医学ppt课件门诊常规病例分享

2015年5月 支气管炎持续发热2015年11月 诊断明确Anhui Provincial Hospital 病例介绍女，14岁，每每日日下午下午17-2017-20点发热，持续时间不长点发热，持续时间不长体温体温37.537.5左右左右，偶有，偶有38.838.8，偶有头晕乏力偶有头晕乏力无咳嗽、皮疹无咳嗽、皮疹、头痛、腹痛、头痛、腹痛、关节痛等关节痛等症状症状家族家族无结核无结核、传染传染病、病、肿瘤病史，父母体健，患儿既往健康肿瘤病史，父母体健，患儿既往健康2015年年5月月 持续发热持续发热2015年年11月月 Anhui Pro1病例介绍低热低热4-54-5天天血常规：血常规：WBC 10.9WBC 10.910109 9/L/L，N 81N 81，RBC 4.3RBC 4.310101212/L/L，Hb 127g/LHb 127g/L，Plt Plt：23623610109 9/L/L，C C反应蛋白反应蛋白 13mg/L 13mg/L支原体抗体支原体抗体IgGIgG阳性，阳性，支原体抗体支原体抗体IgMIgM阳性阳性治疗：阿奇霉素口服抗支原体感染、监测体温Anhui Provincial Hospital 就诊医院一（5.25）病例介绍低热病例介绍低热4-5天血常规：天血常规：WBC 10.9109/L，N2病例介绍体温体温37.337.3-37.4-37.4，无咳嗽、头痛、腹痛、关节痛等症状，无咳嗽、头痛、腹痛、关节痛等症状血常规：血常规：WBC 8.3WBC 8.310109 9/L/L，N 47.3N 47.3，RBC 5.04RBC 5.0410101212/L/L，Hb 128g/LHb 128g/L，Plt Plt：35135110109 9/L/L，C C反应蛋白反应蛋白 0.478mg/L 0.478mg/L治疗：未予特殊处理Anhui Provincial Hospital 就诊医院二（6.10）病例介绍体温病例介绍体温37.3-37.4，无咳嗽、头痛、腹痛、关节，无咳嗽、头痛、腹痛、关节3病例介绍反复发热反复发热2020余天余天查体：咽红，双肺呼吸音粗，其他无阳性体征查体：咽红，双肺呼吸音粗，其他无阳性体征入院诊断：发热待查发热待查：败血症？结缔组织病？败血症？结缔组织病？Anhui Provincial Hospital 就诊医院三（6.19-6.26）病例介绍反复发热病例介绍反复发热20余天查体：咽红，双肺呼吸音粗，其他无阳性余天查体：咽红，双肺呼吸音粗，其他无阳性4病例介绍血常规：血常规：WBC 10.17WBC 10.1710109 9/L/L，N 61.2N 61.2，L 24.3%L 24.3%，Hb 127g/LHb 127g/L，C C反应蛋白反应蛋白 11.99mg/L 11.99mg/L，PCT 0.096ng/mlPCT 0.096ng/ml生化：生化：电解质、肝肾功能、心肌酶电解质、肝肾功能、心肌酶基本基本正常正常大便常规：大便常规：潜血阳性潜血阳性，黄色稍稀便，镜检红细胞，黄色稍稀便，镜检红细胞0-10-1个个/HP/HP尿常规：未见异常尿常规：未见异常ASOASO、呼吸道病毒九联、呼吸道病毒九联、TORCHTORCH、EBEB病毒四项、乙肝五项均阴性病毒四项、乙肝五项均阴性血沉血沉24mm/h24mm/h，C3 1.69g/LC3 