动脉血气分析与酸碱平衡科讲义ppt课件

动脉血气分析与酸碱平衡动脉血气分析与酸碱平衡动脉血气分析与酸碱平衡科讲义1动脉血气分析与酸碱平衡动脉血气分析与酸碱平衡科讲义1内容简介内容简介血气分析的定义血气分析的定义血气分析的常用科室血气分析的常用科室血气分析中常用参数阐释血气分析中常用参数阐释血气临床应用及病例分析血气临床应用及病例分析如何抽取动脉血液标本如何抽取动脉血液标本避免分析前误差避免分析前误差动脉血气分析与酸碱平衡科讲义2内容简介血气分析的定义动脉血气分析与酸碱平衡科讲义2什么是血液气体？什么是血液气体？所谓血液气体（所谓血液气体（BloodGas)，严格来讲，是指血，严格来讲，是指血液中所存在的气体而言，在呼吸空气的情况下，液中所存在的气体而言，在呼吸空气的情况下，就含量或生理学的意义而论，主要有氧（就含量或生理学的意义而论，主要有氧（O2）,氮（氮（N2）,二氧化碳（二氧化碳（CO2）三种气体。三种气体。此外，此外，在血液中尚含有微量的氩（在血液中尚含有微量的氩（A）,一氧化碳一氧化碳（CO）及稀有气体。）及稀有气体。血液气体狭义来讲，主要是指与气体交换或呼吸血液气体狭义来讲，主要是指与气体交换或呼吸现象有关的血液中的氧气（现象有关的血液中的氧气（O2）和二氧化碳）和二氧化碳（CO2）。）。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义3什么是血液气体？所谓血液气体（BloodGas)，严格来一、血气分析的概念一、血气分析的概念血气分析(Bloodgasanalysis)系指用血气分析仪测定血中所存在的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指标的参数。血气分析仪直接测定的指标是pH、PCO2和PO2，分别由pH电极、二氧化碳电极和氧电极完成，其它指标多为派生或计算值。考核肺功能多以动脉血为分析对象；了解组织代谢和内呼吸功能则需配合静脉血或混合静脉血进行分析。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义4一、血气分析的概念血气分析(Bloodgasanalys血气分析:维持生命的指南针掌握气体交换的能力诊断酸碱平衡动脉血气分析与酸碱平衡科讲义5血气分析:维持生命的指南针动脉血气分析与酸碱平衡科讲义5美国雅培手掌血气分析仪及测试片美国雅培手掌血气分析仪及测试片动脉血气分析与酸碱平衡科讲义6美国雅培手掌血气分析仪及测试片动脉血气分析与酸碱平衡科讲义6动脉血气分析与酸碱平衡科讲义7动脉血气分析与酸碱平衡科讲义7动脉血气反映两个重要器官的功能状态动脉血气反映两个重要器官的功能状态肺肺肾肾pH，氧分压，二氧化碳分氧分压，二氧化碳分压，氧饱和度，氧含量，压，氧饱和度，氧含量，pH，碳酸氢根离子碳酸氢根离子动脉血气分析与酸碱平衡科讲义8动脉血气反映两个重要器官的功能状态肺肾pH，氧分压，二氧化二、血气的临床应用范围二、血气的临床应用范围医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。判断是否缺氧及缺氧的严重程度，判断有无呼吸衰竭。临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化，指导临床治疗。各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义9二、血气的临床应用范围医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸血气分析的临床应用：血气分析的临床应用：1.麻醉病人：麻醉病人由于疾病、麻醉、手术以及术中出血和输麻醉病人：麻醉病人由于疾病、麻醉、手术以及术中出血和输血、输液血、输液 的影响，很容易出现血气变化和酸碱失衡。的影响，很容易出现血气变化和酸碱失衡。而发生在麻醉中和麻醉恢复期间的心跳骤停约有而发生在麻醉中和麻醉恢复期间的心跳骤停约有60%60%与低氧血症与低氧血症和高碳酸血症有关，这一期间和高碳酸血症有关，这一期间P P血气分析仪应用能全面了解病人血气分析仪应用能全面了解病人的呼吸功能，及时发现和准确诊断低氧血症与高碳酸血症，为正的呼吸功能，及时发现和准确诊断低氧血症与高碳酸血症，为正确处理麻醉病人所出现的血气变化和酸碱失衡提供依据。确处理麻醉病人所出现的血气变化和酸碱失衡提供依据。从而可以避免由此造成的麻醉意外的发生，保证病人在麻醉从而可以避免由此造成的麻醉意外的发生，保证病人在麻醉和手术中的安全，降低手术风险，减少术中和术后的并发症的出和手术中的安全，降低手术风险，减少术中和术后的并发症的出现。现。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义10血气分析的临床应用：1.麻醉病人：麻醉病人由于疾病、麻醉血气分析的临床应用：血气分析的临床应用：2.ICU2.ICU：ICUICU中的危重病人因机体内环境紊乱，常伴有多脏器功能损害，中的危重病人因机体内环境紊乱，常伴有多脏器功能损害，特别是肺和肾功能障碍，极易并发动脉血气异常和酸碱平衡紊乱，特别是肺和肾功能障碍，极易并发动脉血气异常和酸碱平衡紊乱，严重的酸碱平衡紊乱又可影响重要脏器的功能，有时往往成为病严重的酸碱平衡紊乱又可影响重要脏器的功能，有时往往成为病人致死的直接原因，因此即使正确地识别和处理常是挽救危重病人致死的直接原因，因此即使正确地识别和处理常是挽救危重病人的关键因素之一。人的关键因素之一。抢救危重病人时不但应争分夺秒，而且在救治过程中动态检测动抢救危重病人时不但应争分夺秒，而且在救治过程中动态检测动脉血气变化对危重病人的治疗更具有指导作用脉血气变化对危重病人的治疗更具有指导作用。吸氧和接受呼吸机治疗吸氧和接受呼吸机治疗的病人需要定时地测量血气来监控治疗的病人需要定时地测量血气来监控治疗效果效果动脉血气分析与酸碱平衡科讲义11血气分析的临床应用：2.ICU：动脉血气分析与酸碱平衡血气分析的临床应用：血气分析的临床应用：3.3.心血管外科：心血管外科：心血管外科手术期间，病人呼吸受呼吸机控制，心血管外科手术期间，病人呼吸受呼吸机控制，体外循环期间心肺功能被人工心肺机所代替，血体外循环期间心肺功能被人工心肺机所代替，血气酸碱稳态人为调控，加之低温的使用也深刻影气酸碱稳态人为调控，加之低温的使用也深刻影响血气和酸碱稳态。响血气和酸碱稳态。血气和酸碱稳态管理对保证心血管手术的安全有血气和酸碱稳态管理对保证心血管手术的安全有特殊意义。应用特殊意义。