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中药与方剂中药与方剂1基本概念方剂学天然药物天然药物学方剂返回 基本概念方剂学天然药物天然药物学方剂返回2 1.天然药物的性能 天然药物的性能天然药物的性能与药物治疗作用有关与药物治疗作用有关的性质与功能，主要有四气五味、升降浮沉、归的性质与功能，主要有四气五味、升降浮沉、归经、有无毒性等方面。经、有无毒性等方面。1.天然药物的性能 天然药物的性能与药物治3中药药物的治病原理利用药物的偏性来调整机体内的邪正消、利用药物的偏性来调整机体内的邪正消、阴阳衰盛，从而祛除病邪，消除病因，协调脏阴阳衰盛，从而祛除病邪，消除病因，协调脏腑功能，以恢复机体阴阳平衡腑功能，以恢复机体阴阳平衡。中药药物的治病原理 利用药物的偏性来调整机41.1中药药物的四气与五味中药药物的四气与五味一、四气四气二、五味二、五味三、性味结合性味结合1.1 中药药物的四气与五味 一、四气二、五味三、性味5四气药物所具有的寒、热、温、凉四种不同药物所具有的寒、热、温、凉四种不同的药性，也叫四性。的药性，也叫四性。根据：根据：A A 药物作用于机体后的反应药物作用于机体后的反应 B B 药物对寒热病证的治疗效果药物对寒热病证的治疗效果四气药物所具有的寒、热、温、凉四种不同的药性，也叫四性。6五味五味：指药物所具有的辛、甘、酸、苦、咸五五味：指药物所具有的辛、甘、酸、苦、咸五 种基本味。种基本味。根据：根据：A A 味觉感知的真实滋味味觉感知的真实滋味 B B 药物疗效（为主）药物疗效（为主）五味五味：指药物所具有的辛、甘、酸、苦、咸五7辛味特性：行散特性：行散作用：发散、化湿、行气、行血作用：发散、化湿、行气、行血治疗证：表证、湿阻、气滞、血瘀治疗证：表证、湿阻、气滞、血瘀 辛味特性：行散8甘味特性：缓和作用：补益、和中、缓急治疗证：虚症甘味特性：缓和9酸（涩）味特性：敛涩特性：敛涩作用：收敛、固涩作用：收敛、固涩治疗证：多汗、泄泻、尿频、出血治疗证：多汗、泄泻、尿频、出血酸（涩）味特性：敛涩10苦味特性：燥泻作用：燥湿、泻下、泻热治疗证：湿证、热证、便秘苦味特性：燥泻11咸味特性：软下作用：软坚化结、泻下通便治疗证：痞快痰核、大便燥结咸味特性：软下12性味结合一、性味相同，主要作用也相似；性味相同，主要作用也相似；二、性味不同，作用不同；二、性味不同，作用不同；三、性味结合，了解药效。三、性味结合，了解药效。性味结合一、性味相同，主要作用也相似；131.2天然药物的升降浮沉 概念：天然药物的升降浮沉指药物概念：天然药物的升降浮沉指药物在体内在体内的作用趋向性能，与疾病表现的征候和病的作用趋向性能，与疾病表现的征候和病机的趋机的趋势是相对的。势是相对的。1.2 天然药物的升降浮沉 概念：天然药物的升降141.3天然药物的归经 天然药物的归经药性指药物对于机体某一部天然药物的归经药性指药物对于机体某一部分或某些部分（脏腑、经络）的选择性治疗作用，分或某些部分（脏腑、经络）的选择性治疗作用，在于指明药物在机体中的作用部位和范围在于指明药物在机体中的作用部位和范围。1.3 天然药物的归经 天然药物的归经药性指药物对151.4 天然药物的毒性毒性是指药物对机体的伤害作用，即毒副作用。在古代本草中，还常把药物的偏性称为毒，把药物统称为毒药，这是广义的毒，与本节毒性的含义不同。有毒药物的毒副作用有程度的不同，故历代本草中常标明“小毒”、“大毒”，以示区别。一般来说，有毒药物的中毒剂量与治疗量比较接近，临床应用安全系数较小，或对机体组织器官损害严重，甚至导致死亡。1.4天然药物的毒性 毒性是指药物对机体的伤害作用，162.天然药物的应用2.1方剂与治法2.2药物的配伍2.3组方的原则和组成变化2.4配伍禁忌2.5天然药物的用法用量2.天然药物的应用 2.1 方剂与治法 172.1方剂与治法治法是指导遣药组方的原则；方剂是体现和完成治法的主要手段；“方以药成”，“方从法出，法随证之”，二者之间的关系是互相为用，密不可分的。2.1 方剂与治法 治法是指导遣药组方的原则；182.2 药物的配伍配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上药物配合同用。前人把单味药的应用同药与药之间的配伍关系称为药物的“七情”。它包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七个方面。2.2 药物的配伍 配伍是指有目的地按病情需要和药性特点19配伍的目的A A、通过配伍，能增强药物的疗效。通过配伍，能增强药物的疗效。B B、通过配伍，能抑制或消除药物的毒副通过配伍，能抑制或消除药物的毒副作用。作用。C C、通过配伍，可以适应复杂病情的需要，通过配伍，可以适应复杂病情的需要，从而达到全面兼顾治疗的目的。从而达到全面兼顾治疗的目的。配伍的目的A、通过配伍，能增强药物的疗效。20单行就是指用单味药治疗病。病情比较单就是指用单味药治疗病。病情比较单纯，选纯，选用一味针对性较强的药物即能获得疗效，用一味针对性较强的药物即能获得疗效，它符合它符合简便廉验的要求，便于使用和推广。如清简便廉验的要求，便于使用和推广。如清金散用一味黄芩治轻度的肺热咳血。金散用一味黄芩治轻度的肺热咳血。单 行就是指用单味药治疗病。病情比较单纯，选21相须即性能功效相类似的药物配合应用，即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。如石膏与知母配合，可以增强原有疗效。如石膏与知母配合，能明显增强清热泻火的治疗效果；大黄能明显增强清热泻火的治疗效果；大黄与芒硝配合，能明显增强攻下泻热的治与芒硝配合，能明显增强攻下泻热的治疗效果；金蝎、蜈蚣同用，能明显增强疗效果；金蝎、蜈蚣同用，能明显增强止痉定搐的作用。止痉定搐的作用。相 须即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效22相使即在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽即在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但是治疗目的一致的药物配合应用，不相同，但是治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药疗效。