医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理课件

医务人员艾滋病病毒医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理 乳腺外科乳腺外科 林丽林丽医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理 什么是什么是“艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露”？什么是“艾滋病病毒职业暴露”？艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露 :指医务人员从事诊疗、指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。艾滋病病毒感染的情况。包括：羊水、心包包括：羊水、心包包括：羊水、心包包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、液、脑脊液、滑液、液、脑脊液、滑液、液、脑脊液、滑液、阴道分泌物阴道分泌物阴道分泌物阴道分泌物不包括：唾液、不包括：唾液、不包括：唾液、不包括：唾液、泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿液液液液艾滋病病毒职业暴露:指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意n医务人员艾滋病病毒职业暴露是难以完全避免的，因此，掌握艾滋病病毒职业暴露防护知识是医务人员必须掌握的一项技能。医务人员艾滋病病毒职业暴露是难以完全避免的，因此，掌握艾滋病构成艾滋病病毒职业暴露的条件构成艾滋病病毒职业暴露的条件n接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件）接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件）n身体与接触物接触的性质n接触物的多少n在接触物中艾滋病病毒含量的多少构成艾滋病病毒职业暴露的条件接触物质是否含存活的艾滋病病毒（艾滋病病毒职业暴露的预防艾滋病病毒职业暴露的预防n医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：n（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。艾滋病病毒职业暴露的预防医务人员接触病源物质时，应当采取以下艾滋病病毒职业暴露的预防艾滋病病毒职业暴露的预防n（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。艾滋病病毒职业暴露的预防（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能艾滋病病毒职业暴露的预防艾滋病病毒职业暴露的预防n（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。doubledouble艾滋病病毒职业暴露的预防（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进艾滋病病毒职业暴露发生以后艾滋病病毒职业暴露发生以后的处理的处理艾滋病病毒职业暴露发生以后的处理发生职业暴露后的处理措施n伤口的处理n风险的评估n预防性用药的实施n暴露后HIV抗体监测及健康追踪n登记与报告n做好对发生职业暴露当事人的咨询与相关的保密工作。发生职业暴露后的处理措施伤口的处理伤口的处理伤口的处理皮肤暴露皮肤暴露粘膜暴露粘膜暴露肥皂和流动水冲洗皮肤肥皂和流动水冲洗皮肤挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出75%酒精、酒精、0.5%碘伏消毒碘伏消毒包扎伤口！包扎伤口！生理盐水反复冲洗粘膜！生理盐水反复冲洗粘膜！严禁局部严禁局部挤压伤口挤压伤口伤口的处理皮肤暴露粘膜暴露肥皂和流动水冲洗皮肤挤压伤口旁端，风险的评估风险的评估n暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露源的艾滋病病毒感染状况n暴露的级别暴露的级别n暴露源的级别暴露源的级别风险的评估暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露源的艾滋病病毒感染状况n职业暴露发生以后，除对伤口进行消毒处理外，职业暴露发生以后，除对伤口进行消毒处理外，应应尽可能快尽可能快地获知地获知暴露源的暴露源的艾滋病病毒感染状艾滋病病毒感染状况。况。n暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措施的关键。施的关键。暴露源的艾滋病病毒感染状况职业暴露发生以后，除对伤口进行消毒风险的级别风险的级别评估评估确定确定暴露级别暴露级别暴露源暴露源病毒载量水平病毒载量水平一级一级二级二级三级三级轻度轻度重度重度暴露源暴露源不明不明风险的级别评估暴露级别暴露源一级二级三级轻度重度暴露源一级暴露一级暴露暴露源为体液、血液或者含有暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品体液、血液的医疗器械、物品暴露类型为暴露源沾染了有损伤的暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。一级暴露暴露源为体液、血液或者含有暴露类型为暴露源沾染了有损二级暴露二级暴露暴露源为体液、血液或者暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；含有体液、血液的医疗器械、物品；1 1、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；暴露量大且暴露时间较长；2 2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。