了病人住院难的问题；C C、实施临床路径的病种的药品费用占总费用的比例下降，诊疗的技术、实施临床路径的病种的药品费用占总费用的比例下降，诊疗的技术含量增加。含量增加。38另外：38 通过实施临床路径管理，医院在规范医疗行为、降低医疗成本的同时，有力推动服务品质的提升。凡是纳入临床路径管理的住院患者，在治疗前通过医生的“讲病”，获得三个信息：一是预期住院天数，二是预期医疗费用，三是要采取的治疗措施。医患沟通医患沟通医生的医生的“讲病讲病”住院患者住院患者预期住院天数预期住院天数预期医疗费用预期医疗费用治疗措施治疗措施医患沟通39 通过实施临床路径管理，医院在规范医疗行为、降低医疗成4040一、一、临临床路径管理的效果床路径管理的效果二、二、临临床路径管理的关床路径管理的关键环节键环节和管理方和管理方法法三、三、临临床路径管理的床路径管理的实现实现策略策略4141医疗机构临床路径工作的组织管理、临床路径文本的制定、临床路径实施过程以及临医疗机构临床路径工作的组织管理、临床路径文本的制定、临床路径实施过程以及临床路径的评价。床路径的评价。标准适用于中华人民共和国境内开展临床路径的医疗机构。标准适用于中华人民共和国境内开展临床路径的医疗机构。标准起草单位包括：卫生部医院管理研究所、华中科技大学同济医学院医药卫生管理标准起草单位包括：卫生部医院管理研究所、华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院、山东省济宁医学院附属医院、武汉亚洲心脏病医院、北京大学公共卫生学院。学院、山东省济宁医学院附属医院、武汉亚洲心脏病医院、北京大学公共卫生学院。标准主要起草人：陶红兵、梁铭会、阎赢、马谢民、武广华、胡文杰、班博、靳峰、标准主要起草人：陶红兵、梁铭会、阎赢、马谢民、武广华、胡文杰、班博、靳峰、叶红、沈群山、郑萍、聂林、胡银环。叶红、沈群山、郑萍、聂林、胡银环。通过全国通过全国4242家相关医院专家的研讨，对影响实施效果的关键因素进行了分析，家相关医院专家的研讨，对影响实施效果的关键因素进行了分析，确定了管理的关键环节，并且制定了卫生部医疗机构临床路径的制定与实施确定了管理的关键环节，并且制定了卫生部医疗机构临床路径的制定与实施标准标准42医疗机构临床路径工作的组织管理、临床路径文本的制定、临床路径医院临床路径标准研究项目启动会医院临床路径标准研究项目启动会43医院临床路径标准研究项目启动会43卫生部生部临床路径床路径标准研准研讨会会卫生部临床路径标准研讨会444545临床路径管理的关键环节临床路径管理的关键环节1.1.可行性分析可行性分析2.2.组织管理组织管理3.3.病种选择病种选择4.4.文本制定文本制定5.5.培训计划培训计划6.6.评估方案评估方案变异分变异分析与控析与控制制1.1.评估主体评估主体2.2.评估内容评估内容 3.3.反馈与改进反馈与改进46临床路径管理的关键环节1.可行性分析变异分析与控制1.评估主4747时间时间(3个月总结一次）个月总结一次）品质品质4747时间(3个月总结一次）品质47 关关键环节键环节：1 1、组织组织体系的建立体系的建立2 2、总总体目体目标标3 3、工作要求、工作要求4 4、实实施范施范围围5 5、全院推、全院推进进6 6、文本修、文本修订订7 7、临临床路径指南床路径指南8 8、培、培训训9 9、实实施施过过程管理程管理1010、评评估与反估与反馈馈48 关键环节：48成立组织体系成立组织体系确定权责确定权责制定标准制定标准选择病种与选择病种与路径类型路径类型确定预期目标确定预期目标制定文本制定文本制定诊疗项目制定诊疗项目安排时间顺序安排时间顺序资源策划资源策划经费预算经费预算结果记录与统计结果记录与统计过程评价过程评价结果评价结果评价文本评价文本评价实施与过程控制实施与过程控制（主要是变异分析与处理）（主要是变异分析与处理）临床路径管理试行临床路径管理试行病历资料收集整理与循证研究病历资料收集整理与循证研究循证研究循证研究 