如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配疗效。如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果；合时，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果；黄连配木香治湿热泄痢，腹痛里急，以黄连清黄连配木香治湿热泄痢，腹痛里急，以黄连清热燥湿、解毒止为主，木香调中定宣滞、行气热燥湿、解毒止为主，木香调中定宣滞、行气止痛，可增强黄连治疗湿热泻的效果；雷丸驱止痛，可增强黄连治疗湿热泻的效果；雷丸驱虫，配伍泻下通便的大黄，可增强雷丸的驱虫虫，配伍泻下通便的大黄，可增强雷丸的驱虫效果。效果。相 使即在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但23相畏相畏：即一种药物的毒性反应或副作用，相畏：即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻和消除，和生南星的毒性能被生姜减轻和消除，所以说生半夏和生南星畏生姜。所以说生半夏和生南星畏生姜。相 畏相畏：即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物24相杀相杀：即一种药物能减轻或消除另一种相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。如生姜能减轻或药物的毒性或副作用。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。由所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。由此可知，相畏、相杀实际上是同一配伍此可知，相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互对待而关系的两种提法，是药物间相互对待而言的。言的。相 杀相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作25相恶相恶：即两种药物合用，一种药物与另相恶：即两种药物合用，一种药物与另一药物相作用而致原有功效降低，甚至一药物相作用而致原有功效降低，甚至丧失药效。如人参恶莱菔子，因莱菔子丧失药效。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。能削弱人参的补气作用。相 恶相恶：即两种药物合用，一种药物与另一药物相作用而致原262.3 组方的原则和组成变化组方的原则组方的组成变化2.3 组方的原则和组成变化 组方的原则27组方的原则君、臣、佐、使君药是针对病因或主证起主要治疗作用的药物，一君药是针对病因或主证起主要治疗作用的药物，一般效力较强，药量较大。般效力较强，药量较大。臣药是指方中能够协助和加强主药作用的药物。臣药是指方中能够协助和加强主药作用的药物。佐药是指方中另一种性质的辅药。它又分：佐药是指方中另一种性质的辅药。它又分：（1 1）正佐：协助主药治疗兼证。）正佐：协助主药治疗兼证。（2 2）反佐：对主药起抑制作用，减轻或消）反佐：对主药起抑制作用，减轻或消除主除主 药的副作用。药的副作用。使药使药 （1 1）引经药，既能引方中诸药至病所的药）引经药，既能引方中诸药至病所的药物。物。（2 2）调和药，既具有调和方中诸药作用的）调和药，既具有调和方中诸药作用的药。药。组方的原则君、臣、佐、使君药是针对病因或主证起主要治疗28组方的组成变化1 1药味加减的变化药味加减的变化2 2药量加减变化药量加减变化3 3剂型更换的变化剂型更换的变化组方的组成变化1药味加减的变化29药味加减的变化是在主证未变的情况下，随着兼证的是在主证未变的情况下，随着兼证的变化，加入或易去某些药物，使之更合变化，加入或易去某些药物，使之更合乎治疗的需要，也叫乎治疗的需要，也叫“随证加减随证加减”。药味加减的变化 是在主证未变的情况下，随着兼证的30药量加减变化这种变化是指组成之方剂的药物不这种变化是指组成之方剂的药物不变，但药量有了改变，因而改变了该方变，但药量有了改变，因而改变了该方功用和主治证的主要方面。功用和主治证的主要方面。药量加减变化 这种变化是指组成之方剂的药物不变31剂型更换的变化中药制剂种类较多，各有特点。同一中药制剂种类较多，各有特点。同一方剂，由于剂型不同，其治疗作用也不方剂，由于剂型不同，其治疗作用也不相同，临床上经常将汤剂改成丸、散、相同，临床上经常将汤剂改成丸、散、膏剂，或将丸、散方药改为汤剂，主要膏剂，或将丸、散方药改为汤剂，主要是取缓急不同之意。是取缓急不同之意。剂型更换的变化 中药制剂种类较多，各有特点。同一322.4 用药禁忌1、配伍禁忌2、妊娠用药禁忌2.4 用药禁忌 1、配伍禁忌33配伍禁忌即两种药物伍用产生毒、副作用或使疗效降低或即两种药物伍用产生毒、副作用或使疗效降低或消除，前人有消除，前人有“十八反十八反”与与“十九畏的记述，所谓十九畏的记述，所谓反者即指反者即指“相反相反”而言，所谓畏者即指而言，所谓畏者即指“相恶相恶”而而言。言。十八反：甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻；十八反：甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨；藜芦反人乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。十九畏：硫磺畏朴硝；水银畏砒霜；狼毒畏十九畏：硫磺畏朴硝；水银畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牵牛；丁香畏郁金；川乌、草乌畏密陀僧；巴豆畏牵牛；丁香畏郁金；川乌、草乌畏犀角；牙硝畏三梭；官桂畏石脂；人参畏五灵脂。