应用POCTPOCT血气分析仪（血气分析仪（ABL77)ABL77)进行动进行动态监护血气和酸碱稳态，可准确、综合地反映机态监护血气和酸碱稳态，可准确、综合地反映机体心肺功能和组织代谢状况，对手术方案的制定、体心肺功能和组织代谢状况，对手术方案的制定、实施和修正有重要意义。实施和修正有重要意义。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义12血气分析的临床应用：3.心血管外科：动脉血气分析与酸碱平血气分析的临床应用：血气分析的临床应用：4.4.呼吸科：呼吸科：哮喘持续状态哮喘持续状态 肺炎肺炎 慢性阻塞性肺气肿（慢性阻塞性肺气肿（COPD)COPD)呼吸衰竭呼吸衰竭 进行机械性通气治疗的病人进行机械性通气治疗的病人 其他呼吸系统急重症其他呼吸系统急重症 其他肺部疾病，影响氧气的交换：比如肺结核，肿其他肺部疾病，影响氧气的交换：比如肺结核，肿瘤等瘤等 呼吸系统流行疾病：呼吸系统流行疾病：非典（非典（SARSSARS），禽流感等等），禽流感等等 换气过度换气过度 动脉血气分析与酸碱平衡科讲义13血气分析的临床应用：4.呼吸科：动脉血气分析与酸碱平衡5.5.急症科：急症科：急诊内科急诊内科 昏迷或丧失意识的病人昏迷或丧失意识的病人，休克，休克 持续高热，持续高热，剧烈腹泻，呕吐剧烈腹泻，呕吐 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 药物引起的过度镇静药物引起的过度镇静 遭受火灾病人遭受火灾病人 一氧化碳中毒一氧化碳中毒急诊外科急诊外科 头、颈外伤病人，因为呼吸中枢可能受到损害，头、颈外伤病人，因为呼吸中枢可能受到损害，可能影响呼吸状况，所以需要监测血气可能影响呼吸状况，所以需要监测血气 血气分析的临床应用：血气分析的临床应用：动脉血气分析与酸碱平衡科讲义145.急症科：血气分析的临床应用：动脉血气分析与酸碱平衡6.新生儿，儿科：幼儿无法陈述病情和症状。新生儿，儿科：幼儿无法陈述病情和症状。更需要血气来辅助诊断。更需要血气来辅助诊断。例如：接受氧气治疗的新生儿，要密切监测氧例如：接受氧气治疗的新生儿，要密切监测氧分压，不然过多的氧气分压，不然过多的氧气会造成视网膜脱落，会造成视网膜脱落，造成永久性失明。造成永久性失明。出生时，产程过长，窒息新生儿出生时，产程过长，窒息新生儿有有呼吸困难呼吸困难的新生儿的新生儿持续呕吐，腹泻，高热的患儿都需要血气检查持续呕吐，腹泻，高热的患儿都需要血气检查新生儿和儿童可以采取动脉化的毛细血液来进新生儿和儿童可以采取动脉化的毛细血液来进行血气的检测行血气的检测 血气分析的临床应用：血气分析的临床应用：动脉血气分析与酸碱平衡科讲义156.新生儿，儿科：幼儿无法陈述病情和症状。更需要血气来血气分析的临床应用：血气分析的临床应用：7 7 心脏病人及其他危重病人心脏病人及其他危重病人 因因心脏或血液问题心脏或血液问题引起的呼吸频率加快引起的呼吸频率加快 pH,pH,二氧化碳二氧化碳,碳酸氢根失衡的病人碳酸氢根失衡的病人 糖尿病糖尿病休克休克肾衰竭、其他肾脏疾病肾衰竭、其他肾脏疾病长时间呕吐损失胃酸长时间呕吐损失胃酸 碳酸氢钠过量碳酸氢钠过量 动脉血气分析与酸碱平衡科讲义16血气分析的临床应用：7心脏病人及其他危重病人动脉血气分 8.8.传染性疾病传染性疾病重症肝炎重症肝炎 流行性出血热流行性出血热 霍乱：霍乱：0202病病9.9.普通外科普通外科 胃肠引流术的病人，胃肠切除术的病人等等胃肠引流术的病人，胃肠切除术的病人等等胃液肠液丢失的病人胃液肠液丢失的病人血气分析的临床应用血气分析的临床应用：动脉血气分析与酸碱平衡科讲义178.传染性疾病血气分析的临床应用：动脉血气分析与酸碱平我院血气分析的各项指标pH值动脉血二氧化碳分压（PaCO2）动脉血氧分压（PaO2）动脉血氧饱和度（SaO2）红细胞压积（Hct）血红蛋白（Hb）剩余碱（BE）标准碳酸氢根（SB）实际碳酸氢根（HCO3-）二氧化碳总量（TCO2）肺泡气中氧分压（A）肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）动脉肺泡氧分压比（a/A）呼吸指数（RI）氧饱和度为50%时氧分压（P50）氧容量（O2CaP）氧含量（O2Ct）动脉血气分析与酸碱平衡科讲义18我院血气分析的各项指标pH值动脉血气分析与酸碱平衡科讲义18四、血气监测的指标四、血气监测的指标（1 1）PaOPaO2 2；(P(PA-aA-aO O2 2）（2）SaO2 (3)PaCO2 TCO2（4）PH（5）HCO3-BE动脉血气分析与酸碱平衡科讲义19四、血气监测的指标（1）PaO2；(PA-aO2）动脉血气分反映血氧合状态的指标PaO2SaO2氧解离曲线P50A-aDO2（PA-aO2)动脉血气分析与酸碱平衡科讲义20反映血氧合状态的指标PaO2动脉血气分析与酸碱平衡科讲义20（三）动脉血氧分压（三）动脉血氧分压（PaOPaO2 2）定义：是血液物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值：12.613.3Kpa（95100mmHg）老年人参考值：60岁80mmHg70岁70mmHg临床意义：判断有否缺氧及其程度,它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感。PaO28060mmHg轻度缺氧。6040mmHg中度缺氧。40mmHg重度缺氧诊断呼吸衰竭的指标pO255mmHg提示有呼吸衰竭，pO230mmHg即有生命危险(100(1000.330.33年龄年龄 5)mmHg5)mmHg动脉血气分析与酸碱平衡科讲义21（三）动脉血氧分压（PaO2）定义：是血液物理溶解的氧分子（三）动脉血氧分压（三）动脉血氧分压（PaOPaO2 2）判断呼吸衰竭类型：判断呼吸衰竭类型：I I型呼衰：仅型呼衰：仅PaO260mmHgPaO260mmHgII II 型呼衰：型呼衰：PaO260mmHg,PaO260mmHg,同时伴有同时伴有PaCO250mmHgPaCO250mmHg动脉血气分析与酸碱平衡科讲义22（三）动脉血氧分压（PaO2）判断呼吸衰竭类型：动脉血气（二）动脉血氧饱和度（二）动脉血氧饱和度（SaO2）定义：定义：SaO2是指动脉血氧与是指动脉血氧与Hb结合的程结合的程度，度，HbO2占全部占全部Hb的百分比值。的百分比值。