临床路径实施流程图临床路径实施流程图49成立组织体系确定权责制定标准选择病种与路径类型确定预期目标制 1、组织体系的建立体系的建立 临床路径管理委员会临床路径管理委员会 实施小组实施小组 评价与指导小组评价与指导小组505050 1、组织体系的建立 临床路径管理委员会505临床路径管理委员会的组成临床路径管理委员会的组成医院院长医院院长分管医疗和分管医疗和医院信息的院长医院信息的院长管理委员会管理委员会成成成成 员员员员副主任副主任副主任副主任主主主主 任任任任各相关专业科室、医务管各相关专业科室、医务管理、护理管理、药学管理理、护理管理、药学管理信息统计、病案管理、院信息统计、病案管理、院感管理、经济管理等部感管理、经济管理等部门负责人门负责人51临床路径管理委员会的组成医院院长分管医疗和管理委员会成 员副临床路径管理委员会的职责临床路径管理委员会的职责 制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度；协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；审核实施临床路径的病种；审批临床路径文本；组织临床路径相关的培训工作；审核临床路径的评价结果与改进措施；协调解决临床路径工作中出现的其他主要问题。52临床路径管理委员会的职责 制订本医疗机构临床路径开发与实临床路径指导评价小组的组成临床路径指导评价小组的组成分管医疗工作分管医疗工作的副院长任组长的副院长任组长医务部门负责人医务部门负责人质量控制部门负责人质量控制部门负责人医院各种委员会的医疗、医院各种委员会的医疗、护理和药学专家组成护理和药学专家组成53临床路径指导评价小组的组成分管医疗工作医务部门负责人53临床路径指导评价小组的职责A A对路径的开发、实施进行技术指导对路径的开发、实施进行技术指导B B制定临床路径的评价指标和评价程序制定临床路径的评价指标和评价程序C C对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析D D根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施临床路径指导评临床路径指导评价小组的职责价小组的职责54临床路径指导评价小组的职责A对路径的开发、实施进行技术指导B临床路径实施小组的组成组组 长长实施临床路径实施临床路径科室的科主任科室的科主任年资较高的年资较高的主治以上主治以上医师担任医师担任个案管理员个案管理员医疗和护理医疗和护理的业务骨干的业务骨干成成 员员55临床路径实施小组的组成临床路径实施小组组 长实施临床路径科临床路径实施小组的职责临床路径实施小组的职责 负责临床路径相关资料的收集、记录和整理，负责全科医护人员的培训；负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务 等部门制订临床路径文本；结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议 其中个案管理员负责 实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；具体负责临床路径文本的起草工作；指导科室临床路径管理的实施56临床路径实施小组的职责 负责临床路径相关资料的收集、记录2 2、目标制定、目标制定 2-3 2-3年内在全院多少个临床科室实施多少个病种临床路径，年内在全院多少个临床科室实施多少个病种临床路径，实施临床路径的病人数占出院病人数达到的百分比。实施临床路径的病人数占出院病人数达到的百分比。