化疗药物的毒副作用及相应的护理措施教材课件

化疗药物的毒副作用及相应的化疗药物的毒副作用及相应的护理措施护理措施l 化疗药物的毒副作用及相应的护理措施 1局部毒副作用输液液体外渗输液液体外渗肿胀及急性烧灼样痛肿胀及急性烧灼样痛注射部位硬结，严重时出现簇疱疹及大水疱注射部位硬结，严重时出现簇疱疹及大水疱溃疡或形成大斑块、中心坏死，或二者皆有溃疡或形成大斑块、中心坏死，或二者皆有斑块或溃疡下方可见广泛组织坏死斑块或溃疡下方可见广泛组织坏死最终出现坚硬的黑色焦痂最终出现坚硬的黑色焦痂焦痂周围的红斑肿胀持续数周焦痂周围的红斑肿胀持续数周关节僵硬、活动受限（皮下组织受累）关节僵硬、活动受限（皮下组织受累）局部毒副作用输液液体外渗2静脉怒张反应沿前臂静脉通路方向的绒状皮疹，注药的局部可以有红斑、硬结、瘙痒、触痛、浅表的疱疹和水疱。用药停止48小时内这一反应消退，无残留组织损伤。阿霉素应用中3%以上患者出现静脉怒张。静脉怒张反应沿前臂静脉通路方向的绒状皮疹，注药的局部可以有红3回忆反应特征：一侧手臂输药后，当从对侧手臂再次给药时可在上一次化疗给药部位出现局部损伤。见于应用阿霉素患者。回忆反应特征：一侧手臂输药后，当从对侧手臂再次给药时可在上一4预防发疱性药物：以适当剂量的稀释液溶解药物，以免药物浓度过高。部位：避开手背侧、肘窝及施行过广泛切除性手术的肢体末端。应选择前臂近端及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位。皮下软性留置针优于标准静脉注射针。皮下贮液器、中心静脉留置针。预防发疱性药物：以适当剂量的稀释液溶解药物，以免药物浓度过高5输液前向患者讲解药物渗出的临床表现教患者学会关闭输液器尽量减少化疗药物的渗出输液前向患者讲解药物渗出的临床表现6输液时出现阻塞的迹象出现阻塞的迹象立即停止输液并检查立即停止输液并检查尽快尽快给予稀释溶液给予稀释溶液避免局部组织与药物长时间接避免局部组织与药物长时间接触及药物浓缩造成损伤。触及药物浓缩造成损伤。注射化疗药物前，应检查有无回血，发现外渗，注射化疗药物前，应检查有无回血，发现外渗，应及时另选注射部位，避免使用同一静脉远端。应及时另选注射部位，避免使用同一静脉远端。同时使用多种药物，应先注入非发疱性药物；同时使用多种药物，应先注入非发疱性药物；如两种均为发疱性药物，应先注入稀释量最少如两种均为发疱性药物，应先注入稀释量最少的一种，两次注药间应用的一种，两次注药间应用NS或或5%GS 冲洗管道。冲洗管道。输入化疗药物后，应用输入化疗药物后，应用NS或或5%GS充分冲洗管充分冲洗管道和针头后再拔针。道和针头后再拔针。输液时出现阻塞的迹象立即停止输液并检查尽快给予稀释溶液7如发现药物外渗立即停止输液吸出渗出液病变肢体抬高至少48小时周围性降温针对性的解毒处理如发现药物外渗立即停止输液8药物外渗后的处理方法蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素患处涂抗氧化剂二甲基亚砜，Q6H，共两周。柔红霉素氢化可的松50100mg局部注射；8.4%碳酸氢钠5ml局部静注。