排便护理实用版课件

章排便护理章排便护理1（优选）章排便护理版（优选）章排便护理版2教学目的及要求：教学目的及要求：1.1.1.1.了解与排便有关的解剖与生理。了解与排便有关的解剖与生理。了解与排便有关的解剖与生理。了解与排便有关的解剖与生理。2.2.2.2.熟悉排便的评估。熟悉排便的评估。熟悉排便的评估。熟悉排便的评估。3.3.3.3.掌握排便异常的护理。掌握排便异常的护理。掌握排便异常的护理。掌握排便异常的护理。4.4.4.4.掌握与排便有关的护理技术。掌握与排便有关的护理技术。掌握与排便有关的护理技术。掌握与排便有关的护理技术。5.5.5.5.掌握粪便标本采集的方法。掌握粪便标本采集的方法。掌握粪便标本采集的方法。掌握粪便标本采集的方法。重点重点：1.1.1.1.便秘病人的护理便秘病人的护理便秘病人的护理便秘病人的护理 2.2.2.2.排便失禁病人的护理排便失禁病人的护理排便失禁病人的护理排便失禁病人的护理 3.3.3.3.肠胀气病人的护理肠胀气病人的护理肠胀气病人的护理肠胀气病人的护理 4.4.4.4.粪便嵌塞病人的护理粪便嵌塞病人的护理粪便嵌塞病人的护理粪便嵌塞病人的护理难点：难点：排便失禁病人的护理排便失禁病人的护理排便失禁病人的护理排便失禁病人的护理教学目的及要求：3 第二节第二节 排排 便便 护护 理理 一、一、与排便有关的解剖与生理与排便有关的解剖与生理（一）大肠的解剖（一）大肠的解剖（二）大肠的生理功能（二）大肠的生理功能（三）大肠的运动（三）大肠的运动（四）排便（四）排便 第二节 排 便 护 理4 （一）（一）大肠的解剖大肠的解剖 盲肠：回盲瓣起括约肌作用盲肠：回盲瓣起括约肌作用 结肠：升、横、降、乙状结肠结肠：升、横、降、乙状结肠 直肠：骶曲、会阴曲直肠：骶曲、会阴曲 肛管：协助和控制排便肛管：协助和控制排便大大 肠肠 （一）大肠的解剖大 肠5排便护理实用版课件6 （二）（二）大肠的生理功能大肠的生理功能 1.1.吸收水分、电解质和维生素；吸收水分、电解质和维生素；2.2.形成粪便并排出体外；形成粪便并排出体外；3.3.利用肠内细菌制造维生素。利用肠内细菌制造维生素。（二）大肠的生理功能7 （三）（三）大肠的运动大肠的运动1.1.袋状往返运动（空腹时）袋状往返运动（空腹时）2.2.分节或多袋推进运动（进食后）分节或多袋推进运动（进食后）3.3.蠕动（对排泄起重要作用）蠕动（对排泄起重要作用）4.4.集团蠕动（进食后集团蠕动（进食后3 34 4 次次/天）天）（三）大肠的运动8结肠：升、横、降、乙状结肠观察排便次数、粪便性质及病情变化。注意保温连同便盆一起立即送检。便秘（constipation）药物、食物、绿叶蔬菜。4.500-1000ml栓剂使用注意事项体征：粪便颜色、气味及形态改变，目的：排出积气，减轻腹胀。2.肛管细、插入深1520cm，注入速度慢、量少。（三）影响排便因素的评估准确掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和量；袋状往返运动（空腹时）2）个人排泄习惯 1.1.排便动作是一反射动作。排便动作是一反射动作。2.2.排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。3.3.经常遏制排便感觉是便秘经常遏制排便感觉是便秘 发生最常见原因之一。发生最常见原因之一。（四）（四）排排 便便结肠：升、横、降、乙状结肠 1.排便动作是一反射动作。（四9二、排便的评估二、排便的评估（一）（一）排便的评估内容排便的评估内容（二）（二）异常排便的异常排便的评估评估（三）（三）影响排便影响排便因素因素的评估的评估二、排便的评估（一）排便的评估内容10（一）（一）排便的评估内容（正常）排便的评估内容（正常）1.1.