1.69g/L，C4 0.31g/LC4 0.31g/L类风湿全套及抗核抗体谱、类风湿全套及抗核抗体谱、ANCAANCA、抗环氨酸肽抗体抗环氨酸肽抗体均均阴性阴性结明抗体、结明抗体、PPDPPD实验均阴性；甲状腺功能指标均正常实验均阴性；甲状腺功能指标均正常肥达试验阴性；肥达试验阴性；血吸虫血吸虫-IgG-IgG、裂头蚴、裂头蚴-IgG-IgG、棘球蚴、棘球蚴-IgG-IgG、弓形虫、弓形虫-IgG-IgG、肺吸虫肺吸虫-IgG-IgG、肝吸虫、肝吸虫-IgG-IgG均阴性。均阴性。Anhui Provincial Hospital 就诊医院三（6.19-6.26）病例介绍血常规：病例介绍血常规：WBC 10.17109/L，N 61.25病例介绍心电图：窦性心律不齐心电图：窦性心律不齐胸片：未见明显实质性病变胸片：未见明显实质性病变心脏彩超：正常范围多普勒超声心动图心脏彩超：正常范围多普勒超声心动图胸、腹部胸、腹部CTCT：未见明显异常：未见明显异常甲状腺超声：未见明显异常甲状腺超声：未见明显异常腹部彩超：肠系膜多发性淋巴结肿大腹部彩超：肠系膜多发性淋巴结肿大甲胎蛋白、癌胚抗原、绒毛膜促性腺激素：均正常甲胎蛋白、癌胚抗原、绒毛膜促性腺激素：均正常神经元特异性烯醇化酶：神经元特异性烯醇化酶：20.83ng/ml20.83ng/ml，升高，升高Anhui Provincial Hospital 就诊医院三（6.19-6.26）病例介绍心电图：窦性心律不齐胸片：未见明显实质性病变心脏彩超病例介绍心电图：窦性心律不齐胸片：未见明显实质性病变心脏彩超6病例介绍治疗经过：治疗经过：红霉素、更昔洛韦、头孢曲松抗感染红霉素、更昔洛韦、头孢曲松抗感染、退热对症退热对症处理处理治疗效果：治疗效果：期间期间仍反复低热，无其他不适仍反复低热，无其他不适出院诊断：出院诊断：发热发热原因未明原因未明，鼻窦炎，鼻窦炎Anhui Provincial Hospital 就诊医院三（6.19-6.26）病例介绍治疗经过：治疗效果：期间仍反复低热，无其他不适出院诊病例介绍治疗经过：治疗效果：期间仍反复低热，无其他不适出院诊7病例介绍发热发热6 6周周查体：查体：左上臂卡疤阳性左上臂卡疤阳性，咽稍红，双肺呼吸音粗，腹平软，无阳性体征，咽稍红，双肺呼吸音粗，腹平软，无阳性体征入院诊断：1.1.发热待查（感染性疾病？非感染性疾病？）发热待查（感染性疾病？非感染性疾病？）2.2.支气管炎支气管炎Anhui Provincial Hospital 就诊医院四（7.8-7.23）病例介绍发热病例介绍发热6周查体：左上臂卡疤阳性，咽稍红，双肺呼吸音粗，周查体：左上臂卡疤阳性，咽稍红，双肺呼吸音粗，8病例介绍血常规：血常规：WBC 10.66WBC 10.6610109 9/L/L，N 56.8N 56.8，RBC 4.98RBC 4.9810101212/L/L，Hb 122g/LHb 122g/L，C C反应蛋白反应蛋白 10.1mg/L 10.1mg/L，PCT PCT 正常正常生化：生化：电解质、肝肾功能电解质、肝肾功能均均正常正常尿常规：未见异常尿常规：未见异常大便常规：未见明显异常大便常规：未见明显异常凝血项：正常凝血项：正常血沉血沉（7.97.9）：36mm/h36mm/h；埃可病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒埃可病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒IgGIgG、IgMIgM均阴性；均阴性；ASOASO25.0IU/ml25.0IU/ml结核感染结核感染T