药物外渗后的处理方法蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素患处涂抗氧9长春碱类药物外渗处理目前存在争议去甲长春花碱和长春碱的局部刺激性较强，应尽可能避免使用外周血管。长春碱类药物外渗处理目前存在争议去甲长春花碱和长春碱的局部10如无上述解毒药品，可采用以下措施2%普鲁卡因2ml+NS510ml或用50100mg氢化可的松患处注射局部冷敷612小时氟轻松软膏或如意金黄散外敷硫酸镁湿敷如无上述解毒药品，可采用以下措施2%普鲁卡因2ml+NS511经保守治疗23天后仍持续疼痛或发生溃疡可考虑早期手术切除以加快愈合，避免长期疼痛。经保守治疗23天后仍持续疼痛或发生溃疡可考虑早期手术切除以12胃肠道毒副作用恶心和呕吐粘膜炎胃肠道毒副作用恶心和呕吐13恶心呕吐急性恶心呕吐：化疗后24h内。迟发恶心呕吐：给药后24h或更长时间。提前发生的恶心呕吐：常见于以往化疗期间呕吐控制不好的患者，属于条件反射。恶心呕吐急性恶心呕吐：化疗后24h内。14发病机制1.直接刺激胃肠道2.刺激肠道壁嗜铬细胞释放5-羟色胺（5-HT），5-HT作用于小肠的5-HT受体，激活后通过迷 走N传至第四脑室化学感受诱发区（CTZ），激活延脑的呕吐中枢。3.5-HT直接激活CTZ的5-HT受体，兴奋呕吐中 枢。4.心理反应异常。发病机制1.直接刺激胃肠道15主要致毒物质顺铂氮介环磷酰胺阿霉素5-FUVCR马利兰主要致毒物质顺铂16防治和护理心理支持口服药物分次餐后服或临睡前服用及时准确给予止吐药环境干净整齐舒适的体位、衣物整洁出入量清淡易消化的食物，少食多餐，PRN高营养防治和护理心理支持17黏膜炎机制：化疗药物影响增殖活跃的黏膜组织，使其增殖修复减慢，口腔及肠到细菌入侵，易引起口腔炎、舌炎、食管炎，导致疼痛和进食减少；也可致肠道上皮细胞水肿、坏死、脱落，刺激肠蠕动，引起腹泻，甚至发生肠黏膜溃疡。黏膜炎机制：化疗药物影响增殖活跃的黏膜组织，使其增殖修复减慢18主要致毒药物口腔溃疡：MTX、ADM、5-FU、博莱霉素。腹泻：5-FU、MTX、ADM、卡氮介。便秘、肠麻痹：VCR。发生机制：化疗药物影响增殖活跃的黏膜组织，使其增生修复减慢，利于口腔及肠道细菌的入侵，易引起口腔炎、舌炎、食管炎，致疼痛和进食减少；也可使肠道内上皮细胞水肿、坏死、脱落，刺激肠蠕动，引起腹泻、肠黏膜溃疡等。主要致毒药物口腔溃疡：MTX、ADM、5-FU、博莱霉素。19临床表现唇、颊、舌、口底、齿龈出现充血、红斑、疼痛、糜烂、溃疡；食欲减退，腹泻腹胀，出血性腹泻，便秘。临床表现唇、颊、舌、口底、齿龈出现充血、红斑、疼痛、糜烂、溃20防治及护理要点口腔卫生，生理盐水漱口，软毛牙刷刷牙。化疗后710天，温开水200300ml+庆大霉素8万单位含漱后服下。霉菌感染：制霉菌素含服，同时5%碳酸氢钠漱口。厌氧菌感染：3%双氧水漱口。防治及护理要点口腔卫生，生理盐水漱口，软毛牙刷刷牙。21溃疡者：甲紫、锡类散、养阴生肌散涂于患处。2%利多卡因15ml含漱30秒，Q3h，或于进食前。口唇：凡士林涂抹。便秘、食欲不振：对症，如通便灵等。