排便次数：排便次数：成人成人 1 13 3 次次/天天 2.2.排便量：排便量：100 100300 g/d300 g/d 3.3.粪便的性状：粪便的性状：1 1）形状与软硬度：）形状与软硬度：成形软便成形软便 2 2）颜色：黄褐色或棕黄色）颜色：黄褐色或棕黄色 3 3）内容物：食物残渣、脱落细胞、）内容物：食物残渣、脱落细胞、细菌、机体代谢废物细菌、机体代谢废物 4 4）气味：）气味：因膳食种类不同而异因膳食种类不同而异（一）排便的评估内容（正常）11 排排便的评估便的评估（异常）（异常）排排排排 便便便便 情情情情 况况况况 表表表表 现现现现 常常常常 见见见见 病病病病 理理理理 原原原原 因因因因1.1.1.1.次数：过多次数：过多次数：过多次数：过多 过少过少过少过少 3 3 3 3 次次次次/天天天天 3 3 3 3 次次次次/周周周周腹泻腹泻腹泻腹泻便秘便秘便秘便秘2.2.2.2.伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状排便困难排便困难排便困难排便困难无法控制无法控制无法控制无法控制里急后重里急后重里急后重里急后重便秘便秘便秘便秘排便失禁或严重腹泻排便失禁或严重腹泻排便失禁或严重腹泻排便失禁或严重腹泻细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾3.3.3.3.粪便颜色粪便颜色粪便颜色粪便颜色黑便或柏油样黑便或柏油样黑便或柏油样黑便或柏油样暗红暗红暗红暗红鲜血鲜血鲜血鲜血果酱样果酱样果酱样果酱样白陶土色白陶土色白陶土色白陶土色米泔水样米泔水样米泔水样米泔水样上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血下消化道出血下消化道出血痔疮、肛裂、直肠癌痔疮、肛裂、直肠癌痔疮、肛裂、直肠癌痔疮、肛裂、直肠癌肠套叠或阿米巴痢疾肠套叠或阿米巴痢疾肠套叠或阿米巴痢疾肠套叠或阿米巴痢疾胆道梗阻胆道梗阻胆道梗阻胆道梗阻霍乱、副霍乱霍乱、副霍乱霍乱、副霍乱霍乱、副霍乱 排便的评估（异常）排 便 情 况 表 12 续表：续表：排便情况排便情况排便情况排便情况 表表表表 现现现现 常常常常 见见见见 病病病病 理理理理 原原原原 因因因因4.4.4.4.粪粪粪粪 便便便便 形形形形 状状状状栗样或羊粪样栗样或羊粪样栗样或羊粪样栗样或羊粪样稀糊状或水样稀糊状或水样稀糊状或水样稀糊状或水样胶胨状胶胨状胶胨状胶胨状条带状或不规则条带状或不规则条带状或不规则条带状或不规则便秘或习惯性便秘便秘或习惯性便秘便秘或习惯性便秘便秘或习惯性便秘感染或非感染性肠炎、甲亢感染或非感染性肠炎、甲亢感染或非感染性肠炎、甲亢感染或非感染性肠炎、甲亢慢性菌痢慢性菌痢慢性菌痢慢性菌痢肠道梗阻或直肠狭窄肠道梗阻或直肠狭窄肠道梗阻或直肠狭窄肠道梗阻或直肠狭窄5.5.5.5.粪粪粪粪 便便便便 内容物内容物内容物内容物粘液粘液粘液粘液脓性及脓血脓性及脓血脓性及脓血脓性及脓血虫或虫卵虫或虫卵虫或虫卵虫或虫卵肠炎、菌痢、阿米巴痢疾肠炎、菌痢、阿米巴痢疾肠炎、菌痢、阿米巴痢疾肠炎、菌痢、阿米巴痢疾痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌蛔虫、蛲虫及绦虫感染蛔虫、蛲虫及绦虫感染蛔虫、蛲虫及绦虫感染蛔虫、蛲虫及绦虫感染6.6.6.6.