T细胞检测：阴性，不支持结核感染；细胞检测：阴性，不支持结核感染；Anhui Provincial Hospital 就诊医院四（7.8-7.23）病例介绍血常规：病例介绍血常规：WBC 10.66109/L，N 56.89病例介绍MP-IgMMP-IgM阴性，不支持支原体感染阴性，不支持支原体感染乙肝五项乙肝五项、丙型肝炎抗体丙型肝炎抗体、梅毒反应素试验梅毒反应素试验、艾滋病毒抗体艾滋病毒抗体、隐球菌抗隐球菌抗原滴度检查原滴度检查均均阴性，不支持阴性，不支持近期近期感染感染ANAANA全套、抗全套、抗dsDNAdsDNA、ANCAANCA阴性阴性；ENAENA谱谱、CDCD系列正常系列正常；C3C3、C4C4阴性阴性IgA 3.46g/LIgA 3.46g/L（）；IgG 18.5 g/LIgG 18.5 g/L；IgM 1.37g/LIgM 1.37g/L；IgE IgE 88.92g/L88.92g/L（），提示提示IgAIgA、IgEIgE略升高，体液免疫稍异常略升高，体液免疫稍异常，建议，建议复查复查肥大肥大试验、试验、外斐反应试验均阴性；外斐反应试验均阴性；EBEB病毒病毒四项：四项：EBV-CA-IgGEBV-CA-IgG阳性，阳性，EBV-CA-IgMEBV-CA-IgM阴性，阴性，EBV-EA-IgAEBV-EA-IgA阴性，阴性，EBV-NA-IgG EBV-NA-IgG阳性阳性，提示既往提示既往EBEB病毒感染病毒感染EB-DNAEB-DNA：阴性：阴性Anhui Provincial Hospital 就诊医院四（7.8-7.23）病例介绍病例介绍MP-IgM阴性，不支持支原体感染乙肝五项、丙型肝炎阴性，不支持支原体感染乙肝五项、丙型肝炎10病例介绍布氏杆菌布氏杆菌凝集凝集试验试验：阴性阴性血培养血培养+药敏：药敏：阴性阴性G G（1,3-D葡聚糖）+GM+GM（半乳甘露聚糖）试验试验：阴性阴性厚血涂片找寄生虫：轻度贫血，白细胞总数、血小板总数、中性粒细胞厚血涂片找寄生虫：轻度贫血，白细胞总数、血小板总数、中性粒细胞增高，余细胞形态较好，未见血液中寄生虫增高，余细胞形态较好，未见血液中寄生虫甲甲状腺功能状腺功能五项五项：均正常范围均正常范围神经元特异性烯醇化酶：正常范围神经元特异性烯醇化酶：正常范围癌胚抗原：正常范围；甲胎蛋白：正常范围癌胚抗原：正常范围；甲胎蛋白：正常范围Anhui Provincial Hospital 就诊医院四（7.8-7.23）病例介绍布氏杆菌凝集试验：阴性血培养病例介绍布氏杆菌凝集试验：阴性血培养+药敏：阴性药敏：阴性G（1,3-11病例介绍胸片：提示支气管感染胸片：提示支气管感染心电图：窦性心律不齐，部分窦性心动过缓心电图：窦性心律不齐，部分窦性心动过缓心脏彩超：未见明显异常心脏彩超：未见明显异常消化系统彩超（消化系统彩超（7 7月月1414日）：腹腔内多段小肠壁增厚，以左下腹为著，日）：腹腔内多段小肠壁增厚，以左下腹为著，较厚处约较厚处约0.6cm0.6cm，周围璧间可见少许条状低回声，周围系膜肿胀，余未，周围璧间可见少许条状低回声，周围系膜肿胀，余未见增厚肿胀肠壁。