具体落实具体落实:通过科主任年度目标责任制的制定通过科主任年度目标责任制的制定 临床路径实施的项目管理临床路径实施的项目管理 病种的平均住院时间与平均费用的目标病种的平均住院时间与平均费用的目标(绩效考核绩效考核指标指标)(统计时除去复杂病例统计时除去复杂病例)572、目标制定 2-3年内在全院多少个临床科室实施多少个分阶段目标分阶段目标 第一年实施的病例预期可覆盖每病种出院病人总数的百分比。第一年实施的病例预期可覆盖每病种出院病人总数的百分比。分两个阶段实施：分两个阶段实施：第一阶段：选择重点病房实施，实施周期约第一阶段：选择重点病房实施，实施周期约3-53-5个月；重点内容是临床路个月；重点内容是临床路 径实施与变异监测；径实施与变异监测；第二阶段：选择全部病房实施。第二阶段：选择全部病房实施。第二年实施的病例预期可覆盖该病种出院病人总数的百分比。第二年实施的病例预期可覆盖该病种出院病人总数的百分比。58分阶段目标 第一年实施的病例预期可覆盖每病种出院病人总数的百远期目标之一远期目标之一提高医提高医疗质量量1 1、规范各范各项临床床诊疗护理手段，使患者得到最佳方案的治理手段，使患者得到最佳方案的治疗和和护理照理照顾；2 2、界定、界定标准住院日，准住院日，缩短平均住院日；短平均住院日；3 3、减少治、减少治疗上不必要的差异；有利于宏上不必要的差异；有利于宏观管理；管理；4 4、通、通过多中心多中心变异分析，促异分析，促进医医疗质量持量持续改改进。59远期目标之一提高医疗质量59远期目标之二远期目标之二控制医控制医疗成本成本1 1、为医医疗机构医机构医疗成本核算提供客成本核算提供客观的依据；的依据；2 2、减少不必要的医、减少不必要的医疗行行为,控制病人就医成本；控制病人就医成本；3 3、减少医、减少医务人人员时间与与劳动的浪的浪费,提高工作效率；提高工作效率；4 4、减少住院天数及住院治、减少住院天数及住院治疗费用用,降低医降低医疗成本成本,促促进医院医医院医疗资源的有效利用。源的有效利用。60远期目标之二60远期目标之三远期目标之三提高医院管理水平提高医院管理水平1 1、促、促进医院内各行政和医院内各行政和辅助助检查部部门、各、各临床床专业人人员的的沟通合沟通合 作，培养医作，培养医护人人员的自律性；的自律性；2 2、加、加强医院医院对病种病种质量的管理功能；量的管理功能；3 3、通、通过总结个案差异个案差异时，能及，能及时发现住院管理系住院管理系统的不足，的不足，有利于有利于 工作改工作改进。61远期目标之三提高医院管理水平61远期目标之四远期目标之四提高患者提高患者满意度意度1 1、通、通过实施施临床路径管理，加床路径管理，加强对患者及其家庭成患者及其家庭成员的告知的告知与沟通，患者与沟通，患者 及家属可以及家属可以预知所接受的医知所接受的医疗照照顾，主，主动配合并参与；配合并参与；2 2、临床治床治疗与与护理，增加住院理，增加住院满意度；意度；3 3、降低医、降低医疗成本，减少相关成本，减少相关费用，增加用，增加临床床疗效，提高住院效，提高住院患者的患者的疗效效满 意度；意度；4 4、保、保险机构支持，提高医院社会效益和机构支持，提高医院社会效益和经济效益。效益。62远期目标之四提高患者满意度62终极目标终极目标 促进医院可持续发展促进医院可持续发展 通过监测、评价和总结不同患者的诊疗差异，及通过监测、评价和总结不同患者的诊疗差异，及时发现诊疗活动和医院管理中的薄弱环节，不断完善时发现诊疗活动和医院管理中的薄弱环节，不断完善临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性，逐临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性，逐步建立临床路径管理制度、质量评估和持续改进体系步建立临床路径管理制度、质量评估和持续改进体系及其有效的工作模式和运行机制，促进医院的可持续及其有效的工作模式和运行机制，促进医院的可持续发展。