医学-胃大部切除术-课件

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医学医学胃大部切除胃大部切除术术医学胃大部切除术医学医学胃大部胃大部切除术切除术1.胃的解剖胃的解剖2.胃大部切除术胃大部切除术医学胃大部切除术1.胃的解剖医学医学胃大部切除术胃大部切除术医学医学胃大部切除术胃大部切除术l大网膜大网膜l小网膜小网膜l胃脾韧带胃脾韧带l胃胰韧带胃胰韧带l胃膈韧带胃膈韧带医学胃大部切除术大网膜医学医学胃大部切除术胃大部切除术医学胃大部切除术医学医学胃大部切除胃大部切除术术医学胃大部切除术医医学学胃胃大大部部切切除除术术医学胃大部切除术医学医学胃大部切除术胃大部切除术医学胃大部切除术 l l胃左动脉胃左动脉l l胃右动脉胃右动脉l l胃网膜左动脉胃网膜左动脉l l胃网膜右动脉胃网膜右动脉l l胃后动脉胃后动脉l l胃短动脉胃短动脉医学医学胃大部切除术胃大部切除术胃左动脉医学胃大部切除术医学医学胃大部切除术胃大部切除术胃左动脉胃左动脉胃右动脉胃右动脉胃网膜胃网膜左动脉左动脉胃网膜胃网膜右动脉右动脉脾动脉脾动脉腹腔干腹腔干肝总动脉肝总动脉医学胃大部切除术胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉医学医学胃胃大部切除大部切除术术医学胃大部切除术医学胃大部切除术胃左静脉胃左静脉胃右静脉胃右静脉胃网膜左静脉胃网膜左静脉胃网膜右静脉胃网膜右静脉胃短静脉胃短静脉胃后静脉胃后静脉医学胃大部切除术胃左静脉胃右静脉胃网膜左静脉胃网膜右静脉胃血管前面观胃血管前面观胃血管前面观医学医学胃大部胃大部切除术切除术l l胃左、右淋巴结胃左、右淋巴结l l胃网膜左右淋巴结胃网膜左右淋巴结l l贲门淋巴结贲门淋巴结l l幽门上、下淋巴结幽门上、下淋巴结l l脾淋巴结脾淋巴结l l其它途径其它途径医学胃大部切除术胃左、右淋巴结医学医学胃大部切除术胃大部切除术贲门右贲门右LN；贲门左贲门左LN；胃小胃小弯弯LN；胃大弯胃大弯LN；幽门上幽门上LN；幽门下幽门下LN；胃左动脉旁胃左动脉旁LN；肝总动脉肝总动脉LN；腹腔动脉周围腹腔动脉周围LN；脾门脾门LN；脾动脉干脾动脉干LN；肝十肝十二指肠韧带内二指肠韧带内LN；胰头后方胰头后方LN；肠系膜根部肠系膜根部LN；结肠中动脉周围结肠中动脉周围LN；腹主动脉周围腹主动脉周围LN；胰头前胰头前LN；胰头下胰头下LN医学胃大部切除术贲门右LN；贲门左LN；胃小医医学学胃胃大大部部切切除除术术医学胃大部切除术医学医学胃大部切除术胃大部切除术医学胃大部切除术医学医学胃大部切胃大部切除术除术胃底部的腺胃底部的腺体约有体约有50%是壁细胞是壁细胞胃体部的腺体胃体部的腺体几乎几乎100%是由是由壁细胞构成壁细胞构成胃小弯侧的一胃小弯侧的一条狭窄区约有条狭窄区约有75%为壁细胞为壁细胞幽门部几乎不含幽门部几乎不含（01%）壁细胞）壁细胞医学胃大部切除术胃底部的腺体约有50%是壁细胞胃体部的腺医学胃大部切除术胃的壁细胞分布存在以上胃的壁细胞分布存在以上规律，因此溃疡时需要切除胃规律，因此溃疡时需要切除胃远端的远端的75%左右。但我国大量左右。但我国大量手术经验证明，国人与外国人手术经验证明，国人与外国人不同，即使是十二指肠溃疡，不同，即使是十二指肠溃疡，只要切除只要切除60%即可，术后不会即可，术后不会导致溃疡复发。导致溃疡复发。医学胃大部切除术胃的壁细胞分布存在医医学学胃胃大大部部切切除除术术医学胃大部切除术医学医学胃大部切除术胃大部切除术医学胃大部切除术医学医学胃大部切除术胃大部切除术医学胃大部切除术医学医学胃大部切除术胃大部切除术手术指征：手术指征：1.顽固性十二指肠溃疡顽固性十二指肠溃疡2.慢性胃溃疡慢性胃溃疡3.消化形溃疡合并大量、持续或再次出血消化形溃疡合并大量、持续或再次出血4.消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻5.消化形溃疡合并急性穿孔消化形溃疡合并急性穿孔医学胃大部切除术手术指征：医学医学胃大部切除术胃大部切除术1.1.伴有幽门梗阻病人，应在术前伴有幽门梗阻病人，应在术前伴有幽门梗阻病人，应在术前伴有幽门梗阻病人，应在术前3535天开始每晚用温天开始每晚用温天开始每晚用温天开始每晚用温生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。2.2.伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升至至至至90/70mmHg90/70mmHg以上后再行手术。