持续腹泻：观察记录大便次数、性状，查便常规，电解质，止泻、补液。腹胀或肠鸣音减弱：疑有肠梗阻，给予胃肠减压。注意体温。溃疡者：甲紫、锡类散、养阴生肌散涂于患处。2%利多卡因15m22骨髓抑制主要致毒药物：作用最强的药物：卡氮介、司莫司汀其次为：氮介、MTX、ADM、长春花碱及5-FU骨髓抑制主要致毒药物：23临床表现WBC尤其是粒细胞血小板 当血小板少于5010 时会有出血的危险，当PLA10 10 时，容易发生中枢N系统、胃肠道、呼吸道出血。严重骨髓再生障碍时，易继发感染和出血。临床表现WBC尤其是粒细胞24防治和护理要点掌握化疗适应症，化疗前查血象。治疗中：必要的支持治疗。化疗后：Qod查血常规，Qd查。遵医嘱应用升血药物并观察疗效。输新鲜血或成分血。白细胞特别是粒细胞下降，感染的几率将增加。住隔离病房，病房消毒，减少探视，监测体温，预防性给予抗生素，血培养。防治和护理要点掌握化疗适应症，化疗前查血象。25血小板低：少活动，防止磕碰，注意颅内出血倾向。避免服用阿司匹林和含有阿司匹林的药物，监测出凝血时间。贫血：吸氧。血红蛋白低于8g/dl时输成分血，也可给予红细胞生成素皮下注射。月经期：出血量和持续时间，使用药物推迟月经。严重的全血象降低：警惕肿瘤骨髓转移。血小板低：少活动，防止磕碰，注意颅内出血倾向。26心脏毒性临床表现：轻：心电图示心动过速重：心悸、气短，心前区疼痛，呼吸困难，临床表现如心绞痛，还可出现心肌炎、心肌病、心包炎、甚至心力衰竭、心肌梗死。心电图可以显示各种心律失常，如室上性心动过速、室性或房性期前收缩、心房纤颤等。心脏毒性临床表现：27主要致毒药物阿霉素、柔红霉素、米托蒽醌、顺铂、5-FU等主要致毒药物阿霉素、柔红霉素、米托蒽醌、顺铂、5-FU等28防治和护理化疗前了解有无心脏病史，检查了解心脏基础情况。限制蒽环类药物蓄积量，必要时查血药浓度。改变给药方法，延长给药时间，使用与阿霉素结构相似的米托蒽醌减少心脏毒性。保护心脏：COA、ATP等重视病人的主诉，必要时心电监测。发现心衰等迹象，给予强心利尿药。防治和护理化疗前了解有无心脏病史，检查了解心脏基础情况。29泌尿系统毒性肾毒性出血性膀胱炎尿酸性肾病泌尿系统毒性肾毒性30肾毒性主要致毒药物：顺铂、柔红霉素、大剂量MTX、临床表现：尿中出现红细胞、白细胞、和颗粒管型，尿素氮、肌酐升高，肌酐清除率下降。肾毒性主要致毒药物：顺铂、柔红霉素、大剂量MTX、31出血性膀胱炎主要致毒药物：环磷酰胺、异环磷酰胺等。临床表现：尿频、尿急、尿痛及血尿。出血性膀胱炎主要致毒药物：环磷酰胺、异环磷酰胺等。32尿酸性肾病临床表现：少尿、无尿，血浆尿素氮及肌酐增高，出现尿毒症。尿酸性肾病临床表现：33防治及护理要点化疗前检查肾功能化疗前和化疗期间多饮水，尿量保持在20003000ml/日水化，输液量3000ml/日，同时使用利尿剂（速尿）和脱水剂（甘露醇），保持尿量在2000ml以上，100ml/小时以上。大剂量MTX可导致急性肾功能衰竭，解决方法是水化和尿液碱化。当MTX用量高达需用CF解救的剂量时，应给予碳酸氢钠碱化尿液（PH8）尿量100ml/小时。