犀角；牙硝畏三梭；官桂畏石脂；人参畏五灵脂。配伍禁忌 即两种药物伍用产生毒、副作用或使疗效降34妊娠用药禁忌怀孕期间使用某些药物，可引起胎动不安，甚至怀孕期间使用某些药物，可引起胎动不安，甚至造成流产。根据药物对胎儿影响程度大小，分禁用与造成流产。根据药物对胎儿影响程度大小，分禁用与慎用两类。慎用两类。禁用药大多毒性较强或药性猛烈。如剧烈泻下药禁用药大多毒性较强或药性猛烈。如剧烈泻下药巴豆；逐水药芫花；催吐药瓜蒂；麻醉药闹羊花；破巴豆；逐水药芫花；催吐药瓜蒂；麻醉药闹羊花；破血通经药牛膝；通窍药麝香；其它剧毒药如朱砂等。血通经药牛膝；通窍药麝香；其它剧毒药如朱砂等。慎用药大多是烈性或有小毒的药物。如泻下药大慎用药大多是烈性或有小毒的药物。如泻下药大黄、芒硝；活血祛瘀药桃仁、王不留行、五灵脂等；黄、芒硝；活血祛瘀药桃仁、王不留行、五灵脂等；通淋利水药冬葵子、薏苡仁；重镇降逆药磁石；其它通淋利水药冬葵子、薏苡仁；重镇降逆药磁石；其它如南星、牛黄、贯众等。如南星、牛黄、贯众等。妊娠用药禁忌 怀孕期间使用某些药物，可引起胎动352.5天然药物的用量用法中药的用量中药的用法2.5 天然药物的用量用法中药的用量36中药的用量用量即中草药在临床上应用的分量。用量即中草药在临床上应用的分量。确定用量一般原则是：确定用量一般原则是：（1 1）根据药物性能确定用量：）根据药物性能确定用量：（2 2）根据病情需要确定用量；）根据病情需要确定用量；（3 3）根据配伍、剂型确定用量；）根据配伍、剂型确定用量；（4 4）根据动物品种、性别、年龄、体质、）根据动物品种、性别、年龄、体质、体重确定用量。体重确定用量。中药的用量用量即中草药在临床上应用的分量。37不同种类动物用药剂量比例种类用药剂量比例马（300kg）1黄牛（300kg）11.25水牛（500kg）11.5奶牛（600kg）1.51.75羊（40kg）0.2猪（60kg）0.2狗（15kg）0.1猫（4kg）0.020.05鸡、鸭（1.5kg)0.010.02不同种类动物用药剂量比例种类用药剂量比例马（300kg）1黄38中药的用法煎药方法服药方法中药的用法煎药方法39煎药方法煎药器具；以砂锅、搪瓷皿为好，忌用铁器，以免发生化学反应。煎药用水量；根据药物体积而定，一般以水浸过药面为度。煎药之前，将药用冷水浸泡一段时间，使药物充分湿润，以便有效成分易于煎出。一般药物均可同煎。煮沸后即改为文火。再煎1520分钟。煎药时防止药汁外溢及过快熬干。煎药方法煎药器具；以砂锅、搪瓷皿为好，忌用铁器，以免发生化学40各论1解表药、解表方解表药、解表方2 清热药、清热方清热药、清热方3 泻下药、泻下方泻下药、泻下方4祛风湿药、方祛风湿药、方 各 411.解表药、解表方一、基本概论一、基本概论二、辛温解表药、方二、辛温解表药、方三、辛凉解表药、方三、辛凉解表药、方 1.解表药、解表方一、基本概论42基本概论解表药凡能疏解肌表，促使发汗，解除表证凡能疏解肌表，促使发汗，解除表证的药物称为解表药。的药物称为解表药。解表药大多具有辛味，辛能发散，可解表药大多具有辛味，辛能发散，可促使患畜汗出，而达到外邪从汗而外泄，促使患畜汗出，而达到外邪从汗而外泄，表证得以解除，即内经所说：表证得以解除，即内经所说：“其其在皮者，汗而发之在皮者，汗而发之”的意思。解表药有的意思。解表药有温性和凉性之分，它们的适应证也不相温性和凉性之分，它们的适应证也不相同。该类药大多入肺经和膀胱经。同。该类药大多入肺经和膀胱经。基本概论解表药 凡能疏解肌表，促使发汗，解除43基本概论解表方凡以解表药为主组成凡以解表药为主组成,治疗表证的方剂叫解治疗表证的方剂叫解表方。表方。本类方药主要用于六淫外邪入浸所出现的本类方药主要用于六淫外邪入浸所出现的表证。症见：恶寒发热，脉浮。或用于疹透不表证。症见：恶寒发热，脉浮。或用于疹透不畅或风湿痛有表证者。畅或风湿痛有表证者。临床上，表证有风寒表证和风热表证两种，临床上，表证有风寒表证和风热表证两种，风寒者宜辛温解表；风热者宜辛凉解表。此外，风寒者宜辛温解表；风热者宜辛凉解表。此外，若表证兼气、血、阴、阳之不足，还须结合补若表证兼气、血、阴、阳之不足，还须结合补益方药使用，以扶正祛邪，使正胜邪却。故解益方药使用，以扶正祛邪，使正胜邪却。故解表药分为辛温解表、辛凉解表，扶正解表三类。表药分为辛温解表、辛凉解表，扶正解表三类。基本概论解表方 凡以解表药为主组成,治疗表证44基本概论解表药使用注意1该类药多具辛散之性，故不宜久煎，以免该类药多具辛散之性，故不宜久煎，以免药性耗散、功效减低。药性耗散、功效减低。2服用解表药后宜避风寒。如外感风寒之表服用解表药后宜避风寒。如外感风寒之表证，增加衣被以利汗出。证，增加衣被以利汗出。3解表发汗，以微汗出为度，以免大汗伤阴解表发汗，以微汗出为度，以免大汗伤阴耗气。应中病即止，勿久服之。耗气。应中病即止，勿久服之。4阳虚自汗、阴虚盗汗、疮疡久溃、失血者阳虚自汗、阴虚盗汗、疮疡久溃、失血者不宜单用解表剂，若需要，加用扶正之品，以不宜单用解表剂，若需要，加用扶正之品，以达邪去而不伤正之目的。达邪去而不伤正之目的。基本概论解表药使用注意1该类药多具辛散之性，故不宜久煎45辛温解表药、方麻黄麻黄桂枝桂枝其他解表药（紫苏叶、荆芥、防风）其他解表药（紫苏叶、荆芥、防风）麻黄汤伤寒论麻黄汤伤寒论桂枝汤伤寒论桂枝汤伤寒论辛温解表药、方麻黄46麻黄性味归经：辛、微苦、温。入肺、膀胱经。性味归经：辛、微苦、温。入肺、膀胱经。功能：发汗解表，宣肺平喘、利水消肿。功能：发汗解表，宣肺平喘、利水消肿。主治与应用：主治与应用：1外感风寒，症见恶寒无汗的表实证，常伍用外感风寒，症见恶寒无汗的表实证，常伍用桂枝以增强发汗作用，如麻黄汤。桂枝以增强发汗作用，如麻黄汤。2表实咳喘。由于外邪束肺所致之咳喘，寒配表实咳喘。由于外邪束肺所致之咳喘，寒配杏仁，如三拗汤；热喘配生石膏、甘草、如麻杏仁，如三拗汤；热喘配生石膏、甘草、如麻杏石甘汤。杏石甘汤。3水肿兼见表证者。常伍用生石膏、生姜、甘水肿兼见表证者。常伍用生石膏、生姜、甘草等治疗水证。草等治疗水证。麻 黄性味47麻黄用法：1.麻黄生用发汗力强，炙用发汗力弱，故发汗解表宜生用，宣肺平喘生用炙用均可。