以上后再行手术。以上后再行手术。以上后再行手术。3.3.伴有严重贫血的病人，术前应输血，以纠正贫血。伴有严重贫血的病人，术前应输血，以纠正贫血。伴有严重贫血的病人，术前应输血，以纠正贫血。伴有严重贫血的病人，术前应输血，以纠正贫血。4.4.腹膜炎患者，术前应使用抗生素。腹膜炎患者，术前应使用抗生素。腹膜炎患者，术前应使用抗生素。腹膜炎患者，术前应使用抗生素。5.5.术前术前术前术前3030分放置胃管。分放置胃管。分放置胃管。分放置胃管。医学胃大部切除术1.伴有幽门梗阻病人，应在术前35天开始医学医学胃大部切除术胃大部切除术麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或气管内插管全身麻醉。气管内插管全身麻醉。体位：仰卧位体位：仰卧位医学胃大部切除术麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或医学医学胃大部胃大部切除术切除术由由于于胃胃肠肠道道重重建建方方式式不同分二类：不同分二类：1.Billroth1.Billroth式式：18811881年年。胃胃残残端端直直接接与与十十二指肠吻合。二指肠吻合。2.Billroth2.Billroth式式：18851885年年。胃胃残残端端与与空空肠肠吻吻合。合。医学胃大部切除术由于胃肠道重建方式不同分二类：医学医学胃大部切除术胃大部切除术 Billroth式式又又因因吻吻合合口口的的全全口口或或半半口口、位位于于结结肠肠前前或或结结肠肠后后、输输入入段段对对大大弯弯或或小小弯弯而而分分很很多多术术式式。常常用用的有：的有：医学胃大部切除术 Bill医学医学胃大部切除术胃大部切除术医学胃大部切除术医学医学胃大部切除术胃大部切除术医学胃大部切除术医学医学胃大部切除术胃大部切除术医学胃大部切除术医学医学胃大部切除术胃大部切除术医学胃大部切除术医医学学胃胃大大部部切切除除术术医学胃大部切除术医学医学胃大部切除术胃大部切除术1Billroth式：式：优优点点：操操作作简简单单。吻吻合合后后胃胃肠肠道道接接近近于于正正常常解解剖剖生生理理状状态态，术术后后胃胃肠肠道道功功能能紊乱等并发症较少。紊乱等并发症较少。缺缺点点：如如果果十十二二指指肠肠有有炎炎症症、瘢瘢痕痕、粘粘连连时时，操操作作技技术术常常有有困困难难。切切除除的的范范围有一定限制，术后易复发。围有一定限制，术后易复发。适适应应症症：主主要要适适用用于于胃胃溃溃疡疡及及早早期期胃胃癌。癌。医学胃大部切除术1Billroth式：医学医学胃大部切除胃大部切除术术优优点点：能能够够切切除除足足够够的的胃胃，而而吻吻合合口口张张力力不不致致过过大大，术术后后溃溃疡疡复复发发率率较较低低。术术后后食食物物不不再再通通过过十十二二指指肠肠所所以以即即使使是是未未能能切切除除的的十十二指肠溃疡也能愈合。二指肠溃疡也能愈合。缺缺点点：操操作作较较毕毕式式复复杂杂，吻吻合合后后改改变变了了正正常常的的解解剖剖生生理理关关系系，术术后后发发生生胃胃肠肠道道功功能能紊乱等并发症较多。紊乱等并发症较多。适适应应症症：各各种种情情况况的的胃胃、十十二二指指肠肠溃溃疡疡，特别是十二指肠溃疡。特别是十二指肠溃疡。医学胃大部切除术优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力医学医学胃大部切除术胃大部切除术医学胃大部切除术医医学学胃胃大大部部切切除除术术医学胃大部切除术医学医学胃大部切除术胃大部切除术医学胃大部切除术医学医学胃大部切除术胃大部切除术医学胃大部切除术医学医学胃大部切除术胃大部切除术医学胃大部切除术医学医学胃大部切胃大部切除术除术医学胃大部切除术医学医学胃大部切除术胃大部切除术医学胃大部切除术医学医学医学医学胃大部切除术胃大部切除术胃大部切除术胃大部切除术医学胃大部切除术医学医学胃大部切除术胃大部切除术医学胃大部切除术医学医学胃大部切除术胃大部切除术医学胃大部切除术医学医学胃大部切除术胃大部切除术医学胃大部切除术医学医学胃大部切除术胃大部切除术医学胃大部切除术医学医学胃大部切除胃大部切除术术医学胃大部切除术医学医学胃大部切除术胃大部切除术医学胃大部切除术医学医学胃大部切除胃大部切除术术医学胃大部切除术医学医学胃大部切胃大部切除术除术医学胃大部切除术

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