中医学：闻诊问诊切诊课件

第二节闻诊第二节闻诊患者病情患者病情语言、呼吸、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、呃逆、嗳气、听声音听声音嗅嗅气气味味口气口气分泌物、分泌物、排泄物排泄物第二节闻诊患者病情语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、听（一）语言（一）语言语言强弱语言强弱1 1、实证、热证声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言；、实证、热证声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言；2 2、虚证、寒证声音轻清，细小低弱，静默懒言；、虚证、寒证声音轻清，细小低弱，静默懒言；（一）语言语言强弱语言错乱语言错乱言为心声言为心声心神心神1 1、谵语热扰心神、谵语热扰心神神志不清，语无伦次，语意数变，声高有力神志不清，语无伦次，语意数变，声高有力2 2、郑声心气大伤、精神散乱，见于危重病人、郑声心气大伤、精神散乱，见于危重病人神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱（二）语言（二）语言语言错乱言为心声心神1、谵语热扰心神（二）语言3 3、独语心气不足或气郁痰结，见于癫证、郁证、独语心气不足或气郁痰结，见于癫证、郁证 自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续 4 4、言謇风痰阻络，见于中风先兆或中风后遗证、言謇风痰阻络，见于中风先兆或中风后遗证 神志清楚，思维正常，但语言不流利，吐词不神志清楚，思维正常，但语言不流利，吐词不 清晰清晰.3、独语心气不足或气郁痰结，见于癫证、郁证（三）呼吸（三）呼吸肺为气之主肺为气之主肾为气之根肾为气之根 16162020次次/分分呼吸气粗而快热证、实证呼吸气粗而快热证、实证呼吸气微而慢寒证、虚证呼吸气微而慢寒证、虚证久病气粗而断续肺肾之气欲绝，真虚假实证久病气粗而断续肺肾之气欲绝，真虚假实证（三）呼吸肺为气之主1620次/分呼吸气粗而快热（四）咳嗽（四）咳嗽肺失肃降，肺气上逆肺失肃降，肺气上逆有声无痰咳有声无痰咳有痰无声嗽有痰无声嗽有痰有声咳嗽有痰有声咳嗽p咳声重浊，痰白清稀，鼻塞不通咳声重浊，痰白清稀，鼻塞不通外感风寒外感风寒p咳声不扬，痰稠色黄不易咳出咳声不扬，痰稠色黄不易咳出肺中有热肺中有热p咳声沉闷，痰多色白易咳出咳声沉闷，痰多色白易咳出寒痰湿浊停聚寒痰湿浊停聚p干咳无痰，或痰少而粘干咳无痰，或痰少而粘燥邪犯肺或肺阴亏虚燥邪犯肺或肺阴亏虚p咳声轻清，气短而促咳声轻清，气短而促肺气虚肺气虚百日咳百日咳(顿咳、顿咳、“鸡啼鸡啼”)风邪与伏痰搏结风邪与伏痰搏结阵发性咳嗽，咳后喉间有鹭鸶样叫声阵发性咳嗽，咳后喉间有鹭鸶样叫声（四）咳嗽肺失肃降，肺气上逆有声无痰咳咳声重浊，痰白清二、嗅气味二、嗅气味1.1.口气口气2.2.汗气汗气3.3.痰涕气味痰涕气味4.4.二便气味二便气味5.5.经带气味经带气味 恶臭者恶臭者多属实证、热证；多属实证、热证；腥味者腥味者多属虚证、寒证。多属虚证、寒证。二、嗅气味1.口气恶臭者多属实证、热证；第三节问诊第三节问诊医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，以医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，以了解病情的一种诊察方法。了解病情的一种诊察方法。