北京家庭医生式服务工作方案课件

圳美社区家庭医生式服务圳美社区家庭医生式服务20122012年年6 6月月圳美社区家庭医生式服务2012年6月1一、相关概念一、相关概念二、国内外情况介绍二、国内外情况介绍三、家庭医生式服务工作方案三、家庭医生式服务工作方案四、目前工作情况四、目前工作情况五、下一步工作计划五、下一步工作计划一、相关概念2一、相关概念一、相关概念一、相关概念3全科医学全科医学=家庭医学家庭医学全科医学全科医学:是一门面向社区与家庭，整合临床医是一门面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级学科专业学科关内容于一体的综合性临床二级学科专业学科 范围范围:各种年龄、性别、各个器官系统以及各类各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题健康问题/疾病。疾病。主旨主旨:是强调以人为中心、以家庭为单位、以整是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。并将个体与群体健康照顾融为一体。全科医学=家庭医学4全科医生全科医生=家庭医师家庭医师全科全科/家庭医师家庭医师：是经过全科医学专门训练的工作：是经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生，是执行全科医疗的卫生服务负责式管理的医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者。提供者。服务对象：涵盖不同性别、年龄的人；服务对象：涵盖不同性别、年龄的人；服务内容：涉及生理、心理、社会层面的健康问题；服务内容：涉及生理、心理、社会层面的健康问题；能在所有与健康相关的问题上，为每个服务对象能在所有与健康相关的问题上，为每个服务对象当好健康代理人。当好健康代理人。全科医生=家庭医师5全科医疗：将全科医学的基本理论应用于病人、全科医疗：将全科医学的基本理论应用于病人、家庭和社区照顾的、主要由全科医生提供的、以家庭和社区照顾的、主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗，它解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗，它是整合了其它许多学科领域的知识和技能于一体是整合了其它许多学科领域的知识和技能于一体的临床专业服务，也是现阶段世界各国公认的基的临床专业服务，也是现阶段世界各国公认的基层医疗的最佳服务模式。全科医疗在北美等一些层医疗的最佳服务模式。全科医疗在北美等一些国家和地区被称为家庭医疗。国家和地区被称为家庭医疗。全科医疗：将全科医学的基本理论应用于病人、家庭和社区照顾的、6北京家庭医生式服务工作方案课件7二、国外的家庭医生工作简况二、国外的家庭医生工作简况1.1.古古 巴巴是世界上人均家庭医生最多的国家是世界上人均家庭医生最多的国家(每千人有医生每千人有医生6.216.21人人)，覆盖面达到，覆盖面达到99%99%以上。以上。培养模式：医科大学毕业后再学习两年的综合性医学培养模式：医科大学毕业后再学习两年的综合性医学科目。农村从医科目。农村从医1 1年至年至2 2年年 。许多家庭医生是已有。许多家庭医生是已有工作经验的医生经专业培训而成。工作经验的医生经专业培训而成。人员配备：每人平均负责社区中人员配备：每人平均负责社区中120120户家庭或约户家庭或约600600700700个人个人 二、国外的家庭医生工作简况1.