公式表示:SO2%=HbO2/(HbO2+Hb)100正常值：正常值：9598动脉血气分析与酸碱平衡科讲义23（二）动脉血氧饱和度（SaO2）定义：SaO2是指动脉*A肺泡气中氧分压它依赖于肺泡中氧的分压动脉血气分析与酸碱平衡科讲义24*A肺泡气中氧分压它依赖于肺泡中氧的分压动脉*a/A动脉肺泡氧分压比用于预测肺泡中氧的张力动脉血气分析与酸碱平衡科讲义25*a/A动脉肺泡氧分压比用于预测肺泡中氧的张力肺泡动脉氧分压差（肺泡动脉氧分压差（A-aDOA-aDO2 2）A-aDO2=PAO2-PaO2,是判断肺是判断肺换气功能的重要指气功能的重要指标A-aDO2理理论上上应接近接近“0”，实际上由于气血屏障，上由于气血屏障，A-aDO2 15mmHg为正常为正常参考值：参考值：吸入空气时（吸入空气时（FiO2=21%):1520mmHg随年龄增长而上升随年龄增长而上升,一般一般 15mmHg为正常为正常 A-aDO2 30mmHg30mmHg为异常，为异常，50mmHg50mmHg则考虑有肺换气功则考虑有肺换气功能障碍。临床上常作为诊断能障碍。临床上常作为诊断ARDSARDS的重要指标的重要指标年龄参考公式：年龄参考公式：PA-aDO2=2.5+（0.21年龄年龄)mmHg动脉血气分析与酸碱平衡科讲义26肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）A-aDO2=PAO2-PA-aDOA-aDO2 2意义意义判断肺换气功能(静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）判断低氧血症的原因：a）显著增大，且PaO2明显降低（60mmHg），吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张、肺栓塞、ARDSb）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺c）正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。肺泡气内氧分压与动脉血内氧分压差越大，说明肺泡病变越严重，氧弥散能力受到的影响也越大。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义27A-aDO2意义判断肺换气功能(静动脉分流、V/Q、呼吸膜*RI呼吸指数参考值：0.711.0是指一定时间内机体的CO2产量与消耗氧量的比值RI=产生CO2数/消耗02数是用于测定能量代谢的一个指标动脉血气分析与酸碱平衡科讲义28*RI呼吸指数参考值：0.711.0动脉血气分析与O2index氧合指数为PaO2吸入氧浓度（FiO2）之比 O2index=PaO2/FiO2正常值为400500mmHg反映氧在肺内氧合和机体的缺氧状态，是临床判定各种原因所致肺损伤的重要参考指标O2index300mmHg，提示肺损伤O2index200mmHg，为ARDS动脉血气分析与酸碱平衡科讲义29O2index氧合指数为PaO2吸入氧浓度（FiO2）之比动*P50氧饱和度为50%时氧分压是指pH=7.4,pCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。可反应血液输氧能力及血红蛋白的亲和力。P50增加，氧离曲线右移，即相同PaO2下，SO2%降低，氧与Hb亲和力降低，HbO2易释放氧。降低，则反之。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义30*P50氧饱和度为50%时氧分压是指pH=7.4,246810121410080604020kPa2,3DPG2,3DPGHH+PCOPCO2 2T TCOCO左移左移右移右移体温体温二氧化碳二氧化碳分压分压氢离子浓度氢离子浓度血氧饱和度血氧饱和度（HbOHbO2 2%）血氧分压（血氧分压（POPO2 2）血红蛋白氧解离曲线血红蛋白氧解离曲线动脉血气分析与酸碱平衡科讲义31246810121410080604020kPa2,3DPG氧离曲线各段的特点及生理意义：氧离曲线各段的特点及生理意义：氧氧离离曲曲线线上上段段：氧氧分分压压为为6060100mmHg100mmHg，曲曲线线平平坦坦，平坦的上段能保证血液在肺部可携带较多的平坦的上段能保证血液在肺部可携带较多的O O2 2氧氧离离曲曲线线中中段段：POPO2 2 606040 40 mmHgmmHg，较较陡陡。意意味味PaO2PaO2这这一一水水平平只只需需吸吸入入少少量量氧氧便便可可提提高高SaO2SaO2和和CaO2CaO2，从而改善组织供氧。，从而改善组织供氧。氧氧离离曲曲线线下下段段：POPO2 2 40 40 15 15 mmHgmmHg，是是氧氧离离曲曲线线最最陡陡的的一一段段。PaOPaO2 2只只须须稍稍降降低低即即可可使使血血红红蛋蛋白白释释放出大量氧，这一特点有利于组织水平氧摄取。放出大量氧，这一特点有利于组织水平氧摄取。mmHg动脉血气分析与酸碱平衡科讲义32氧离曲线各段的特点及生理意义：氧离曲线上段：氧分压为*O2CaP氧容量参考值：15-25ml/dl是指血液中结合氧量与血浆中溶解的氧量。为100ml血液中Hb为氧充分饱和时的最大带氧量，它取决血液中Hb的质（与O2结合的能力）和量。血氧容量的大小反映血液携氧的能力动脉血气分析与酸碱平衡科讲义33*O2CaP氧容量参考值：15-25ml/dlO2Ct氧含量参考值：男：17.5-23ml/dl，女：16-21.5ml/dl是指100ml血液中Hb实际携带的氧量加上物理溶解的氧量，以100ml表示其值由pO2和Hb含量来决定减少见于Hb总量不够或血液携带能力降低，如CO2/CO中毒，氧饱和度或氧分压降低氧含量正常并不排除组织缺氧增高说明血液携带氧能力强动脉血气分析与酸碱平衡科讲义34O2Ct氧含量参考值：男：17.5-23ml/dl反映机体酸碱状态的主要指标pH值PaCO2HCO3-BEBB动脉血气分析与酸碱平衡科讲义35反映机体酸碱状态的主要指标pH值动脉血气分析与酸碱平衡科讲义pH值PH：指体液内氢离子浓度的负对数，是反映体液总酸碱平衡的指标，受呼吸及代谢因素共同影响。正常值PH=7.357.45，平均7.4。静脉血数量约低0.030.05。PH7.45为碱血症。不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡PH=7.357.45无酸血症或碱血症；代偿性酸血症或碱血症；混合性酸碱失衡。PH只能说明体内酸碱状况，要判断是那种酸碱失衡,要看代谢性和呼吸性指标。