发展。63终极目标 促进医院可持续发展63 3 3、工作要求、工作要求（1 1 1 1）临床科室以临床路径管理为抓手，提升医疗质量管理水平。护理部门和医技）临床科室以临床路径管理为抓手，提升医疗质量管理水平。护理部门和医技）临床科室以临床路径管理为抓手，提升医疗质量管理水平。护理部门和医技）临床科室以临床路径管理为抓手，提升医疗质量管理水平。护理部门和医技科室应以临床科室临床路径实施为中心，提供全力支持。科室应以临床科室临床路径实施为中心，提供全力支持。科室应以临床科室临床路径实施为中心，提供全力支持。科室应以临床科室临床路径实施为中心，提供全力支持。（2 2 2 2）医院临床路径管理是一把手工程，院长必须亲自主抓，科室主任室的第一责）医院临床路径管理是一把手工程，院长必须亲自主抓，科室主任室的第一责）医院临床路径管理是一把手工程，院长必须亲自主抓，科室主任室的第一责）医院临床路径管理是一把手工程，院长必须亲自主抓，科室主任室的第一责 任人，按医院方案领导制定本科的实施方案，确保工作任务落到实处。任人，按医院方案领导制定本科的实施方案，确保工作任务落到实处。任人，按医院方案领导制定本科的实施方案，确保工作任务落到实处。任人，按医院方案领导制定本科的实施方案，确保工作任务落到实处。（3 3 3 3）医院以及临床科在实施前应对医护人员全面培训，使各级人员明确临床路径）医院以及临床科在实施前应对医护人员全面培训，使各级人员明确临床路径）医院以及临床科在实施前应对医护人员全面培训，使各级人员明确临床路径）医院以及临床科在实施前应对医护人员全面培训，使各级人员明确临床路径 的病种、要求、方法和相关规定。的病种、要求、方法和相关规定。的病种、要求、方法和相关规定。的病种、要求、方法和相关规定。64 3、工作要求（1）临床科室以临床路径管理为抓手，提升医（4 4 4 4）科室每月汇总临床路径实施情况，以书面形式报告指导评价小组。）科室每月汇总临床路径实施情况，以书面形式报告指导评价小组。）科室每月汇总临床路径实施情况，以书面形式报告指导评价小组。）科室每月汇总临床路径实施情况，以书面形式报告指导评价小组。（5 5 5 5）分管职能部门为医务处、护理部。由医务处负责日常管理，并对）分管职能部门为医务处、护理部。由医务处负责日常管理，并对）分管职能部门为医务处、护理部。由医务处负责日常管理，并对）分管职能部门为医务处、护理部。由医务处负责日常管理，并对 临床路径实施质量监管。临床路径实施质量监管。临床路径实施质量监管。临床路径实施质量监管。（6 6 6 6）临床路径的执行情况纳入对科室医疗、护理质量的考核范围。）临床路径的执行情况纳入对科室医疗、护理质量的考核范围。）临床路径的执行情况纳入对科室医疗、护理质量的考核范围。）临床路径的执行情况纳入对科室医疗、护理质量的考核范围。65（4）科室每月汇总临床路径实施情况，以书面形式报告指导评价小4 4、临床路径实施范围的确定、临床路径实施范围的确定6666国家医院科室宏观卫生政策宏观卫生政策 1.领导发展思路领导发展思路 2.动态质量监管动态质量监管3.激励机制激励机制信息系统信息系统 1.科室软硬件环境科室软硬件环境 2.科室主任领导力科室主任领导力3.科室成员技术水平科室成员技术水平 4.科室部门配合程度科室部门配合程度影响因素影响因素664、临床路径实施范围的确定66国家医院科室宏观卫生政策 病种病种选择的原的原则是是诊断治断治疗方案明确且患者方案明确且患者人数人数较多的病种多的病种 主要包括：主要包括：常常见病、多病、多发病；病；诊疗方案比方案比较明确，有可供参考的明确，有可供参考的规范范诊疗标准；准；患者人数多；患者人数多；诊疗过程中的程中的变异异较少；少；诊疗技技术相相对成熟。成熟。