麻黄去节后为净麻黄，发汗力更强。捣绒发汗力弱。麻黄根有止汗作用。2.表证自汗，气虚咳喘，脾虚水肿者不宜用；高血压，动脉硬化，心功能不全者应慎用。麻 黄用法48桂枝性味归经：辛、甘、温。入心、肺、膀胱经。功能：发汗解肌，温经通脉。主治与应用 桂 枝性味49桂枝1外感风寒、无汗表实证。症见恶寒发热，身痛无汗，脉浮紧。与麻黄相须为用，促使发汗解表。2外感风寒，有汗表虚证。与白芍配伍，调和营卫以疗表虚邪实之外感证，解表而无大汗之弊。3风寒湿痹，邪阻经络所致之肢节疼痛，尤以肩臂疼痛为佳。以防风、附子、羌活、桑枝为伍。4月经失调、痛经、闭经。血虚寒凝者以桂枝温经通脉，助当归、白芍、川芎、红花等以调经散寒。5血虚心悸、脉结代。桂枝温通以振奋心阳，与炙甘草、党参、阿胶相配用，治心律失常等证。桂 枝1外50麻黄与桂枝的比较麻黄、桂枝均能发汗解表，然麻黄发汗作用较强，且能宣肺平喘，利水消肿；桂枝发汗作用缓和，并能温经通脉，通阳化气。故肺气壅实，腠理致密之表实无汗者用麻黄；营卫不和、腠理疏松之表虚自汗者用桂枝。麻黄与桂枝的比较 51其他解表药1、紫苏紫苏性味归经：辛、温，入肺、脾经；功能：发表散寒、行气宽中、解鱼蟹毒。2、荆芥荆芥性味归经：辛、微温。入肺、肝经。功能：解表祛风、透疹、炒炭止血。3、防风防风性味归经：辛、甘、微温。入膀胱、肝、脾经。功能：祛风解表，祛风湿，解痉。其他解表药1、紫苏性味归经：辛、温，入肺、脾经；52辛温解表方辛温解表方剂，适用于外感风寒表证，症见恶寒发热，头项强痛，肢体痠痛，口不渴，无汗或汗出而仍发热恶风寒，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓等。常用辛温解表药如麻黄、桂枝、荆芥、防风、苏叶等为主组成方剂。代表方剂有麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、九味羌活丸。辛温解表方辛温解表方剂，适用于外感风寒表证53麻黄汤伤寒论组成：组成：麻黄9克、桂枝6克、杏仁9克、炙甘草3克。用法：用法：水煎，分二次温服，微汗为度。功能：功能：发汗解表，宣肺平喘。主治：主治：外感风寒表实证。症见恶寒发热、头痛身痛、无汗而喘、苔薄白、脉浮紧。方解方解 麻 黄 汤伤寒论组成：麻黄9克、桂枝6克、杏仁54方解本方为治疗外感风寒表实证主要方剂。方中麻黄味苦辛性温，为肺经专药，能发越人体阳气，有发汗解表，宣肺平喘作用，所以是方中之君（主）药。由于营涩卫郁，单用麻黄发汗，但解卫气之郁，故又用温经散寒，透营达卫之桂枝之臣（辅）药，加强发汗解表而散风寒，除身疼。本证喘是由肺气郁而上逆所致，麻、桂又都上行而散，所以再配以降肺气、散风寒之杏仁为佐药，同麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功。炙甘草既能调和宣降之麻、桂，又能缓和麻、桂枝相合的峻烈之性，使汗出而不耗正气，是使药而兼佐药之义。诸药合用，共凑发汗解表，宣肺平喘之功。方解 本方为治疗外感风寒表实证主要方剂。方中55桂枝汤伤寒论组成组成：桂枝9克、芍药9克、炙甘草6克、生姜9克、大枣4枚。用法：用法：水煎，分二次温服，服后片刻，饮一小碗开水，使其微微汗出。功能：功能：外感风寒表虚证。症见发热头痛、汗出恶风、鼻流清涕、干呕、口不渴、脉浮缓。方解方解 桂 枝 汤伤寒论组成：桂枝9克、芍药9克、炙甘草56方解本方是治疗外感风寒表虚证的常用方剂。表虚是因营卫不和所致。卫阳不固。则肌表空疏而恶风，营阴不能守则汗自出，风邪乘虚入于肌表。方中桂枝辛温，解肌通阳、发汗解表为主药；辅以白芍敛阴和营，且可阻止桂枝以防发汗太过而伤阴。桂芍相配，一散一收，调和营卫，使表解里和。生姜助桂枝以辛散卫分表邪。大枣助芍药养营，姜枣合用，又加强桂芍调和营卫之功，共为佐药。甘草调和诸药为使药。上药合用共凑解肌发表、调和营卫之功。方解 本方是治疗外感风寒表虚证的常用方剂。表虚是因57辛凉解表药、方薄荷桑叶菊花柴胡升麻与葛根桑菊饮温病条辩银翘散温病条辩 辛凉解表药、方薄荷58薄荷性味归经：辛、凉。入肺、肝经。功能：疏散风热、清利头目、透发疹毒。主治与应用：1用于外感风热及温病初起有表热证者。多与其它辛凉解表药及清热解毒药合用。如银翘散。2用于风热上攻头目之头痛、目赤、咽喉肿痛。常配菊花、荆芥、桔梗。3用于麻疹初起，疹出不透及风疹瘙痒等。常伍用蝉蜕、葛根、浮萍。薄 荷性59桑叶性味归经：甘、苦、寒。入肺、肝经。功能：疏散风热、清肝明目。主治与应用：1用于外感风热证。常与菊花、薄荷、前胡、银花、桔梗、牛蒡子等配伍，如桑菊饮。2燥热伤肺、干咳无痰。合石膏、麦冬、天花粉以清燥润肺止咳。3目赤肿痛、羞明眵多。合菊花、石决明、车前子。4肝阴不足，眼目昏花。合女贞子、枸杞子以滋补肝肾。5肝阳上亢，眩晕。合菊花、黄芩。桑 叶性60菊花性味归经性味归经：甘、苦、微寒。入肺、肝经。功能功能：疏风散热，养肝明目，清热解毒。主治与应用主治与应用：1外感风热及温病初起，伴头痛者尤宜，常配桑叶、薄荷、连翘、如桑菊饮。2疗眼疾，风热所致目赤肿痛者，常配桑叶、夏枯草；肝阴不足所致头昏眼花、视物不清者，常合用枸杞、地黄。3疗疔疮肿毒。野菊花力量强，常合用地丁、银花、连翘、如五味消毒饮。菊 花性味61菊花菊花品类众多，入药有黄、白之分，种植与野生之异，功效不全相同，各有所主。习以白菊（滁菊、甘菊）味甘，长于清肝明目、平肝潜阳，而清热疏风之力逊；黄菊（杭菊）花味苦，疏风清热之力胜，外感风热之头痛常投；野菊花苦寒之性胜于黄白，清热解毒之功更强，疔疮肿毒常选之。菊花、薄荷均能散风热，清头目，然薄荷辛凉疏散，散表力强；菊花清泄肝热，能明目平肝阳之亢，可代茶常服。菊 花 62柴胡性味归经：苦、辛、微寒。入肝、胆、三焦、心包经。功能：和解退热，疏肝解郁，升举阳气。主治与应用：1适用于外感风热及热入少阳之半表半里证。症见寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕，常配黄芩，如小柴胡汤。亦可用于疟疾，常配常山、草果。2肝气郁滞所致头目眩、胁肋胀痛或月经不调、痛经。常合白芍、香附，如柴胡疏肝散。