气气气气 味味味味恶臭恶臭恶臭恶臭腐败臭腐败臭腐败臭腐败臭血腥臭血腥臭血腥臭血腥臭酸败臭酸败臭酸败臭酸败臭严重腹泻、慢性肠炎、胰腺疾病严重腹泻、慢性肠炎、胰腺疾病严重腹泻、慢性肠炎、胰腺疾病严重腹泻、慢性肠炎、胰腺疾病下消化道溃疡或肿瘤下消化道溃疡或肿瘤下消化道溃疡或肿瘤下消化道溃疡或肿瘤上消化道出血、阿米巴肠炎上消化道出血、阿米巴肠炎上消化道出血、阿米巴肠炎上消化道出血、阿米巴肠炎消化不良消化不良消化不良消化不良 续表：排便情况 表 现 常 见 病 理 原13 （二）（二）异常排便的评估异常排便的评估1.1.便秘（便秘（constipation）定义：排便形态改变、次数减少，粪便定义：排便形态改变、次数减少，粪便 干硬且排出不畅、困难。干硬且排出不畅、困难。分类：分类：器质性器质性或或功能性功能性便秘便秘 痉挛性便秘痉挛性便秘驰缓型便秘驰缓型便秘梗阻性便秘梗阻性便秘 （二）异常排便的评估痉挛性便秘驰缓型便秘梗阻性便秘14原因：原因：1 1 1 1）器质性病变）器质性病变）器质性病变）器质性病变 2 2 2 2）排便习惯不良）排便习惯不良）排便习惯不良）排便习惯不良 3 3 3 3）神经系统功能障碍）神经系统功能障碍）神经系统功能障碍）神经系统功能障碍 4 4 4 4）排便时间或活动受限）排便时间或活动受限）排便时间或活动受限）排便时间或活动受限 5 5 5 5）情绪反应）情绪反应）情绪反应）情绪反应 6 6 6 6）直肠肛门手术）直肠肛门手术）直肠肛门手术）直肠肛门手术 7 7 7 7）饮食结构不合理）饮食结构不合理）饮食结构不合理）饮食结构不合理8 8 8 8）滥用药物或灌肠）滥用药物或灌肠）滥用药物或灌肠）滥用药物或灌肠9 9 9 9）长期卧床或活动减少）长期卧床或活动减少）长期卧床或活动减少）长期卧床或活动减少原因：15胃肠道及某些内分泌疾病；感染或非感染性肠炎、甲亢（三）影响排便因素的评估分节或多袋推进运动（进食后）（四）肛 管 排 气感染或非感染性肠炎、甲亢块，肛诊可触及粪块。（一）排便的评估内容（正常）是将一定量的液体由肛门经直肠灌入肠胀气（flatulence）禁忌：年老体弱、小儿及危重患者。据病情选择合适的卧位。感染或非感染性肠炎、甲亢注意保温连同便盆一起立即送检。（三）影响排便因素的评估了解与排便有关的解剖与生理。肠胀气（flatulence）禁忌：年老体弱、小儿及危重患者。感染或非感染性肠炎、甲亢留取标本前按检验目的向病人介绍便秘便秘的症状和体征：的症状和体征：症状：头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、症状：头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。体征：触诊腹部较硬、紧张，可触及包体征：触诊腹部较硬、紧张，可触及包 块，肛诊可触及粪块。块，肛诊可触及粪块。胃肠道及某些内分泌疾病；便秘的症状和体征：162.2.粪便嵌塞粪便嵌塞（fecal impaction）定义：定义：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出，常见于慢性便秘的病人。不能排出，常见于慢性便秘的病人。原因：原因：便秘未能便秘未能 及时解除及时解除2.粪便嵌塞（fecal impaction）17粪便嵌塞的症状和体征：粪便嵌塞的症状和体征：症状：症状：腹部胀痛，直肠肛门疼痛；腹部胀痛，直肠肛门疼痛；有排便冲动，但不能排便；有排便冲动，但不能排便；体征：体征：肛门处有少量液化粪便肛门处有少量液化粪便渗出渗出。粪便嵌塞的症状和体征：183.3.腹泻腹泻（diarrhea）定义：定义：正常排便形态改变，频繁排出松散、正常排便形态改变，频繁排出松散、稀薄的粪便甚至水样便。稀薄的粪便甚至水样便。原因：原因：1.1.饮食及使用泻剂不当；饮食及使用泻剂不当；2.2.情绪紧张焦虑；情绪紧张焦虑；3.3.消化系统发育不良；消化系统发育不良；4.4.