创伤急救之止血课件

L o g o第三章第三章第三章第三章 创伤急救技术创伤急救技术创伤急救技术创伤急救技术第三章 v 如果如果说死亡和交税是人生逃脱不了的两件事，那么第死亡和交税是人生逃脱不了的两件事，那么第三件事就是三件事就是创伤了！了！美国著名美国著名创伤专家瓦家瓦尔特特 如果说死亡和交税是人生逃脱不了的两件事，那么第三件事广药中山校区红会培训部广药中山校区红会培训部先抢后救先抢后救先重后轻先重后轻先急后缓先急后缓先近后远先近后远先止血后包扎先止血后包扎先固定后搬运先固定后搬运外伤现场急救原则先救命后治伤广药中山校区红会培训部先抢后救外伤现场急救原则先救命后治伤止血要彻底 包扎要准确 固定要牢固 搬运要安全应急救护四项技术应急救护四项技术先救命、后治先救命、后治伤 止血要彻底 包扎要准确 固定要牢固 搬运要安全目录第一节第一节第一节第一节 止止止止 血血血血第二节第二节第二节第二节 包包包包 扎扎扎扎第三节第三节第三节第三节 固固固固 定定定定第四节第四节第四节第四节 搬搬搬搬 运运运运目录第一节 止 血第二节 包 扎第三节 固 定第四节 止 血第一节：第一节：止 血第一节：一、概述二、常用止血材料三、止血的原则主主要要内内容容四、常用止血方法一、概述二、常用止血材料三、止血的原则主要内容四、常用止血方 成成人人的的血血液液约约占占自自身身体体重重的的8%8%，大大约约每每公斤体重有公斤体重有8080毫升血液。毫升血液。止血的目的：止血的目的：控控制制出出血血，保保存存有有效效的的血血容容量量，防防止止休休克，挽救生命。克，挽救生命。失血量的估计：失血量的估计：突突然然失失血血占占20%20%（800800毫毫升升）左左右右时时，可可造成轻度休克造成轻度休克 失失血血2040%2040%（80016008001600毫毫升升）时时，可可造成中度休克造成中度休克 失失血血4060%4060%（16001600毫毫升升）以以上上时时可可造造成重度休克成重度休克一、一、概概 述述 成人的血液约占自身体重的8%，大约每公斤体重有80毫失血症状面色苍白面色苍白面色苍白面色苍白 、口、口、口、口 渴、冷汗渴、冷汗渴、冷汗渴、冷汗淋漓、手足发凉淋漓、手足发凉淋漓、手足发凉淋漓、手足发凉 、软弱无力、呼吸紧迫软弱无力、呼吸紧迫软弱无力、呼吸紧迫软弱无力、呼吸紧迫 、心慌气短。心慌气短。心慌气短。心慌气短。脉快而弱以至摸不到，脉快而弱以至摸不到，脉快而弱以至摸不到，脉快而弱以至摸不到，血压下降，表情淡漠，血压下降，表情淡漠，血压下降，表情淡漠，血压下降，表情淡漠，甚至神志不清甚至神志不清甚至神志不清甚至神志不清。失 血 症 状面色苍白、口 渴、冷汗淋漓、手足发凉、脉快出血类型：按部位分出血类型：按部位分 外出血 内出血出血类型：按部位分 出血的类别：1、动 脉 出 血 2、静 脉 出 血 3、毛细血管出血出血的类型出 血 的 类 型动脉出血：呈喷射状搏动性涌出鲜红色的血液，与脉搏节律相同，危险性大 静脉出血：静脉出血：持续向外溢出持续向外溢出暗红色血液，血流较慢，血流较慢呈持续状，危险性小于动脉出血呈持续状，危险性小于动脉出血 毛细血管：毛细血管：呈小点状的红色血液，从伤口表面渗出，看不见明显的血管出血。动脉出血：呈喷射状搏动性涌出鲜红色的血液，静脉出血：对比对 比（一）制式材料（一）制式材料（一）制式材料（一）制式材料纱布、棉垫、绷带、三角巾、橡皮止血带、压脉纱布、棉垫、绷带、三角巾、橡皮止血带、压脉纱布、棉垫、绷带、三角巾、橡皮止血带、压脉纱布、棉垫、绷带、三角巾、橡皮止血带、压脉止血带、止血钳等止血带、止血钳等止血带、止血钳等止血带、止血钳等 （二）就便的材料（二）就便的材料（二）就便的材料（二）就便的材料手绢、毛巾、布条、围巾、纱巾、领带等手绢、毛巾、布条、围巾、纱巾、领带等手绢、毛巾、布条、围巾、纱巾、领带等手绢、毛巾、布条、围巾、纱巾、领带等二、二、止止 血血 材材 料料二、止 血 材 料l检视伤势及检测生命迹象，警觉内出血之可能性。