二级暴露暴露源为体液、血液或者1、暴露类型为暴露源沾染了有损三级暴露三级暴露暴露源为体液、血液或者暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。三级暴露暴露源为体液、血液或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮暴露源病毒载量暴露源病毒载量水平的评估水平的评估轻度轻度重度重度暴露源不明暴露源不明HIVHIVHIVHIV抗体抗体抗体抗体+、滴度低、滴度低、滴度低、滴度低、无临床症状、无临床症状、无临床症状、无临床症状、CD4CD4CD4CD4计数正常者计数正常者计数正常者计数正常者HIVHIVHIVHIV抗体抗体抗体抗体+、滴度高、滴度高、滴度高、滴度高、有临床症状、有临床症状、有临床症状、有临床症状、CD4CD4CD4CD4计数低计数低计数低计数低不能确定暴露源不能确定暴露源不能确定暴露源不能确定暴露源是否为是否为是否为是否为HIVHIVHIVHIV抗体抗体抗体抗体+暴露源病毒载量轻度重度暴露源不明不能确定暴露源预防性用药的实施预防性用药的实施n医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。n符合服药条件者应尽早服药，越早越好。n一旦服药，应坚持全程（28天）服用，切勿随便停药。预防性用药的实施医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量 基本用药程序基本用药程序 2 2种抗逆转录酶抑制种抗逆转录酶抑制剂剂 强化用药程序强化用药程序强化用药程序强化用药程序2 2 2 2种抗逆转录酶抑制剂种抗逆转录酶抑制剂种抗逆转录酶抑制剂种抗逆转录酶抑制剂+1+1+1+1种蛋白酶抑制剂种蛋白酶抑制剂种蛋白酶抑制剂种蛋白酶抑制剂疗程：疗程：2828天天 基本用药程序 强化用药程序疗程：28天一级暴一级暴露露轻度无需服药重度基本用药程序二级暴露二级暴露轻度基本用药程序重度强化用药程序三级暴露三级暴露轻度强化用药程序重度强化用药程序无论暴露级别 暴露源情况不明 基本用药程序一级暴露轻度无需服药重度基本用药程序二级暴露轻度基本用药程序在发生艾滋病病毒职业暴露后,预防性用药的使用越快越好，最好在1小时内实施，最迟不超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。文献报道：文献报道：n2424小时内用药小时内用药100100保护。保护。n4848小时内用药小时内用药5050保护。保护。n7272小时内用药小时内用药2525保护。保护。在发生艾滋病病毒职业暴露后,预防性用药的使用越快越好，最好在暴露后暴露后HIVHIV抗体监测及健康追踪抗体监测及健康追踪医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。HIVHIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录发生时发生时1个月个月2个月个月3个月个月6个月个月暴露后HIV抗体监测及健康追踪医务人员发生艾滋病病毒职业暴露n除HIV抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测。n若血常规中白细胞数量低于4000，请与广州市第八人民医院感染一科联系并咨询用药方案的调整事宜。除HIV抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功登记与报告登记与报告n在职业暴露处理中，应当做好相关的登记与报告工作登记与报告登记和报告登记和报告n医疗卫生机构(尤其是各HIV抗体初筛实验室)应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，上报至所在区疾病预防控制中心，由区疾病预防控制中心汇总后每半年上报市疾病预防控制中心。登记和报告医疗卫生机构(尤其是各HIV抗体初筛实验室)应当职业暴露当事人的咨询与保密工作职业暴露当事人的咨询与保密工作n暴露后咨询n随访期咨询n相关保密工作 职业暴露当事人的咨询与保密工作暴露后咨询案例分析案例分析1n发生地点：发生地点：广州市某大学附属医院实验室事故当事人：事故当事人：蔡技师事故发生过程：事故发生过程：9月16日，患者吴XX因发热、咳嗽入急诊内科治疗，医生让其到门诊实验室做血象检查。8：30AM，蔡技师为其扎手指取血时，不慎划破左手手套，左手食指侧见一小伤口，伤口处稍红肿，但未见出血。案例分析1发生地点：广州市某大学附属医院实验室事故当事人：处理措施：处理措施：大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒 医务人员立即抽取患者吴医务人员立即抽取患者吴XXXX的血液送医院检验科检测的血液送医院检验科检测HIVHIV，约，约3030分钟分钟后医院检验科应用快速检测方法发现吴后医院检验科应用快速检测方法发现吴XXXX的血样呈的血样呈HIVHIV抗体阳性反应抗体阳性反应 预防保健科张医师预防保健科张医师(已接受相关培训已接受相关培训)对蔡技师的暴露情况进行登记，对蔡技师的暴露情况进行登记，并陪同其前往广州市并陪同其前往广州市CDCCDC艾滋病防制科进行风险评估，同时将患者血艾滋病防制科进行风险评估，同时将患者血样送检作样送检作HIVHIV抗体确证试验抗体确证试验 根据市根据市CDCCDC的评估结果，本次事故中蔡技师被三角针划伤，但伤口较的评估结果，本次事故中蔡技师被三角针划伤，但伤口较小，无明显出血，暴露级别应定为小，无明显出血，暴露级别应定为级；患者吴级；患者吴XX HIVXX HIV抗体呈阳性反抗体呈阳性反应应(后经用蛋白印迹法确证为后经用蛋白印迹法确证为HIV-1HIV-1抗体阳性抗体阳性)，系，系HIVHIV感染者，接触的感染者，接触的感染性物质为血液，但接触的量较少，暴露源物质感染性物质为血液，但接触的量较少，暴露源物质(或源病人或源病人)级别判级别判定为轻度。定为轻度。