贲门位于膈下，胃内可见较多积气及少量滞留物，未见增厚肿胀肠壁。贲门位于膈下，胃内可见较多积气及少量滞留物，未见胃壁增厚，十二指肠走形未见异常，回盲部位于右下腹，阑尾显示，见胃壁增厚，十二指肠走形未见异常，回盲部位于右下腹，阑尾显示，外径外径0.3cm0.3cm，少量腹水，深约，少量腹水，深约2.4cm2.4cm。诊断意见：。诊断意见：肠腔内多段小肠壁增厚，肠腔内多段小肠壁增厚，局部壁周少许渗出伴系膜肿胀，少量腹水。局部壁周少许渗出伴系膜肿胀，少量腹水。Anhui Provincial Hospital 就诊医院四（7.8-7.23）病例介绍胸片：提示支气管感染心电图：窦性心律不齐，部分窦性心病例介绍胸片：提示支气管感染心电图：窦性心律不齐，部分窦性心12病例介绍胸部胸部CTCT：未见明显异常：未见明显异常骨髓细胞学检查：骨髓增生活跃，粒系统各阶段比值大致正常，部分成骨髓细胞学检查：骨髓增生活跃，粒系统各阶段比值大致正常，部分成熟阶段细胞可见中毒颗粒，红系统增生尚可，以中幼红为主，形态大致熟阶段细胞可见中毒颗粒，红系统增生尚可，以中幼红为主，形态大致正常，巨核细胞及血小板不减少正常，巨核细胞及血小板不减少颈部软组织彩超：双侧颈部可见数枚淋巴结，大者位于颌下，左侧颈部软组织彩超：双侧颈部可见数枚淋巴结，大者位于颌下，左侧2.82.80.9cm0.9cm，右侧大者，右侧大者2.62.60.8cm0.8cm，皮髓质可辨，可探及高回声淋巴结，皮髓质可辨，可探及高回声淋巴结门结构及树枝状血流信号，未见液化及钙化，周围软组织不肿。诊断意门结构及树枝状血流信号，未见液化及钙化，周围软组织不肿。诊断意见：双侧颈部数枚淋巴结，部分增大，大者位于颌下见：双侧颈部数枚淋巴结，部分增大，大者位于颌下腹部彩超：肠系膜淋巴结反应性增生，可见数枚，部分融合，大者腹部彩超：肠系膜淋巴结反应性增生，可见数枚，部分融合，大者3.33.30.8cm0.8cm，腹部未见占位，腹部未见占位，部分空肠肠壁黏膜增厚部分空肠肠壁黏膜增厚Anhui Provincial Hospital 就诊医院四（7.8-7.23）病例介绍胸部病例介绍胸部CT：未见明显异常骨髓细胞学检查：骨髓增生活跃，：未见明显异常骨髓细胞学检查：骨髓增生活跃，13病例介绍腹部增强腹部增强MRIMRI：腹部：腹部MRMR增强扫描未见明显异常强化影增强扫描未见明显异常强化影消化道彩超（消化道彩超（7 7月月2222日）：日）：腹腔内多段小肠壁增厚，周围系膜肿胀，少量腹腔内多段小肠壁增厚，周围系膜肿胀，少量腹水，数枚系膜淋巴结腹水，数枚系膜淋巴结 血常规（血常规（7 7月月2222日）：日）：WBC 9.83WBC 9.8310109 9/L/L，N 56.8N 56.8，RBC 5.11RBC 5.1110101212/L/L，Hb 127g/LHb 127g/L，Plt 411Plt 41110109 9/L/L，C C反应蛋白反应蛋白 8mg/L8mg/L血沉（血沉（7 7月月2222日）：日）：37mm/h37mm/h免疫球蛋白（免疫球蛋白（7 7月月2222日）：日）：IgA 3.27g/LIgA 3.27g/L，IgG 16.5 g/LIgG 16.5 g/L，IgM 1.4g/LIgM 1.4g/L，IgE 76.22g/LIgE 