l除非怀疑骨折，否则尽可能抬高受伤部位。l受伤48小时内，可冷敷受伤处，但避免冰袋直接接触皮肤，每冷敷20分钟休息10分钟。l受伤部位抬高及冷敷通常合并其它止血法使用。l内出血不可揉搓，以免更多的微血管破裂，应该用冷敷，至于严重的内出血应在例行急救措施后尽快送医。l严重出血应于急救后尽快送医，并给予氧气及维持呼吸道通畅。l止血带止血法应于其它止血法无法控制出血时才使用三、三、止血的原则止血的原则检视伤势及检测生命迹象，警觉内出血之可能性。三、止血的原则(1)擦挫伤若伤口干净以生生理理食食盐盐水水洗净周围皮肤，再以优优碘碘消消毒毒数分钟后重新以生理食盐水洗净，让伤口自然恢复，若仍出血则送医。(2)擦挫伤若伤口有沙石泥，则以生生理理食食盐盐水水洗净，若仍有异物可以双双氧氧水水或沙威隆清洗后送医或直接送医。若离最后一剂破伤风疫苗超过五年，则需再打疫苗。(3)伤口内有异物或油污染或出血不止，应立即送医。轻微创伤处理(1)擦挫伤若伤口干净以生理食盐水洗净周围皮肤，再以优碘消毒(4)伤口处置后，若仍有渗血或皮肤缺损，可以纱布覆盖或包扎。(5)伤口若需换药时，以优碘消毒后应再以生理食盐水重新洗净，以避免碘色素沉积皮下。若有表皮缺损则可涂以药膏。(6)伤口不再渗血后则不再涂药或加覆盖物且避免衣物之直接摩擦，可使伤口恢复最快。(7)疑有污染伤口处置后应使用抗生素数日以防伤口感染。轻微创伤处理(4)伤口处置后，若仍有渗血或皮肤缺损，可以纱布覆盖或包扎。四、四、常用止血方法常用止血方法（一）（一）（二）（二）（三）（三）（四）（四）指压止血法指压止血法加压包扎止血法加压包扎止血法填塞止血法填塞止血法止血带止血法止血带止血法四、常用止血方法（一）（二）（三）（四）指压止血法加压包扎适用于中等以上的动脉适用于中等以上的动脉出血出血用手指（拇指）或手掌用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）压住出血血管（动脉）的近心端，使血管被压的近心端，使血管被压在附近的骨块上，从而在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到中断血流，能有效达到快速止血的目的快速止血的目的本法只能在短时间内达本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不到控制出血的目的，不宜久用宜久用（一）指压止血法（一）指压止血法适用于中等以上的动脉出血（一）指压止血法用手指压迫出血动脉能使之最易止血的部位。用手指压迫出血动脉能使之最易止血的部位。人体受到创伤往往会引起出血，严重的出血可人体受到创伤往往会引起出血，严重的出血可致生命危险。各类血管出血中以动脉出血危险致生命危险。各类血管出血中以动脉出血危险性较大。动脉出血时血色鲜红呈喷射状，并随性较大。动脉出血时血色鲜红呈喷射状，并随心脏跳动而阵阵地向外射出。此时用手指压迫心脏跳动而阵阵地向外射出。此时用手指压迫出血动脉作为应急措施，可使出血暂时停止。出血动脉作为应急措施，可使出血暂时停止。动脉血流方向是离心的，因此要在伤口近心脏动脉血流方向是离心的，因此要在伤口近心脏的一端压迫动脉以阻断血源。压迫动脉应选择的一端压迫动脉以阻断血源。压迫动脉应选择该动脉下方接近骨的部位，用力压向下方的骨该动脉下方接近骨的部位，用力压向下方的骨面以闭合血管达到临时止血的目的。