防治及护理要点化疗前检查肾功能34IFO肾实质损害，美司钠可以和IFO的代谢产物丙稀醛结合，减轻其对膀胱黏膜的损害，预防出血性膀胱炎，同时给予充足的水分以利尿，碱化尿液，以减轻肾和膀胱毒性。防治尿酸性肾病大量液体增加尿量，口服碱性药物，别嘌呤醇预防尿酸性肾病。控制食用嘌呤含量高的食物。观察尿液的性状，准确记录出入量。IFO肾实质损害，美司钠可以和IFO的代谢产物丙稀醛结合，35肝毒性主要致毒药物：MTX、IFO、氮介、柔红霉素。临床表现：乏力、食欲不振、恶心呕吐、肝肿大、血清转氨酶、胆红素升高，重则出现黄疸甚至急性重型肝炎。肝毒性主要致毒药物：MTX、IFO、氮介、柔红霉素。36肺毒性主要表现：疲劳、不适、呼吸困难，重则哮喘，可伴有发热、胸痛和咳血；肺底可闻小水泡音和干性啰音，胸片及肺功能检查均可见异常。肺毒性主要表现：37神经系统毒性末梢神经炎脑功能障碍神经系统毒性末梢神经炎38MTX急性神经毒性：表现为嗜睡、意识模糊和癫痫发作。CF可减轻代谢变化。亚急性神经毒性：用MTX数周后发生，数周后可缓解。机制：暂时性髓鞘形成障碍。慢性神经毒性：表现为进行性认知功能减退及局灶性神经症状，进一步可发展为痴呆、昏迷、甚至死亡。不可逆。MTX急性神经毒性：表现为嗜睡、意识模糊和癫痫发作。CF可减39长春碱类外周神经病变：腱反射消失，痛觉、温觉的袜套样丢失。自主神经病变：胃肠动力障碍，便秘（轻），麻痹性肠梗阻、肠穿孔（重）。直立性低血压（少）。脑神经麻痹：VCR可致动眼神经、三叉神经、面神经、前庭蜗神经和迷走神经在内的 脑神经麻痹。长春碱类外周神经病变：腱反射消失，痛觉、温觉的袜套样丢失。40顺铂外周神经病变：严重程度与剂量有关，在同等剂量下，连续化疗毒性大于短期化疗者。严重的共济失调活动能力下降，部分可逆。其他神经毒性：1视神经病变：视觉缺失、视盘苍白。2癫痫和皮层盲。3耳毒性：顺铂200mg/m有听力丧失的危险甚至是永久性的，为双侧对称性改变。顺铂外周神经病变：严重程度与剂量有关，在同等剂量下，连续化疗41莱尔米特征：为脊髓后柱病变，表现为突发性麻木样感觉，由颈段脊柱传导至大腿和脚。莱尔米特征：为脊髓后柱病变，表现为突发性麻木样感觉，由颈段脊42环磷酰胺代谢性脑病以及癫痫发作严重的低钠血症、昏迷和癫痫。环磷酰胺代谢性脑病以及癫痫发作严重的低钠血症、昏迷和癫痫。43异环磷酰胺脑病：发生于用药数小时后，早期表现为意识模糊、幻觉、失语，昏迷一般发展较快，有些患者表现为癫痫发作或肌阵挛，伴有间歇性肢端麻木，脑电图表现异常。停止治疗后数天可自行恢复。椎体外系症状；舞蹈手足徐动症、睑痉挛以及角弓反张。异环磷酰胺脑病：发生于用药数小时后，早期表现为意识模糊、幻觉44神经毒性防止及护理要点联合用药时：有无毒性相加的作用，各种药物剂量不宜过大。观察毒性反应，定期做神经系统检查，一旦出现应立即停药或换药，遵医嘱给予神经营养药。VP16：直立性低血压，用药时或用药后应卧床休息，活动应缓慢，严重者应有人陪同。患者肢体出现活动或感觉异常，给予按摩、针灸、被动活动。安全的环境，减少磕碰；心理护理。神经毒性防止及护理要点联合用药时：有无毒性相加的作用，各种药45过敏性反应药物：紫杉醇（PTX）临床表现：支气管痉挛、喘鸣、瘙痒、皮疹、血管水肿、肢体痛、焦急不安、低血压。