动脉血气分析操作讲诉课件

动脉血气分析操作脉血气分析操作讲诉动脉血气分析操作讲诉动脉血气分析操作讲诉动脉血气分析操作讲诉1维持正常循环的基本条件维持正常循环的基本条件1正常功能的血泵（心脏）2充足的血容量（前负荷）3适当的外周阻力（后负荷）4适合的心率、心律（频率、节律）5血液充分的氧合6通畅的微循环2维持正常循环的基本条件1正常功能的血泵（心脏）2什么是血液动力学监测什么是血液动力学监测由一组专业监护人员通过有创或无创的手段对各种压力、波形、心排血量、动静脉血气、氧合等数据进行测量和分析，以判断病人的循环功能状态。3什么是血液动力学监测由一组专业监护人员通过有创或无创的手段对血液动力学监测的指标休克病人血液动力学监测的指标休克病人多参数监护仪（心率、血压、血氧、体温、等）间接通过仪器漂浮导管更先进持续心排对意识表情、皮肤色泽、温度的观察对尿量的观察直接4血液动力学监测的指标休克病人多参数监护仪（心率、血压、血氧、护士在血液动力学监测的职责护士在血液动力学监测的职责提供准确的数据能分析获得的数据能安全的使用监测仪器5护士在血液动力学监测的职责提供准确的数据5血液动力学监测之动脉血气分析血液动力学监测之动脉血气分析6血液动力学监测之动脉血气分析6为什么要进行动脉血气分析呢？为什么要进行动脉血气分析呢？一、血气分析目的一、血气分析目的 1、测定血液中的、测定血液中的 O2 2 2、测定血液中的酸碱、测定血液中的酸碱 ,3-3、测定电解质、测定电解质 ,K+,监护病情、指导治疗、是判断疗效和疾病预后的重要监测措施！监护病情、指导治疗、是判断疗效和疾病预后的重要监测措施！7为什么要进行动脉血气分析呢？71 1、各种疾病、创伤、手术所致的呼吸功能障碍者、各种疾病、创伤、手术所致的呼吸功能障碍者2 2、呼吸衰竭患者，使用机械辅助通气治疗时、呼吸衰竭患者，使用机械辅助通气治疗时3 3、抢救心、肺复苏后或各危重患者的继续监测和治疗、抢救心、肺复苏后或各危重患者的继续监测和治疗二、适应症二、适应症81、各种疾病、创伤、手术所致的呼吸功能障碍者二、适应症81 1、有严重出血倾向患者、有严重出血倾向患者2 2、局部皮肤有炎症，结节、破溃、局部皮肤有炎症，结节、破溃3 3、动脉炎及栓塞者、动脉炎及栓塞者 为重症患者治疗无绝对禁忌症为重症患者治疗无绝对禁忌症二、禁忌症二、禁忌症91、有严重出血倾向患者二、禁忌症9如何进行动脉血气分析的采血呢？如何进行动脉血气分析的采血呢？10如何进行动脉血气分析的采血呢？10自身、环境、病人、物品自身、环境、病人、物品洗手记录洗手记录穿穿 刺刺按压送检按压送检 采采 血血操作前准备操作前准备核核 对对 消消 毒毒动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤碘伏消毒棉签、无菌干棉碘伏消毒棉签、无菌干棉签、注射器（签、注射器（15）、橡皮）、橡皮塞、肝素抗凝液每毫升含塞、肝素抗凝液每毫升含肝素肝素25-50单位单位病人意识、是否在进行其他治疗、动病人意识、是否在进行其他治疗、动脉搏动情况，选择动脉且评估皮肤脉搏动情况，选择动脉且评估皮肤根据所选动脉，两指固定好按角根据所选动脉，两指固定好按角度进针度进针0.5-10.5-1，隔绝空，隔绝空气气压迫穿刺点力压迫穿刺点力度以摸不到搏度以摸不到搏动准，按压动准，按压10分钟，除股动分钟，除股动脉均有两个进脉均有两个进针点，做好按针点，做好按压。压。11自身、环境、病人、物品洗手记录穿 刺按压送检 桡动脉桡动脉 穿刺侧稍外展，手心向上，穿刺点位穿刺侧稍外展，手心向上，穿刺点位于掌横位上方于掌横位上方12的动脉搏动处。的动脉搏动处。桡动脉桡动脉选择穿刺动脉，触摸动脉搏动最明显处，选择穿刺动脉，触摸动脉搏动最明显处，12 桡动脉 穿刺侧稍外展，手心向上，穿刺点位于掌横位上 股动脉股动脉 是下肢动脉的主干，较粗，易成功，穿刺侧大腿略外展，腹股沟韧带中点。从外向是下肢动脉的主干，较粗，易成功，穿刺侧大腿略外展，腹股沟韧带中点。从外向内股神经、股动脉、股静脉。内股神经、股动脉、股静脉。股静脉股静脉股动股动脉脉股神经股神经13 股动脉 是下肢动脉的主干，较粗，易成功，穿刺侧大腿略外展足背动脉足背动脉 较表浅，易固定，痛觉敏感，搏动最强点于足背上较表浅，易固定，痛觉敏感，搏动最强点于足背上1/3,1/3,靠中点处。靠中点处。肱动脉肱动脉 位于肘关节横纹靠内侧位于肘关节横纹靠内侧14足背动脉 较表浅，易固定，痛觉敏感，搏动最强点于足背上1 用注射器抽取肝素抗凝剂或稀释肝素液0.20.5，抽动活塞使整个注射器均匀附着抗凝剂，将空气及肝素液排尽，备用。动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤15 用注射器抽取肝素抗凝剂或稀释肝素液0.20.5，抽动活消毒消毒用安尔碘消毒范围68环形消毒操作者食指和中指16消毒用安尔碘消毒16进针角度：进针角度：桡动脉桡动脉 30-45 30-45左右进针，进针斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管。