面以闭合血管达到临时止血的目的。用手指压迫出血动脉能使之最易止血的部位。人体受到创伤往往会引全身主要全身主要动脉分布部位脉分布部位颈动脉颈动脉供应脑的动脉供应脑的动脉肱动脉肱动脉上肢的主干动脉上肢的主干动脉股动脉股动脉下肢的主干动脉下肢的主干动脉全身主要动脉分布部位颈动脉供应脑的动脉肱动脉上肢的主干动脉股v直接指压法直接指压法:直接压迫伤口，适用于静脉和毛直接压迫伤口，适用于静脉和毛细血管出血，但对动脉出血效果细血管出血，但对动脉出血效果不是很好不是很好v 间接指压法间接指压法:间接压迫动脉，使血管腔闭塞阻间接压迫动脉，使血管腔闭塞阻断血流达到止血目的，适用于动断血流达到止血目的，适用于动脉出血脉出血直接指压法:指压止血法操作要点指压止血法操作要点准确掌握动脉压迫点准确掌握动脉压迫点压迫力度要适中，以伤口不出血为准压迫力度要适中，以伤口不出血为准压迫压迫10151015分钟，仅是短暂急救止血分钟，仅是短暂急救止血保持伤处肢体抬高保持伤处肢体抬高指压止血法操作要点准确掌握动脉压迫点1 1、颞浅动脉止血法、颞浅动脉止血法用用于于头头顶顶部部，头头皮皮前前区区，头头皮皮 后后 区区 及及 颞颞 部部 动动 脉脉 出出 血血 一一只只手手托托住住伤伤者者后后脑脑，另另一一手手四四指指托托住住伤伤者者下下颊颊，拇拇指指按按住住耳耳骨骨下下（耳耳平平前前1.51.5公公分分凹凹陷陷处处，可可以以一一起起按压，但不能超过按压，但不能超过1515分钟分钟）同侧外耳门上方，颧弓根部，用拇指或食指压向下颌关节1、颞浅动脉止血法用于头顶部，头皮前区，头皮后区及颞部动脉出2.2.颌外动脉止血法颌外动脉止血法 腮部及颜面部的出血腮部及颜面部的出血腮部及颜面部的出血腮部及颜面部的出血颌外动脉颌外动脉颌外动脉颌外动脉 一只手托住伤者后脑，另一手四一只手托住伤者后脑，另一手四一只手托住伤者后脑，另一手四一只手托住伤者后脑，另一手四指托住伤者下颊，拇指在下额骨处指托住伤者下颊，拇指在下额骨处指托住伤者下颊，拇指在下额骨处指托住伤者下颊，拇指在下额骨处约半寸凹陷处按住，（约半寸凹陷处按住，（约半寸凹陷处按住，（约半寸凹陷处按住，（可以两边一可以两边一可以两边一可以两边一起按住，但不可超过起按住，但不可超过起按住，但不可超过起按住，但不可超过15151515分钟分钟分钟分钟）下颌角前约半寸的凹陷处2.颌外动脉止血法 腮部及颜面部的出血颌外动脉下一侧头面部出血一侧头面部出血 用用拇拇指指按按压压颈颈总总动动脉脉，其其余余四四指指放放在在颈颈后后（注注意意：严严禁禁同同时时按按迫迫，按按压压时时不不可可超超过过一一分钟）分钟）3 3.颈动脉止血法颈动脉止血法气管与同侧胸锁乳突肌之间，甲状软骨下方外侧一侧头面部出血3.颈动脉止血法气管与同侧胸锁乳突肌之间，甲状创伤急救之止血课件适用于腋窝，肩部及上肢出血 止血点：在锁骨上缘中点凹下处，用拇指将动脉向下压边，其余四指放在颈后。按压不可超过十五分钟4 4.锁骨下动脉止血法锁骨下动脉止血法同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，压向后下方第一肋骨面同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，压向后下方第一肋骨面适用于腋窝，肩部及上肢出血 止血点：在锁骨上缘中点凹下处一手将患肢抬高，另一手拇指一手将患肢抬高，另一手拇指一手将患肢抬高，另一手拇指一手将患肢抬高，另一手拇指将上臂内侧的肱动脉向肱骨方将上臂内侧的肱动脉向肱骨方将上臂内侧的肱动脉向肱骨方将上臂内侧的肱动脉向肱骨方向压迫，向压迫，向压迫，向压迫，或用拇指或其余四指或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点处的搏动点 5 5.