胃肠道及某些内分泌疾病；胃肠道及某些内分泌疾病；5.5.药物副作用药物副作用 3.腹泻（diarrhea）19腹泻的症状和体征：腹泻的症状和体征：症状：症状：腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、呕吐、疲乏；有急于排便的需要呕吐、疲乏；有急于排便的需要 和难以控制；和难以控制；排便次数增多。排便次数增多。体征：体征：粪便颜色、气味及形态改变，粪便颜色、气味及形态改变，呈松散、粘液样或水样；呈松散、粘液样或水样；肠鸣音增多。肠鸣音增多。腹泻的症状和体征：204.4.排便失禁排便失禁（fecal incontinence）定义：定义：肛门括约肌不受意识控制而肛门括约肌不受意识控制而 不自主地排便。不自主地排便。原因：原因：神经、肌肉系统病变或损伤。神经、肌肉系统病变或损伤。症状和体征：症状和体征：不自主地排出粪便。不自主地排出粪便。4.排便失禁（fecal incontinence）21 5.5.肠胀气肠胀气（flatulence）定义：定义：胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。原因原因：a.a.食入过多产气性食物；食入过多产气性食物；b.b.吞入大量空气；吞入大量空气；c.c.肠蠕动减少；肠蠕动减少；d.d.肠道梗阻及肠道手术后。肠道梗阻及肠道手术后。5.肠胀气（flatulence）22 肠胀气的症状和体征：肠胀气的症状和体征：症状：症状：腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气 过多、严重时可有气急、呼吸困难。过多、严重时可有气急、呼吸困难。体征：体征：腹部膨隆，叩诊呈鼓音。腹部膨隆，叩诊呈鼓音。肠胀气的症状和体征：23 （三）（三）影响影响排便因素排便因素的评估的评估 1.1.生理因素生理因素 1 1）年龄）年龄 2 2）个人个人排泄习惯排泄习惯 2.2.心理心理因素因素 3.3.社会社会文化因素文化因素 （三）影响排便因素的评估24 （三）（三）影响影响排便因素排便因素的评估的评估 4.4.饮食与活动饮食与活动 1 1）食物与液体摄入）食物与液体摄入 2 2）活动活动 5.5.与疾病有关的因素与疾病有关的因素 1 1）疾病）疾病 2 2）药物）药物 3 3）治疗及检查）治疗及检查（三）影响排便因素的评估25三、排便异常的护理三、排便异常的护理三、排便异常的护理26（一）便秘病人的护理（一）便秘病人的护理护理措施护理措施 1.提供适当的排便环境；提供适当的排便环境；2.适宜的排便姿势；适宜的排便姿势；3.腹部环行按摩；腹部环行按摩；4.遵医嘱给予口服缓泻药物；遵医嘱给予口服缓泻药物；5.使用简易通便剂；使用简易通便剂；番泻叶番泻叶番泻叶番泻叶（一）便秘病人的护理护理措施 1.提供适当的排便环境；27使用简易通便剂使用简易通便剂使用简易通便剂28卧床，减少肠蠕动，腹部保暖；2.或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。症状：腹部胀痛，直肠肛门疼痛；肉类、动物肝、血和含铁丰富的方法：排便于清洁便盆内(先排空膀胱)；症状：腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、呈松散、粘液样或水样；（二）粪便嵌塞病人的护理感染或非感染性肠炎、甲亢掌握灌肠时的配合方法。（二）口服高渗溶液清洁肠道目的：清洁肠道（直肠、结肠检查、经常遏制排便感觉是便秘伤寒病人灌肠液量500ml，压力低30cm。方法按常规标本留取准确掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和量；直肠：骶曲、会阴曲肛门周围拭取立即送检。