处理措施：专科医师决定给其立即采用基本药物程序进行预防性治疗，具体方案为：双汰芝(AZT/3TC)1pill B.i.d，连续服用28天，蔡技师则觉得感染风险很大，要求加服强化用药佳息患。HIV感染监测和随访：蔡技师在服用首剂预防性药物后，广州市疾病预防控制中心艾滋病防制科立即为其抽取血样进行HIV抗体本底检查，经检测证实其为HIV抗体阴性。此后，分别于事故发生后4周、8周、12周、6个月随访检查HIV抗体，经检测HIV抗体未出现阳转。专科医师决定给其立即采用基本药物程序进行预防性治疗，具体方案点评：点评：1、该单位建立起完善的HIV职业暴露管理制度，有专人负责；2、当事人具备HIV职业暴露预防原则，为防控措施的落实争取时间；3、处理伤口的方法不当：针头划破了手套，但未造成明显出血，用力挤压伤口造成出血，容易使伤口旁微细血管造成负压，把伤口周边可能存在的病毒进入血管；4、蔡技师的风险等级为级轻度，只需使用基本用药程序，而蔡技师坚持加服强化用药，其药物毒副作用将大大增加。点评：一点总结一点总结n提高个人防护意识提高个人防护意识n正确掌握艾滋病病毒职业暴露防控知识正确掌握艾滋病病毒职业暴露防控知识n建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控 管理制度管理制度一点总结提高个人防护意识谢谢！医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理课件9、静夜四无邻，荒居旧业贫。6月-246月-24Friday,June 21,202410、雨中黄叶树，灯下白头人。23:30:3523:30:3523:306/21/2024 11:30:35 PM11、以我独沈久，愧君相见频。6月-2423:30:3523:30Jun-2421-Jun-2412、故人江海别，几度隔山川。23:30:3523:30:3523:30Friday,June 21,202413、乍见翻疑梦，相悲各问年。6月-246月-2423:30:3523:30:35June 21,202414、他乡生白发，旧国见青山。21 六月 202411:30:35 下午23:30:356月-2415、比不了得就不比，得不到的就不要。六月 2411:30 下午6月-2423:30June 21,202416、行动出成果，工作出财富。2024/6/21 23:30:3523:30:3521 June 202417、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。11:30:35 下午11:30 下午23:30:356月-249、没有失败，只有暂时停止成功！。6月-246月-24Friday,June 21,202410、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。23:30:3523:30:3523:306/21/2024 11:30:35 PM11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。6月-2423:30:3523:30Jun-2421-Jun-2412、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。23:30:3523:30:3523:30Friday,June 21,202413、不知香积寺，数里入云峰。6月-246月-2423:30:3523:30:35June 21,202414、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。21 六月 202411:30:35 下午23:30:356月-2415、楚塞三湘接，荆门九派通。六月 2411:30 下午6月-2423:30June 21,202416、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2024/6/21 23:30:3523:30:3521 June 202417、空山新雨后，天气晚来秋。11:30:35 下午11:30 下午23:30:356月-249、杨柳散和风，青山澹吾虑。6月-246月-24Friday,June 21,202410、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。23:30:3523:30:3523:306/21/2024 11:30:35 PM11、越是没有本领的就越加自命不凡。6月-2423:30:3523:30Jun-2421-Jun-2412、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。23:30:3523:30:3523:30Friday,June 21,202413、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。6月-246月-2423:30:3523:30:35June 21,202414、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。21 六月 202411:30:35 下午23:30:356月-2415、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。六月 2411:30 下午6月-2423:30June 21,202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/6/21 23:30:3523:30:3521 June 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。11:30:35 下午11:30 下午23:30:356月-24MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urna blanditut cursus.感感 谢谢 您您 的的 下下 载载 观观 看看专家告诉9、静夜四无邻，荒居旧业贫。8月-238月-23Thurs