古 巴8工作内容：建立家庭卫生档案，个人和儿童健康卡工作内容：建立家庭卫生档案，个人和儿童健康卡 一般病症的诊治；一般病症的诊治；居民的卫生保健和卫生知识的宣传教育；居民的卫生保健和卫生知识的宣传教育；协助解决居民的环境卫生和饮水卫生等问题；协助解决居民的环境卫生和饮水卫生等问题；向上级医院转诊，并进行追踪配合治疗；向上级医院转诊，并进行追踪配合治疗；定期为居民进行体检，全面掌握居民健定期为居民进行体检，全面掌握居民健康状况。康状况。工作内容：建立家庭卫生档案，个人和儿童健康卡9服务形式：医生的工作时间一般是每日上午接待服务形式：医生的工作时间一般是每日上午接待前来看病的患者，下午则外出巡诊前来看病的患者，下午则外出巡诊 家庭医生制不仅在城市的街区和农村的村庄中家庭医生制不仅在城市的街区和农村的村庄中大力推广，而且在学校、工厂、船舶、合作社大力推广，而且在学校、工厂、船舶、合作社和其他工作单位中也建立起来。和其他工作单位中也建立起来。服务形式：医生的工作时间一般是每日上午接待前来看病的患者，下10培养模式：设有家庭医学专业。考试取得家庭医生任职资格。培养模式：设有家庭医学专业。考试取得家庭医生任职资格。服务方式：居民选择家庭医生并注册，由家庭医生向其提供服务方式：居民选择家庭医生并注册，由家庭医生向其提供医疗保障服务，需要时进行转诊。医疗保障服务，需要时进行转诊。付费方式：由于美国采取经费预付管理（付费方式：由于美国采取经费预付管理（HMOHMO）的付费模）的付费模 式，使家庭医生成为核心角色，是居民式，使家庭医生成为核心角色，是居民健康和健康和 保险公司的双重保险公司的双重“守门人守门人”。2.2.美美 国国 培养模式：设有家庭医学专业。考试取得家庭医生任职资格。2.11工作内容：提供健康咨询、预防保健、医疗康复和常见病的工作内容：提供健康咨询、预防保健、医疗康复和常见病的 诊断治疗等长期服务，并对慢性病人和康复期病诊断治疗等长期服务，并对慢性病人和康复期病 人主动追踪观察。人主动追踪观察。特殊的服务项目如：运动医学、老年病学、妇特殊的服务项目如：运动医学、老年病学、妇 女保健、青春期保健等。女保健、青春期保健等。大多数家庭医生每年平均工作大多数家庭医生每年平均工作4848周，平均每周工作周，平均每周工作5353小时，小时，其中其中4343小时是直接面对病人服务。小时是直接面对病人服务。工作内容：提供健康咨询、预防保健、医疗康复和常见病的 12培养模式：在英国要成为家庭医生，至少需要经过年的培养模式：在英国要成为家庭医生，至少需要经过年的 培训。培训。首先要经过至少年医学院校的学习，毕业后首先要经过至少年医学院校的学习，毕业后 经过一年临床实践就可以向英国医学会申请注经过一年临床实践就可以向英国医学会申请注 册成为医生，注册医生中大约有册成为医生，注册医生中大约有48%最终成为最终成为 家庭医生。注册医生至少还需经过年临床培家庭医生。注册医生至少还需经过年临床培 训，一部分时间在医院临床实践，另一部分在训，一部分时间在医院临床实践，另一部分在 有教学经验的高年资家庭医生诊所学习，最后有教学经验的高年资家庭医生诊所学习，最后 需要通过皇家全科医生学院考试。需要通过皇家全科医生学院考试。3.3.英英 国国培养模式：在英国要成为家庭医生，至少需要经过年的3.英 13服务方式：家庭医生是英国国家初级卫生保健服务的主要服务方式：家庭医生是英国国家初级卫生保健服务的主要 提供者。英国实行国家医疗卫生服务体系（提供者。英国实行国家医疗卫生服务体系（NHS NHS），家庭医生向注册的病人提供），家庭医生向注册的病人提供服务，是服务，是 病人就诊的第一道大门，除急诊外病人就诊的第一道大门，除急诊外 ，病人到，病人到 NHS NHS医院就诊必须通过家庭医生的介绍。医院就诊必须通过家庭医生的介绍。