76.22g/L，IgAIgA、IgEIgE略升高，体液免疫稍异常，酌情复查略升高，体液免疫稍异常，酌情复查Anhui Provincial Hospital 就诊医院四（7.8-7.23）病例介绍腹部增强病例介绍腹部增强MRI：腹部：腹部MR增强扫描未见明显异常强化影消增强扫描未见明显异常强化影消14病例介绍治疗经过：治疗经过：静滴阿奇霉素抗感染、能量合剂营养脏器静滴阿奇霉素抗感染、能量合剂营养脏器治疗效果：治疗效果：住院第住院第7-157-15天，体温正常天，体温正常1 1周，周，无腹痛、头痛及关节痛等不适无腹痛、头痛及关节痛等不适 消化内科会诊建议肠镜及淋巴结病理检查消化内科会诊建议肠镜及淋巴结病理检查出院诊断：出院诊断：1.1.肠道病变待查（炎症？肿瘤？）肠道病变待查（炎症？肿瘤？）2.2.支气管炎（治愈）支气管炎（治愈）Anhui Provincial Hospital 就诊医院四（7.8-7.23）病例介绍治疗经过：治疗效果：出院诊断：病例介绍治疗经过：治疗效果：出院诊断：Anhui Provi15病例介绍自出院仍反复低热，偶诉自出院仍反复低热，偶诉腹腹疼，弯腰蜷曲疼，弯腰蜷曲可可缓解，持续几分钟缓解，持续几分钟腹腔腹腔B B超：超：腹腔低回声结节（淋巴结可能），大者腹腔低回声结节（淋巴结可能），大者3.03.01.0cm1.0cm，左侧腹腔局部肠管增厚左侧腹腔局部肠管增厚PPD试验（8.21）：阴性PET-CTPET-CT（8.288.28）：）：1.1.腹腔内小肠管壁不规则增厚，腹腔内小肠管壁不规则增厚，FDGFDG代谢增高及系膜多发结节状异常增代谢增高及系膜多发结节状异常增高灶高灶，结合病史考虑：（，结合病史考虑：（1 1）疑淋巴瘤可能（）疑淋巴瘤可能（2 2）小肠克隆氏病不完全除）小肠克隆氏病不完全除外，建议病理学检查或进一步观察外，建议病理学检查或进一步观察2.2.空体弥漫性空体弥漫性FDGFDG代谢增高，考虑生理性摄取，随访代谢增高，考虑生理性摄取，随访3.3.脑脑FDGFDG代谢未见明显异常代谢未见明显异常Anhui Provincial Hospital 就诊医院五（我院门诊 8.20）病例介绍自出院仍反复低热，偶诉腹疼，弯腰蜷曲可缓解，持续几分病例介绍自出院仍反复低热，偶诉腹疼，弯腰蜷曲可缓解，持续几分16病例分析临床表现：临床表现：学龄期女孩，间断低热为主要表现，体温波动学龄期女孩，间断低热为主要表现，体温波动37.5-37.937.5-37.9，偶有偶有头晕乏力头晕乏力辅助检查：辅助检查：血沉、白细胞、血沉、白细胞、CRPCRP略增高略增高，支原体抗体，支原体抗体IgMIgM阳性；阳性；腹腔彩超提示空肠肠壁黏膜增厚，肠系膜淋巴结反应性增生腹腔彩超提示空肠肠壁黏膜增厚，肠系膜淋巴结反应性增生；PET-CT PET-CT示示腹腔内小肠管壁不规则增厚，腹腔内小肠管壁不规则增厚，FDGFDG代谢增高代谢增高及及系膜多系膜多 发结节状异常增高灶发结节状异常增高灶体格检查：咽红，呼吸音粗，其他无阳性体征Anhui Provincial Hospital 临床诊断？临床诊断？