动脉采血操作技术PPT全面版课件

1动脉采血操作技术动脉采血操作技术第1页/共20页1动脉采血操作技术第1页/共20页血气分析的目的血气分析的目的n n客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法n n对于慢性呼吸系统疾病，可为医生确定治疗方案、调整药物、观察疗效等，提供准确的依据n n指导氧疗、机械通气各种参数的调节第1页/共20页第2页/共20页血气分析的目的客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二操作前准备操作前准备n n护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手。n n用物准备：无菌治疗盘 一次性注射器、肝素盐水、橡皮塞、消毒液、棉签、纱布、一次性乳胶手套、化验单、体温表。n n核对，向患者解释。n n测量体温。第2页/共20页第3页/共20页操作前准备护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手。第2页/共20页特殊的准备特殊的准备n n50ml的生理盐水+1支肝素钠配制成肝素稀释液（使用时间：24h）。n n一次注射器（2ml-5ml）抽取肝素稀释液，抽取2-3毫升完全湿润整个针管后弃去肝素稀释液残留在针头及针管内的稀释液即可起到抗凝作用并排净空气。n n橡皮塞。n nAIIenAIIen，s s试验（抽取桡动脉时）试验（抽取桡动脉时）第3页/共20页第4页/共20页特殊的准备50ml的生理盐水+1支肝素钠配制成肝素稀释液（使穿刺步骤穿刺步骤n n选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉、肱选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉、肱动脉、足背动脉，不建议选用颈动脉。动脉、足背动脉，不建议选用颈动脉。n n评估穿刺部位评估穿刺部位是否有溃疡、红肿。是否有溃疡、红肿。n n穿刺：桡动脉：30-40度股静脉：90度肱动脉：40-60度足背动脉：15-20度n n抽血量抽血量：一般：一般1-2ml1-2ml，n n抽血后：若针筒内有气泡，及时排除，并及时用抽血后：若针筒内有气泡，及时排除，并及时用橡皮塞封闭针头橡皮塞封闭针头，恰当混匀恰当混匀。送检：送检：第4页/共20页第5页/共20页穿刺步骤选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉、肱动脉、足背桡动脉穿刺桡动脉穿刺n n穿刺点的选择:一般寻找到桡动脉搏动最强点，左手食指、中指、无名指一字排开，由轻到重的压向桡动脉，感受桡动脉的波动感，选桡动脉搏动最强的点为穿刺点。n n穿刺体位选择:让患者手心朝上，把腕部垫高，使腕部处于过伸位，此时可以更好的暴露穿刺点，便于穿刺成功。n n进针角度选择:一般为30-45右手持穿刺针于搏动最强点进针，然后缓缓回撤，直到见到回血，再向前少许推送穿刺针,若第一针穿刺未见回血，将穿刺针回撤至皮下，改变方向后进针，呈扇形穿刺，每次调整角度不宜过大，若仍未成功，则应拔出穿刺针，按压4-5分钟以上。第5页/共20页第6页/共20页 桡动脉穿刺股动脉穿刺股动脉穿刺穿刺角度：90度 注意：压迫时间10分钟以上第6页/共20页第7页/共20页股动脉穿刺穿刺角度：90度 第6页/共20页第7页/共20页足背动脉穿刺足背动脉穿刺进针点进针点穿刺点：在第一和第二跖骨之间穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左的间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入。足底稍弯曲时最易刺入。进针点进针点第7页/共20页第8页/共20页足背动脉穿刺进针点穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉血静脉血的区别动脉血静脉血的区别n nn n名称动脉血静脉血颜色鲜红色暗红色见回血后快速泵出（回血有搏动）缓慢回出回抽中不费劲稍有用力第8页/共20页第9页/共20页动脉血静脉血的区别名称动脉血颜色鲜红色暗红色见回血后送送 检检n n填写完整的血气化填写完整的血气化验单：包括验单：包括T T、氧、氧流量、氧浓度等。流量、氧浓度等。n n注名明抽血时间，注名明抽血时间，立即送检。立即送检。n n整理床单位，协助整理床单位，协助病人舒适体位。病人舒适体位。21+4氧流氧流量量第9页/共20页第10页/共20页送 检填写完整的血气化验单：包括T、氧流量、氧浓度等。21+采血过程中影响结果的相关采血过程中影响结果的相关因素因素n n病人状态的稳定性病人状态的稳定性 n n治疗因素治疗因素n n抗凝剂的影响抗凝剂的影响n n标本的存放标本的存放n n患者体温的影响患者体温的影响第10页/共20页第11页/共20页采血过程中影响结果的相关因素病人状态的稳定性 第10页/共THE END指导氧疗、机械通气各种参数的调节用物准备：无菌治疗盘 一次性注射器、肝素盐水、橡皮塞、消毒液、棉签、纱布、一次性乳胶手套、化验单、体温表。一次注射器（2ml-5ml）抽取肝素稀释液，抽取2-3毫升完全湿润整个针管后弃去肝素稀释液残留在针头及针管内的稀释液即可起到抗凝作用并排净空气。1、动脉血必须防止空气混入，取血后不可抽拉注射器，以免空气混入，若血标本有气泡，针头向上竖直即可排除。