正常pH值 酸碱平衡动脉血气分析与酸碱平衡科讲义36pH值PH：指体液内氢离子浓度的负对数，是反映体液总酸碱平动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCO2）定义：血液中物理溶解的定义：血液中物理溶解的CO2分子产生的张力。分子产生的张力。（37时时系数系数0.03，正常二氧化碳分压的情况下，物理溶解的，正常二氧化碳分压的情况下，物理溶解的CO2为为1.2mmol/L，相当于动脉全血，相当于动脉全血CO2总量的总量的5。）。）正常值正常值：（3545mmHg）。）。CO2分子具有较强的弥散能力，故血液分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2基本上反映了肺泡基本上反映了肺泡PCO2平均值。平均值。故故PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标，是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标，通通气气不不足足时时增增高高，表表示示有有CO2潴潴留留；通通气气过过度度时时CO2排排出出过过多多则则PaCO2降低。降低。临床意义临床意义：判断呼吸衰竭的类型与程度判断呼吸衰竭的类型与程度判断是否存在呼吸性酸碱平衡失调判断是否存在呼吸性酸碱平衡失调判断代谢性酸碱失衡的代偿反应判断代谢性酸碱失衡的代偿反应判断肺泡通气状态判断肺泡通气状态：动脉血气分析与酸碱平衡科讲义37动脉血二氧化碳分压（PaCO2）定义：血液中物理溶解的CO PaCO2与pH值关系PaCO2每升高或下降（每升高或下降（10mmHg），），pH值下降或升高值下降或升高0.1单单位；如位；如PaCO2从（从（40mmHg20mmHg）则）则pH值可从值可从740升至升至7.60；PaCO2升高，氧离解曲线右移；升高，氧离解曲线右移；PaCO2每升高每升高（10mmHg），脑血流量可增加），脑血流量可增加1/2。正常差异与呼吸停止时正常差异与呼吸停止时PaCO2变化：正常人站立时变化：正常人站立时PaCO2比比卧位时低卧位时低3mmHg；睡眠时比清醒时高；睡眠时比清醒时高8mmHg；一般情况；一般情况下，男比女高（下，男比女高（3mmHg）；呼吸停止）；呼吸停止1min，PaCO2升高升高69mmHg，如一正常人呼吸骤停，如一正常人呼吸骤停5min，其，其PaCO2可升至可升至85mmHg，即，即9540）。）。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义38PaCO2与pH值关系PaCO2每升高或下降（10mmHBEecf(细胞外液剩余碱)：受Hb浓度的影响非常小，可忽略，临床常用。BEb(全血剩余碱)：受Hb浓度的直接影响，需要用Hb浓度校正。定义：在37，一个正常大气压、Hb100%氧合、PaCO240mmHg的条件下，将1L全血的PH调到7.4所需的酸或碱量。参考值：33mmol/L(均值0）剩余碱剩余碱(BE)(BE)动脉血气分析与酸碱平衡科讲义39剩余碱(BE)动脉血气分析与酸碱平衡科讲义39剩余碱剩余碱(BE)(BE)意义：1）是反映代谢性因素的一个客观指标2）反映血液缓冲碱绝对量的增减：+碱超；-碱缺3）指导临床补酸或补碱量，比据HCO3-更准确A法：补酸（碱）量=0.6BE体重（kg)一般先补充计算值的2/3-1/2，然后根据血气复查结果决定再补给量。B法：代酸：BE/3x体重（Kg）=NaHCO3-(ml)代碱：BE/6x体重（Kg）=盐酸精氨酸(ml)动脉血气分析与酸碱平衡科讲义40剩余碱(BE)意义：1）是反映代谢性因素的一个客观指标动脉血碳酸氢根碳酸氢根实际碳酸氢根（实际碳酸氢根（AB）：）：是指隔绝空气的血是指隔绝空气的血标本，在患者实际条件下测得的碳酸氢盐含量，受标本，在患者实际条件下测得的碳酸氢盐含量，受呼吸性和代谢性双重因素影响。呼吸性和代谢性双重因素影响。标准碳酸氢根（标准碳酸氢根（SB）：）：是指动脉血在是指动脉血在38，PaCO240mmHg（5.33kPa），），SaO2100%的条的条件下，所测的血浆碳酸氢盐的含量；排除呼吸因素件下，所测的血浆碳酸氢盐的含量；排除呼吸因素后后HCO3-。正常人。正常人SB、AB两者无差异。当体内其它两者无差异。当体内其它阴离子缺乏时，阴离子缺乏时，HCO3-增多，代替其它阴离子增多，代替其它阴离子而与阳离子保持平衡。而与阳离子保持平衡。正常值正常值2227（24）mmol/L。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义41碳酸氢根实际碳酸氢根（AB）：是指隔绝空气的血标本，在患者实碳酸氢根碳酸氢根意义：反映酸碱失衡正常情况下，AB=SB=正常值ABSB正常，表明pCO240mmHg，可见于代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒代偿。ABSB正常，表明pCO216mmol/L，应考虑高AG代酸存在。AG升高的最常见原因是体内存在过多的uA，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等，这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO-3，使HCO-3下降，称之为高AG代酸。根据电中和原理：高AG代酸：HCO-3=AG；高Cl-性代酸：HCO-3=Cl-，呼碱引起的代偿性HCO-3下降也符合此规律 代碱：HCO-3 =Cl-，呼酸引起的代偿性增高也符合此规律动脉血气分析与酸碱平衡科讲义44AG:阴离子间隙反映未测定阳离子（uC）和未测定阴离子（uA校正HCO3-定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高校正HCO3-=实测HCO3-+AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在动脉血气分析与酸碱平衡科讲义45校正HCO3-定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩检测结果的准确性所采的血液标本是否为动脉血核实结果是否有误差，利用H+=24PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与否。