病例分析临床表现：学龄期女孩，间断低热为主要表现，体温波动病例分析临床表现：学龄期女孩，间断低热为主要表现，体温波动317病例介绍PPD试验（9.1及9.14）均阴性PPD试验（9.22）提示（+）处理：异烟肼利福平异烟肼利福平抗结核治疗抗结核治疗治疗效果：治疗效果：仍有低热及腹痛现象，仍有低热及腹痛现象，为明确病因为明确病因建议腹腔淋巴结活检建议腹腔淋巴结活检Anhui Provincial Hospital 就诊医院五（我院门诊）病例介绍病例介绍PPD试验（试验（9.1及及9.14）均阴性）均阴性PPD试验（试验（9.18病例介绍磁共振小肠造影：磁共振小肠造影：左上腹部空肠局部肠壁稍增厚，多阶段分布左上腹部空肠局部肠壁稍增厚，多阶段分布，未见肠梗阻征象，与前检，未见肠梗阻征象，与前检查无快速进展，结合菌素试验阴性，淋巴结无明显强化，炎症性可能性查无快速进展，结合菌素试验阴性，淋巴结无明显强化，炎症性可能性大，大，肠系膜区多发增大淋巴结，最大直径肠系膜区多发增大淋巴结，最大直径2.52.52.1cm2.1cm，无明显强化，左，无明显强化，左右前肋间可见大小不等的结节，约右前肋间可见大小不等的结节，约5-10mm5-10mm，建议活检，建议活检Anhui Provincial Hospital 就诊医院六（10.27）病例介绍磁共振小肠造影：病例介绍磁共振小肠造影：Anhui Provincial H19病例介绍腹腔镜淋巴结活检病理诊断：腹腔镜淋巴结活检病理诊断：形态符合肉芽肿性炎，结合临床、形态、特染及免疫组化形态符合肉芽肿性炎，结合临床、形态、特染及免疫组化 （CD20,CD45RO,CD79CD20,CD45RO,CD79，CD21CD21，Kp-1Kp-1，CD163CD163）考虑腹腔淋巴结考虑腹腔淋巴结结核可能结核可能特染：特染：抗酸阳性抗酸阳性；革兰氏、；革兰氏、PASPAS：阴性：阴性原位杂交：原位杂交：EBEREBER（-）Anhui Provincial Hospital 就诊医院七（11.9-11.12）病例介绍腹腔镜淋巴结活检病理诊断：特染：抗酸阳性；革兰氏、病例介绍腹腔镜淋巴结活检病理诊断：特染：抗酸阳性；革兰氏、P20Anhui Provincial Hospital 病情介绍Anhui Provincial Hospital 病情介绍病情介绍21病例介绍最终诊断：腹腔淋巴结结核腹腔淋巴结结核临床治疗：异烟肼利福平吡嗪酰胺异烟肼利福平吡嗪酰胺 门冬氨酸钾镁片门冬氨酸钾镁片 匹多莫德匹多莫德Anhui Provincial Hospital 我院门诊（11.17）病例介绍最终诊断：病例介绍最终诊断：腹腔淋巴结结核临床治疗：异烟腹腔淋巴结结核临床治疗：异烟22病例介绍三联三联抗结核抗结核3 3月月 患儿体温正常，未出现腹痛主诉患儿体温正常，未出现腹痛主诉治疗治疗方案方案：异烟肼利福平吡嗪酰胺异烟肼利福平吡嗪酰胺 门冬氨酸钾镁片门冬氨酸钾镁片 匹多莫德匹多莫德Anhui Provincial Hospital 我院门诊随访病例介绍三联抗结核病例介绍三联抗结核3月月 患儿体温正常，未出现腹痛主诉治疗方案患儿体温正常，未出现腹痛主诉治疗方案23病例介绍二联二联抗结核抗结核 患儿体温正常，患儿体温正常，无无腹痛腹痛治疗治疗方案方案：异烟肼利福平异烟肼利福平 门冬氨酸钾镁片门冬氨酸钾镁片Anhui Provincial Hospital 我院门诊随访病例介绍二联抗结核病例介绍二联抗结核 患儿体温正常，无腹痛治疗方案：患儿体温正常，无腹痛治疗方案：Anhu24病例分析腹腔结核病包括胃、肝、脾、肠、腹膜及肠系膜淋巴结结核以肠、腹膜及肠系膜淋巴结结核为多见，三者多同时存在仅次于肺结核和结核性脑膜炎而居第3位肝脾结核多数是全身粟粒结核病一部分；作为独立病型的肝或脾结核，在小儿少见。