问诊内容问诊内容一般情况、主诉、现病史、一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、既往史、个人生活史、家庭史家庭史第三节问诊医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，以了解明张景岳十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨九问旧病十问因，再兼服药参机变妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见再添片语告儿科，天花麻疹全占验明张景岳十问歌一、问寒热一、问寒热 （一）恶寒发热（一）恶寒发热表证（表寒、表热）表证（表寒、表热）（二）但寒不热（二）但寒不热里寒证（实寒、虚寒）里寒证（实寒、虚寒）（三）但热不寒（三）但热不寒里热证里热证（实热、虚热）（实热、虚热）（四）寒热往来（四）寒热往来半表半里证半表半里证一、问寒热（一）恶寒发热表证（表寒、表热）二、问汗二、问汗（一）表证辨汗（一）表证辨汗 有汗：外感风热、表虚证有汗：外感风热、表虚证 无汗：外感风寒无汗：外感风寒（二）里证辨汗（二）里证辨汗自汗经常日间汗出，活动后尤甚自汗经常日间汗出，活动后尤甚气虚证气虚证 盗汗夜间入睡之后汗出，醒后则汗止盗汗夜间入睡之后汗出，醒后则汗止阴虚证阴虚证 二、问汗（一）表证辨汗（二）里证辨汗三、问疼痛三、问疼痛不通则痛实痛不通则痛实痛 不荣则痛虚痛不荣则痛虚痛问诊要点：部位、性质、程度、问诊要点：部位、性质、程度、时间及喜恶。时间及喜恶。实证实证新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按虚症虚症久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按三、问疼痛不通则痛实痛问诊要点：部位、性质、程度、时间（一）问疼痛的性质（一）问疼痛的性质性质性质特点特点临床意义临床意义胀痛胀痛疼痛伴胀满疼痛伴胀满气滞气滞刺痛刺痛痛如针刺、固定拒按痛如针刺、固定拒按血瘀血瘀窜痛窜痛痛处游走不定或走窜攻冲痛处游走不定或走窜攻冲风湿风湿冷痛冷痛痛有冷感而喜暖痛有冷感而喜暖寒邪寒邪阻络、阳气不足阻络、阳气不足灼痛灼痛痛有灼热感而喜凉痛有灼热感而喜凉热邪热邪窜络、阴虚火旺窜络、阴虚火旺酸痛酸痛疼痛伴酸楚不适感疼痛伴酸楚不适感风湿风湿侵袭或侵袭或肾虚肾虚重痛重痛疼痛伴沉重感疼痛伴沉重感湿邪湿邪困困阻气机阻气机（一）问疼痛的性质性质特点临床意义胀痛疼痛伴胀满气滞刺痛痛（二）问疼痛的部位（二）问疼痛的部位部位部位经络经络典型症状典型症状头头痛痛阳明经阳明经前额连眉棱骨痛前额连眉棱骨痛少阳经少阳经两侧头痛连及耳部两侧头痛连及耳部太阳经太阳经后枕痛连项背后枕痛连项背厥阴厥阴经经巅顶痛巅顶痛（二）问疼痛的部位部位经络典型症状头阳明经前额连眉棱部位部位病证病证病邪病邪特点特点四四肢肢痛痛行痹行痹风邪风邪游走痛游走痛痛痹痛痹寒邪寒邪剧痛喜暖剧痛喜暖热痹热痹热邪热邪红肿热痛红肿热痛着痹着痹湿痹湿痹湿邪湿邪重着而痛重着而痛肾虚肾虚足跟痛或胫膝酸痛足跟痛或胫膝酸痛（二）问疼痛的部位（二）问疼痛的部位部位病证病邪特点四行痹风邪游走痛痛痹寒邪剧痛喜暖热痹热邪红肿1.食欲和食量食欲和食量纳呆、消谷善饥、饥不欲食、偏嗜食物纳呆、消谷善饥、饥不欲食、偏嗜食物2.口渴和饮水口渴和饮水3.口味口味四、问饮食口味四、问饮食口味1.食欲和食量四、问饮食口味（一）失眠（一）失眠实证：邪气内扰，气机失调，痰热食滞实证：邪气内扰，气机失调，痰热食滞虚证：心血不足，阴虚火旺虚证：心血不足，阴虚火旺（二）嗜睡（二）嗜睡实证：阳虚阴盛、痰湿内盛，困扰心神实证：阳虚阴盛、痰湿内盛，困扰心神五、问睡眠五、问睡眠（一）失眠五、问睡眠六、问二便六、问二便（一）问小便（一）问小便小便色黄而短小者小便色黄而短小者热证热证尿白而清长尿白而清长寒证寒证尿频尿急而色赤尿频尿急而色赤膀胱湿热膀胱湿热夜尿频数、余沥不尽夜尿频数、余沥不尽小便失禁、遗尿小便失禁、遗尿肾气不固，膀胱失约肾气不固，膀胱失约六、问二便（一）问小便肾气不固，膀胱失约（二）问大便（二）问大便1 1、便秘、便秘 