6767病种选择病种选择6767病种选择67比较成熟的病种有比较成熟的病种有阑尾炎切除术阑尾炎切除术结节性甲状腺肿瘤切除术结节性甲状腺肿瘤切除术正常剖腹产手术正常剖腹产手术自然分娩护理路径自然分娩护理路径髋关节置换术髋关节置换术小儿疝气手术小儿疝气手术白内障手术白内障手术686868比较成熟的病种有阑尾炎切除术68685 5、全院推进、全院推进 在在推推行行临临床床路路径径之之初初，由由院院长长主主持持召召开开了了临临床床路路径径实实施施动动员员大大会会，并并在在院院周周会会上上强强调调实实施施临临床床路路径径的的可可行行性性和和必必要要性性，使使临临床床医医护护人人员员明明确确实实施施路路径径的的重重要要意义，让大家在思想上认同，行动上支持，确保临床路径的顺利推进。意义，让大家在思想上认同，行动上支持，确保临床路径的顺利推进。695、全院推进 在推行临床路径之初，由院长主持召开了临护理版护理版临床路径临床路径医师版医师版临床路径临床路径患者版患者版临床路径临床路径 文本的制定文本的制定 临床路径的文本包含三种类型临床路径的文本包含三种类型6 6、文本修订、文本修订70护理版医师版患者版 文本的制定 临床路径的文本包含三种类型人人 员员 医院管理专家等根据病历和质控资料的调查结果，剔除质量不合格的病例和医院管理专家等根据病历和质控资料的调查结果，剔除质量不合格的病例和特殊病例，确定预期指标。（实施的病人数量、比例、效果、时间、费用）特殊病例，确定预期指标。（实施的病人数量、比例、效果、时间、费用）临床医学临床医学专家专家住院医师住院医师药剂师药剂师医院管理者医院管理者 护护 士士文本开发人员（多学科合作）文本开发人员（多学科合作）71人 员 医院管理专家等根据病历和质控资料的调查结果，医师版临床路径表单内容医师版临床路径表单内容 适用对象；10编码和93编码；病例一般情况：患者姓名、性别、年龄、入院、门诊号、住 院号、住院日期、出院日期、标准住院日；临床评估（入院评估、手术前评估、出院评估）、主要诊疗工作、重点医嘱、护理工作；重点医嘱应包括：护理、饮食、检查、处置、药疗、活动等 项目；变异记录及原因分析；医护人员签名。72医师版临床路径表单内容 适用对象；72制定下发制定下发2222个专业个专业112112个病种的临床路径个病种的临床路径73制定下发22个专业112个病种的临床路径73内内 容容随着医院临床路径管理工作的不断深入，医院在医师版临床路径的基础上，可以随着医院临床路径管理工作的不断深入，医院在医师版临床路径的基础上，可以结合医院的临床路径管理的实际状况，制定具有自身特色的护理临床路径。结合医院的临床路径管理的实际状况，制定具有自身特色的护理临床路径。护理处置护理处置宣教宣教结果评价结果评价预期目标预期目标护理版临床路径文本74内 容随着医院临床路径管理工作的不断深入，医院在医师版临床路患者文本版临床路径目标二目标二目标二目标二目标一目标一目标一目标一目标三目标三目标三目标三1.患者版临床路径文本尽量避免使用专业术语，用通俗的语言描述诊疗计划。患者版临床路径文本尽量避免使用专业术语，用通俗的语言描述诊疗计划。2.患者版临床路径文本尽量采用文字描述与图表相结合的形式表达，能体现患者参与诊疗患者版临床路径文本尽量采用文字描述与图表相结合的形式表达，能体现患者参与诊疗 过程，按照疾病诊疗阶段分别制定相关项目，包括主要医嘱、医师、护士的主要工作和患过程，按照疾病诊疗阶段分别制定相关项目，包括主要医嘱、医师、护士的主要工作和患者的注意事项。者的注意事项。能够给患者传递整体的诊能够给患者传递整体的诊疗计划疗计划能够给患者传递通俗易能够给患者传递通俗易懂的疾病相关信息懂的疾病相关信息能够给患者传递需要做能够给患者传递需要做好诊疗配合的信息好诊疗配合的信息75患者文本版临床路径目标二目标一目标三1.