创伤骨科的临床进展ppt课件

创伤骨科的临床进展创伤骨科的临床进展1创伤骨科的临床进展创伤骨科的临床进展1创伤创伤(trauma)是外界致伤性刺激作用于人体，使人体组织或器官遭到解剖结构上的破坏和生理功能上的紊乱，随之而发生机体一系列的全身与局部反应所引起的疾病。创伤骨科的临床进展2创伤创伤骨科的原因机械性损伤（狭义）物理性损伤化学性损伤生物性损伤精神性损伤创伤骨科的临床进展3原因机械性损伤（狭义）创伤骨科的临床进展3狭义上的创伤一般指机械性损伤创伤骨科的临床进展4狭义上的创伤一般指机械性损伤创伤骨科的临床进展4机械性损伤 锐锐器器 伤伤口口边边缘缘较较整整齐齐，组组织织破破坏坏较较少少，但创底较深，可伤及深部血管与脏器。但创底较深，可伤及深部血管与脏器。钝钝器器伤伤 创创缘缘多多不不整整齐齐，周周围围组组织织坏坏死死较较多多，但损伤深部血管和脏器机会较少。但损伤深部血管和脏器机会较少。创伤骨科的临床进展5机械性损伤创伤骨科的临床进展5n n化学性烧伤 强酸与组织接触后形成的痂膜，碱烧伤比酸烧伤更易引起深部组织的损伤。n n 放射性损伤 穿透力强，而造成的损害更深。创伤骨科的临床进展6化学性烧伤强酸与组织接触后形成的痂膜，碱烧伤比酸烧分类（一）闭合性损伤皮肤保持完整无开放性伤口（二）开放性损伤伴有皮肤破损创伤骨科的临床进展7分类（一）闭合性损伤皮肤保持完整创伤骨科的临床进1.1.挫伤挫伤 机体受到钝性暴力使皮下组织受到损伤，严重机体受到钝性暴力使皮下组织受到损伤，严重 的可伤及筋膜造成肌肉及筋膜下血肿。的可伤及筋膜造成肌肉及筋膜下血肿。2.2.扭伤扭伤 暴力使关节超过生理耐受范围，造成过度伸屈，暴力使关节超过生理耐受范围，造成过度伸屈，致使关节囊、韧带或肌腱产生不同程度撕裂。致使关节囊、韧带或肌腱产生不同程度撕裂。3.3.冲击伤冲击伤 冲击波所引起的超压和动压损伤，可导致胸、冲击波所引起的超压和动压损伤，可导致胸、（爆炸伤）（爆炸伤）腹内脏广泛损伤。腹内脏广泛损伤。4.4.挤压伤挤压伤 常发生肌肉丰富的部位，长时间挤压后，可常发生肌肉丰富的部位，长时间挤压后，可 出现肢体进行性肿胀、代射性酸中毒、高钾出现肢体进行性肿胀、代射性酸中毒、高钾 血症，休克等。血症，休克等。闭合性损伤创伤骨科的临床进展8闭合性损伤创伤骨科的临床进展8开放性损伤1.1.擦伤擦伤仅伤及皮肤表层，表面有少许出血点和擦痕。仅伤及皮肤表层，表面有少许出血点和擦痕。2.2.刺伤刺伤伤口虽然细小，但可造成深部组织损伤，容易伤口虽然细小，但可造成深部组织损伤，容易发生化脓性感染，破伤风等。发生化脓性感染，破伤风等。3.3.切伤切伤边缘整齐，周围组织损伤较少，出血较多，可边缘整齐，周围组织损伤较少，出血较多，可造成周围神经、血管和肌腱的破损。造成周围神经、血管和肌腱的破损。4.4.裂伤裂伤钝器打击后使组织裂开，创缘多不规则，周围钝器打击后使组织裂开，创缘多不规则，周围组织破坏较重，容易发生坏死或感染。组织破坏较重，容易发生坏死或感染。5.5.撕脱伤撕脱伤 组织挫伤极为严重，多有广泛的出血，并常组织挫伤极为严重，多有广泛的出血，并常出现休克。出现休克。6.6.火器伤火器伤创伤骨科的临床进展9开放性损伤创伤骨科的临床进展9创伤的全身反应 1.神经应激反应 2.