（四）肛 管 排 气使用简易通便剂使用简易通便剂卧床，减少肠蠕动，腹部保暖；使用简易通便剂29便秘病人的护理便秘病人的护理：6.6.遵医嘱给予灌肠；遵医嘱给予灌肠；7.7.健康教育；健康教育；8.8.重建正常的排便习惯；重建正常的排便习惯；9.9.合理安排膳食；合理安排膳食；10.10.鼓励病人适当运动。鼓励病人适当运动。便秘病人的护理：30（二）（二）粪便嵌塞病人的护理粪便嵌塞病人的护理1.1.早期使用栓剂、口服缓泻剂；早期使用栓剂、口服缓泻剂；2.2.灌肠（先保留灌肠，再清洁灌肠）；灌肠（先保留灌肠，再清洁灌肠）；3.3.进行人工取便；进行人工取便；4.4.健康教育。健康教育。（二）粪便嵌塞病人的护理31 （三）（三）腹泻病人的护理腹泻病人的护理1.1.去除病因；去除病因；2.2.卧床，减少肠蠕动，腹部保暖；卧床，减少肠蠕动，腹部保暖；3.3.膳食调理，鼓励饮水，避免油腻、辛辣；膳食调理，鼓励饮水，避免油腻、辛辣；4.4.防治水、电解质紊乱；防治水、电解质紊乱；5.5.维持皮肤完整性；维持皮肤完整性；6.6.监测病情（性质、次数、生命体征）；监测病情（性质、次数、生命体征）；7.7.心理支持；心理支持；8.8.健康教育。健康教育。（三）腹泻病人的护理32 （四）（四）排便失禁病人的护理排便失禁病人的护理 1.1.心理护理；心理护理；2.2.局部皮肤护理；局部皮肤护理；3.3.重建控制排便的能力；重建控制排便的能力；4.4.视病情，给病人足量液体；视病情，给病人足量液体；5.5.增进舒适。增进舒适。（四）排便失禁病人的护理33 （五）（五）肠胀气病人的护理肠胀气病人的护理1.1.维持良好的饮食习惯；维持良好的饮食习惯；2.2.去除引起肠胀气的原因；去除引起肠胀气的原因；3.3.更换体位，适当活动；更换体位，适当活动；4.4.腹部热敷、按摩、针灸；腹部热敷、按摩、针灸；5.5.药物治疗或行肛管排气；药物治疗或行肛管排气；（五）肠胀气病人的护理34 四、与排便有关的护理技术四、与排便有关的护理技术 四、与排便有关的护理技术35（一）灌肠法（一）灌肠法（enema）：）：是将一定量的液体由肛门经直肠灌入是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。治疗目的的方法。灌肠法灌肠法不保留灌肠不保留灌肠保留灌肠保留灌肠大量不保留灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌肠小量不保留灌肠（一）灌肠法（enema）：灌肠法不保留灌肠大量不保留灌肠36 大量不保留灌肠大量不保留灌肠目的目的:1.1.解除便秘、肠胀气；解除便秘、肠胀气；2.2.清洁肠道（清洁肠道（手术、检查、分娩者）；手术、检查、分娩者）；3.3.稀释并清除肠内毒物，减轻中毒；稀释并清除肠内毒物，减轻中毒；4.4.为高热病人降温。为高热病人降温。健康教育健康教育：1.1.维持正常排便习惯；维持正常排便习惯；2.2.保持健康的生活习惯；保持健康的生活习惯；3.3.掌握灌肠时的配合方法。掌握灌肠时的配合方法。大量不保留灌肠37排便护理实用版课件38 大量不保留灌肠的注意事项大量不保留灌肠的注意事项1.1.1.1.禁忌：妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管禁忌：妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管禁忌：妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管禁忌：妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管 疾病、年老体弱、小儿等病人疾病、年老体弱、小儿等病人疾病、年老体弱、小儿等病人疾病、年老体弱、小儿等病人不宜此类不宜此类不宜此类不宜此类灌肠法。