肱动脉止血法肱动脉止血法一手将患肢抬高，另一手拇指将上臂内侧的肱动脉向肱骨方向压迫，手部出血 互救时两手拇指分别压迫手胸襟横纹稍互救时两手拇指分别压迫手胸襟横纹稍上处，内外侧（尺、桡动脉）各有一搏动点上处，内外侧（尺、桡动脉）各有一搏动点 6 6.尺、桡动脉止血法尺、桡动脉止血法手部出血6.尺、桡动脉止血法手指大出血用拇指和示指分别压迫手指两侧的指动脉，阻断血流。用拇指和示指分别压迫手指两侧的指动脉，阻断血流。压迫指动脉压迫指动脉7 7.指动脉止血法指动脉止血法手指大出血压迫指动脉7.指动脉止血法创伤急救之止血课件大腿以下出血自救用双拇指重迭用力压迫大腿上自救用双拇指重迭用力压迫大腿上端腹没沟中点稍下方股动脉搏动处端腹没沟中点稍下方股动脉搏动处 8 8.股动脉止血法股动脉止血法大腿以下出血8.股动脉止血法下肢出血时，病人下肢出血时，病人卧位，伤肢高于心脏卧位，伤肢高于心脏抬高伤肢抬高伤肢下肢出血时，病人卧位，伤肢高于心脏抬高伤肢 适用于小腿以下严重出血 在窝中部较深入处摸到腘动脉膊动之后，用拇指向窝深部压迫 注意：按压不可超过15分钟9 9.腘动脉止血法腘动脉止血法 适用于小腿以下严重出血 在窝中部较深入处摸到腘动脉足部出血用两手指或拇指分别压迫足背中部近踝关节处的足背动脉用两手指或拇指分别压迫足背中部近踝关节处的足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉 1010.足背、胫后动脉止血法足背、胫后动脉止血法足部出血10.足背、胫后动脉止血法创伤急救之止血课件用用于于静静脉脉、小小动动脉脉及及毛毛细细血血管出血时管出血时方方法法：用用无无菌菌敷敷料料覆覆盖盖伤伤口口，然然后后用用纱纱布布、绵绵垫垫放放在在无无菌菌敷敷料料上上，再再用用绷绷带带或或三三角角巾巾加压包扎加压包扎包扎时松紧要适宜包扎时松紧要适宜既既能能止止血血，又又不不阻阻断断肢肢体体的的血流为准血流为准胶布不要完全环绕伤肢敷料完全覆盖伤口（二）加压包扎止血法（二）加压包扎止血法用于静脉、小动脉及毛细血管出血时胶布不要完全环绕伤肢敷料完全1.1.覆盖物要清洁，最好消毒覆盖物要清洁，最好消毒2.2.覆盖物厚度要足够覆盖物厚度要足够3.3.覆盖面积超出伤口覆盖面积超出伤口5 510CM10CM4.4.加压包扎加压包扎加压包扎止血法操作要点加压包扎止血法操作要点1.覆盖物要清洁，最好消毒加压包扎止血法操作要点 先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。适用于颈部和臀部绕颈部至对侧臂根部包扎固定。适用于颈部和臀部较大而深的伤口。较大而深的伤口。（三）填塞止血法（三）填塞止血法 先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血1.四肢动脉受伤大量出血，直接加压法及止血点止血法都不能止血2.出血将危及生命时，才可使用止血带止血注意：稍有疏失，易造成肢体的残废，使用时必须有急救员或医师在旁照顾。（四）止血带止血法（四）止血带止血法四肢动脉受伤大量出血，直接加压法及止血点止血法都不能止血（四因为止血带可能存在因为止血带可能存在副作用副作用,而且很难正确使用而且很难正确使用,所以所以在在直接压迫无效或无法直接压迫直接压迫无效或无法直接压迫,而且急救者接受过正而且急救者接受过正确使用止血带的培训时确使用止血带的培训时,才建议使用止血带才建议使用止血带,控制肢体控制肢体出血。