工作内容：家庭医生向其注册的病人提供从出生到死亡全工作内容：家庭医生向其注册的病人提供从出生到死亡全 过程全方位基本医疗卫生服务，包括疾病的诊过程全方位基本医疗卫生服务，包括疾病的诊 断、治疗、医疗保健、传染病预防监测、健康断、治疗、医疗保健、传染病预防监测、健康 咨询、病人转诊等项内容。咨询、病人转诊等项内容。经费运行方式：主要是国家税收支付经费运行方式：主要是国家税收支付服务方式：家庭医生是英国国家初级卫生保健服务的主要14培养模式：必须在皇家澳大利亚全科医生学院（简培养模式：必须在皇家澳大利亚全科医生学院（简RACGP ）进行强化培训，是国家性的全科医生职业培）进行强化培训，是国家性的全科医生职业培训训 学院，也是目前政府认可的唯一的全科医生培训学院，也是目前政府认可的唯一的全科医生培训 机构。机构。首先是年的医学本科教育，毕业后在公立首先是年的医学本科教育，毕业后在公立 医院实习满医院实习满1年，可以向年，可以向RACGP提出申请，被提出申请，被 纳入纳入RACGP培训计划的学生才有可能成为注册培训计划的学生才有可能成为注册 的全科医生。全科医师培训的时间是年，教学的全科医生。全科医师培训的时间是年，教学 以医院和社区为背景：第以医院和社区为背景：第1年是医院内培训，第年是医院内培训，第 年是全科医生诊所为背景的各个月的基本训年是全科医生诊所为背景的各个月的基本训 练和高级训练；第年是强化培训。练和高级训练；第年是强化培训。4.4.澳大利亚澳大利亚培养模式：必须在皇家澳大利亚全科医生学院（简RACGP 415服务方式：是澳大利亚初级卫生保健服务的主要提供者。服务方式：是澳大利亚初级卫生保健服务的主要提供者。通常情况下，通常情况下，80%的病人会在全科医生诊所得到的病人会在全科医生诊所得到 终止医疗服务，只有终止医疗服务，只有20%的病人通过家庭医生转的病人通过家庭医生转 诊到医院或社区卫生服务中心进一步治疗。诊到医院或社区卫生服务中心进一步治疗。工作内容：提供包括疾病的诊断、治疗、医疗保健、传染病工作内容：提供包括疾病的诊断、治疗、医疗保健、传染病 预防监测、健康咨询、病人转诊等项服务。预防监测、健康咨询、病人转诊等项服务。经费运行方式：全民医疗保险，医疗经费的经费运行方式：全民医疗保险，医疗经费的70%由政府提供由政府提供 服务方式：是澳大利亚初级卫生保健服务的主要提供者。16目前，全世界有目前，全世界有6060个国家和地区实行了家庭医生个国家和地区实行了家庭医生制度，家庭医生总人数约有制度，家庭医生总人数约有1515万人。家庭医生制万人。家庭医生制是世界上一种先进的医疗制度，在发达国家中被是世界上一种先进的医疗制度，在发达国家中被日益推广。日益推广。目前，全世界有60个国家和地区实行了家庭医生制度，家庭医生总17 问题：我们如何发展我们自己的家庭医学？问题：我们如何发展我们自己的家庭医学？18 圳美社区卫生家庭医生式服务工作模式圳美社区卫生家庭医生式服务工作模式北京家庭医生式服务工作方案课件19强调两种理念强调两种理念一是强调责任：即社区卫生服务团队与居民进行一是强调责任：即社区卫生服务团队与居民进行签约，明确服务内容、服务方式，建立稳定的服签约，明确服务内容、服务方式，建立稳定的服务与被服务的关系，强调了社区卫生服务团队对务与被服务的关系，强调了社区卫生服务团队对维护居民健康负有的责任。维护居民健康负有的责任。二是强调主动：在此前提供的基本公共卫生和基二是强调主动：在此前提供的基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，承诺个性化的服务和优惠本医疗服务的基础上，承诺个性化的服务和优惠措施，更加强调主动的健康服务。措施，更加强调主动的健康服务。