PH=7.4时，H+为40mmol/L在pH7.17.5范围内，pH每变动0.01单位，则H+向反方向变化1mmol/L，即可将pH变换成H+将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符H+=24PCOH+=24PCO2 2/HCO/HCO3 3-=38.77-=38.77动脉血气分析与酸碱平衡科讲义46检测结果的准确性所采的血液标本是否为动脉血H+=五、酸碱平衡调节机制五、酸碱平衡调节机制 在在正正常常膳膳食食情情况况下下，体体内内产产生生的的酸酸比比碱碱多多。但但在在一一定定范范围围内内这这些些酸酸或或碱碱进进入入血血液液后后不不会会引引起起血血液液的的显显著著变变化化，原原因因在在于于有有一一系系列列的的调调节节机机理理包括：包括：缓冲系统：缓冲系统：主要由弱酸及其酸性主要由弱酸及其酸性盐组成。盐组成。细胞内外液电解质的交换细胞内外液电解质的交换肺的调节肺的调节肾的调节肾的调节肾体液肺组织细胞动脉血气分析与酸碱平衡科讲义47五、酸碱平衡调节机制在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。各种调节的比较各种调节的比较作用时间作用时间强度强度体液缓冲系统体液缓冲系统迅速迅速作用不持久作用不持久肺的调节肺的调节30min30min达高峰达高峰效能最大效能最大肾脏的调节肾脏的调节3 35 5天达高峰天达高峰 固定酸作用大固定酸作用大细胞的缓冲细胞的缓冲3 34h4h较强较强动脉血气分析与酸碱平衡科讲义48各种调节的比较作用时间强度动脉血气分析与酸碱平缓冲系统缓冲系统缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持pH相对稳定的能力。约相对稳定的能力。约1020min完成完成。碳酸氢盐缓冲系（碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO3）：对保持正常的血液酸碱度起：对保持正常的血液酸碱度起很重要作用。全血缓冲量（很重要作用。全血缓冲量（50%）血浆（）血浆（35%）；通过）；通过CO2与肺、与肺、通过通过H.HCO3-与肾相联；与肾相联；NaHCO3/H2CO3比值反映所有其他缓冲比值反映所有其他缓冲系统对系统对H+的缓冲状态并决定的缓冲状态并决定pH值值血浆蛋白缓冲系（血浆蛋白缓冲系（BPr/HPr）：占缓冲总量的：占缓冲总量的7%，是血浆中非碳酸缓，是血浆中非碳酸缓冲的主要缓冲系冲的主要缓冲系磷酸盐缓冲系（磷酸盐缓冲系（Na2HPO4/NaH2PO4）：）：占缓冲总量的占缓冲总量的5%，在肾排泌，在肾排泌酸过程中起重要作用酸过程中起重要作用血红蛋白缓冲系（血红蛋白缓冲系（KHb/HHb或或KHbO2/HHbO2）：占缓冲总量的：占缓冲总量的35%，是碳酸的主要缓冲系，其缓冲能力较血浆蛋白大，是碳酸的主要缓冲系，其缓冲能力较血浆蛋白大56倍倍动脉血气分析与酸碱平衡科讲义49缓冲系统缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来细胞内外液电解质的交换细胞内外液电解质的交换1H+、2Na+3K+pH0.1K+0.6mmol/L(方向相反。方向相反。碱中毒时血碱中毒时血碱中毒时血碱中毒时血K K+下降；下降；下降；下降；酸中毒时血酸中毒时血酸中毒时血酸中毒时血K K+增高增高增高增高)HCO3-Cl-(氯转移，氯转移，chlorideshift，代酸代酸代酸代酸时血时血时血时血ClCl-增高；代碱时血增高；代碱时血增高；代碱时血增高；代碱时血ClCl-降低降低降低降低)血钙（血钙（Ca+）：）：碱中毒时，血中游离钙下降碱中毒时，血中游离钙下降碱中毒时，血中游离钙下降碱中毒时，血中游离钙下降23h开始，约2436h完成动脉血气分析与酸碱平衡科讲义50细胞内外液电解质的交换1H+、2Na+3K+动脉血气肺的调节肺的调节肺通过呼出肺通过呼出CO2来调节血浆来调节血浆H2CO3的含量，的含量，维持血液维持血液pH稳定。稳定。肺代偿时间约肺代偿时间约1020min开始，开始，36h达达高峰，高峰，1224h完成完成正常机体每分钟产生正常机体每分钟产生CO2200ml，全部转，全部转化为碳酸，约化为碳酸，约15000mmol（15000mEq），经肺排除，为肾排酸总量的，经肺排除，为肾排酸总量的200倍倍左右。左右。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义51肺的调节肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量，维持肾的调节肾的调节正常排出非挥发性酸约正常排出非挥发性酸约120160mmol/天天尿的尿的pH值值4.68.0调节方式调节方式：泌泌H+排酸排酸泌氨中和酸泌氨中和酸（NH3+H+为为NH4+，3/4非挥发性酸）非挥发性酸）HCO3-再吸收再吸收调节时间：约调节时间：约618h开始，开始，3648h完成，完成，72h减弱减弱（有的（有的57d达最大代偿，老年人有时长达达最大代偿，老年人有时长达34w）血浆血浆K+，则抑制，则抑制H+Na+交换，促进交换，促进H+K+交换，尿尿K+排出增多，酸中毒排出增多，酸中毒动脉血气分析与酸碱平衡科讲义52肾的调节正常排出非挥发性酸约120160mmol/天常见酸碱失衡的病因常见酸碱失衡的病因动脉血气分析与酸碱平衡科讲义53常见酸碱失衡的病因动脉血气分析与酸碱平衡科讲义53代谢性酸中毒代谢性酸中毒为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。原因：原因：酸产生过多：酸产生过多：分分解解代代谢谢亢亢进进（高高热热、感感染染、惊惊厥厥、抽抽搐搐）；酮酮酸酸血血症症（糖糖尿尿病病、饥饥饿饿、酒酒精精中中毒毒）；乳乳酸酸性性中中毒毒（组组织织缺氧、肾病、休克、糖尿病）缺氧、肾病、休克、糖尿病）酸酸排排泄泄困困难难：肾肾功功能能衰衰竭竭；肾肾小小管管酸酸中中毒毒（近近曲曲管管、远曲小管功能低下）；高钾饮食（排远曲小管功能低下）；高钾饮食（排K+抑制排抑制排H+）碱碱缺缺少少:重重度度腹腹泻泻、肠肠吸吸引引术术（失失HCO3-）；大大面面积积烧烧伤伤（失失K+、Na+同同时时失失HCO3-）；输输尿尿管管乙乙状状结结肠肠移移植植术术后后（Cl-回回收收多多，HCO3-少少）；妊妊娠娠有有厌厌食食、恶恶心心、呕吐时呕吐时血血气气分分析析特特点点：HCO3-原发性降低；PCO2代偿性降低；pH正常或降低，AB、SB、BB均降低，ABSB，BE负值加大。