灌肠法。灌肠法。灌肠法。2.2.2.2.伤寒病人灌肠液量伤寒病人灌肠液量伤寒病人灌肠液量伤寒病人灌肠液量500ml500ml500ml500ml，压力低，压力低，压力低，压力低30cm30cm30cm30cm。3.3.3.3.肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水钠肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水钠肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水钠肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水钠 潴留病人禁用潴留病人禁用潴留病人禁用潴留病人禁用0.9%0.9%0.9%0.9%氯化钠溶液灌肠。氯化钠溶液灌肠。氯化钠溶液灌肠。氯化钠溶液灌肠。4.4.4.4.准确掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和量；准确掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和量；准确掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和量；准确掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和量；5.5.5.5.灌肠时病人如有腹胀或便意应嘱其做深呼吸。灌肠时病人如有腹胀或便意应嘱其做深呼吸。灌肠时病人如有腹胀或便意应嘱其做深呼吸。灌肠时病人如有腹胀或便意应嘱其做深呼吸。6.6.6.6.灌肠时随时注意观察病人的病情变化；灌肠时随时注意观察病人的病情变化；灌肠时随时注意观察病人的病情变化；灌肠时随时注意观察病人的病情变化；大量不保留灌肠的注意事项39目的：排出积气，减轻腹胀。定义：肛门括约肌不受意识控制而重建控制排便的能力；（二）口服高渗溶液清洁肠道大量不保留灌肠目的：用简便经济的措施解除病人便秘难点：排便失禁病人的护理块，肛诊可触及粪块。保留灌肠注意事项（二）粪便嵌塞病人的护理4.粪便嵌塞（fecal impaction）500-1000ml2）颜色：黄褐色或棕黄色消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。集团蠕动（进食后34 次/天）肛管：协助和控制排便健康教育：1.小量不保留灌肠小量不保留灌肠目的目的:1.1.软化粪便、解除便秘；软化粪便、解除便秘；2.2.排出肠内气体，减轻腹胀。排出肠内气体，减轻腹胀。适应证：适应证：1.1.腹、盆部手术后病人；腹、盆部手术后病人；2.2.保胎孕妇、年老体弱、小保胎孕妇、年老体弱、小儿、儿、危重病人。危重病人。健康教育健康教育:1.1.维持正常的排便习惯；维持正常的排便习惯；2.2.解释灌肠的意义；解释灌肠的意义；3.3.保持健康的生活习惯。保持健康的生活习惯。目的：排出积气，减轻腹胀。小量不40排便护理实用版课件41 小量不保留灌肠的注意事项小量不保留灌肠的注意事项1.1.灌肠时插管深度为灌肠时插管深度为 7 710cm10cm，灌入压力灌入压力 30 30 cmcm；2.2.防止空气进入；防止空气进入；3.3.