医学ppt课件腮腺肿瘤患者的护理

1疾病知识介绍疾病知识介绍护理查房护理查房疾病知疾病知识识介介绍护绍护理理查查房房2疾病知识介绍疾病知识介绍疾病知疾病知识识介介绍绍3疾病概述疾病概述 腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对大涎腺。腮腺是其中最大的一对，腮腺肿瘤的发生率也最高，约占所有涎腺肿瘤的80%。而在腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数（约75%），恶性肿瘤只占少数（约25%）。任何年龄均可发病。腮腺肿瘤病程长短不一，短者数天或数周，长者数年或数10年以上。疾病概述疾病概述 腮腺、下腮腺、下颌颌下腺、舌下腺是人体的三下腺、舌下腺是人体的三对对大涎腺。腮腺是大涎腺。腮腺是4疾病概述疾病概述腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80%以上位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块。面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分成两总支后，又由两个总支分成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，最后终止于面部肌肉，支配面部表情。疾病概述腮腺分疾病概述腮腺分为为深、浅两叶，腮腺深、浅两叶，腮腺肿肿瘤瘤80%以上位于腮腺浅叶，以上位于腮腺浅叶，5概述概述三大三大涎腺涎腺(唾液腺唾液腺)功能：分泌唾液功能：分泌唾液下颌下腺下颌下腺 唾液唾液60%舌下腺舌下腺5%其他小其他小涎腺涎腺10%腮腺腮腺25%概述三大涎腺概述三大涎腺(唾液腺唾液腺)功能：分泌唾液下功能：分泌唾液下颌颌下腺下腺 6医学医学ppt课课件腮腺件腮腺肿肿瘤患者的瘤患者的护护理理7解剖结构 不能抬眉，额纹消失不能抬眉，额纹消失 眼睑眼睑不能闭合不能闭合 开口于上颌第开口于上颌第2 2磨磨牙处的颊粘膜牙处的颊粘膜不能鼓腮，鼻唇沟消失不能鼓腮，鼻唇沟消失 口角歪斜口角歪斜，流，流涎涎 颈部皮纹消颈部皮纹消失失解剖解剖结结构构 不能抬眉，不能抬眉，额纹额纹消失消失 眼眼睑睑不能不能闭闭合合 开口于上开口于上颌颌第第28临床表现临床表现腮腺肿瘤腮腺肿瘤耳垂周围耳垂周围无痛无痛性包块性包块一般一般单侧单侧发病发病30-5030-50岁，男女比岁，男女比1:11:1病程长短不一病程长短不一病因不详病因不详临临床表床表现现腮腺腮腺肿肿瘤耳垂周瘤耳垂周围围无痛性包无痛性包块块一般一般单侧发单侧发病病30-50岁岁，9临床表现临床表现 良性（良性（70%70%）恶性（恶性（30%30%）生长缓慢生长缓慢 病期长病期长生长较快生长较快 病期较短病期较短表面光滑呈结节状表面光滑呈结节状肿块大多形状不规则肿块大多形状不规则质地中等硬质地中等硬质地硬质地硬界限清楚界限清楚界限不清界限不清活动无粘连活动无粘连与周围组织粘连而不活动与周围组织粘连而不活动不会出现面瘫不会出现面瘫20%20%出现程度不同的面瘫出现程度不同的面瘫有的侵及皮肤，出现表面溃疡。