3用于脾虚气陷所致少气无力、内脏下垂及久泻等，常伍用升麻、黄芪、党参、如补中益气汤。柴 胡性味归经63升麻与葛根升麻升麻性味归经：甘、辛、微寒。入肺、脾、胃、大肠经。功能：发表透疹，清热解毒，升阳举降。葛根葛根性味归经：辛、甘、平。入脾、胃经。功能：解表透疹，生津止渴，治痢止泻。升麻与葛根升麻性味归经：甘、辛、微寒。入肺、脾、胃64辛凉解表方辛凉解表方剂具有疏散风热作用。适用于外感风热证或温病初起，邪在卫分的表热，症见发热头痛、微恶风寒、口渴咽痛或咳嗽、舌苔薄白或微黄、脉浮数者，常用薄荷、桑叶、菊花、牛蒡子、葛根、升麻等辛凉解表药为主组成方剂。代表方如银翘散、桑菊饮。辛凉解表方 辛凉解表方剂具有疏散风热65桑菊饮温病条辩组成：桑叶9克菊花9克杏仁9克连翘9克薄荷6克（后下）桔梗9克甘草6克芦根30克。用法；水煎，分二次服。功能：疏风清热，宣肺止咳。主治：风温初起。症见咳嗽、发热不重、口微渴、苔薄白、脉浮数。桑菊饮温病条辩组成：桑叶9克菊花9克杏仁9克66方解本方为辛凉解表之轻剂。由于风温之邪外伤皮毛，上犯于肺，导致肺气不宣，故以身热咳嗽为主证。方中桑叶、菊花甘凉轻清，疏散上焦风热，且桑叶善走肺络、清泻肺热为主药。辅以薄荷助桑、菊疏散上焦之风热；杏仁、桔梗以宣肺止咳；连翘苦寒清热解毒，芦根甘寒清热生津止渴，共为佐药；甘草调和诸药，且有疏风清热、宣肺止咳作用，为使药。方解 本方为辛凉解表之轻剂。由于风温之邪外伤皮67银翘散温病条辩组成：银花9克连翘9克苦桔梗6克薄荷6克竹叶4克生甘草5克荆芥穗5克淡豆豉5克牛蒡子9克芦根30克。用法：水煎，分二次服。功能：辛凉透表，清热解毒。主治；外感风热或温病初起。发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。银翘散温病条辩组成：银花9克连翘9克苦桔梗68方解本方特点有二，一是芳香辟秽，清热解毒；一是辛凉中配以小量辛温之品，且又温而不燥，既利于透邪，又不背辛凉之旨。方中银花、连翘清热解毒、辛凉透表为主药；辅以薄荷、荆芥、淡豆豉以辛散表邪、透热外出；竹叶清热除烦，芦根清热生津止渴协助银、翘清热透表，桔梗、牛蒡子、甘草合用，以宣肺祛痰、清利咽喉，合为佐使药。诸药合用既能透表，又能解毒。方解 本方特点有二，一是芳香辟秽，清热解毒；一是辛69第二章清热药、清热方一、基本概论一、基本概论二、清热泻火药、方二、清热泻火药、方三、清热燥湿药、方三、清热燥湿药、方四、清热凉血药、方四、清热凉血药、方五、清热解毒药、方五、清热解毒药、方六、清虚热药、方六、清虚热药、方第二章 清热药、清热方一、基本概论70基本概论凡以清解里热为主要作用的药物，叫做清热药；以清热药为主组成的方剂，叫做清热方。清热药和方，性属寒凉，具有清热泻火，解毒凉血等功效，主要用于热病高烧，热痢，痈肿疮毒等所呈现的各种里热证候。热证中有热在气分、营分、血分、以及虚热、实热等证的不同，故清法中可分为清热泻火、清热凉血、清热解毒、清热燥湿药、清虚热药。基本概论 凡以清解里热为主要作用的药物，叫71清热泻火药、方一、清热泻火药：石膏、知母、栀子一、清热泻火药：石膏、知母、栀子二、清热泻火方：白虎汤二、清热泻火方：白虎汤清热泻火药、方一、清热泻火药：石膏、知母、栀子72清热泻火药本类药物性味苦寒，多入气分，能清本类药物性味苦寒，多入气分，能清气分之热，泻气分之火，故又名清气分气分之热，泻气分之火，故又名清气分法。适用于气分实热证。证见高热，烦法。适用于气分实热证。证见高热，烦渴引饮，汗多、舌红苔黄，脉洪大或滑渴引饮，汗多、舌红苔黄，脉洪大或滑数等。临床常用于急性热性病，如乙脑、数等。临床常用于急性热性病，如乙脑、肺炎等气分证，常用药物有石膏、知母肺炎等气分证，常用药物有石膏、知母等；常用方剂有清气汤（白虎汤）等。等；常用方剂有清气汤（白虎汤）等。清热泻火药 本类药物性味苦寒，多入气分，能清气分之热，73石膏性味归经性味归经：辛、甘、大寒。入胃、肺经。功能功能：生用清热泻火，除烦止渴。煅用生肌收敛。主治与应用：主治与应用：本品大寒，且有较强的清热泻火作用，善清气分实热，用于肺胃大热、高热不退、口渴、烦躁、脉洪大、甚至神昏谵语等实热亢盛证，常与知母相须为用，以增强清里热的作用，如白虎汤。2能清泻肺热，用于肺热咳嗽、气喘、心烦口渴等实热证，常配伍麻黄、杏仁以加强宣肺止咳平喘之功，如麻杏石甘汤，治风热实喘等。3能泻胃火，用于胃火亢盛所致的头痛、齿痛、邪龈肿痛证，使热去则痛止，可与知母、牛膝、生地等同用。4煅石膏末有清热，收敛、生肌作用，外用于湿疹、水火烫伤、疮疡溃后不敛及创伤久不收口等，常和知母、黄柏、青黛等同用。石膏性味归经：辛、甘、大寒。入胃、肺经。74知母性味归经性味归经：苦、甘、寒。入肺、胃、肾经。功能功能：清热、滋阴。主治和应用主治和应用：1.本品苦寒而不燥，降火除烦，可清肺、胃实热。较多用于温热病、高热烦燥、口渴、脉洪大等肺、胃实热之证。常和石膏配合，以清热泻火、滋阴润燥，如白虚汤。2有清肺、润肺作用，可用于肺热、咳嗽或阴虚肺热、燥咳痰多，常与贝母同用。3适用于肺肾阴虚骨蒸潮热、盗汗、心烦、咳血等，常配生地、丹皮、山药、黄柏等，如知柏八味丸，治阴虚火旺、潮热盗汗等证。此外也常用于消渴病，配天花粉、葛根。知母性味归经：苦、甘、寒。入肺、胃、肾经。75栀子性味归经性味归经：苦、寒。入心、肝、肺、胃经。功能功能：清热泻火、凉血止血。主治与应用主治与应用：1适应于温热病，烦热懊恼，失眠等证、常与淡豆豉合用，如栀子豉汤。2能清三焦而利小便，清利肝胆湿热，常用于湿热郁结而致之黄疸、发热、小便黄短等证，多与菌陈、大黄同用，如菌陈蒿汤。3尚有凉血止血作用，常用于血热妄行鼻衄及肝热目赤肿痛等。常配伍茅根、旱莲草、茜草根、生地等。栀子性味归经：苦、寒。入心、肝、肺、胃经。76清热泻火方清热泻火方具有清热泻火的作用，适用于热在气分或三焦热盛证。症见高热烦渴，多汗，或狂躁谵语、吐衄发斑、苔黄、脉洪大或滑数等。常用石膏、知母、栀子、黄芩、黄连、黄柏等清热泻火药为主组成方剂。常用方如白虎汤、黄连解毒汤等。清热泻火方 清热泻火方具有清热泻火的作用，适用77白虎汤伤寒论组成：石膏30克知母9克炙甘草3克粳米15克。用法；水煎服（石膏先煎）。功用：清热生津。主治：阳明经热盛或外感热病气分热盛证。