常用灌肠液为常用灌肠液为“1“1、2 2、3”3”溶液：溶液：50 50硫酸镁硫酸镁30ml30ml 甘油甘油60ml60ml 温开水温开水90ml90ml 小量不保留灌肠的注意事项42 保留灌肠保留灌肠(Retention enema)Retention enema)定义：定义：将药液灌入直肠或结肠内，通过大将药液灌入直肠或结肠内，通过大将药液灌入直肠或结肠内，通过大将药液灌入直肠或结肠内，通过大肠肠肠肠 粘膜吸收达到治疗疾病的目的。粘膜吸收达到治疗疾病的目的。粘膜吸收达到治疗疾病的目的。粘膜吸收达到治疗疾病的目的。目的：目的：镇静、催眠、治疗感染。镇静、催眠、治疗感染。镇静、催眠、治疗感染。镇静、催眠、治疗感染。健康教育：健康教育：1.1.1.1.介绍相关疾病知识；介绍相关疾病知识；介绍相关疾病知识；介绍相关疾病知识；2.2.2.2.介绍保留灌肠的方法；介绍保留灌肠的方法；介绍保留灌肠的方法；介绍保留灌肠的方法；3.3.3.3.掌握灌肠时的配合方法掌握灌肠时的配合方法掌握灌肠时的配合方法掌握灌肠时的配合方法。保留灌肠(Retention enema)43 保留灌肠注意事项保留灌肠注意事项1.1.灌前嘱病人排便、排尿。灌前嘱病人排便、排尿。2.2.据病情选择合适的卧位。据病情选择合适的卧位。3.3.肛管细、插入深肛管细、插入深1515151520cm20cm20cm20cm，注入速度慢、量少。，注入速度慢、量少。4.4.肠道抗感染宜晚上睡前灌肠。肠道抗感染宜晚上睡前灌肠。5.5.禁忌：禁忌：肛门、直肠、结肠等手术后及肛门、直肠、结肠等手术后及 排便失禁的病人排便失禁的病人不宜此类不宜此类灌肠法灌肠法。保留灌肠注意事项44大量不保留灌肠大量不保留灌肠 vs vs 保留灌肠比较保留灌肠比较目目 的的 清洁清洁 降温降温 排毒排毒 解除便秘解除便秘 镇静镇静 催眠催眠 治疗肠道感染治疗肠道感染卧卧 位位 左左 侧侧 病变部位病变部位 抬高抬高肛管粗细肛管粗细 粗粗 细细 2020号号插入长度插入长度 7 710cm10cm 15 1520cm20cm液体总量液体总量 500-1000ml 500-1000ml 200ml200ml保留时间保留时间 5 510 min10 min 1h1h大量不保留灌肠 vs 保留灌肠比较目 的 清洁 降温 45（二）（二）口服高渗溶液清洁肠道口服高渗溶液清洁肠道目的：目的：清洁肠道（直肠、结肠检查、清洁肠道（直肠、结肠检查、手术前肠道准备）手术前肠道准备）常用溶液：常用溶液：硫酸镁、甘露醇硫酸镁、甘露醇方法方法：1.1.甘露醇法甘露醇法 2.2.硫酸镁法硫酸镁法（二）口服高渗溶液清洁肠道46 口服高渗液用法及注意事项口服高渗液用法及注意事项1.1.病人术前病人术前3 3天进半流质饮食，术前天进半流质饮食，术前1 1天进天进 流质饮食流质饮食 2.2.观察排便次数、粪便性质及病情变化。观察排便次数、粪便性质及病情变化。3.3.禁忌：年老体弱、小儿及危重患者。禁忌：年老体弱、小儿及危重患者。A.A.A.A.术前术前术前术前1 1 1 1天下午口服甘露醇溶液天下午口服甘露醇溶液天下午口服甘露醇溶液天下午口服甘露醇溶液 1500ml 1500ml 1500ml 1500ml。B.B.B.B.每晚口服每晚口服每晚口服每晚口服 50MgSO 50MgSO 50MgSO 50MgSO4 4 4 4 1010101030ml;30ml;30ml;30ml;术前术前术前术前1 1 1 1日日日日 下午服下午服下午服下午服 25MgSO 25MgSO 25MgSO 25MgSO4 4 4 4 200ml200ml200ml200ml+温开水温开水温开水温开水 1000ml 1000ml 1000ml 1000ml。口服高渗液用法及注意事项2.