久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证 新病便秘、腹胀、发热多见于实热证新病便秘、腹胀、发热多见于实热证 2 2、泄泻、泄泻大便清稀如水或兼有恶寒发热者大便清稀如水或兼有恶寒发热者外感寒湿外感寒湿大便黄褐、热臭、肛门灼热大便黄褐、热臭、肛门灼热湿热湿热大便酸臭大便酸臭食滞食滞 久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄脾虚脾虚黎明前腹泻黎明前腹泻肾阳虚（五更泄）肾阳虚（五更泄）大便脓血，里急后重大便脓血，里急后重痢疾痢疾（二）问大便1、便秘七、问妇女七、问妇女（一）问月经（一）问月经行经期（行经期（35天）天）初潮年龄初潮年龄14岁岁末次月经时间（末次月经时间（LMP）月经周期（月经周期（28天）天）或绝经年龄或绝经年龄49岁岁经色暗红，经质不稀不稠，不夹血块，经色暗红，经质不稀不稠，不夹血块，经量中等（经量中等（50100ml）。）。七、问妇女（一）问月经（l）月经先期提前）月经先期提前7天以上，连续两个月经周期以上天以上，连续两个月经周期以上色深红、质稠、量多热证色深红、质稠、量多热证色淡红、质稀、量多气虚色淡红、质稀、量多气虚（2）月经后期延后）月经后期延后7天以上，连续两个月经周期以上天以上，连续两个月经周期以上量少、色淡红、质稀、无腹痛血虚量少、色淡红、质稀、无腹痛血虚量少、质稀、经色紫暗夹块、小腹冷痛、喜暖喜按寒凝量少、质稀、经色紫暗夹块、小腹冷痛、喜暖喜按寒凝（3）月经先后不定期提前或延后月经愆期）月经先后不定期提前或延后月经愆期经量或多或少，经色紫暗有块、乳房胀痛经量或多或少，经色紫暗有块、乳房胀痛肝气郁滞肝气郁滞经量多少不定、色淡、质稀、腰膝酸软经量多少不定、色淡、质稀、腰膝酸软脾肾虚损脾肾虚损1、月经不调、月经不调（l）月经先期提前7天以上，连续两个月经周期以上1、月经不2、经量异常、经量异常（1）月经过多）月经过多 色红而稠色红而稠热证；色淡质稀热证；色淡质稀气虚气虚（2）月经过少）月经过少 色淡红、质稀色淡红、质稀血虚、肾虚；血虚、肾虚；色紫暗有块色紫暗有块寒凝、气滞寒凝、气滞（3）崩漏非行经期间，阴道内出血）崩漏非行经期间，阴道内出血 崩崩来势急，出血量多来势急，出血量多“漏者崩之渐漏者崩之渐”漏漏来势缓，出血量少来势缓，出血量少 “崩者漏之甚崩者漏之甚”（4）闭经）闭经 生理性闭经：妊娠期、哺乳期、绝经期、暗经生理性闭经：妊娠期、哺乳期、绝经期、暗经 病理性闭经病理性闭经冲任气血失调冲任气血失调2、经量异常八、问小儿八、问小儿（一）问出生前后情况（一）问出生前后情况 小儿的先天情况、后天营养状况和生长发育小儿的先天情况、后天营养状况和生长发育（二）问预防接种、传染病史和传染病接触史（二）问预防接种、传染病史和传染病接触史6 6个月个月5 5周岁小儿周岁小儿（三）问易使小儿致病的原因（三）问易使小儿致病的原因八、问小儿（一）问出生前后情况切诊，包括脉诊和按诊，是医生用手对病人切诊，包括脉诊和按诊，是医生用手对病人体表某些部位进行触、摸、按、压，从而获得体表某些部位进行触、摸、按、压，从而获得病情资料的诊察方法。病情资料的诊察方法。第四节第四节 切切 诊诊切诊，包括脉诊和按诊，是医生用手对病人体表某些部位进行触、摸一、脉诊的部位一、脉诊的部位脉脉 诊诊脉诊部位：常用取寸口脉。脉诊部位：常用取寸口脉。一、脉诊的部位脉诊脉诊部位：常用取寸口脉。二、脉诊的方法二、脉诊的方法和注意事项和注意事项 1 1、时间：清晨、环境安静；、时间：清晨、环境安静；诊脉时间：诊脉时间：1 1分钟以上分钟以上2 2、体位：坐位或正卧位、体位：坐位或正卧位3 3、指法、指法 中指定关，食指切寸，无名指切尺。中指定关，食指切寸，无名指切尺。