内分泌系统反应 3.代谢反应 4.血循环系统反应 5.脏器反应 6.免疫反应创伤骨科的临床进展10创伤的全身反应1.神经应激反应创伤骨科的临床进展10创伤的局部临床表现 1疼痛 2肿胀或瘀斑 3功能受限 4组织损伤创伤骨科的临床进展11创伤的局部临床表现1疼痛创伤骨科的临床进展11创伤的并发症 创伤性休克（traumaticshock）脂肪栓塞综合征（FES）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）弥散性血管内凝血（DIC）感染创伤骨科的临床进展12创伤的并发症创伤性休克（traumaticshock）创伤脂肪栓塞综合征（FES）脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征是外伤、骨折及骨科手术后等是外伤、骨折及骨科手术后等严重伤的并发症。严重伤的并发症。病因病因：创伤骨折后骨髓内脂肪滴进入血液、机：创伤骨折后骨髓内脂肪滴进入血液、机体的应激反应及交感神经体的应激反应及交感神经-体液的应激反应。体液的应激反应。临床表现临床表现：差异很大，主要为呼吸困难、意识：差异很大，主要为呼吸困难、意识障碍、皮下及内脏瘀血和进行性低氧血症等一障碍、皮下及内脏瘀血和进行性低氧血症等一组征候群。组征候群。创伤骨科的临床进展13脂肪栓塞综合征（FES）脂肪栓塞综合征是外伤、骨折及骨科手术筋膜间隙综合征（CS）肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。创伤骨科的临床进展14筋膜间隙综合征（CS）肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间腓骨肌间隔区腓骨肌间隔区胫前间隔区胫前间隔区胫后深间隔区胫后深间隔区胫后浅胫后浅间隔区间隔区小腿筋膜间隙创伤骨科的临床进展15腓骨肌间隔区胫前间隔区胫后深间隔区胫后浅小腿筋膜间隙创伤骨科筋膜间隙综合征（CS）前臂小腿创伤骨科的临床进展16筋膜间隙综合征（CS）前臂小腿创伤骨科的临床进展16挤压综合征 肢体、臀部等肌肉丰富部位，受到压砸或长时间重力压迫，致肌肉坏死并引起高血钾症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭的综合征。挤压综合征和筋膜间隙综合征既有区别，又有联系。筋膜间隙综合征进一步恶化可引起挤压综合征。创伤骨科的临床进展17挤压综合征肢体、臀部等肌肉丰富部位，受到压砸或长时间重力压迫挤压综合征创伤骨科的临床进展18挤压综合征创伤骨科的临床进展18损伤的修复 包包括括清清除除坏坏死死组组织织、细细胞胞增增殖殖、新新生生组组织织生生长长和和功能恢复功能恢复伤口愈合伤口愈合 1.1.结缔组织的修复结缔组织的修复 2.2.伤口收缩伤口收缩 3.3.上皮再生上皮再生上皮组织占的比例愈多，上皮组织占的比例愈多，局部功能就恢复愈好局部功能就恢复愈好创伤骨科的临床进展19损伤的修复包括清除坏死组织、细胞增殖、新生组织生长和功能恢伤口愈合的类型一期愈合损伤轻、范围少、无感染损伤轻、范围少、无感染二期愈合损伤重、范围广、坏死组织多损伤重、范围广、坏死组织多 有感染有感染 创伤骨科的临床进展20伤口愈合的类型创伤骨科的临床进展20影响伤口愈合的因素全身因素 维生素缺乏 低蛋白血症 使用激素 全身性疾病等局部因素 异物与感染创伤骨科的临床进展21影响伤口愈合的因素全身因素创伤骨科的临床进展21诊断1仔细询问病史2全面细致地检查病人3密切观察病情进行全面的分析4必要的辅助检查创伤骨科的临床进展22诊断1仔细询问病史创伤骨科的临床进展22原则1.1.