强调两种理念一是强调责任：即社区卫生服务团队与居民进行签约，20外部动力：医改外部动力：医改外部动力：医改21内部动力：社区卫生服务不断深化内部动力：社区卫生服务不断深化内部动力：社区卫生服务不断深化22 定定 义义圳美社区卫生家庭医生式服务圳美社区卫生家庭医生式服务是开展以社区卫生服务团队为核心，以居民健康管理为是开展以社区卫生服务团队为核心，以居民健康管理为主要内容，在充分告知、自愿签约、自由选择、规范服主要内容，在充分告知、自愿签约、自由选择、规范服务的原则下社区卫生服务团队与服务家庭签订协议并通务的原则下社区卫生服务团队与服务家庭签订协议并通过与居民建立相对稳定的服务关系，为居民提供主动、过与居民建立相对稳定的服务关系，为居民提供主动、连续、综合的健康责任制管理。连续、综合的健康责任制管理。定 义23圳美家庭医生式服务圳美家庭医生式服务提供主体提供主体社区卫生服务团队社区卫生服务团队服务对象服务对象以家庭为单位以家庭为单位内容定位内容定位基本医疗服务、公共卫生服务等基本医疗服务、公共卫生服务等服务目标服务目标维护促进居民健康维护促进居民健康服务模式服务模式签约签约服务时间服务时间以工作时间为主以工作时间为主服务地点服务地点社区卫生服务机构社区卫生服务机构经费保障经费保障政府投入为主政府投入为主圳美家庭医生式服务提供主体社区卫生服务团队服务对象以家庭为单24一、目的和意义一、目的和意义二、工作原则二、工作原则三、工作目标三、工作目标四、人员配置和服务方式四、人员配置和服务方式五、服务内容五、服务内容六、工作步骤六、工作步骤七、服务流程七、服务流程八、监督考核八、监督考核九、工作要求九、工作要求三、圳美家庭医生式服务工作方案三、圳美家庭医生式服务工作方案一、目的和意义三、圳美家庭医生式服务工作方案25 一、目一、目 的的 和和 意意 义义v与居民建立稳定的服务关系与居民建立稳定的服务关系;v为居民提供更为主动、连续、综合、个性化的社为居民提供更为主动、连续、综合、个性化的社区卫生服务；区卫生服务；v引导更多的居民充分利用社区卫生服务机构，促引导更多的居民充分利用社区卫生服务机构，促进分级诊疗、有序就医格局的形成。进分级诊疗、有序就医格局的形成。一、目 的 和 意 义与居民建立稳定的服务关系;26 二、工二、工 作作 原原 则则v 充分告知充分告知 通过广泛宣传，使全体辖区居民了解社区卫通过广泛宣传，使全体辖区居民了解社区卫生服务机构地点、服务团队的联系方式和服务内容、家庭医生服务机构地点、服务团队的联系方式和服务内容、家庭医生式服务的概念。生式服务的概念。v全面覆盖全面覆盖 到到20122012年底，家庭医生式服务模式在全市范围年底，家庭医生式服务模式在全市范围内全面普及。内全面普及。v 突出重点突出重点 根据实际服务能力，首先以辖区的老年人、根据实际服务能力，首先以辖区的老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者为重点，优先覆盖、优先签约、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者为重点，优先覆盖、优先签约、优先服务。优先服务。二、工 作 原 则 充分告知 通过广泛宣传，使全体辖区居27 工工 作作 原原 则则v自愿签约自愿签约 充分考虑到居民对社区卫生服务机构的信任充分考虑到居民对社区卫生服务机构的信任程度，尊重居民个人意愿，在坚持居民自愿的前提下，与程度，尊重居民个人意愿，在坚持居民自愿的前提下，与居民签订北京市社区卫生服务机构家庭医生式服务协议居民签订北京市社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书，开展家庭医生式服务。书，开展家庭医生式服务。