举（轻取或浮取）、按（沉取或重取）、寻（中取）举（轻取或浮取）、按（沉取或重取）、寻（中取）“诊法常以平旦，阴气未诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之血未乱，故乃可诊有过之脉脉”素问素问脉要精微论脉要精微论二、脉诊的方法1、时间：清晨、环境安静；“诊法常以平旦，阴气1.首先将中指置于关部首先将中指置于关部2.食指置于寸部，无名指置于尺部食指置于寸部，无名指置于尺部1.首先将中指置于关部2.食指置于寸部，无名指置于尺部三、正常脉象三、正常脉象三部有脉，一息四至或五至（三部有脉，一息四至或五至（72-8072-80次分）次分）不浮不沉，不大不小，从容和缓不浮不沉，不大不小，从容和缓有胃有胃 柔和有力，节律一致柔和有力，节律一致有神有神 尺脉沉取有一定力量尺脉沉取有一定力量有根有根 脉象随生理活动和气候环境不同而相应正常变化脉象随生理活动和气候环境不同而相应正常变化 如春脉弦、夏脉洪、秋脉浮、冬脉沉。如春脉弦、夏脉洪、秋脉浮、冬脉沉。（平脉、常脉）（平脉、常脉）三、正常脉象三部有脉，一息四至或五至（72-80次分）（1 1、浮脉、浮脉【脉象脉象】轻取即得，重按反减；轻取即得，重按反减；举之有余，按之不足举之有余，按之不足 【主病主病】表证表证2 2、沉脉、沉脉【脉象脉象】轻取不应，重按始得轻取不应，重按始得 举之不足，按之有余。举之不足，按之有余。【主病主病】里证里证四、常见病脉与主病四、常见病脉与主病1、浮脉2、沉脉四、常见病脉与主病 3 3、迟脉、迟脉【脉脉象象】脉脉来来迟迟慢慢，一一息息不不足足 四四至至，相相当当于于每每分分钟钟脉脉搏搏6060次以下次以下【主病主病】寒证寒证 4 4、数脉、数脉【脉象脉象】一息脉来五至以上一息脉来五至以上相相当当于于每每分分钟钟脉脉搏搏在在9090次次以以上上【主病主病】热证热证3、迟脉4、数脉5 5、虚脉、虚脉【脉象脉象】三部脉举之无力，三部脉举之无力，按之空虚按之空虚【主病主病】虚证虚证6 6、实脉、实脉【脉象脉象】三部脉举按均有力，三部脉举按均有力，来盛去亦盛来盛去亦盛【主病主病】实证实证5、虚脉6、实脉7 7、洪脉、洪脉【脉象脉象】脉大有力，状若波涛汹脉大有力，状若波涛汹 涌涌,来盛去衰来盛去衰【主病主病】热盛热盛8 8、细脉、细脉【脉象脉象】脉细如线，但应指明显脉细如线，但应指明显【主病主病】虚证，湿病虚证，湿病7、洪脉8、细脉9 9、滑脉、滑脉【脉象脉象】往来流利，如珠走盘，往来流利，如珠走盘，应指圆滑应指圆滑【主病主病】痰饮，食滞，实热痰饮，食滞，实热1010、涩脉、涩脉【脉象脉象】往来艰涩不畅，如轻刀刮往来艰涩不畅，如轻刀刮 竹，与滑脉相反竹，与滑脉相反【主病主病】伤精，血少，气滞血瘀，伤精，血少，气滞血瘀，痰食内停痰食内停9、滑脉10、涩脉1111、结脉、结脉【脉象脉象】脉来缓而时一止，脉来缓而时一止，止无定数止无定数【主病主病】阴盛气结阴盛气结1212、代脉、代脉【脉象脉象】脉来一止，止有定数，脉来一止，止有定数，良久方来良久方来【主病主病】脏气衰微脏气衰微1313、促脉、促脉【脉象脉象】脉来数而时一止，脉来数而时一止，止无定数止无定数【主病主病】阳盛实热，邪实阻滞阳盛实热，邪实阻滞11、结脉12、代脉13、促脉按诊目的按诊目的检查部位检查部位 体位坐位、仰卧位体位坐位、仰卧位手法触、摸、按、叩手法触、摸、按、叩 1、触用力轻额部及四肢皮肤、触用力轻额部及四肢皮肤2、摸稍用力达于肌层肢体腧穴、浅表肿胀、摸稍用力达于肌层肢体腧穴、浅表肿胀3、按重指力按压或推寻筋骨、胸腹和深部肿物、按重指力按压或推寻筋骨、胸腹和深部肿物4、叩病位、病性及程度直接叩击法间接叩击法、叩病位、病性及程度直接叩击法间接叩击法先触摸，后按压，由轻而重，由浅入深，先远后近，先上后下先触摸，后按压，由轻而重，由浅入深，先远后近，先上后下按诊按诊 按诊目的体位坐位、仰卧位1、触用力轻额部及四肢皮肤按诊的内容按诊的内容 按胸胁、按脘腹、按肌肤、按手足、按俞穴按胸胁、按脘腹、按肌肤、按手足、按俞穴按诊的内容按胸胁、按脘腹、按肌肤、按手足、按俞穴