中医学：中药与方剂基础课件

v病例分析病例分析v某女，某女，28岁，素体脾虚，近期因连日阴雨连绵，空岁，素体脾虚，近期因连日阴雨连绵，空气潮湿，气潮湿，3日前出现头重如裹，四肢困倦，每日睡日前出现头重如裹，四肢困倦，每日睡十个小时仍觉困倦乏力、昏昏欲睡，不思饮食，腹十个小时仍觉困倦乏力、昏昏欲睡，不思饮食，腹胀不适，口淡粘腻不爽，二便尚可，舌淡红，苔白胀不适，口淡粘腻不爽，二便尚可，舌淡红，苔白厚腻，脉濡弱。厚腻，脉濡弱。病例分析v治疗原则：治疗原则：v治疗大法：治疗大法：v具体治法：具体治法：治疗原则：中药与方剂基础中药与方剂基础中药与方剂基础第一节第一节中药的基本知识中药的基本知识一、中药的命名一、中药的命名二、中药的采集、干燥和贮存二、中药的采集、干燥和贮存第一节中药的基本知识一、中药的命名三、中药的炮制三、中药的炮制（一）炮制的目的（一）炮制的目的1.消除或降低毒副作用消除或降低毒副作用2.增强药效增强药效3.改变药物性能改变药物性能4.利于贮存利于贮存5.便于服用便于服用三、中药的炮制（一）炮制的目的四、中药的性能四、中药的性能v一、中药的性能v是指中药的特性和功能。v包括四气、五味、归经及升降浮沉。四、中药的性能1、四气四气四四气气是是指指药药物物的的寒寒、热热、温温、凉凉四四种种不不同的药性。同的药性。能能够够减减轻轻或或消消除除热热证证的的药药物物，多多属属于于寒寒性或凉性；性或凉性；寒寒凉凉药药物物多多具具有有清清热热泻泻火火、解解毒毒凉凉血血等等作用。作用。发热发热石膏、黄连石膏、黄连寒凉性寒凉性1、四气能够减轻或消除寒证的药物，多属于热性或温性。能够减轻或消除寒证的药物，多属于热性或温性。温热药物多具有温中散寒、补火助阳等作用。温热药物多具有温中散寒、补火助阳等作用。脾胃虚寒脾胃虚寒干姜、吴茱萸干姜、吴茱萸温热性温热性平性药平性药寒、热之性不甚明显，谓之平性药。寒、热之性不甚明显，谓之平性药。2、五五味味五味是指辛、甘（淡）、酸（涩）、苦、咸五种滋味。五味是指辛、甘（淡）、酸（涩）、苦、咸五种滋味。五味的阴阳属性五味的阴阳属性1）辛）辛能散、能行。即具有发散、行气、行血作用。能散、能行。即具有发散、行气、行血作用。麻黄、木香、川芎等。麻黄、木香、川芎等。2）甘）甘能补益、和中、缓急。即具有补益、调和、缓急作用。党参、熟地、甘草。能补益、和中、缓急。即具有补益、调和、缓急作用。党参、熟地、甘草。2、五味v3）酸）酸能收、能涩。即具有收敛、固涩作用。能收、能涩。即具有收敛、固涩作用。v五味子、乌梅。五味子、乌梅。v4）苦苦能能泄泄、能能燥燥、能能坚坚。即即具具有有通通泄泄、燥燥湿等作用。大黄、杏仁、黄柏、苍术。湿等作用。大黄、杏仁、黄柏、苍术。v5）咸）咸能软坚、散结、泻下。即具有泻下能软坚、散结、泻下。即具有泻下v通便、软坚散结等作用。芒硝、牡蛎。通便、软坚散结等作用。芒硝、牡蛎。v6）淡淡能能渗渗、能能利利。即即能能渗渗湿湿利利便便.茯茯苓苓、苡苡米。米。3）酸能收、能涩。即具有收敛、固涩作用。3归经归经v归：是药物作用的归属。归：是药物作用的归属。v经：是脏腑经络的概称。经：是脏腑经络的概称。v归归经经是是指指药药物物对对机机体体某某部部位位的的选选择择性性作作用用，是是药药物作用定位的概念。物作用定位的概念。v药物的归经同治疗作用有密切关系。药物的归经同治疗作用有密切关系。3归经归：是药物作用的归属。v引引经经药药：根根据据药药物物归归经经理理论论，对对某某一一脏脏或或一一腑腑的的治治疗疗有有显显著著作作用用的的，同同时时又又有有将将其其他他药药物物引引入入某某一一脏脏腑腑作作用用的的药药物物，称称为引经药。为引经药。v临床上治疗头痛，常选用不同的引经药：临床上治疗头痛，常选用不同的引经药：v太阳头痛：羌活、蔓荆子、川芎；太阳头痛：羌活、蔓荆子、川芎；v少阳头痛：柴胡、黄芩、川芎；少阳头痛：柴胡、黄芩、川芎；v阳明头痛：葛根、白芷、知母；阳明头痛：葛根、白芷、知母；v厥阴头痛：吴茱萸、藁本。