v规范服务规范服务 根据关于进一步推进社区卫生改革与管理根据关于进一步推进社区卫生改革与管理工作的意见等社区卫生服务的文件要求，结合自身服务工作的意见等社区卫生服务的文件要求，结合自身服务能力，明确服务内容，制定服务标准和规范。能力，明确服务内容，制定服务标准和规范。v强化考核强化考核 将家庭医生式服务工作实施情况、签约情况、将家庭医生式服务工作实施情况、签约情况、提供的服务内容和质量，列入对区县政府、机构、团队及提供的服务内容和质量，列入对区县政府、机构、团队及个人的考核内容。个人的考核内容。工 作 原 则自愿签约 充分考虑到居民对社区卫生服务机构28三、工作目标和进度安排三、工作目标和进度安排（一）（一）20112011年，在全市年，在全市1616区县启动家庭医生式服区县启动家庭医生式服务工作，各区县家庭医生式服务制度覆盖务工作，各区县家庭医生式服务制度覆盖60%60%的街的街道、乡镇。（城六区为道、乡镇。（城六区为100%100%）（二）（二）20122012年底，全市家庭了解并能够享受到家年底，全市家庭了解并能够享受到家庭医生式服务，家庭医生式服务制度全覆盖，并庭医生式服务，家庭医生式服务制度全覆盖，并不断完善服务内容，提高服务质量。不断完善服务内容，提高服务质量。三、工作目标和进度安排（一）2011年，在全市16区县启动家2920112011年工作进度（六）年工作进度（六）v20112011年年3 3月份起月份起 完成试点工作总结，全市完成试点工作总结，全市1616区县启动区县启动家庭医生式服务工作，进行宣传、动员、培训工作。家庭医生式服务工作，进行宣传、动员、培训工作。v 2011 2011年年6 6月月 实现家庭医生式服务制度覆盖实现家庭医生式服务制度覆盖20%20%的街道、的街道、乡镇。乡镇。v 2011 2011年年9 9月月 实现家庭医生式服务制度覆盖实现家庭医生式服务制度覆盖40%40%的街道、的街道、乡镇。乡镇。v20112011年底年底 工作总结及考核。实现家庭医生式服务制工作总结及考核。实现家庭医生式服务制度覆盖度覆盖60%60%的街道、乡镇。的街道、乡镇。2011年工作进度（六）2011年3月份起 完成试点工作30四、人员配置和服务方式四、人员配置和服务方式人员配置：由全科医生、社区护士、防保人员人员配置：由全科医生、社区护士、防保人员3 3人组成，原则人组成，原则上每个团队负责上每个团队负责600600800800户家庭。户家庭。（理论）（理论）服务方式：允许居民在本街道（乡镇）社区卫生服务中心范围服务方式：允许居民在本街道（乡镇）社区卫生服务中心范围内，根据自身意愿自由选择团队并签约，每位居民同期只能选内，根据自身意愿自由选择团队并签约，每位居民同期只能选择一个服务团队。凭身份证明或户口簿、暂住证进行签约。签择一个服务团队。凭身份证明或户口簿、暂住证进行签约。签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不应少于约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不应少于1 1年，期年，期满后如需解约双方须签字确认，不提出解约视为自动续约。满后如需解约双方须签字确认，不提出解约视为自动续约。四、人员配置和服务方式人员配置：由全科医生、社区护士、防保人31 五、服五、服 务务 内内 容容签约居民可在享受北京市社区卫生服务中心（站）管理签约居民可在享受北京市社区卫生服务中心（站）管理规范所规定的公共卫生和基本医疗服务的基础上，还可规范所规定的公共卫生和基本医疗服务的基础上，还可享受到以健康管理为主要内容、主动服务为主要形式的享受到以健康管理为主要内容、主动服务为主要形式的5 5类个性化的服务和优惠措施：类个性化的服务和优惠措施：五、服 务 内 容签约居民可在享受北京市社区卫生服务中心32 1、“健康状况早了解健康状况早了解”-个人健康评估及规划。