患者版临床路径文本尽计划性剖宫产的临床路径计划性剖宫产的临床路径计划性剖宫产的临床路径767777临床路径的信息化管理 使用使用纸质表表单，最大，最大问题就是就是录入、核入、核实、统计，管理，管理难度很大，大量的度很大，大量的临床路径通床路径通过纸张根本无法控制，根本无法控制，电子版子版临床路径可以解决。床路径可以解决。对于达到信息化管理系于达到信息化管理系统标准的医准的医疗机构，建机构，建议开展开展临床路径信息化管理。医院的信床路径信息化管理。医院的信息系息系统应具具备完善的住院医完善的住院医师工作站系工作站系统、护士工作站系士工作站系统或或电子病子病历系系统。临床路径管理系床路径管理系统需要需要满足的功能足的功能 基于基于电子病子病历系系统 实现医医疗处理与医理与医疗文文书数据的交数据的交换 完成关完成关键点的控制和点的控制和对医生医生护士的提示士的提示 变异的判定、异的判定、记录 以科室以科室为单位或以全院位或以全院为单位，各位，各时间段内的数据段内的数据统计78临床路径的信息化管理 使用纸质表单，最大问题就是录入、核临床路径与其它系统之间的关系ADTLIS药品临床路径医嘱电子病历医生站医生站诊断护理记录费用79临床路径与其它系统之间的关系ADTLIS药品临床路径医嘱电子路径执行日期可因特殊原因进行中途修改，增强路径的适应性路径日期修改81路径执行日期可因特殊原因进行中途修改，增强路径的适应性路径日（五）制定说明，加强监测 在临床路径实施前，制定了临床路径的实施说明，说明包括实施临床路径在临床路径实施前，制定了临床路径的实施说明，说明包括实施临床路径的时间、实施的方法、实施过程中的注意事项、遇到可预见特殊问题的解决方的时间、实施的方法、实施过程中的注意事项、遇到可预见特殊问题的解决方法以及不可预见问题的解决途径，让临床路径的实施有规范可依。法以及不可预见问题的解决途径，让临床路径的实施有规范可依。实施时间实施方法注意事项解决途径实施说明7 7、临床路径工作指南、临床路径工作指南82（五）制定说明，加强监测 在临床路径实施前，制定了临床临临床路径床路径床路径床路径实实施施施施总总体流程体流程体流程体流程关于新病人入院关于新病人入院关于新病人入院关于新病人入院实实施施施施临临床路径的床路径的床路径的床路径的规规定定定定关于关于关于关于进进入入入入临临床路径的病人床路径的病人床路径的病人床路径的病人执执行行行行临临床路径床路径床路径床路径诊疗计诊疗计划的划的划的划的规规定定定定关于病情便宜关于病情便宜关于病情便宜关于病情便宜导导致患者退出路径的致患者退出路径的致患者退出路径的致患者退出路径的规规定定定定关于按照关于按照关于按照关于按照临临床路径床路径床路径床路径进进行行行行诊疗诊疗的病例各的病例各的病例各的病例各项项指指指指标进标进行行行行统计统计分析分析分析分析 的的的的规规定定定定关于修关于修关于修关于修订订病种病种病种病种临临床路径的床路径的床路径的床路径的规规定定定定路径路径路径路径执执行行行行过过程中程中程中程中紧紧急情况急情况急情况急情况处处置和置和置和置和报报告制度告制度告制度告制度临临床路径的宣教、知情、床路径的宣教、知情、床路径的宣教、知情、床路径的宣教、知情、满满意度意度意度意度测评测评制度制度制度制度进进入与退出入与退出入与退出入与退出临临床路径床路径床路径床路径标标准准准准科室科室科室科室临临床路径床路径床路径床路径实实施施施施评评估与估与估与估与奖奖励方案励方案励方案励方案内容包括内容包括83临床路径实施总体流程内容包括838 8、培、培 训训对全体员工和不同科室针对性培训培训内容对全体员工和不同科室针对性培训培训内容对全体员工和不同科室针对性培训培训内容对全体员工和不同科室针对性培训培训内容临床路径常见问题临床路径常见问题临床路径常见问题临床路径常见问题 临床路径文本制定临床路径文本制定临床路径文本制定临床路径文本制定 临床路径的评价与改进临床路径的评价与改进临床路径的评价与改进临床路径的评价与改进848、培 训对全体员工和不同科室针对性培训培训内容84变异（）是指任何病人的结果或医务人员变异（）是指任何病人的结果或医务人员的医疗护理行为不符合路径预期要求的情况。