厥阴头痛：吴茱萸、藁本。引经药：根据药物归经理论，对某一脏或一腑的治疗有显著作用的，4升降沉浮升降沉浮v升降沉浮升降沉浮指药物在体内的作用趋势。指药物在体内的作用趋势。v升浮药物升浮药物主向上向外主向上向外v向上向上升阳、催吐升阳、催吐v向外向外发汗解表、祛风散寒发汗解表、祛风散寒v沉降药物沉降药物主向下向内主向下向内v向下向下降气、清热、泻下、止吐降气、清热、泻下、止吐v向内向内潜阳、敛汗、潜阳、敛汗、v药药物物的的这这种种性性能能可可用用于于调调整整机机体体气气机机紊紊乱乱，使使之之恢恢复复正正常常的生理功能，或因势利导，驱邪外出，达到治愈疾病的目的。的生理功能，或因势利导，驱邪外出，达到治愈疾病的目的。4升降沉浮升降沉浮指药物在体内的作用趋势。5中药毒性1.毒性分级毒性分级(1)大毒大毒中毒症状严重，常引起主要脏器严重损中毒症状严重，常引起主要脏器严重损害，甚至造成死亡者，归为害，甚至造成死亡者，归为“大毒大毒”。如草乌、川。如草乌、川乌、马钱子等。乌、马钱子等。(2)有毒有毒当用量过大或用药时间过久，出现严重当用量过大或用药时间过久，出现严重中毒症状，并引起重要脏器损害，归为中毒症状，并引起重要脏器损害，归为“有毒有毒”。如附子、商陆、牵牛子等。如附子、商陆、牵牛子等。(3)小毒小毒中毒症状轻微，一般不损害组织器官，中毒症状轻微，一般不损害组织器官，不造成死亡者，归为不造成死亡者，归为“小毒小毒”。如吴茱萸、细辛、。如吴茱萸、细辛、苦杏仁等。苦杏仁等。5中药毒性1.毒性分级2.中毒原因(1)剂量过大剂量过大(2)服用太久服用太久(3)炮制不当炮制不当(4)配伍失误配伍失误(5)制剂不妥制剂不妥(6)外用失控外用失控(7)误食误用误食误用2.中毒原因(1)剂量过大3.预防措施(1)应掌握有毒中药的品种及其使用的特殊要应掌握有毒中药的品种及其使用的特殊要求。求。(2)根据病人体质强弱和病情，严格控制使用根据病人体质强弱和病情，严格控制使用剂量和服药时间。剂量和服药时间。(3)严密观察可能出现的副作用和毒副反应，严密观察可能出现的副作用和毒副反应，早诊断、早处理。早诊断、早处理。3.预防措施(1)应掌握有毒中药的品种及其使用的特殊要求五、中药的用法五、中药的用法v中药的用法包括配伍、禁忌、用量、服用等内容。中药的用法包括配伍、禁忌、用量、服用等内容。v（一）（一）配伍配伍v配配伍伍：根根据据不不同同病病情情和和临临床床辨辨证证，有有选选择择地地将将两两种种或两种以上药物组合在一起应用。或两种以上药物组合在一起应用。v七情：即单味药的应用和药与药的配伍关系。七情：即单味药的应用和药与药的配伍关系。五、中药的用法中药的用法包括配伍、禁忌、用量、服用等内容。v1、单行v只用一味药治疗疾病。独参汤。v2、相须v两种性能、功效相同或近似的药物合用，以增强疗效的一种配伍方法。麻黄配桂枝，石膏配知母，大黄配芒硝。中医学：中药与方剂基础课件v3、相使v两种药合用，一种药物为主，另一种药物为辅，辅药可以提高主药功效的配伍方法。黄芪配茯苓，黄连配木香。3、相使v四、四、相畏相畏v一一种种药药物物的的毒毒副副作作用用，被被另另一一种种药药物物所所抑抑制制,使其毒副作用减轻或消失的配伍方法使其毒副作用减轻或消失的配伍方法v生半夏、生南星畏生姜。生半夏、生南星畏生姜。v五、五、相杀相杀v一一种种药药物物能能够够清清除除另另一一种种药药物物毒毒副副作作用用的的配配伍。防风杀砒霜毒，绿豆杀巴豆毒。伍。防风杀砒霜毒，绿豆杀巴豆毒。v四、相畏六、相六、相恶一一种种药物物能能破破坏坏另另一一种种药物物的的功功效效，使使其其作作用用减减弱弱，甚甚至至消消失失的的一一种种配配伍伍。人人参参恶莱菔子。莱菔子。七、相反七、相反两两药合用能合用能产生或增生或增强强毒性或副作用。毒性或副作用。六、相恶2.