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义54代谢性酸中毒为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。动脉血气分析代谢性碱中毒代谢性碱中毒任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产生代谢性碱中毒。产生代谢性碱中毒。失去含失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗阻伴呕吐）阻伴呕吐）入碱太多（治疗代酸过度用入碱太多（治疗代酸过度用HCO3-）长期大量应用激素长期大量应用激素排钾药物使用过多（利尿剂）排钾药物使用过多（利尿剂）长期放射性照射（原因不明）长期放射性照射（原因不明）血气分析特点：血气分析特点：HCO3-原发性升高；PCO2代偿性升高；pH升高，AB、SB、BB均升高，ABSB，BE正值加大。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义55代谢性碱中毒任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒凡凡因因呼呼吸吸功功能能障障碍碍致致肺肺泡泡换换气气减减少少，PCO2增增高高，血血中中H2CO3浓度上升，浓度上升，pH下降均可发生呼酸。下降均可发生呼酸。急急性性气气管管、支支气气管管阻阻塞塞（异异物物、痰痰液液、咯咯血血阻阻塞塞、哮哮喘喘、白喉、气管压迫）急性呼吸性酸中毒白喉、气管压迫）急性呼吸性酸中毒慢性肺病、支气管病、胸廓病变慢性呼吸性酸中毒慢性肺病、支气管病、胸廓病变慢性呼吸性酸中毒血血气气分分析析特特点点（慢慢性性）：PCO2原发性升高；HCO3-代偿性增加；pH正常或降低，AB、SB、BB均升高，ABSB，BE正值加大。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义56呼吸性酸中毒凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCO2增高(4)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒各各种种原原因因引引起起换换气气过过度度，体体内内失失去去CO2太太多多而而使使PaCO2降低。降低。病因：病因：癔病使通气过度癔病使通气过度高高热热昏昏迷迷：特特别别是是脑脑炎炎、脑脑膜膜炎炎、肺肺炎炎、败败血血症症颅脑损伤、基底神经节病变颅脑损伤、基底神经节病变机械通气时，呼吸过频机械通气时，呼吸过频水扬酸、三聚乙醛等中毒水扬酸、三聚乙醛等中毒血血气气分分析析特特点点:PCO2原发性降低；HCO3-代偿性降低；pH升高，AB降低。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义57(4)呼吸性碱中毒各种原因引起换气过度，体内失去CO2太酸碱失衡的判断方法动脉血气分析与酸碱平衡科讲义58酸碱失衡的判断方法动脉血气分析与酸碱平衡科讲义58规律1（一）根据病史以及pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素（二）酸碱失衡的代偿规律（二）酸碱失衡的代偿规律（三）据所判断的原发因素选用相关的代偿公式（四）据实测HCO3-或PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡(五)三重酸碱失衡（TABD）的判断动脉血气分析与酸碱平衡科讲义59规律1（一）根据病史以及pH、PaCO2、HCO3-变化判断规律规律2 2原发失衡的变化代偿变化二者比例正常为0.6：1原发失衡的判定：由病史中寻找重要依据由血气指标判断辅助依据推论：原发失衡的变化决定PH偏向(代偿总不完全代偿总不完全 看看pHpH倾向倾向)动脉血气分析与酸碱平衡科讲义60规律2原发失衡的变化代偿变化动脉血气分析与酸碱平衡科讲规律规律3 3同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.40.05（HCO3-/PaCO2=20/1）的生理目标极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为1245mmol/L。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义61规律3同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织规律4HCO3-、PaCO2任一变量的原发变化，必然引起另一变量同向代偿变化。如原发性PaCO2的升降，必有HCO3-同向代偿性的升降，反之亦然单纯性酸碱失衡时，原发失衡决定pH的片酸或偏碱动脉血气分析与酸碱平衡科讲义62规律4HCO3-、PaCO2任一变量的原发变化，必然引起HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡规律5动脉血气分析与酸碱平衡科讲义63HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡规律5动脉酸碱代谢紊乱之分类及血气变化酸碱代谢紊乱之分类及血气变化单纯性酸碱代谢紊乱（N=正常）分类PHPaCO2HCO3-BE单纯性代酸失代偿代偿N单纯性呼酸失代偿代偿N单纯性代碱失代偿代偿N单纯性呼碱失代偿代偿N动脉血气分析与酸碱平衡科讲义64酸碱代谢紊乱之分类及血气变化单纯性酸碱代谢紊乱（N=正常常见单纯性酸碱失衡预计代偿公式(注 PaCO2实测 PaCO2-40，HCO3实测 HCO324)原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿极限代酸HCO3-PaCO2PaCOPaCO2=1.5=1.5 HCOHCO3 3-+8+8210mmHg代碱HCO3-PaCO2 PaCOPaCO2=0.9=0.9 HCOHCO3 3-5555mmHg呼酸PaCO2HCO3-急性：代偿引起HCOHCO3 3-升高升高3-4mmHg3-4mmHg慢性：HCOHCO3 3-=0.35=0.35 PaCOPaCO2 25.585.5830mmol/L42-45mmol/L呼碱PaCO2HCO3-急性：HCOHCO3 3-=0.2=0.2 PaCOPaCO2 2 2.52.5慢性：HCO3-=0.5PaCO2 