的医疗护理行为不符合路径预期要求的情况。对变异的管理应该是临床路径管理的重点，对变异对变异的管理应该是临床路径管理的重点，对变异记录和分析的过程就是为临床管理、制定医疗护理记录和分析的过程就是为临床管理、制定医疗护理计划以及改进路径表单等工作提供信息反馈的过程。计划以及改进路径表单等工作提供信息反馈的过程。9、实施过程管理、实施过程管理（变异分析与质量控制）（变异分析与质量控制）858585变异（）是指任何病人的结果或医务人员对变异的管理应该是临床路 临床路径变异的分析（正、负变异）临床路径变异的分析（正、负变异）病人需求病人需求退退 出出系系 统统医护人员医护人员疾病转归疾病转归术后使用止痛药术后使用止痛药术前使用抗生素术前使用抗生素关节肿胀推迟出院关节肿胀推迟出院增加化验检查增加化验检查增加换药增加换药未作部分术前常规检查未作部分术前常规检查 推迟出院推迟出院提前出院提前出院乙肝表明抗原阳性乙肝表明抗原阳性类风湿因子阳性类风湿因子阳性改变治疗方式改变治疗方式双休日不排手术双休日不排手术双休日不作检查双休日不作检查放射检查没排上放射检查没排上周日不办理出院周日不办理出院图图 临床路径管理变异因果分析临床路径管理变异因果分析未开放射检查单未开放射检查单提前安排手术提前安排手术提前准备手术提前准备手术未及时安排手术未及时安排手术检查单未及时归档检查单未及时归档术后未及时换药术后未及时换药医师未及时完成入院接诊医师未及时完成入院接诊病历书写未及时完成病历书写未及时完成术后检查超出常规范围术后检查超出常规范围术后静滴抗生素超过三天术后静滴抗生素超过三天变异变异868686 临床路径变异的分析（正、负变异）病人临床路径作为一种新的医疗质量管理办法，符合医疗质量管理的一般规律，并非是僵化刻板、一成不变，而是根据每个病人的具体情况，给出了必要的变异空间，特别是多数病人具有同种差异时，就要考虑临床路径的修改，以确保诊疗质量的提升持续改进，不断完善持续改进，不断完善根据每个病人的具体情况，给出了必要的变异空间临床路径作为一种新的医疗质量管理办法，符合医疗质量管理的一般871.主管医主管医师对临师对临床路径床路径实实施中的施中的诊疗过诊疗过程及其程及其变变异异进进行行记录记录 2.患者出院患者出院时时病案室病案室对临对临床路径的床路径的记录进记录进行核行核查查 3.科室每月科室每月对对本科室本科室临临床路径床路径实实施的情况施的情况进进行自我行自我评评价并提出改价并提出改进进措施措施 4.每季度医院每季度医院临临床路径指床路径指导评导评价小价小组组织对组组织对各科室的各科室的临临床路径床路径实实施情况施情况 进进行行评评价并提出改价并提出改进进措施措施 5.结结果上果上报报医院医院临临床路径床路径领导领导小小组组并并讨论讨论改改进进方案方案 6.评评价价结结果反果反馈馈到各个到各个实实施施临临床路径的科室以及相关医床路径的科室以及相关医师师主要流程主要流程10、临床路径的床路径的评估与反估与反馈881.主管医师对临床路径实施中的诊疗过程及其变异进行记录 病种相关非特异性指病种相关非特异性指标 平均住院日、手平均住院日、手术病人病人术前平均住院日（手前平均住院日（手术病人）、死亡率、治愈率好病人）、死亡率、治愈率好转率、医院感染率、医院感染发生率、手生率、手术病人手病人手术部位感染率（手部位感染率（手术病人）、病人）、1414日非日非计划再住划再住院率、院率、3131日非日非计划再住院率、手划再住院率、手术病人非病人非计划重返手划重返手术室率（手室率（手术病人）、前三病人）、前三位常位常见并并发症的症的发生率、生率、进入路径的患者入路径的患者总人数、完成路径的人次数、使用三人数、完成路径的人次数、使用三线抗菌抗菌药物的患者比例、物的患者比例、单病种次均病种次均费用、用、单病种抗菌病种抗菌药物物费用比例、用比例、单病种病种检查费用比例等。