七情配伍关系(1)相须、相使可以起到协同作用，提高药效；相须、相使可以起到协同作用，提高药效；(2)相畏、相杀可以减轻或消除毒副作用；相畏、相杀可以减轻或消除毒副作用；(3)相恶是一种药物抵消或削弱了另一种药物的相恶是一种药物抵消或削弱了另一种药物的功效；功效；(4)相反是药物配伍后，产生毒性反应或副作相反是药物配伍后，产生毒性反应或副作用。用。相须相使、相畏相杀是常用的配伍方法，相须相使、相畏相杀是常用的配伍方法，相恶相反则是配伍禁忌。相恶相反则是配伍禁忌。2.七情配伍关系(1)相须、相使可以起到协同作用，提高药（二）用药禁忌（二）用药禁忌v1、配伍禁忌配伍禁忌v十八反：十八反：v甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；v乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；v藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。（二）用药禁忌1、配伍禁忌v十九畏：十九畏：v硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，v狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，v丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，v牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。十九畏：2、证候禁忌、证候禁忌2、证候禁忌3、妊娠用药禁忌妊娠用药禁忌v禁用药：毒性强、药性猛烈的药物，禁用药：毒性强、药性猛烈的药物，v巴豆、牵牛、斑蝥、水蛭、忙虫、麝香、三棱、莪巴豆、牵牛、斑蝥、水蛭、忙虫、麝香、三棱、莪术、大戟等。术、大戟等。v慎用药：活血药、攻下药、行气药、大辛大热药，慎用药：活血药、攻下药、行气药、大辛大热药，v桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、大黄、枳实、桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、大黄、枳实、附子、干姜等。附子、干姜等。3、妊娠用药禁忌禁用药：毒性强、药性猛烈的药物，4、服药时饮食禁忌、服药时饮食禁忌v人参忌食萝卜；鳖甲忌苋菜；人参忌食萝卜；鳖甲忌苋菜；v地黄、何首乌忌食葱、蒜、萝卜；地黄、何首乌忌食葱、蒜、萝卜；v土茯苓、使君子忌茶；土茯苓、使君子忌茶；4、服药时饮食禁忌（三）（三）剂量剂量v一两一两30g一钱一钱3gv药物性质与剂量药物性质与剂量v药物配伍与剂量药物配伍与剂量v年龄、体质、病情与剂量年龄、体质、病情与剂量（三）剂量一两30g一钱3g（四）中药的煎服法（四）中药的煎服法v1、煎药法、煎药法v一般而言，一般而言，v解表药、芳香药应避免久煎，以免有效成分耗散，降低疗效；解表药、芳香药应避免久煎，以免有效成分耗散，降低疗效；v滋补药大多应久煎，以使有效成分充分溶出，确保疗效；滋补药大多应久煎，以使有效成分充分溶出，确保疗效；v矿物药、贝壳类药（石膏、龟板）矿物药、贝壳类药（石膏、龟板）先煎先煎v气味芳香，久煎易挥发的药（薄荷、砂仁）气味芳香，久煎易挥发的药（薄荷、砂仁）后下后下v有的粉末状药物或细小植物种子（滑石、车前子）有的粉末状药物或细小植物种子（滑石、车前子）包煎包煎v贵重药材宜（如人参）贵重药材宜（如人参）另煎另煎v胶质药（如阿胶）胶质药（如阿胶）烊化烊化（四）中药的煎服法1、煎药法2、服药法、服药法v一般而言，一般而言，v中药汤剂宜温服，且在饭后中药汤剂宜温服，且在饭后12小时服。小时服。