出血。理由：理由：在战场上已大量使用止血带控制出血，所以如在战场上已大量使用止血带控制出血，所以如果在适当环境下使用并进行适当的培训则一定会起作果在适当环境下使用并进行适当的培训则一定会起作用。用。一般，止血带的有效性部分地取决于止血带的类型，一般，止血带的有效性部分地取决于止血带的类型，专门设计的止血带比临时准备的效果好专门设计的止血带比临时准备的效果好。止血带止血止血带止血 (摘自摘自2010心肺复苏指南心肺复苏指南)因为止血带可能存在副作用,而且很难正确使用,所以在直接压迫无布条止血带橡皮管（带）气压止血带气压止血带卡式止血带气压止血带1 1.止血带种类止血带种类布条止血带橡皮管（带）气压止血带气压止血带卡式止血带气压止血创伤急救之止血课件 在肢体的恰当部位如股部的中下1/3、上臂的中下1/3，用纱布、棉布或毛巾、衣服等物作为衬垫后再上止血带。用左手的拇指、食指、中摾持止血带的头端，将长的尾端绕肢体一圈后压住头端，再绕肢体一圈，然后用左手食指、中指夹住尾端后，将尾端从止血带下拉过，由另一缘牵出，系成一个活结 2 2.橡皮止血带止血法橡皮止血带止血法2.橡皮止血带止血法1、在肢体上绕两圈2、先打一个结，在上面放一个止血棒3、然后再打一个方形结固定4、将止血棒转紧，使血流停止5、固定止血棒6、注明详细的使用时间3 3.布条止血带止血法布条止血带止血法1、在肢体上绕两圈2、先打一个结，在上面放一个止血棒3、然后结扎止血带的结扎止血带的时间时间：应越短越好，：应越短越好，一般一般不应超过不应超过1h1h，最长不宜超过，最长不宜超过3h3h；若必须延长，则应每隔；若必须延长，则应每隔1h1h左右放左右放松松1-2 min1-2 min，放松期间在伤口近心，放松期间在伤口近心端局部加压止血端局部加压止血标记标记：使用止血带必须在患者的体：使用止血带必须在患者的体表做出表做出明显的标记，明显的标记，注明伤情和使注明伤情和使用止血带的原因和时间，并严格交用止血带的原因和时间，并严格交接班接班衬垫衬垫：为避免损伤皮肤，止血带不：为避免损伤皮肤，止血带不能直接与皮肤接触，必须用纱布等能直接与皮肤接触，必须用纱布等物做衬垫，并需平整，避免有皱褶物做衬垫，并需平整，避免有皱褶4 4.注意事项注意事项结扎止血带的时间：应越短越好，一般不应超过1h，最长不宜超过松紧度松紧度：上止血带的松紧要合适，：上止血带的松紧要合适，以出血停止、远端摸不到动脉搏以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原则。既要达到止血的目的，动为原则。既要达到止血的目的，又要避免造成软组织的损伤又要避免造成软组织的损伤部位部位：扎止血带应在伤口的近心：扎止血带应在伤口的近心端，并尽可能靠近伤口。上肢为端，并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上上臂上1/3，下肢为股中、下，下肢为股中、下1/3交界处交界处解除止血带解除止血带：要在输液、输血和：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松准备好有效的止血手段后缓慢松开止血带，切忌突然完全松开，开止血带，切忌突然完全松开，并应观察是否还有出血并应观察是否还有出血4 4.注意事项注意事项松紧度：上止血带的松紧要合适，以出血停止、远端摸不到动脉搏动止血方法止血方法优先优先使用使用顺序顺序直接加壓止血法抬高傷肢止血法止血點止血法最后万不得已,才用止血带止血法.强烈建议不要用.123止血方法优先使用顺序直接加壓止血法抬高傷肢止血法止血點止血法L o g oThank You!