有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵犯咬肌时致张口受限，少数侵犯咬肌时致张口受限，少数病例出现淋巴结肿大病例出现淋巴结肿大临临床表床表现现 良性（良性（70%）恶恶性（性（30%）生）生10医学医学ppt课课件腮腺件腮腺肿肿瘤患者的瘤患者的护护理理11诊断检查 询问病史询问病史分析性质分析性质辅助检查辅助检查触诊检查触诊检查询问病史询问病史l发现时间发现时间l有无疼痛有无疼痛l用药，疗效用药，疗效l大小，范围大小，范围l形状，软硬度形状，软硬度l界限，活动度界限，活动度l面瘫症状面瘫症状lCTlMRIlB超超l术中冰冻术中冰冻诊诊断断检查检查 询问询问病史病史 综综合所有合所有检检分析性分析性质辅质辅助助检查检查触触诊检查询问诊检查询问12治疗方案治疗方案 (一一)外科手术治疗外科手术治疗 (二二)放疗和化疗放疗和化疗 (三三)术后药物辅助治疗术后药物辅助治疗治治疗疗方案方案 (一一)外科手外科手术术治治疗疗 (二二)放放疗疗和化和化疗疗 (三三)13外科手术治疗外科手术治疗 腮腺肿瘤、腺体切除腮腺肿瘤、腺体切除+面神面神经解剖术经解剖术外科手外科手术术治治疗疗 腮腺腮腺肿肿瘤、腺体切除瘤、腺体切除+面神面神经经解剖解剖术术14护理查房护理查房护护理理查查房房15病例介绍病例介绍姓名：性别：年龄：入院时间：2014-08-18 10:51主诉：发现右耳后肿物一年四测：T：36.8 P：80 R：20 BP：138/84病例介病例介绍绍姓名：姓名：16病例介绍病例介绍现病史：一月余前无意中发现无痛性肿块，约蚕豆大小，来我院门诊行B超检查后以”右腮腺区肿瘤“收入我科。既往史：既往体健专科情况：右耳垂下可扪及一肿物，约3.0*2.0CM肿物，质韧，活动度可，表面光滑，与周围组织无粘连。病例介病例介绍现绍现病史：一月余前无意中病史：一月余前无意中发现发现无痛性无痛性肿块肿块，约约蚕豆大小，来蚕豆大小，来17病例介绍病例介绍腮腺区B超：右腮腺内非均质低回声区，包膜完整，腮腺混合瘤可能。双颈部淋巴结肿。左侧腮腺，双颌下腺未见明显异常病例介病例介绍绍腮腺区腮腺区B超：右腮腺内非均超：右腮腺内非均质质低回声区，包膜完整，腮腺混低回声区，包膜完整，腮腺混18病例介绍病例介绍患者于08-20在全麻下行右腮腺浅叶切除+面神经解剖+右腮腺深叶肿物切除术病例介病例介绍绍患者于患者于08-20在全麻下行右腮腺浅叶切除在全麻下行右腮腺浅叶切除+面神面神经经解剖解剖19请列出患者的请列出患者的护理诊断？护理诊断？请请列出患者的列出患者的护护理理诊诊断？断？20护理诊断护理诊断 1 1、焦虑焦虑（与患者或家属担心手术效果和术 后面神经受损有关）2 2、疼痛疼痛（与手术有关（与手术有关）3 3、有伤口感染的危险有伤口感染的危险（与手术及术区引流不畅涎液滞留有关）4 4、舒适的改变：舒适的改变：局部肿胀局部肿胀 5 5、潜在并发症潜在并发症:面瘫、面瘫、出血出血、涎瘘、涎瘘6 6、知识缺乏：（患者及家属缺乏疾病的相关知识）护护理理诊诊断断 1、焦、焦虑虑（与患者或家属担心手（与患者或家属担心手术术效果和效果和术术 21患者的术前护患者的术前护理包括哪些内理包括哪些内容？容？患者的患者的术术前前护护理包括哪些内容？理包括哪些内容？22术前护理术前护理一般护理心理心理心理心理护理护理护理护理专科专科专科专科护理护理护理护理术前术前术前术前准备准备准备准备 -询问病史询问病史 -入院宣教入院宣教 -解释疾病解释疾病 -缓解压力缓解压力 -口腔护理口腔护理 -防止感染防止感染 -术前教育术前教育 -患者准备患者准备 术术前前护护理一般理一般护护理心理理心理护护理理专专科科护护理理术术前前23术前准备术前准备 术前教育术前教育1 1，解释手术、，解释手术、麻醉方式及注麻醉方式及注意事项意事项2 2、做好抗生、做好抗生素药物敏感试素药物敏感试验验 患者准备患者准备1 1、备皮、备皮2 2、沐浴，更衣，、沐浴，更衣，防止呼吸道感染防止呼吸道感染3 3、监测生命体、监测生命体征及有无异常情征及有无异常情况况术术前准前准备备 术术前教育前教育 