用比例等。病种相关特异性指病种相关特异性指标 反映病种反映病种诊疗过程和程和结果的一些特异性指果的一些特异性指标。临床路径评价的主要指标临床路径评价的主要指标89病种相关非特异性指标临床路径评价的主要指标89试点临床路径入径数统计试点临床路径入径数统计试点临床路径入径数统计90智能指标分析系统智能指标分析系统（）（）临床指标控制台智能指标分析系统（）临床指标控制台91智能指标分析系统智能指标分析系统（）（）单病种临床指标详细报告市六医院计算机中心市六医院计算机中心智能指标分析系统（）单病种临床指标详细报告市六医院计算机中92临床路径卫生经济学分析临床路径卫生经济学分析93临床路径实施病例统计临床路径实施病例统计临床路径实施病例统计94实实施施过过程的程的规规范分析（范分析（鱼鱼骨骨图图）临临床床路路径径实实施施过过程程中中医医护护人人员员不不规规范范原因原因领导的重视领导的重视其他科室运行情况其他科室运行情况周围医护人员的积极性周围医护人员的积极性急诊用药的影响急诊用药的影响影响科室业务影响科室业务影响奖金影响奖金对临床帮助有限对临床帮助有限增加临床工作量增加临床工作量步骤繁琐步骤繁琐对路径的重要性认识不足对路径的重要性认识不足路径设计缺陷路径设计缺陷电脑程序的缺陷电脑程序的缺陷操作不熟悉操作不熟悉电脑故障电脑故障我行我素，不听指挥我行我素，不听指挥忘记路径、忘记医嘱忘记路径、忘记医嘱新来员工不了解新来员工不了解环环 境境机机 器器人人 员员政政 策策方方 法法95实施过程的规范分析（鱼骨图）临床路径实施过程中医护人员不规范反馈环节是临床路径得以不断完善的关键，反馈贯穿于临床路径实施的整反馈环节是临床路径得以不断完善的关键，反馈贯穿于临床路径实施的整个过程。个过程。临床路径的反馈效果决定于所有医护工作者的参与度。在评价与反馈的环临床路径的反馈效果决定于所有医护工作者的参与度。在评价与反馈的环节上，更加强调各部门人员的互动、沟通，重视提高个人参与临床路径管节上，更加强调各部门人员的互动、沟通，重视提高个人参与临床路径管理的意识，调动各方面的积极性，为临床路径文本的改进、医院管理的改理的意识，调动各方面的积极性，为临床路径文本的改进、医院管理的改进以及医院信息系统的完善提供依据。进以及医院信息系统的完善提供依据。9696结果反馈结果反馈96反馈环节是临床路径得以不断完善的关键，反馈贯穿于临床路径实施一、一、临临床路径管理的效果床路径管理的效果二、二、临临床路径管理的关床路径管理的关键环节键环节和管理方和管理方法法三、三、临临床路径管理的床路径管理的实现实现策略策略9797政策政策层面面积极探索医极探索医疗费用支付制度的改革用支付制度的改革 医保部医保部门应加快医保支付方式改革步伐，通加快医保支付方式改革步伐，通过探索探索预付制的付制的支付制度，同支付制度，同时加加强医医疗安全与安全与质量的量的监管管,促促进医院自医院自发地通地通过实施施临床路径在床路径在质量与安全保障的前提下控制成本量与安全保障的前提下控制成本,减少浪减少浪费。同同时调整医整医疗服服务项目的收目的收费标准，体准，体现医医务人人员的技的技术价价值。强化多部化多部门协作机制作机制 临床路径的床路径的实施涉及到医施涉及到医疗机构、医机构、医疗保保险部部门和物价部和物价部门等的等的协商，需要政府有关部商，需要政府有关部门进行行统一一协调，制定相关配套政，制定相关配套政策。策。建立建立临床路径床路径评价制度价制度 充分充分发挥卫生部成立的生部成立的临床路径技床路径技术审核核专家委家委员会的会的专家家和相关研究者的作用，在全国不同区域内建立和相关研究者的作用，在全国不同区域内建立临床路径床路径评价与价与指指导网网络，有，有计划地开展划地开展临床路径床路径实施的施的评价和指价和指导。