症见大热头痛、口干舌燥、大渴引饮、大汗出、舌苔黄燥、脉洪大有力或滑数者。白虎汤伤寒论组成：石膏30克知母9克炙甘草3克粳米78方解本方是治疗阳明经证和气分热盛的主方。方中石膏甘寒，泻胃火而透肌热，以为主药；知母苦寒以清泄肺胃之热，质润以滋胃燥、用为辅药、知母与石膏相配伍，则清热除烦的作用更强；甘草、梗米益胃生津，共为佐使药，有清热除烦，生津止渴的功效。方解 本方是治疗阳明经证和气分热盛的主方。方中石79临床应用1本方主治辩证要点是：大热、大渴、大汗、脉洪大等。凡热性病有上述症状者，均可使用本方，如“流脑”、“乙脑”、肺炎等。出现气分实热者均可应用，可酌加芦根、大青叶之类，以加强清热泻火的作用。2外感已解，热盛于里，津气两伤，以及夏月中暑，身热而渴，汗多，脉大无力，可于本方加太子参（孩儿参）或明参或党参，名白虎加人参汤。3消渴证见烦渴引饮，多食善饥，脉象有力者，可用本方加天花粉，以清热生津。4牙龈肿痛，口干而渴，属胃热者，亦可用本方。注意事项：表未解而恶寒无汗，或发热而不烦渴者，不宜用本方。临床应用1本方主治辩证要点是：大热、大渴、大汗、脉洪大等。80清热燥湿药、方黄连黄芩黄柏黄连解毒汤外台秘要引崔氏方清热燥湿药、方81黄连性味归经性味归经：苦、寒。入心、肝、胆、胃、大肠经。功能：功能：清热燥湿、泻火解毒、清心除烦。主治与应用：主治与应用：1本品为清热燥湿要药，凡属湿热诸证，均可应用。其中，尤以肠胃湿热壅滞之泄泻，痢疾、疗效最佳。古方多单用，病情较复杂者，常需随证配伍，例如，湿热方盛，腹痛里急者配木香；痢疾热甚者配黄芩，如葛根芩连汤。2清热泻火作用较强，治心火亢盛烦燥不眠配阿胶、芍药，如黄连阿胶鸡子黄汤；治胃热呕吐，多与姜汁拌炒用，配吴茱萸，即左金丸；治胃火炽盛的中消，多与知母、天花粉同用。3善于清热解毒，治痈疽疖疔，无名肿毒等证，与黄芩，黄柏等同用，如黄连解毒汤。黄 连性味归82黄芩性味归经性味归经：苦、寒。入心、肺、胆、大肠、小肠经。功能功能：泻肺火、清湿热。主治与应用主治与应用：1本品长于清热燥湿，主要用于湿热泻痢、湿温、黄疸、热淋等证。2能清泻上焦实火，尤以清肺热见长。用于肺热咳嗽，单用枯芩有效，亦可与桑白皮、地骨皮等配伍，以清肺止咳。若热盛火炽，迫血妄行而引起的出血证，可单用黄芩炭煎服，清热而又止血；亦可与生地、白茅根等合用。3亦能清热解毒，常与银花、连翘同用，以治热毒疮痈，咽喉肿痛等证。4还有清热安胎作用，常与白术同用，以治胎热不安。黄芩性味归经：苦、寒。入心、肺、胆、大肠、小肠经。83黄柏性味归经性味归经：苦、寒。入肾、膀胱、大肠经。功能：功能：清湿热、泻火、解毒。主治与应用主治与应用：1具清热燥湿之功，用于多种湿热证，如泄泻、痢疾、黄疸、淋证、带下等。治泻痢，可配白头翁、黄连，如白头翁汤；治黄疸，配以栀子、甘草、即栀子柏皮汤。2又可退虚热，用治阴虚发热，骨蒸盗汗以及梦遗滑精等证，常与知母相须为用，既能滋肾阴之亏耗，又能兼泻妄动之肾火，如知柏地黄丸。3又能清热解毒，用治热毒疮疡、湿疹等证。黄柏性味归经：苦、寒。入肾、膀胱、大肠经。84黄连解毒汤外台秘要引崔氏方组成：黄连9克、黄芩9克黄柏6克栀子9克。用法：水煎服。功能：泻火解毒。主治：三焦热盛，症见火热烦狂，口燥咽干，错语不眠，或吐衄发斑，舌红苔黄，脉数有力。黄连解毒汤外台秘要引崔氏方组成：黄连9克、黄芩9克黄柏85方解本方由大苦大寒，泻火解毒药组成。方中以黄连泻心火。兼泻中焦之火；黄芩泻上焦之火；黄柏泻下焦之火；栀子通泻三焦之火；导以下行。四药合用，其泻火解毒之效甚著，故适用于表里三焦火热亢盛之证。方解本方由大苦大寒，泻火解毒药组成。方中以黄连泻心火。兼泻中86清热凉血药、方生地牡丹皮玄参犀角地黄汤千金方清营汤温病条辩清热凉血药、方生地87生地性味归经性味归经：甘、苦、寒。入心、肝、肾经。功能：功能：清热生津，凉血止血。主治与应用主治与应用：1.本品具有清热凉血及养阴作用，常用于温热病，热入营血、身热口干、舌红或绛等证，多与玄参、犀角等同用，共凑清热养阴之效，如清营汤。2能凉血止血，用于血热妄行的吐血、衄血、尿血、便血、崩漏下血等证，常与侧柏叶、茜草根等凉血止血药同用，如四生丸。3有生津止渴作用，可用于热病伤津、舌红口干或口渴唇燥，常与麦冬、沙参、玉竹等益胃生津药同用，如益胃汤。并可用于消渴证，口渴多饮，常与天冬、枸杞、山药、山萸肉等滋补肝肾药同用。生地性味归经：甘、苦、寒。入心、肝、肾经。88牡丹皮性味归经性味归经：辛、苦、微寒。入心、肝、肾经。功能功能：清热凉血、活血散瘀。主治与应用主治与应用：1本品具有清热凉血作用，适用于热病发斑疹、血热吐血、衄血等证。通常与生地同用，重者可与犀角配伍，如犀角地黄汤。亦可用于热入血分，夜热早凉、骨蒸无汗，常与青蒿、鳖甲等同用，如青蒿鳖甲汤。2又具活血行瘀作用，可用于血阏闭经、痛经，或瘀血积聚，腹中包块等证，可与桂枝、茯苓、桃仁等同用，如桂枝茯苓丸。3既能清热凉血，又能活血行瘀，可用于肠痈，常配伍大黄、冬瓜仁等，如大黄牡丹皮汤。牡丹皮性味归经：辛、苦、微寒。入心、肝、肾经。89玄参性味归经：性味归经：甘、苦、寒。入肺、胃、肾经。功能功能：养阴生津、清热解毒。主治与应用主治与应用：1本品既清热泻火，又可滋养津液，因而热毒实证、阴虚内热证均可使用。适用于热病伤阴，斑疹、口渴烦热、便秘及咽喉肿痛等，常配麦冬、生地等，如增液汤。2本品有解毒散结之功，适用于阴虚火旺、痰火郁结所致的瘰疬、痰核、瘿瘤等证，常用于治淋巴结结核，常与牡蛎，浙贝母同用，如消瘰丸。3治咽白喉，玄参、白芍、生地、麦冬水煎服。玄参性味归经：甘、苦、寒。入肺、胃、肾经。90清热凉血方清热凉血方具有清热凉血作用，适用于热在营、血分。症见身热，口渴或不渴、心烦、不眠、舌绛、或见神昏谵语、发斑、衄血等、常用生地、丹皮、元参、犀角等药组成方剂。清热凉血方 清热凉血方具有清热凉血作用，适用于热在营91犀角地黄汤千金方组成组成：犀角3克生地黄30克芍药12克牡丹皮9克。用法：用法：水煎服。功能功能：清热解毒、凉血散瘀。主治主治：温热病热入血分证。1热扰心营，出现神昏谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数等症。2热盛动血、出现吐血、衄血、便血、尿血等证。