观察排便次数、粪便性质及47 （三）（三）简易通便法简易通便法目的：目的：用简便经济的措施解除病人便秘用简便经济的措施解除病人便秘方法：方法：1.1.开塞露法开塞露法 2.2.甘油栓法甘油栓法 3.3.肥皂栓法肥皂栓法 （三）简易通便法48 栓剂使用注意事项栓剂使用注意事项1.1.栓剂宜放置在肛门括约肌以上。栓剂宜放置在肛门括约肌以上。2.2.放入栓剂后最好压紧病人双侧臀部，放入栓剂后最好压紧病人双侧臀部，以防病人迅速将栓剂排出。以防病人迅速将栓剂排出。3.3.粪块极其干硬时，最好用软化剂。粪块极其干硬时，最好用软化剂。4.4.肛门粘膜溃疡、肛裂、肛门剧痛者肛门粘膜溃疡、肛裂、肛门剧痛者 不用肥皂栓。不用肥皂栓。栓剂使用注意事项49 （四）（四）肛肛 管管 排排 气气 定义：将肛管从肛门插入直肠，排除定义：将肛管从肛门插入直肠，排除 肠腔内积气的方法。肠腔内积气的方法。目的：目的：排出积气，减轻腹胀。排出积气，减轻腹胀。健康教育：健康教育：1.1.避免引起腹胀的因素。避免引起腹胀的因素。2.2.解释肛管排气的意义。解释肛管排气的意义。3.3.保持健康生活习惯。保持健康生活习惯。（四）肛 管 排 气50 肛管排气注意事项肛管排气注意事项1.1.肛管插入深度为肛管插入深度为 15 1518 cm18 cm；2.2.保留时间不超过保留时间不超过 20 min 20 min；3.3.需要时需要时 3 34 h 4 h 后再次排气；后再次排气；4.4.肛管末端保持在液面下。肛管末端保持在液面下。肛管排气注意事项51 五、粪便标本采集五、粪便标本采集（一）常规标本（一）常规标本目的：目的：检查粪便性状、颜色、细胞等。检查粪便性状、颜色、细胞等。方法：方法：排便于清洁便盆内排便于清洁便盆内(先排空膀胱先排空膀胱)；取粪便的中央部分或黏液脓血部分；取粪便的中央部分或黏液脓血部分；水样便盛于容器中送检。水样便盛于容器中送检。五、粪便标本采集52（二）培养标本（二）培养标本目的检查致病菌目的检查致病菌方法排便于消毒便器内；方法排便于消毒便器内；用无菌棉签采集中央部分用无菌棉签采集中央部分或粘液脓或粘液脓 血部分的粪便；无粪便排血部分的粪便；无粪便排出可棉签出可棉签 拭取标本或肛门指诊拭取；拭取标本或肛门指诊拭取；置于无菌有盖容器内送检。置于无菌有盖容器内送检。（二）培养标本53（三）隐血标本（三）隐血标本 目的检查肉眼不能察见的微量血液目的检查肉眼不能察见的微量血液 方法按常规标本留取方法按常规标本留取 注意检查前三天禁食以下食物注意检查前三天禁食以下食物 肉类、动物肝、血和含铁丰富的肉类、动物肝、血和含铁丰富的 药物、食物、绿叶蔬菜。药物、食物、绿叶蔬菜。（三）隐血标本54（四）寄生虫及虫卵标本（四）寄生虫及虫卵标本1.1.检查寄生虫检查寄生虫 取多处不同部位粪取多处不同部位粪便送检。便送检。2.2.检查蛲虫检查蛲虫 用透明的薄膜拭子于睡觉前用透明的薄膜拭子于睡觉前或起床前自或起床前自 肛门周围拭取立即送检。肛门周围拭取立即送检。3.3.检查阿米巴原虫检查阿米巴原虫 取稀软和脓血部分粪便，采取稀软和脓血部分粪便，采集和送检时集和送检时 注意保温连同便盆一起立即送检。注意保温连同便盆一起立即送检。（四）寄生虫及虫卵标本55 采集标本的采集标本的健康教育：健康教育：1.1.留留取标本前按检验目的向病人介绍取标本前按检验目的向病人介绍 粪便标本粪便标本留留取的方法及注意事项。取的方法及注意事项。2.2.向病人说明正确向病人说明正确留留取标本的重要性。取标本的重要性。3.3.教会病人教会病人留留取标本的正确方法。取标本的正确方法。采集标本的健康教育：56粪粪 便便 标标 本本 盒盒 粪 便 标 本 盒57 六、小六、小 结结 六、小 结58