2.518mmol/L12-15mmol/L动脉血气分析与酸碱平衡科讲义65常见单纯性酸碱失衡预计代偿公式(注PaCO2实测酸碱失衡的判断步骤根据pH、HCO3-和PaCO2三个参数，并结合临床确定原发失衡将根据原发失衡选用公式将数据代入公式计算，并将结果与实测HCO3-或PaCO2进行比较，作出单纯性失衡判断混合型酸碱失衡的判断，则要联合使用预计代偿公式、AG和潜在，以免遗漏高AG代酸和三重酸碱失衡（TABG)动脉血气分析与酸碱平衡科讲义66酸碱失衡的判断步骤根据pH、HCO3-和PaCO2三个参数 血气分析的应用血气分析的应用 举例举例动脉血气分析与酸碱平衡科讲义67血气分析的应用动脉血气分析与酸碱平衡科讲义67例一、判断低氧血症例一、判断低氧血症老年男性，岁，因肺部感染住院老年男性，岁，因肺部感染住院吸入室内空气下血气报告如下：吸入室内空气下血气报告如下：pCO280mmHg(40)pO240mmHg(100)动脉血气分析与酸碱平衡科讲义68例一、判断低氧血症老年男性，岁，因肺部感染住院pCO2患者：pO240mmHg，pCO280mmHg，可判断为中度缺氧，II型呼衰；应该给予鼻罩或导管低流量给氧治疗方案：吸痰，抗炎治疗，密切观察病人的动态血气结果变化动脉血气分析与酸碱平衡科讲义69患者：pO240mmHg，pCO280mmHg，例二例二血气pH7.30，PaCO226mmHg，HCO3-14mmol/L。判断原发失衡因素动脉血气分析与酸碱平衡科讲义70例二血气pH7.30，PaCO226mmHg，HCO分析：PaCO240mmHg（26mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3-24mmol/L（14mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡变化决定pH偏向的推论，pH7.4（7.30偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而PaCO2的降低为继发性代偿。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义71分析：PaCO240mmHg（26mmHg）提示可能为呼例三血气pH7.45，PaCO220mmHg，HCO3-19mmol/L。判断原发失衡因素动脉血气分析与酸碱平衡科讲义72例三血气pH7.45，PaCO220mmHg，HCO分析：PaCO240mmHg（29mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3-24mmol/L（19mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH7.4（7.42偏碱），故呼吸碱中毒是原发失衡，而HCO3-的降低为继发性代偿。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义73分析：PaCO240mmHg（29mmHg）提示可能为呼例四慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病例1：女，59岁，昏迷状态；血气分析：pH:7.28，PaCO2:77mmHg,PaO2:101mmHg,HCO3-36.2mmol/LH+=24PaCOH+=24PaCO2 2/HCO3-=51.04/HCO3-=51.04动脉血气分析与酸碱平衡科讲义74例四慢性肺原性心脏病H+=24PaCO2/H分析：PaCO240mmHg（77mmHg）提示可能为呼酸；HCO3-24mmol/L（36.2mmol/L）提示可能为代碱。据原发失衡的变化代偿变化规律，原发失衡的变化决定pH偏向，pH7.4（7.33偏酸），故慢性呼酸是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿 代代偿偿公式：公式：HCOHCO3 3-=0.35=0.35 PaCOPaCO2 25.585.58动脉血气分析与酸碱平衡科讲义75分析：PaCO240mmHg（77mmHHCO3-=0.35PaCO25.58=0.35（77-40）5.58=12.955.58=7.3718.53HCO3-预计值范围=24+HCO3-HCO3-预计值范围：31.3742.53mmol/LHCO3-实测值:36.2mmol/L单纯性呼吸性酸中毒动脉血气分析与酸碱平衡科讲义76HCO3-=0.35PaCO25.58动例五例五青年男性重症颅脑外伤，脓毒症，休克pH:7.33，PaCO2:21mmHg,PaO2:162mmHg（吸氧）,HCO3-:11.1mmol/L,BE:-13.1mmol/LH+=24PaCO2/HCO3-=45.4H+=24PaCO2/HCO3-=45.4动脉血气分析与酸碱平衡科讲义77例五青年男性H+=24PaCO2/HCO3-=分析：PaCO240mmHg（21mmHg）提示可能为呼碱；HCO3-24mmol/L（11.1mmol/L）提示可能为代酸。据原发失衡的变化代偿变化规律，原发失衡的变化决定pH偏向，pH7.4（7.33偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而PaCO2的降低为继发性代偿代酸预计代偿公式：代酸预计代偿公式：PaCO2=1.5HCO3-+82PaCO2=1.5HCO3-+82动脉血气分析与酸碱平衡科讲义78分析：PaCO240mmHg（21m代酸预计代偿公式：代酸预计代偿公式：PaCOPaCO2 2=1.5=1.5HCOHCO3 3-+8+8 2 2pH:7.33，HCO3-:11.1mmol/LPaCO2=1.5HCO3-+82PaCO2=1.511.1+82=22.6526.65PaCO2实测值:21mmHg（22.6526.65）代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒动脉血气分析与酸碱平衡科讲义79代酸预计代偿公式：例六一个一个12 12 岁的女孩因为支气管炎急性岁的女孩因为支气管炎急性发作而入院治疗发作而入院治疗入院时的血气分析报告：入院时的血气分析报告：pH 7,10(7,4)pCO268mmHg(40)pO241mmHg(100)HCO3-22动脉血气分析与酸碱平衡科讲义80例六一个12岁的女孩因为支气管炎急性发作而入院治疗动脉血气首先，根据病史，病人是一个首先，根据病史，病人是一个1212岁的女岁的女孩，既往身体健康，没有特殊病史。孩，既往身体健康，没有特殊病史。这这次是因为支气管炎急性发作。