保全病人的生命保全病人的生命尽量缩短受伤与抢救治疗尽量缩短受伤与抢救治疗之间的时间（之间的时间（FIRSTAIDFIRSTAID）2.2.先处理紧急的损伤先处理紧急的损伤 3.3.给下一步创造好条件给下一步创造好条件 4.4.现场急救的处理和转运现场急救的处理和转运 5.5.转运到医院后的处理转运到医院后的处理 全身治疗全身治疗 局部治疗局部治疗创伤骨科的临床进展23原则1.保全病人的生命尽量缩短受伤与抢救治疗创伤骨科我国骨折治疗进展1.闭合复位，石膏固定2.闭合复位，小夹板固定3.切开复位，钢板内固定4.髓内固定5.生物学接骨术(BO)：微创、保留骨折处血运，不剥离或少剥离骨外膜；不扩髓；髓腔内轴心内固定；不固定骨折邻近关节，早期活动。创伤骨科的临床进展24我国骨折治疗进展1.闭合复位，石膏固定创伤骨科的临床进展2复位夹板固定创伤骨科的临床进展25复位夹板固定创伤骨科的临床进展25闭合复位闭合复位石膏固定石膏固定创伤骨科的临床进展26闭合复位创伤骨科的临床进展26固定技术发展概况内固定 一、加压接骨板 二、髓内钉 三、加压螺钉创伤骨科的临床进展27固定技术发展概况内固定创伤骨科的临床进展27髌骨、尺骨鹰嘴骨折克氏针钢丝环扎固定创伤骨科的临床进展28髌骨、尺骨鹰嘴骨折克氏针钢丝环扎固定创伤骨科的临床进展28空心螺钉的应用空心螺钉的应用创伤骨科的临床进展29空心螺钉的应用创伤骨科的临床进展29AO角钢板固定粗隆下骨折创伤骨科的临床进展30AO创伤骨科的临床进展30肱骨近端锁定钢板的应用肱骨近端锁定钢板的应用创伤骨科的临床进展31肱骨近端锁定钢板的应用创伤骨科的临床进展31胫骨远端内侧锁定钢板胫骨远端内侧锁定钢板创伤骨科的临床进展32胫骨远端内侧锁定钢板创伤骨科的临床进展32跟骨锁定钢板跟骨锁定钢板创伤骨科的临床进展33跟骨锁定钢板创伤骨科的临床进展33弹弹性性髓髓内内钉钉系系统统创伤骨科的临床进展34弹创伤骨科的临床进展34LISSLISS系统系统创伤骨科的临床进展35LISS系统创伤骨科的临床进展35LISS固定股骨远端粉碎性骨折创伤骨科的临床进展36LISS固定股骨远端粉碎性骨折创伤骨科的临床进展36髓内钉治疗成人股骨干骨折创伤骨科的临床进展37髓内钉治疗成人股骨干骨折创伤骨科的临床股骨近端髓内钉（PFNA）创伤骨科的临床进展38股骨近端髓内钉（PFNA）创伤骨科的临床进展38患者女，患者女，92岁岁右转子间骨折（右转子间骨折（A1型）型）术后，复位及术后，复位及 