v特殊情况：特殊情况：v解表药要热服；解表药要热服；v治疗呕吐或药物中毒的药，宜小量频服；治疗呕吐或药物中毒的药，宜小量频服；v用寒凉药治疗热性病宜冷服；用寒凉药治疗热性病宜冷服；v用温热药治疗寒性病宜热服；用温热药治疗寒性病宜热服；v滋补药宜饭前服；祛虫药、泻下药宜空腹服；滋补药宜饭前服；祛虫药、泻下药宜空腹服；v健胃药或对胃肠有刺激药宜饭后服；安神药宜睡前服。健胃药或对胃肠有刺激药宜饭后服；安神药宜睡前服。2、服药法一般而言，麻黄麻黄麻黄川芎川芎川芎白芷白芷白芷羌活羌活羌活藁本藁本藁本葛根葛根葛根柴胡柴胡柴胡黄柏黄柏黄柏生地生地生地桔梗桔梗桔梗半夏半夏半夏牛膝牛膝牛膝蔓荆子蔓荆子蔓荆子杏仁杏仁杏仁高丽参高丽参高丽参国产红参国产红参国产红参西洋参西洋参西洋参党参党参党参黄芪黄芪黄芪太子参太子参太子参甘草甘草甘草第二节第二节 方剂的基本知识方剂的基本知识v方剂：方剂：v 是在辨证审因、决定治法之后，选择适是在辨证审因、决定治法之后，选择适宜的药物，按照组方原则恰当配伍而成的。宜的药物，按照组方原则恰当配伍而成的。因此，治法是组方的依据，方剂是治法的体因此，治法是组方的依据，方剂是治法的体现，即现，即“法随证立法随证立”，“方从法出方从法出”。第二节方剂的基本知识方剂：v一、一、方剂的组成及其变化方剂的组成及其变化v（一）组方原则（一）组方原则v即即方方剂剂一一般般是是由由君君药药、臣臣药药、佐佐药药和和使使药药四四个个部部分分组组成。成。v1、君药、君药v又称主药，是针对主病或主证起主要治疗作用的药物。又称主药，是针对主病或主证起主要治疗作用的药物。v2、臣药、臣药v又又称称辅辅药药。有有两两种种意意义义：一一是是辅辅助助君君药药加加强强疗疗效效；一一是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。一、方剂的组成及其变化v3、佐药佐药v有三种意义：有三种意义：v一一是是佐佐助助药药，即即协协助助君君、臣臣药药以以加加强强治治疗疗作作用用，或直接治疗次药的兼证；或直接治疗次药的兼证；v二二是是佐佐制制药药，即即用用以以消消除除或或减减缓缓君君、臣臣药药的的毒毒性性与烈性；与烈性；v三三是是反反佐佐药药，即即根根据据病病情情需需要要，用用与与君君药药性性味味相相反而又能在治疗中起相反相成作用的药物。反而又能在治疗中起相反相成作用的药物。3、佐药v4、使药使药v有两种作用：有两种作用：v一是引经药，即引方中诸药直达病所的药，一是引经药，即引方中诸药直达病所的药，v二是调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。二是调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。4、使药（二）组成变化（二）组成变化v1、药味加减变化v2、药量加减变化v3、剂型更换变化（二）组成变化二、方剂的剂型二、方剂的剂型v常用剂型有：常用剂型有：v汤剂、丸剂、散剂、膏剂、丹剂、酒剂、露汤剂、丸剂、散剂、膏剂、丹剂、酒剂、露剂、剂、v栓剂、栓剂、冲剂、片剂、糖浆剂、口服液、注射剂冲剂、片剂、糖浆剂、口服液、注射剂v等。等。二、方剂的剂型v1、汤剂汤剂v特特点点：吸吸收收快快，能能迅迅速速发发挥挥疗疗效效，便便于于随随证证加加减减使使用。最为常用。用。最为常用。v2、丸剂丸剂v特特点点：吸吸收收较较慢慢，药药效效持持久久，节节省省药药材材，便便于于服服用用与携带。与携带。中医学：中药与方剂基础课件v重点掌握的内容重点掌握的内容v1、中中药药的的四四气气、五五味味的的基基本本概概念念及及其其主主要要内内容。容。v2、中药的配伍。、中药的配伍。v3、方剂的组成原则、方剂的组成原则v4、方剂的最常用剂型的特点、方剂的最常用剂型的特点重点掌握的内容小测验小测验vv1、方方剂剂的的组组成成原原则则包包括括哪哪些些？佐佐药药的的意意义义是是什么？什么？小测验