（回心方向穿刺）左右进针，进针斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管。（回心方向穿刺）股动脉股动脉 固定好动脉后垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在动脉感最强处，此处易误穿成股静脉。固定好动脉后垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在动脉感最强处，此处易误穿成股静脉。足背动脉足背动脉 针头与皮肤呈针头与皮肤呈15201520度角进针。度角进针。肱动脉肱动脉 同桡动脉同桡动脉17进针角度：桡动脉 30-45左右进针，进针斜面向上直接逆 用消毒后的手指固定动脉，两手指分开，右手持注射器与皮肤成相应用消毒后的手指固定动脉，两手指分开，右手持注射器与皮肤成相应角度穿刺，直到看见鲜血进入针乳头处，轻轻拉针栓采血角度穿刺，直到看见鲜血进入针乳头处，轻轻拉针栓采血0.510.51即即可可动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤18 用消毒后的手指固定动脉，两手指分开，右手持注射器与皮肤成 取血后立即拔针，将针尖刺入橡皮塞内，禁止回抽，避免进入空气影响结果。将注射器轻轻旋转，使血液与抗凝剂充分混合。动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤19 取血后立即拔针，将针尖刺入橡皮塞内，禁止回抽，避免进入空按压按压压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，按压压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，按压10分钟，如凝血功能差着应延续按压时间，除股动脉均有分钟，如凝血功能差着应延续按压时间，除股动脉均有两个进针点（进皮肤点和进血管点），应两点同时按压。两个进针点（进皮肤点和进血管点），应两点同时按压。20按压压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，按压10分钟，如凝注意事项注意事项 1.严格执行三查七对,无菌技术，避免医源性感染，自身防护。2.穿刺时避免负压抽吸血液，取血液前后必须防止空气混入。3.压迫出血点时避免力度时间不足，对有凝血机制障碍或使用抗凝剂、溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确认无出血方可松手离开。21注意事项 1.严格执行三查七对,无菌技术，避免医源性感染，自注意事项注意事项 4.4.选择股动脉穿刺时，找准搏动点，避免误穿。损伤股神经。选择股动脉穿刺时，找准搏动点，避免误穿。损伤股神经。5.5.一次穿刺失败后切勿反复穿刺，避免形成血肿。一次穿刺失败后切勿反复穿刺，避免形成血肿。6.6.多次穿刺动脉血使血管产生硬结，弹性差，且血液易淤滞、粘稠度高，给临床穿刺操作带来多次穿刺动脉血使血管产生硬结，弹性差，且血液易淤滞、粘稠度高，给临床穿刺操作带来一定难度，因此要选择性穿刺，且要熟练掌握穿刺技术，提高采血成功率。一定难度，因此要选择性穿刺，且要熟练掌握穿刺技术，提高采血成功率。22注意事项 4.选择股动脉穿刺时，找准搏动点，避免误穿。损伤股注意事项注意事项7 7、避免影响标本的因素、避免影响标本的因素采血操作不当采血操作不当气泡的影响气泡的影响抗凝剂的影响抗凝剂的影响标本溶血、凝血的影响标本溶血、凝血的影响标本放置的时间标本放置的时间患者体温的影响患者体温的影响药物的影响药物的影响23注意事项7、避免影响标本的因素232424252526262727282829293030动脉血气分析检查有哪些参数？动脉血气分析检查有哪些参数？31动脉血气分析检查有哪些参数？31 动脉血气分析常用指标及正常值动脉血气分析常用指标及正常值血气指标血气正常值7.357.45235452901003-2227+3295100%32 动脉血气分析常用指标及正常值血气指标血气正常值7.35 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响，是观察代偿或失代偿酸碱中毒的重要指标。是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响，是观察代偿或失代偿酸碱中毒的重要指标。正常值：动脉血正常值：动脉血 7.35 7.357.457.45，平均值，平均值7.407.40 静脉血较动脉血低静脉血较动脉血低0.030.030.050.05 7.357.35时为酸中毒时为酸中毒 7.457.45时为碱中毒时为碱中毒二、常用的考核酸碱失衡的指标二、常用的考核酸碱失衡的指标33 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响，2 2 血浆中物理溶解动脉血中的血浆中物理溶解动脉血中的O2O2分子所产生的压力。是反映机体氧供情况的重要指标。