犀角地黄汤千金方组成：犀角3克生地黄30克芍药12克92方解本方为治疗热在血分的主要方剂。方中以犀角清心火而解毒，心火得清，则诸经之火自平，为主药；生地黄凉血而滋阴液，协助犀角以解血分热毒，并增强止血作用，为辅药；芍药和营泄热，丹皮凉血散瘀，协助犀角、生地黄加强解毒化斑作用，为佐使药。四药合用，具有清热解毒、凉血散瘀的作用。方解 本方为治疗热在血分的主要方剂。方中以犀93临床应用1本方可用于热伤血分证，症见身热、神昏、谵语、斑疹、舌绛、脉数或吐血、便血、尿血等热甚动血之症。尤其多用于各种热性传染病伴有出血者，如出血热、乙型脑炎、斑诊伤寒、败血症等。2小儿麻疹热毒炽盛者，症见高热，疹色焦黑、出血、口干唇躁、舌绛起刺，可用本方酌加紫草等，以清解血分热毒。3若见神昏者，可同时服紫雪丹或安宫牛黄丸；如心火炽盛者，加黄连、山栀子；如吐衄者，加茅花、旱莲草、白茅根等。注意事项；若阳虚出血及脾胃虚弱者，不宜使用本方。临床应用1本方可用于热伤血分证，症见身热、神昏、谵语、斑94清营汤温病条辩组成组成：犀角3克生地15克元参12克竹叶心3克银花9克黄连5克连翘9克丹参9克麦冬9克用法用法：水煎服。功能功能：清营解毒，透热养阴。主治主治：邪热传营，出现营分证，症见身热夜甚，口渴或不渴，时有谵语、烦燥不眠，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。清营汤温病条辩组成：犀角3克生地15克元参12克竹95方解本方治温热之邪由气分传入营分，热伤营阴，而气分之邪尚未尽解者的常用方。因此方中主要以犀角清解营分热毒；因热伤阴津，故辅以玄参、生地黄、麦冬以清热养阴；因气分热邪未尽，故佐以黄连、竹心叶、连翘、银花以清热解毒，并透热于外，使邪热转出气分而解；使以丹参协助主药以清热凉血，并能活血散瘀，以防血与热结，且引诸药入心而清热。各药合用起清营解毒，透热养阴之效。方解 本方治温热之邪由气分传入营分，热伤营阴，而气96清热解毒药、方金银花连翘蒲公英、板兰根、紫花地丁、鱼腥草五味消毒饮医宗金鉴清热解毒药、方金银花97金银花性味归经性味归经：甘，寒。入肺、胃、心经。功能功能：清热解毒。主治与应用主治与应用：1本品具有较强的清热解毒作用，常用于热毒肿疡，痈疽疖疔等，可与紫花地丁、蒲公英、野菊花等同用，如五味消毒饮。2本品有清热解毒作用，又兼宣散作用，故宜用于外感风热与温病初起，常与连翘、荆芥、薄荷等同用，如银翘散。3兼能治热毒泻痢。可单用，亦可与黄芩、白芍等同用。金银花性味归经：甘，寒。入肺、胃、心经。98连翘性味归经：性味归经：苦、微寒。入心、胆经。功能：功能：清热解毒、消痈散结。主治与应用：主治与应用：1、本品能清热解毒。广泛应用于各种热证和外感风热或温病初起，有发热重、微恶寒、咽痛、口渴、苔薄黄、脉浮数等证，常与金银花同用，如银翘散。2、既能清热解毒，又可消痈散结，故常用于各种痈疽疮毒及瘰疬等，为疮家之要药。治痈疽疮毒属阳证实热者，多与金银花、野菊花、蒲公英等同用；治瘰疬则多与夏枯草、海带、牡疬等同用。3、适用于过敏性紫癜，连翘、赤芍、麻黄、甘草，水煎服。连翘性味归经：苦、微寒。入心、胆经。99蒲公英、板兰根、紫花地丁、鱼腥草蒲公英蒲公英性味归经：苦、甘、寒。入肝、胃经。功能：清热解毒，消肿散结。板兰根板兰根性味归经：苦、寒。入心、胃经。功能：清热解毒、凉血、利咽喉。紫花地丁紫花地丁性味归经：苦、辛、寒。入心、肝经。功能：清热解毒。鱼腥草鱼腥草性味归经：辛、微寒。入肺经。功能：清热解毒，消痈排脓。蒲公英、板兰根、紫花地丁、鱼腥草蒲公英性味归经：苦、甘、寒100清热解毒方清热解毒方具有清热解毒的作用，适用于热毒、温毒、瘟疫之证。常见烦燥狂乱，头面红肿、痈肿疮毒等证。多由连翘、双花、地丁、公英、板兰根、黄连、黄柏等清热解毒药为主组成方剂。常用方如五味消毒饮。清热解毒方 清热解毒方具有清热解毒的作用，适用于101五味消毒饮医宗金鉴组成组成：金银花15克野菊花12克蒲公英12克紫花地丁15克紫花天葵6克用法用法：水煎加烧酒一、二匙和服。药渣可捣烂敷患部。功能功能：清热解毒、消散疔疮。主治主治：各种疔毒、痈疮疖肿。症见局部红肿、或发热、舌红、脉数者。五味消毒饮医宗金鉴组成：金银花15克野菊花12克蒲公102方解本方是治疗疔毒、痈疮的方剂。方中金银花清热解毒、消散痈肿，为主药；紫花地丁、紫背天葵为治疔毒要药，亦通用于痈疮肿毒；蒲公英、野菊花清热解毒、消散痈肿，均为辅佐药。各药合用，其清热解毒之力甚强，或加酒少量以助药势，可加强消散疔疮作用。方解 本方是治疗疔毒、痈疮的方剂。方中金银花清热解103临床应用1、治疗疖疔疮痈之有效方剂,局部红肿热痛，外用及内服均可。2本方常治外科急性感染，如急性乳腺炎、蜂窝组织炎等。3本方亦可用于急性泌尿系感染、胆囊炎、肺炎、流行性乙型脑炎等性传染病具有热毒证候者。如热重，可加黄连、连翘之类清泄热毒；血热毒盛，加赤芍、丹皮、生地黄等，以凉血解毒。注意事项：阴疽忌用。临床应用1、治疗疖疔疮痈之有效方剂,局部红肿热痛，外用及内服104清虚热药、方青蒿青蒿地骨皮地骨皮青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤 清虚热药、方青蒿105青蒿性味归经性味归经：苦、辛、寒。归肝、胆、肾经。功效：功效：退虚热，凉血，解暑，截疟。主治与应用：主治与应用：1、用于疟疾寒热；2、温病后期；3、阴虚发热，而见骨蒸劳疾、手足心热；4、暑热外感，发热无汗、或有汗、头昏头痛等。青蒿性味归经：苦、辛、寒。归肝、胆、肾经。106地骨皮性味归经性味归经：甘、淡、寒。归肝、肺、肾经。功效：功效：清热退蒸，凉血。主治与应用：主治与应用：1、用于肺热咳嗽；2、消渴；3、阴虚发热，而见骨蒸劳疾、手足心热；4、血热咯血、衄血等。地骨皮性味归经：甘、淡、寒。归肝、肺、肾经。107青蒿鳖甲汤组成组成：青蒿6克生地12克鳖甲15克知母6克丹皮9克用法用法：水煎服。功能功能：清热透邪，滋养阴液。主治主治：温病后期，阴液耗伤，热伏阴分。症见夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。