内固定位置满意内固定位置满意创伤骨科的临床进展39患者女，92岁术后，复位及创伤骨科的临床进展39患者男，患者男，60岁岁右股骨转子间骨折右股骨转子间骨折（A2型）型）闭合复位闭合复位PFNA内固定术后内固定术后创伤骨科的临床进展40患者男，60岁闭合复位PFNA创伤骨科的临床进展40外固定创伤骨科的临床进展41外固定创伤骨科的临床进展41可调整桡骨远端固定器可调整桡骨远端固定器创伤骨科的临床进展42可调整桡骨远端固定器创伤骨科的临床进展42外固定架治疗严重开放粉碎性骨折伴皮肤缺损创伤骨科的临床进展43外固定架治疗严重开放粉碎性骨折伴皮肤缺损创伤骨科的临床进展4术后环形外固定架固定创伤骨科的临床进展44术后环形外固定架固定创伤骨科的临床进展44 2004年12月3日，由北京航天航空大学机器人所、哈尔滨工业大学和北京积水潭医院共同完成的“矫形外科双平面导航技术与机器人系统”在积水潭医院完成了首次接骨手术。骨创伤智能化微创手术创伤骨科的临床进展452004年12月3日，由北京航天航空大学机器人所、哈尔滨工机器人完成长骨远端髓内钉固定创伤骨科的临床进展46机器人完成长骨创伤骨科的临床进展46我院创伤骨科数字化手术技术发展方向目前正承担国家重点项目“骨创伤智能化微创手术技术”的分课题“骨盆骨折的3D微创分型、智能化微创手术装备及临床应用示范”。创伤骨科的临床进展47我院创伤骨科数字化手术技术发展方向目前正承担国家重点项开放性骨折创伤骨科的临床进展48开放性骨折创伤骨科的临床进展48分类根据伤因及损伤情况分类根据伤因及损伤情况分类（1 1）切割伤或穿刺伤）切割伤或穿刺伤（2 2）撕裂、剥脱伤）撕裂、剥脱伤（3 3）绞轧、挫灭伤）绞轧、挫灭伤（4 4）枪弹伤）枪弹伤 优缺点：此种方法不能说明创伤范围，但能说优缺点：此种方法不能说明创伤范围，但能说明损伤性质，对清创有指导意义。明损伤性质，对清创有指导意义。创伤骨科的临床进展49分类创伤骨科的临床进展49根据损伤性质和皮肤等软组织损伤特点分类（1 1）A A类：自内向外的开放性骨折类：自内向外的开放性骨折 尖端哆出（尖端哆出（A1A1）钝端哆出（钝端哆出（A2A2）哆出撕裂（哆出撕裂（A3A3）（2 2）B B类：自外向内的开放性骨折类：自外向内的开放性骨折 高速贯穿伤（高速贯穿伤（B1B1）锐器砍伤（锐器砍伤（B2B2）打击压砸伤（打击压砸伤（B3B3）碾压撕脱伤（碾压撕脱伤（B4B4）优缺点：正确反映损伤性质和损伤程度，但分类复杂，优缺点：正确反映损伤性质和损伤程度，但分类复杂，不易牢记，未被普遍采用。不易牢记，未被普遍采用。创伤骨科的临床进展50根据损伤性质和皮肤等软组织损伤特点分类（1）A类：自内向外的类型类型伤口伤口污染程度污染程度软组织损伤软组织损伤骨损伤骨损伤1cm1cm1cm中度中度中度，部分肌肉损伤严重，有碾压中度，部分肌肉损伤严重，有碾压中度粉碎中度粉碎AA一般一般10cm10cm重重皮肤严重缺损皮肤严重缺损多粉碎，多粉碎，可能需软组织覆盖可能需软组织覆盖BB一般一般10cm10cm重重皮肤严重缺损皮肤严重缺损骨折部外露严重，骨折部外露严重，常需软组织覆盖常需软组织覆盖CC一般一般10cm10cm重重血管伤需修复血管伤需修复骨折部外露严重，骨折部外露严重，常需软组织覆盖常需软组织覆盖Gustilo分型目前国内外应用最为广泛！目前国内外应用最为广泛！