根据居民个个人健康评估及规划。根据居民个人健康信息，每年对其进行人健康信息，每年对其进行1次健康状况评估，并根据评次健康状况评估，并根据评估结果，量体制订个性化的健康规划，使居民不仅知道自估结果，量体制订个性化的健康规划，使居民不仅知道自己的健康状况，同时知道如何自我干预。己的健康状况，同时知道如何自我干预。一是充分利用目前已有的评估方法一是充分利用目前已有的评估方法 二是制定对于其他（健康、亚健康）居民的健康评估二是制定对于其他（健康、亚健康）居民的健康评估 1、“健康状况早了解”-个人健康评估及规划。根据居33 2 2、“健康信息早知道健康信息早知道”-”-健康健康“点对点点对点”管理服务。及时管理服务。及时将健教材料发放到签约家庭，每年不少于将健教材料发放到签约家庭，每年不少于1 1份；及时将健康份；及时将健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性大课堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约家庭，每年不少于公共卫生事件信息告知签约家庭，每年不少于1 1份。份。要充分体现要充分体现“点对点点对点”一是要强调团队应主动告知。一是要强调团队应主动告知。二是要提供适宜的信息。二是要提供适宜的信息。2、“健康信息早知道”-健康“点对点”管理服务。及时将健34 3、“分类服务我主动分类服务我主动”-根据居民不同健康状况和需求，以根据居民不同健康状况和需求，以慢性病患者为首要服务对象，提供主动健康咨询和分类指慢性病患者为首要服务对象，提供主动健康咨询和分类指导服务，每年不少于导服务，每年不少于4次。次。在评估的基础上对慢病患者、高危人群、健康人群进行分在评估的基础上对慢病患者、高危人群、健康人群进行分类管理。类管理。对慢性病患者的服务每年不少于对慢性病患者的服务每年不少于4次次对高危人群服务每年不少于对高危人群服务每年不少于2次。次。对健康人群服务每年不少于对健康人群服务每年不少于1次。次。3、“分类服务我主动”-根据居民不同健康状况和需求354、“贴心服务我上门贴心服务我上门”-对空巢、行动不便对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务。导服务。注意：上门服务人群的界定，服务的内容注意：上门服务人群的界定，服务的内容须明确须明确4、“贴心服务我上门”-对空巢、行动不便并有需求的老年人提365、“慢病用药可优惠慢病用药可优惠”对于医疗保险社区对于医疗保险社区目录新增用于治疗高血压、糖尿病、冠心目录新增用于治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的病、脑卒中的29种药品，取消个人先行负种药品，取消个人先行负担的担的10%费用。费用。后续政策将逐步出台后续政策将逐步出台5、“慢病用药可优惠”对于医疗保险社区目录新增用于治疗高血37 七、工七、工 作作 流流 程程（一）宣传。社区卫生服务团队（一）宣传。社区卫生服务团队 家庭医生式服务家庭医生式服务 （二）签约。选择具体所需的服务项目，签订协议书并存放（二）签约。选择具体所需的服务项目，签订协议书并存放于家庭健康档案中于家庭健康档案中（三）服务。建立健康档案，履行协议承诺，健康管理，记（三）服务。建立健康档案，履行协议承诺，健康管理，记入健康档案入健康档案（四）评价。过程评价（四）评价。过程评价 结果评价结果评价（五）总结。