Anhui Provincial Hospital 病例分析腹腔结核病包括胃、肝、脾、肠、腹膜及肠系膜淋巴结结核病例分析腹腔结核病包括胃、肝、脾、肠、腹膜及肠系膜淋巴结结核25病例分析腹腔结核病传染途径：消化道传染：饮用带结核杆菌的牛奶，取食和舔啃被结核杆菌污染 食具或物品，以及吞咽带菌痰液使结核杆菌侵入肠道 血行播散：腹部病变为全身粟粒结核病的一部分 淋巴播散：胸腔内淋巴结结核经淋巴管逆流可侵犯腹腔内淋巴结Anhui Provincial Hospital 病例分析腹腔结核病传染途径：病例分析腹腔结核病传染途径：消化道传染：饮用带结核杆消化道传染：饮用带结核杆26病例分析腹腔淋巴结结核是肺外结核常见之一是结核分枝杆菌（人型或牛型）引起的肠道慢性特异性感染性疾病多发于儿童，以间歇性腹痛、腹泻为主要表现，可致营养不良、肠粘连等结核中毒症状：发热、盗汗、食欲不振、消瘦等Anhui Provincial Hospital 病例分析腹腔淋巴结结核是肺外结核常见之一是结核分枝杆菌（人型病例分析腹腔淋巴结结核是肺外结核常见之一是结核分枝杆菌（人型27病例分析临床诊断依据：临床诊断依据：有进食未消毒的牛奶史、结核接触史或者结核病史临床特点：消化道症状及体征：腹痛、腹泻或便秘、腹部肿块 结核中毒症状：发热、盗汗、食欲不振、消瘦等结核菌素试验强阳性或其他免疫学检查阳性X线检查示肠系膜有干酪样坏死病灶抗结核治疗有效Anhui Provincial Hospital 病例分析临床诊断依据：有进食未消毒的牛奶史、结核接触史或者结病例分析临床诊断依据：有进食未消毒的牛奶史、结核接触史或者结28病例分析鉴别诊断：慢性或急性阑尾炎其次为肝炎、非特异性肠系膜淋巴结炎、包虫病、蛔虫病炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病胃及十二指肠溃疡、胆囊炎腹部淋巴结肿块，应与局限性回肠炎、淋巴肉瘤及其他腹部肿瘤Anhui Provincial Hospital 病例分析鉴别诊断：慢性或急性阑尾炎其次为肝炎、非特异性肠系膜病例分析鉴别诊断：慢性或急性阑尾炎其次为肝炎、非特异性肠系膜29病例分析治疗原则注意营养，食用多含蛋白质、维生素和铁质的食物抗结核治疗方案：2HSP/10HP2HSP/10HP；2HSE/10HE2HSE/10HE，疗程，疗程1 11.51.5年年对症处理：止泻药、缓解腹痛、不完全肠梗阻予胃肠减压必要时予腹腔探查明确病变情况Anhui Provincial Hospital 病例分析治疗原则注意营养，食用多含蛋白质、维生素和铁质的食物病例分析治疗原则注意营养，食用多含蛋白质、维生素和铁质的食物30总结1.腹腔淋巴结结核缺乏典型临床症状2.诊断根据结核病接触史结核菌素试验阳性、临床症状、腹部深触诊 及直肠探查等决定3.相关实验室和影像学检查无特异性诊断的间接和直接证据4.活组织检查可确诊：发现结核性肉芽肿和/或干酪样坏死 涂片发现抗酸杆菌5.试验性抗结核治疗有效Anhui Provincial Hospital 总结总结1.腹腔淋巴结结核缺乏典型临床症状腹腔淋巴结结核缺乏典型临床症状2.诊断根据结核病接触诊断根据结核病接触31Anhui Provincial Hospital Anhui Provincial Hospital 谢谢！谢谢！32