创伤骨科的临床进展51类型伤口污染程度开放性损伤的治疗1清洁伤口的处理2污染伤口的处理3清创术争取68小时内清创4感染伤口的处理创伤骨科的临床进展52开放性损伤的治疗创伤骨科的临床进展52清创术的步骤与要点 彻底清除彻底清除 循序渐进循序渐进 扩大范围扩大范围 由浅入深由浅入深 大量冲洗大量冲洗 皮肤、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、神经、骨皮肤、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、神经、骨折端、异物及组织碎片等折端、异物及组织碎片等创伤骨科的临床进展53清创术的步骤与要点彻底清除创伤骨科的临床进展53伤口缝合一般创口可分为污染和干净二大类，但二者之间并无明确界限。目前一般认为，Gustilo型和较清洁的型一期缝合；污染及损伤严重的型和型二期处理。创伤骨科的临床进展54伤口缝合一般创口可分为污染和干净二大类，但二者之间并无明确界创伤性截肢 伤肢可否保留和保留后有无功能，是严重四肢创伤急诊处理首先考虑的问题。一般主张如果主要血管损伤无法修复，或皮肤、肌肉、骨骼、神经等四种组织中，两种以上无法修复者，应果断截肢。创伤骨科的临床进展55创伤性截肢伤肢可否保留和保留后有无功能，是严重四肢创伤急诊处骨折愈合过程 骨的愈合 1.原发性骨痂反应 2.内、外骨痂的形成和链接（1）肉芽组织修复期（2）原始骨痂形成期（3）成熟骨板期（4）塑形期创伤骨科的临床进展56骨折愈合过程骨的愈合创伤骨科的临床进展56创伤骨科的临床进展57创伤骨科的临床进展57骨折愈合影响因素一、全身因素，如年龄、活动水平、营养状态、一、全身因素，如年龄、活动水平、营养状态、内分泌因素、基础疾病等。内分泌因素、基础疾病等。二、局部因素二、局部因素 1.1.局部血液供应局部血液供应 2.2.局部损伤程度局部损伤程度 3.3.骨折端的接触骨折端的接触 4.4.固定不当固定不当 5.5.感染感染 6.6.其他，如手法复位频繁粗暴、过多射线照其他，如手法复位频繁粗暴、过多射线照射、不必要或粗暴切开复位、骨缺损等射、不必要或粗暴切开复位、骨缺损等创伤骨科的临床进展58骨折愈合影响因素一、全身因素，如年龄、活动水平、营养状态、创三、药物因素 1.吲哚美辛和水杨酸盐类 2.四环素族 3.皮质酮 4.抗凝药 5.环磷酰胺四、氧张力的影响创伤骨科的临床进展59三、药物因素创伤骨科的临床进展59五、促进骨折愈合的物质五、促进骨折愈合的物质 1.1.骨形态生成蛋白（骨形态生成蛋白（BMPBMP）2.2.骨源性生长因子（骨源性生长因子（BDGFBDGF）3.3.骨生长因子（骨生长因子（SGFSGF）4.4.软骨源性因子（软骨源性因子（CDFCDF）5.5.血小板源性生长因子（血小板源性生长因子（PDGFPDGF）6.6.生长转移因子（生长转移因子（TGFTGF）7.7.骨髓骨髓创伤骨科的临床进展60五、促进骨折愈合的物质创伤骨科的临床进展60六、促进骨折愈合的方法 1.骨移植 2.骨移植替代物 3.生物化学物质 4.电刺激和超声波刺激创伤骨科的临床进展61六、促进骨折愈合的方法创伤骨科的临床进展61胫骨平台骨折塌陷开窗松质骨移植创伤骨科的临床进展62胫骨平台骨折塌陷开窗松质骨移植创伤骨科的临床进展62骨移植替代物人工骨粉人工松质骨条人工骨颗粒创伤骨科的临床进展63骨移植替代物人工骨粉人工松质骨条人工骨颗粒创伤骨科的临床进展Thanks创伤骨科的临床进展64Thanks创伤骨科的临床进展64