青蒿鳖甲汤组成：青蒿6克生地12克鳖甲15克知母6克 108第三章泻下药、泻下方一、基本概论一、基本概论二、攻下药二、攻下药 1、大黄、芒硝、大黄、芒硝 2、大承气汤伤寒论、大承气汤伤寒论三、润下药三、润下药 1、火麻仁、郁李仁、火麻仁、郁李仁 2、麻仁丸伤寒论、麻仁丸伤寒论四、峻下逐水药四、峻下逐水药第三章 泻下药、泻下方一、基本概论109基本概论凡能通利大便的药物叫做泻下药。凡以泻下药为主而组成的方剂，叫做泻下方。由于泻下法具有攻下胃肠积滞，荡涤实热，攻逐水饮，驱除寄生虫等作用，故凡是胃肠实热积滞、燥屎内结，以及体内蓄水、冷积虫积病邪结聚于里的实证而正气未虚者，均可以使用下法。根据病情轻重，泻下作用有不同，泻下法又分为攻下、润下、逐水及驱虫四种。泻下法除润下剂外，孕妇及月经期均慎用。攻下、逐水法在体虚者应慎用，否则更伤正气，若确实需要，宜配伍扶正之品。基本概论 凡能通利大便的药物叫做泻下药。110攻下药 凡有泻热通便或祛寒通便作用即为凡有泻热通便或祛寒通便作用即为攻下药，可治疗如里热便秘实证，证见攻下药，可治疗如里热便秘实证，证见潮热、谵语、口渴、腹满痛、大便秘结、潮热、谵语、口渴、腹满痛、大便秘结、舌苔焦黄、脉滑数等。常用药物有大黄、舌苔焦黄、脉滑数等。常用药物有大黄、芒硝等。或脾虚阳气不足，冷积阻于肠芒硝等。或脾虚阳气不足，冷积阻于肠胃、大便秘结、脉沉迟者，有用肉桂、胃、大便秘结、脉沉迟者，有用肉桂、干姜配伍大黄以温通寒结者，如温脾汤。干姜配伍大黄以温通寒结者，如温脾汤。攻下药 111大黄性味归经性味归经：苦、寒。入脾、胃、大肠、心包、肝经。功能功能：泻实热、下积滞、破瘀血。泻实热、下积滞、破瘀血。主治与应用主治与应用：1适用于里实热证，腹胀满，热结便秘，壮热谵语。可与芒硝、枳实、厚朴等同用；属寒实积滞，可与干姜、附子等同用。2常用于湿热黄胆，全身发黄如桔子色的阳黄，常与栀子、茵陈蒿配伍即茵陈汤。临床常用于急性黄疸性肝炎。与蒲公英、银花、绵茵陈、板兰根、赤芍配伍用，可治急性胆囊炎。3可用于肠痈（阑尾炎），与丹皮、芒硝、桃仁、冬瓜仁同用，即大黄牡丹皮汤。4此外，尚用于痈肿疮毒，烫火伤，可作外敷外洗用。大 黄性味112芒硝性味归经性味归经：辛、咸、苦、大寒；入胃、大肠经。功能：泻热通便、润燥软坚、外用清火消肿。功能：泻热通便、润燥软坚、外用清火消肿。主治与应用主治与应用：1有润燥软坚，泻下清热的功效，为里热燥结实证之要药。适用于实热积滞、大便燥结、腹满胀痛等证，常与大黄、甘草同用，如调味承气汤。2外用有清热泻火，解毒消肿之功，如皮肿疮肿、疮疹赤热、痛痒，可用本品溶于冷开水中涂抹；用于目赤肿痛，可用芒硝置豆腐上蒸化，取汁点眼；用于口腔及咽喉肿痛糜烂、玄朋粉配硼硝、冰水、共研末，吹患处，如冰硼散。芒 硝113大承气汤伤寒论组成：组成：大黄12克厚朴9克枳实9克芒硝12克。用法用法：水煎服。功能功能：峻下热结。主治主治：1肠胃燥热积滞。证见大便坚实不通，脘腹胀满，疼痛拒按，高热神昏，谵语，舌苔焦黄起刺，脉沉实有力。2热结旁流。证见下利清水臭秽，虽利而腹满胀痛不减，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑数。大承气汤伤寒论组成：大黄12克厚朴9克枳实9克114方解本方治症是因实热与燥屎壅结于里所致。本方主证前入归纳为“痞、满、燥、实”四字。“痞”是自觉脘有闷塞压重感；“满”是脘腹胀满，按之有抵抗感；“燥”是指肠中粪便，既燥且坚按之坚硬；“实”是指肠胃有燥粪与热邪互结，而有便秘、腹痛拒按，或下利清水臭秽而腹胀满不减。本方为泻下之峻刺，有通便泻热之功。方中以大黄苦寒泄热通便、荡涤肠胃为主药；辅以芒硝咸寒泻热，软坚润燥；积滞不去，由于气滞不行，故佐以枳实、厚朴消痞除满，行气散结，四药合用，有峻下热结的功效。对于肠胃燥实、郁滞不通者能承顺胃气下行，使塞者通，闭者畅，故名承气。方解 本方治症是因实热与燥屎壅结于里所致。本方主证115临床应用1、本方主治辩证要点以“痞”、“满”、“燥”、“实”。2、本方去芒硝叫小承气汤。主治与大承气汤略同，但证情较轻，便虽硬，秘结尚不如大承气汤之坚实。3、本方去枳、朴、加甘草，叫调胃承气汤。治阳明证，口渴便秘，腹痛拒按，大便坚结、苔黄燥、脉滑数者。4、本方为泻下峻剂，如气虚阴亏，或表证未解，或胃肠无热结，均不宜用。5、本方作用峻猛，中病即止，过用会损耗正气，孕妇禁用。临床应用 1、本方主治辩证要点以“痞”、“满”、“燥”、“实116润下药本类药物性味多属甘平，富含油脂，本类药物性味多属甘平，富含油脂，具有润燥滑肠的作用，使大肠易于排出，具有润燥滑肠的作用，使大肠易于排出，泻下作用较缓。适用于老年津枯，病后泻下作用较缓。适用于老年津枯，病后津液亏耗或产后血虚的大便秘结，习惯津液亏耗或产后血虚的大便秘结，习惯性便秘等。若津液亏损而致的便秘，可性便秘等。若津液亏损而致的便秘，可与养阴药配伍；兼血虚者，宜与补血药与养阴药配伍；兼血虚者，宜与补血药配伍；兼气滞者，可与理气药配伍。常配伍；兼气滞者，可与理气药配伍。常用药物有火麻仁、郁李仁等；常用方剂用药物有火麻仁、郁李仁等；常用方剂有五仁丸、麻仁丸等。有五仁丸、麻仁丸等。润下药 本类药物性味多属甘平，富含油脂，具有润117火麻仁性味归经性味归经：甘、平；入脾、胃、大肠经。功能：功能：润肠通便、滋养补虚。主治与应用主治与应用：本品多脂，功能润燥滑肠，性质平和，兼有滋养作用，为常用的润下药。用于邪热伤阴，或素体火旺，津枯肠燥而致大便燥结证。常与杏仁、白芍、大黄同用，如麻子仁丸；如属老年津枯，病后津亏及产后血虚所致的肠燥便秘，常与当归、生地同用，如润肠丸。火麻仁性味归经：甘、平；入脾、胃、大肠经。118郁李仁性味归经性味归经：辛、苦、甘、平；入大肠、小肠经。功能功能：润肠通便、利水消肿。主治与应用主治与应用：1本品富含油脂，有降泄下气，润肠通便之功，适用于大肠气滞、肠燥便秘之证，多与火麻仁、柏子仁等同用，如五仁丸。2又有利小便，退水肿之功，适用于水肿小便不利，腹满喘促及脚气浮肿等证，常与薏苡仁、茯苓、冬瓜皮等同用，如郁李仁丸。郁李仁性味归经：辛、苦、甘、平；入大肠、小肠经。119麻仁丸伤寒论组成组成：麻子仁100克杏仁50
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