发生于用药后10分钟内，严重者发生于用药后23分钟内。过敏性反应药物：紫杉醇（PTX）46护理要点用药前备好肾上腺素、血压计等抢救药物。用药前12小时和6小时给予地塞米松20mg口服，苯海拉明50mg、雷尼替丁50mg给药前半小时静推。使用非聚氯乙烯输液器和玻璃输液瓶，并通过过滤器过滤后滴出。出现过敏及时停药，就地抢救。给药的第一个小时应每510分钟测一次血压和脉搏。护理要点用药前备好肾上腺素、血压计等抢救药物。47皮肤毒性色素沉着：由皮肤黏膜黑色素沉积引起。主要致毒药物：马利兰、环磷酰胺、5FU、阿霉素、博莱霉素等。临床表现：局部及全身皮肤色素沉着，甲床色素沉着，皮肤角化、增厚，指甲变形。护理：心理护理。皮肤角化可服WitA并避免日光曝晒。皮肤毒性色素沉着：由皮肤黏膜黑色素沉积引起。48毛发的生长期生长初期（生长期）生长中期（退化期）生长末期（静止期）毛发的生长期生长初期（生长期）49脱发化疗药物所致的生长抑制作用非常敏感，致生长期头发脱落。化疗本身的应激反应可引起毛发生长终末期脱发。生长期脱发：化疗后周，连续给药后个月最明显。静止期脱发：化疗后个月脱发化疗药物所致的生长抑制作用非常敏感，致生长期头发脱落。化50主要致毒药物：阿霉素、博莱霉素、柔红霉素、环磷酰胺等。护理：心理护理戴假发主要致毒药物：阿霉素、博莱霉素、柔红霉素、环磷酰胺等。51化 疗 药 物 的 防 护l加强自我防护意识和专职培训l操作规范及安全防护措施l抗癌药物污物处理化 疗 药 物 的 防 护加强自我防护意识和专职培训52加强自我防护意识和专职培训l化疗药物中以烷化剂对人体危害最大l肉眼看不到的药液形成有毒性微粒的气溶胶 或气雾，如粉剂化疗药l通过皮肤接触、呼吸道吸入和经口吞食三种 途径，长期低剂量的影响l白细胞、血小板、脱发、月经紊乱加强自我防护意识和专职培训化疗药物中以烷化剂对人体危害最大53操作规范及安全防护措施l设立专门备药操作室，如层流柜、层流室l配药及静脉给药时应穿防护衣、戴口罩、手套、护目镜l配置粉剂化疗药时，溶液沿着瓶壁缓缓注入瓶 底，完全溶解后再行搅动，以防粉末溢出l抽取药液时，以不超过注射器容量3/4为宜，并 使用腔大、针粗的注射器抽取药液，以防注射器 内压力大，使药液外溢操作规范及安全防护措施设立专门备药操作室，如层流柜、层流室54操作规范及安全防护措施l专职护士负责备药，每月轮换l化疗药物设专人、专柜保管，按照药物l化学结构、作用原理分类放置l护士应定期体检，怀孕或哺乳期应暂时 脱离接触抗癌药物环境操作规范及安全防护措施专职护士负责备药，每月轮换55抗 癌 药 物 污 物 处 理l药物溢到桌面或地上，应用纱布吸附后 再用清水冲洗被污染的表面l药液溅到皮肤或眼内应以盐水冲洗l使用过的一切污物应放于专用袋内，集 中封闭处理抗 癌 药 物 污 物 处 理药物溢到桌面或地上，应用纱布吸56抗 癌 药 物 污 物 处 理l在处理化疗病人的尿液、粪便、呕吐物、分泌物必须袋手套处理l化疗病人使用的水池、马桶应反复清洗抗 癌 药 物 污 物 处 理在处理化疗病人的尿液、粪便、呕57Thank You!58