家庭医生式服务月报表并定期收集、上报（五）总结。家庭医生式服务月报表并定期收集、上报工作动态。工作动态。七、工 作 流 程（一）宣传。社区卫生服务团队 家庭医38 八、监八、监 督督 考考 核核纳入绩效考核管理纳入绩效考核管理 八、监 督 考 核纳入绩效考核管理39 九、工九、工 作作 要要 求求（一）高度重视，加强领导（一）高度重视，加强领导将家庭医生式服务工作作为全市医改任务的一项重要内容将家庭医生式服务工作作为全市医改任务的一项重要内容（二）深入发动，广泛宣传（二）深入发动，广泛宣传“家庭医生式服务系列行家庭医生式服务系列行”报道，进行深层次、多方位的连续性、报道，进行深层次、多方位的连续性、跟踪报道。跟踪报道。每个社区都要在居民易于看见的位置安装公示牌或宣传栏。每个社区都要在居民易于看见的位置安装公示牌或宣传栏。宣传海报张贴至楼门院门。宣传海报张贴至楼门院门。家庭医生式服务联系卡发放至每一户家庭。家庭医生式服务联系卡发放至每一户家庭。公示牌深入社区、联系卡深入家庭、家庭医生式服务深入人心。公示牌深入社区、联系卡深入家庭、家庭医生式服务深入人心。（三）加大投入，提供保障（三）加大投入，提供保障（四）强化培训，提高能力（四）强化培训，提高能力 九、工 作 要 求（一）高度重视，加强领导40附件：附件：1、家庭医生式服务协议书、家庭医生式服务协议书2、月报表、月报表3、家庭医生式服务工作专报、家庭医生式服务工作专报附件：41主要考核指标主要考核指标1 1、宣传覆盖率、宣传覆盖率全市宣传目标全市宣传目标:家喻户晓家喻户晓辖区居民知晓率，通过第三方调查获得辖区居民知晓率，通过第三方调查获得2 2、社区卫生服务团队人员知晓率、社区卫生服务团队人员知晓率通过现场调查获得通过现场调查获得主要考核指标1、宣传覆盖率423 3、制度覆盖率：、制度覆盖率：制度覆盖含义：社区卫生服务中心和站组建社区制度覆盖含义：社区卫生服务中心和站组建社区卫生服务团队，社区卫生服务团队与居民家庭签卫生服务团队，社区卫生服务团队与居民家庭签订家庭医生式服务协议书并提供相应服务。订家庭医生式服务协议书并提供相应服务。2011 2011年底，城六区所有社区卫生服务机构全部年底，城六区所有社区卫生服务机构全部开展家庭医生式服务，覆盖开展家庭医生式服务，覆盖100%100%的街道、乡镇。的街道、乡镇。2011 2011年底，郊区县所有社区卫生服务机构都要年底，郊区县所有社区卫生服务机构都要提供家庭医生式服务。覆盖提供家庭医生式服务。覆盖60%60%以上的街道、乡镇。以上的街道、乡镇。制度覆盖率计算方法：区县能提供家庭医生式服务制度覆盖率计算方法：区县能提供家庭医生式服务覆盖社区、乡村数覆盖社区、乡村数/区县社区、乡村总数区县社区、乡村总数3、制度覆盖率：43四、目前工作概况四、目前工作概况截止到截止到3 3月份，三个试点区建立团队总数月份，三个试点区建立团队总数达到达到671671个，累计签约达到个，累计签约达到2020万户、万户、39 39万万人，签约人数占常住总人数的人，签约人数占常住总人数的10%10%，平均，平均每个团队签约家庭每个团队签约家庭305305户户,居民居民593593人。累人。累计已发放计已发放“家庭医生服务联系卡家庭医生服务联系卡”、“宣宣传海报传海报”、“宣传折页宣传折页”、“致居民一封致居民一封信信”等宣传材料等宣传材料5151万份，已覆盖辖区所有万份，已覆盖辖区所有街道和居委会。街道和居委会。