患者准患者准备备24术后护理术后护理疼痛护理疼痛护理饮食护理饮食护理口腔护理口腔护理并发症护理并发症护理卧位卧位呼吸观察呼吸观察伤口观察伤口观察有效引流有效引流术术后后护护理疼痛理疼痛护护理理饮饮食食护护理口腔理口腔护护理并理并发发症症护护理卧位呼吸理卧位呼吸观观察察伤伤口口观观25卧位卧位去枕平卧去枕平卧抬高床头抬高床头3030卧位去枕平卧抬高床卧位去枕平卧抬高床头头3026保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 因为口腔手术范围广、时间长、创面大且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼吸不畅，故术后严密观察生命体征、面色、口唇颜色、有无烦躁不安出现，及时吸出口腔分泌物。密切观察呼吸是否平稳、频率是否正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化 保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅 因因为为口腔手口腔手术术范范围围广、广、时间长时间长、创创面大且靠近面大且靠近颅颅27伤口观察伤口观察观察切口出血，渗血加压包扎，留置引流管观察面部循环保持敷料清洁，干燥伤伤口口观观察察观观察切口出血，渗血察切口出血，渗血28疼痛护理疼痛护理疼痛疼痛护护理理29饮食指导饮食指导l一般术后一般术后6h6h即可进食即可进食l流质或半流质流质或半流质l避免酸辣刺激性食物避免酸辣刺激性食物l勿进食过冷，过热的食勿进食过冷，过热的食物物饮饮食指食指导导一般一般术术后后6h即可即可进进食食30口腔护理口腔护理生理盐水口腔护理，生理盐水口腔护理，每日两次。每日两次。指导患者使用漱口液指导患者使用漱口液 ，口含液。，口含液。口腔口腔护护理生理理生理盐盐水口腔水口腔护护理，理，31并发症并发症术后常见并发症术后常见并发症出血出血出血出血面瘫面瘫面瘫面瘫涎瘘涎瘘涎瘘涎瘘并并发发症症术术后常后常见见并并发发症出血面症出血面瘫瘫涎瘘涎瘘32出血出血遵医嘱应用止血药。保持负压引流的通畅有效，严密观察和记录引流液的量色质，做好负压引流的护理。如有异常应及时报告医生。观察患者敷料渗血情况。出血遵医嘱出血遵医嘱应应用止血用止血药药。33涎瘘涎瘘多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底，引流不畅，尤其是术后加压包扎失误引起，多发生于术后3天以后，故术后应加压包扎1周，包扎期间随时观察患者面部血供及循环是否正常；拆线后仍应加压包扎1周2周。涎瘘多因腮腺涎瘘多因腮腺术术中残留腺泡中残留腺泡结结扎不扎不彻彻底，引流不底，引流不畅畅，尤其是，尤其是术术后加后加压压34面瘫：下颌歪斜面瘫：下颌歪斜面面瘫瘫：下：下颌颌歪斜歪斜35面瘫面瘫观察观察 对症处理对症处理 局部热敷或理疗局部热敷或理疗 vitB1,vitB12,vitB1,vitB12,肌肉注射肌肉注射 面面瘫瘫观观察察 36评价评价1.患者或家属焦虑程度减轻，术前情绪稳定，并对术后不良反映有充分的心理准备。2。疼痛轻微或无疼痛3.通过治疗患者未发生感染，局部创口愈合良好。4.患者感觉舒适。5，患者未发生并发症6，患者疾病知识增加评评价价1.患者或家属焦患者或家属焦虑虑程度减程度减轻轻，术术前情前情绪稳绪稳定，并定，并对术对术后不良反后不良反37出院健康指导出院健康指导1.忌食酸冷刺激性食物2周。2.绷带加压包扎需1-2周或更长时间。3.拆线和拆除绷带后，切口处防晒，避免摩擦，尽量减少瘢痕增生和色素沉着而影响美观。4.嘱患者定期复诊，不适随诊。出院健康指出院健康指导导1.忌食酸冷刺激性食物忌食酸冷刺激性食物2周。周。38感感谢谢大家的聆听大家的聆听