次是因为支气管炎急性发作。PaCO240mmHg（68mmHg）提示可能为呼酸；HCO3-22mmol/L提示为正常。据原发失衡的变化代偿变化规律，原发失衡的变化决定pH偏向，pH7.4（7.1偏酸），故急性呼酸是原发失衡，而HCO3-正常急性呼吸性酸中毒动脉血气分析与酸碱平衡科讲义81首先，根据病史，病人是一个12岁的女孩，既往身体健康，没有特开始进行治疗：吸氧，抗炎，平喘开始进行治疗：吸氧，抗炎，平喘第二个血气分析报告第二个血气分析报告:pH7,35(7,4)pCO242mmHg(40)pO2 71mmHg(100)HCO3-24这次血气报告显示，治疗方案有效，患儿的情况得到了好转。继续治疗方案，患儿就可以痊愈出院了。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义82开始进行治疗：吸氧，抗炎，平喘动脉血气分析与酸碱平衡科讲义一位年龄一位年龄70岁的男性，因咳嗽年，心慌气促岁的男性，因咳嗽年，心慌气促年，加重天，以慢性支气管炎急性发作，年，加重天，以慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿，肺心病收入院。入院后急查动阻塞性肺气肿，肺心病收入院。入院后急查动脉血气和血电解质：脉血气和血电解质：如表所示如表所示:PH：7.36PaCO2：60mmHgPaO2：46.5mmHgHCO3-：30mmol/L例七动脉血气分析与酸碱平衡科讲义83一位年龄70岁的男性，因咳嗽年，心慌气促年，加重天，分析：分析：第一步：病人的病史，及临床表现，为呼吸系统疾病第一步：病人的病史，及临床表现，为呼吸系统疾病第二步：第二步：PaCO260mmHg40mmHg,可能呼酸可能呼酸；HCO3-3024mmol/L,可能代碱可能代碱；但但PH7.367.40,提示，慢性呼酸可能。提示，慢性呼酸可能。第三步：计算代偿公式：第三步：计算代偿公式：HCO3-=0.35=0.35 PaCO25.585.58 =O.35 =O.35（60-40）5.58=25.42-5.58=25.42-36.5836.58实测实测HCO3-33mmol/L落在此范围内。落在此范围内。第四步：结论：单纯性呼吸性酸中毒第四步：结论：单纯性呼吸性酸中毒第五步：第五步：PaO246.5mmHg50mmHg,示示型呼吸衰竭型呼吸衰竭第六步：建议治疗方案：第六步：建议治疗方案：因为患者的酸中毒状态，是由于呼吸系统感染引起，所以首先以治疗原因为患者的酸中毒状态，是由于呼吸系统感染引起，所以首先以治疗原发病为主。发病为主。进行抗炎，祛痰进行抗炎，祛痰 ，改善病人通气状态。，改善病人通气状态。给与低流量氧气疗法，因为病人是阻塞性肺气肿的患者，不要给高浓度的给与低流量氧气疗法，因为病人是阻塞性肺气肿的患者，不要给高浓度的氧气吸入，小心造成二氧化碳中毒。氧气吸入，小心造成二氧化碳中毒。密切观察血气分析的变化，随时调整治疗方案密切观察血气分析的变化，随时调整治疗方案 动脉血气分析与酸碱平衡科讲义84分析：动脉血气分析与酸碱平衡科讲义84例八例1.ICU病区25床：老年男性，COPD、肺心病，应用机械通气后查血气分析示（2010.3.25）pH7.08,PaO257mmHg，PaCO283mmHg,HCO3-20.5mmol/L。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义85例八例1.ICU病区25床：老年男性，COPD、肺心病，应用分析：HCO3-24mmol/L（20.5mmol/L）提示可能为代酸；PaCO240mmHg（83mmHg）提示可能为呼酸。据原发失衡的变化代偿变化规律，原发失衡的变化决定pH偏向，pH7.4（7.08偏酸），故呼吸性酸中毒是原发失衡，而HCO3-的降低为继发性代偿呼酸预计代偿公式：HCO3-=0.35PaCO25.58动脉血气分析与酸碱平衡科讲义86分析：HCO3-24mmol/L（20.HCO3-=0.35PaCO25.58=0.35（83-40）5.58=15.055.58=9.4720.63HCO3-预计值范围=24+HCO3-HCO3-预计值范围：33.4744.63mmol/LHCO3-实测值:20.5mmol/L该患者为慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒动脉血气分析与酸碱平衡科讲义87HCO3-=0.35PaCO25.58动例九呼吸内科2床：支气管哮喘，入院时血气分析为（2010.4.6）：pH：7.495,PaCO2：35.7mmHg,HCO3-：27.5mmol/L。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义88例九呼吸内科2床：支气管哮喘，入院时血气分析为（2010.4分析：HCO3-24mmHg（27.5mmHg）提示可能为代碱；PaCO240mmol/L（35.7mmol/L）提示可能为呼碱。据病史、原发失衡的变化代偿变化规律，原发失衡的变化决定pH偏向，pH7.4（7.49偏碱），故呼吸性碱中毒是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿动脉血气分析与酸碱平衡科讲义89分析：HCO3-24mmHg（27.5mmHCO3-=0.2PaCO22.5=0.2（35.7-40）5.58=-0.862.5=-3.363.36HCO3-预计值范围=24+HCO3-HCO3-预计值范围：20.6427.36mmol/LHCO3-实测值:27.5mmol/L该患者为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒动脉血气分析与酸碱平衡科讲义90HCO3-=0.2PaCO22.5=0.三重酸碱失衡三重酸碱失衡(TABD)(TABD)的判断的判断高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质，计算AG和潜在HCO3-，判断TABD确定呼吸性酸碱失衡的类型计算AG判断是否并发高AG代酸应用潜在HCO3-结果判断代碱用潜在HCO3-替代实测HCO3-与预计代偿公式计算所得预计HCO3-相比。若潜在HCO3-大于预计HCO3-,即可判断并发代碱存在。动脉血气分析与酸碱平衡科讲义91三重酸碱失衡(TABD)的判断高度怀疑三重酸碱失衡阴离子间隙（阴离子间隙（AG）血血浆浆中中未未测测定定阴阴离离子子（UA）与与未未测测定定阳阳离离子