四、目前工作概况截止到3月份，三个试点区建立团队总数达到6744北京家庭医生式服务工作方案课件45部门联合部门联合工作结合工作结合功能社区功能社区部门联合46 “普及健康知识、参与健康行动、提供健普及健康知识、参与健康行动、提供健康保障、延长健康寿命康保障、延长健康寿命”“普及健康知识、参与健康行动、提供健康保障、延长健康4712345明确一个目标明确一个目标强调两种理念强调两种理念提供三项保障提供三项保障实施四级管理实施四级管理增加五类服务增加五类服务12345明确一个目标48明确一个目标明确一个目标即：即：20112011年在全市年在全市1616区县启动家庭医生式服务工区县启动家庭医生式服务工作，家庭医生式服务制度覆盖作，家庭医生式服务制度覆盖60%60%的街道、乡镇；的街道、乡镇；20122012年底家庭医生式服务制度全覆盖。年底家庭医生式服务制度全覆盖。明确一个目标即：2011年在全市16区县启动家庭医生式服务工49强调两种理念强调两种理念责任责任主动主动强调两种理念责任50提供三项保障提供三项保障关于进一步推进社区卫生改革与管理工作的意见关于进一步推进社区卫生改革与管理工作的意见北京市社区卫生家庭医生式服务工作方案北京市社区卫生家庭医生式服务工作方案北京市社区卫生家庭医生式服务宣传活动方案北京市社区卫生家庭医生式服务宣传活动方案3 3个文件的出台实施，有效地保障了家庭医生式服务个文件的出台实施，有效地保障了家庭医生式服务工作在政策、实施、管理和宣传等各个环节的整体工作在政策、实施、管理和宣传等各个环节的整体推进。推进。提供三项保障关于进一步推进社区卫生改革与管理工作的意见51实施四级管理实施四级管理家庭医生式服务模式根据居民个体健康状况，实施家庭医生式服务模式根据居民个体健康状况，实施分级健康管理。分级健康管理。一是对于健康普通人群，以维护健康为目标。一是对于健康普通人群，以维护健康为目标。二是对于高危人群、孕产妇、婴幼儿、老年人等特二是对于高危人群、孕产妇、婴幼儿、老年人等特殊人群，以预防疾病促进健康为目标。殊人群，以预防疾病促进健康为目标。三是对于慢性病患者，以提高慢性病控制率为目标三是对于慢性病患者，以提高慢性病控制率为目标四是对于长期卧床病人、残疾人、高龄老人、空巢四是对于长期卧床病人、残疾人、高龄老人、空巢老人等人群，以提供及时便捷医疗康复服务为目老人等人群，以提供及时便捷医疗康复服务为目标。标。实施四级管理家庭医生式服务模式根据居民个体健康状况，实施分级52增加五项服务增加五项服务一是一是“健康状况早了解健康状况早了解”。二是二是“健康信息早知道健康信息早知道”。三是三是“分类服务我主动分类服务我主动”。四是四是“贴心服务我上门贴心服务我上门”。五是五是“慢病用药可优惠慢病用药可优惠”。增加五项服务53 五、下一步市社管中心工作重点五、下一步市社管中心工作重点统筹筹规划划 明确明确责任任大力宣大力宣传 家家喻户晓规范服范服务 考核考核绩效效 五、下一步市社管中心工作重点54时 间宣宣传重点（初稿）重点（初稿）3 3月月工作推工作推进会召开会召开4 4月月区县启动及部署的情况区县启动及部署的情况市级现场督导调研的情况市级现场督导调研的情况5 5月月家庭医生式服家庭医生式服务国国际论坛7 7月月结合建党合建党9090周年，迎周年，迎“七一七一”8 8月月家庭医生式服家庭医生式服务工作：工作：进功能社区功能社区9 9月月市市级现场督督导调研的情况研的情况1010月月国国庆、重阳、重阳节1111月月家庭医生式服家庭医生式服务进农村、深入基村、深入基层1212月月全市全市20112011年工作年工作总结大会大会时 间宣传重点（初稿）3月工作推进会召开4月区县启动及部署的55以上内容均参照现阶段文件精神进行解读以上内容均参照现阶段文件精神进行解读如有变动，请按最新工作要求执行。如有变动，请按最新工作要求执行。以上内容均参照现阶段文件精神进行解读56 谢 谢！市社管中心市社管中心 质量管理科质量管理科 赵京赵京 6369111363691113 谢 谢！57