抽血后：若针筒内有气泡，及时排除，并及时用橡皮塞封闭针头，恰当混匀 。5、操作过程中注意无菌观念。体温每降低1，PaO2 将降低7.选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉、肱动脉、足背动脉，不建议选用颈动脉。穿刺：桡动脉：30-40度 股静脉：90度8、标本采集成功后一只手用棉签重压取血部位510分钟，另一只手迅速将针头刺入橡胶塞内，以隔绝空气，并充分揉搓血样标本，使其与抗凝剂混合并立即送检穿刺点的选择:一般寻找到桡动脉搏动最强点，左手食指、中指、无名指一字排开，由轻到重的压向桡动脉，感受桡动脉的波动感，选桡动脉搏动最强的点为穿刺点。填写完整的血气化验单：包括T、氧流量、氧浓度等。填写完整的血气化验单：包括T、氧流量、氧浓度等。快速泵出（回血有搏动）注名明抽血时间，立即送检。1、动脉血必须防止空气混入，取血后不可抽拉注射器，以免空气混入，若血标本有气泡，针头向上竖直即可排除。标本的存放标本的存放n n血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生耗氧气产生CO2CO2，一般动脉血样本体外，一般动脉血样本体外3737保存，每保存，每10minPaCO210minPaCO2增加增加1mmHg1mmHg，pHpH减少减少0.010.01。因此抽血后应立即送检，。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过一般从标本采集到完成测定，时间不超过30min30min。第11页/共20页第12页/共20页THE END标本的存放血液中含有可呼吸的活遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中或冰箱内，但保存时间不超过2h。温度会影响pH、PaCO2、PaO 2 的测定值。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过30min。穿刺点的选择:一般寻找到桡动脉搏动最强点，左手食指、中指、无名指一字排开，由轻到重的压向桡动脉，感受桡动脉的波动感，选桡动脉搏动最强的点为穿刺点。抽血后：若针筒内有气泡，及时排除，并及时用橡皮塞封闭针头，恰当混匀 。选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉、肱动脉、足背动脉，不建议选用颈动脉。1、动脉血必须防止空气混入，取血后不可抽拉注射器，以免空气混入，若血标本有气泡，针头向上竖直即可排除。一次注射器（2ml-5ml）抽取肝素稀释液，抽取2-3毫升完全湿润整个针管后弃去肝素稀释液残留在针头及针管内的稀释液即可起到抗凝作用并排净空气。穿刺点的选择:一般寻找到桡动脉搏动最强点，左手食指、中指、无名指一字排开，由轻到重的压向桡动脉，感受桡动脉的波动感，选桡动脉搏动最强的点为穿刺点。采血过程中影响结果的相关因素患者体温的影响患者体温的影响n n温度会影响温度会影响pHpH、PaCO2PaCO2、PaO2PaO2的测的测定值。定值。n n患者体温高于患者体温高于3737，每增加，每增加11，PaOPaO22将增加将增加7.2%7.2%，PaCO2PaCO2增加增加4.4%4.4%，pHpH降低降低0.015;0.015;体温低于体温低于3737时，对时，对pHpH和和PaCO2PaCO2影响不明显，而对影响不明显，而对PaO2PaO2影影响较显著。体温每降低响较显著。体温每降低11，PaO2PaO2将将降低降低7.2%7.2%n n因此，因此，必须在化验单上注明患者的实必须在化验单上注明患者的实际体温际体温.第12页/共20页第13页/共20页遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中或冰箱内，但注意事项注意事项：1、动脉血必须防止空气混入，取血后不可抽拉注射器，以免空气混入，若血标本有气泡，针头向上竖直即可排除。2、下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血。3、若饮热水、洗澡、运动后，需休息半小时再取血。4、如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间（例如抗凝药物），尽量避免进行股动脉穿刺。5、操作过程中注意无菌观念。第13页/共20页第14页/共20页注意事项：1、动脉血必须防止空气混入，取血后不可抽拉注射器，注意事项：注意事项：6、穿刺区皮肤如有破溃感染硬结皮肤病等不能穿刺取血7、选择桡动脉应保证侧支血运好的情况下穿刺，否则选择其他动脉。股动脉穿刺必须垂直进针，斜刺宜穿入静脉或神经，在膀胱充盈时斜刺入过深可造成出血感染。8、标本采集成功后一只手用棉签重压取血部位510分钟，另一只手迅速将针头刺入橡胶塞内，以隔绝空气，并充分揉搓血样标本，使其与抗凝剂混合并立即送检第14页/共20页第15页/共20页注意事项：6、穿刺区皮肤如有破溃感染硬结皮肤病等不能穿刺取血注意事项注意事项：9、如标本不能立即送检，可放入0冰盒内保存，最长不超过两小时，避免细胞代谢耗氧，PaO2下降，PaCO2升高。10、拔针后注意观察局部情况，防止出血和发生血肿。第15页/共20页第16页/共20页注意事项：9、如标本不能立即送检，可放入0冰盒内保存，最长THEENDTHEEND 第16页/共20页第17页/共20页THE END 谢谢第16页/共20页动脉采血操作技术PPT全面版课件