它随年领增长而下分子所产生的压力。是反映机体氧供情况的重要指标。它随年领增长而下降。正常值降。正常值90-10090-1009060轻度缺氧6040中度缺氧4020重度缺氧90 为低氧血症60 呼吸衰竭20 生命难以维持342 9060轻度缺氧90 为低氧血症342 2 血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的2 2分子所产生的压力称分子所产生的压力称2 2，是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标，是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标正常值正常值:动脉血动脉血353545 45 平均值平均值40 40 静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高5 57 7 它是判断呼吸性酸碱中毒的重要指标它是判断呼吸性酸碱中毒的重要指标2 2值越高越酸，越低越碱。值越高越酸，越低越碱。02 45 呼吸性酸中毒（）352 血浆中物理溶解的2分子所产生的压力称2，是酸碱平3-3-即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆3-3-值。它是反映酸碱平衡代谢因素的指标值。它是反映酸碱平衡代谢因素的指标正常值正常值:22:2227 27 L L 它是判断代谢性酸碱中毒的重要指标。它是判断代谢性酸碱中毒的重要指标。3-3-值越低越酸，越高越碱。值越低越酸，越高越碱。3-3-2222代谢性酸中毒代谢性酸中毒 3-3-2727代谢性碱中毒代谢性碱中毒 363-即实际碳酸氢盐(）是指隔绝空气的血液标本在 碱剩余碱剩余(，)它是表示血浆碱储量增加或减少的量，它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。它是表示血浆碱储量增加或减少的量，它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。正常范围正常范围3 3 L L 平均为平均为0 0它是判断代谢性酸碱中毒的又一指标。它是判断代谢性酸碱中毒的又一指标。值越低越酸，越高越碱。值越低越酸，越高越碱。-3 33时代谢性碱中毒时代谢性碱中毒37 血氧饱和度（血氧饱和度（2 2）是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以2 2表示表示 正常范围为正常范围为95959999。38血氧饱和度（2）38如何判断血气分析（总结）如何判断血气分析（总结）1看 如7.45为碱性，7.35-7.45为正常或机体代偿。2看2它是代表呼吸性酸碱中毒的重要指标，245为呼吸性酸中毒3看和值，它是代表代谢性酸碱中毒的重要指标，22或27或3为代谢性碱中毒。39如何判断血气分析（总结）1看 如7.慢性支气管炎 7.32 2 72 3 25 -2.8 2 95%案例分析案例分析40 慢性支气管炎案例分析40案例分析案例分析失血性休克 7.30 2 37 315 -10 2 97%41案例分析失血性休克41 7.46 2 29 3 25 3 2 98%案例分析案例分析42 7.46 2 29 案例分析42长期应用利尿剂的慢性阻塞性肺病病人长期应用利尿剂的慢性阻塞性肺病病人 :7.53 :7.53；2:722:72；30 30 判断为判断为:失代偿性代谢性碱中毒合并呼吸性失代偿性代谢性碱中毒合并呼吸性 酸中毒酸中毒 43长期应用利尿剂的慢性阻塞性肺病病人43慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 :7.22 :7.22；2:542:54；-5.0 -5.0 判断为判断为:失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒44慢性肺源性心脏病44注意：注意：:7.40 :7.402:51 2:13:6.2 :-4.7代偿性呼吸性酸中毒与代谢性碱中毒（左）代偿性呼吸性酸中毒与代谢性碱中毒（左）代偿性呼吸性碱中毒与代谢性酸中毒（右）代偿性呼吸性碱中毒与代谢性酸中毒（右）原发过程单从上述参数进行分析难以得出结论，因原发过程单从上述参数进行分析难以得出结论，因值值7.40无倾向性无倾向性.遇到这种情况，根据代偿幅度的概念，一遇到这种情况，根据代偿幅度的概念，一般应当认为是复合型酸碱失衡，当然还要借助对病因、病般应当认为是复合型酸碱失衡，当然还要借助对病因、病程经过和对脏器功能的了解，才能作出最后的判定。程经过和对脏器功能的了解，才能作出最后的判定。45注意：45 !46 !46人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，47动脉血气分析操作讲诉课件48谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语49