内分泌护理查房课件

内分泌内分泌护理理查房房内分泌护理查房内分泌护理查房内分泌护理查房糖尿病的基本知识21糖尿病的基本知糖尿病的基本知识识2 2糖尿病的基本知识2健康人全天胰健康人全天胰健康人全天胰健康人全天胰岛岛素生理分泌模式素生理分泌模式素生理分泌模式素生理分泌模式进餐餐时，胰，胰岛素分泌量增加素分泌量增加两餐之两餐之间，胰，胰岛素分泌水平素分泌水平较低低体育运体育运动及前半夜，胰及前半夜，胰岛素分泌水平最低素分泌水平最低3 3健康人全天胰岛素生理分泌模式进餐时，胰岛素分泌量增加3定定义义 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群4 4定义 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称4病因与病因与发发病机制病机制发病与遗传、自身免疫及环境因素有关从胰岛B细胞合成和分泌胰岛素,经血循环 到达体内各组织器官的靶细胞,与特异受体结合,引发细胞内物质代谢的效应,在这整个过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病5 5病因与发病机制发病与遗传、自身免疫及环境因素有关5临临床表床表现现“三多一少”即多尿、多饮、多食和体重减轻 反应性低血糖 急性并发症(糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷)慢性并发症(糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变、糖尿病足等）6 6临床表现6诊诊断断标标准准糖尿病症状+任意时间血浆葡糖糖水平11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖水平 7.0mmol/L或OGTT实验中,2hPG 11.1mmol/L7 7诊断标准糖尿病症状+任意时间血浆葡糖糖水平11.1mmo治治疗疗饮食治疗运动锻炼药物治疗8 8治疗饮食治疗8饮饮食治食治疗疗 根据糖尿病人的年龄、性别、身高、体重、体力消耗量及其合并症等情况计算每日总热量，三大营养素需要量及比例，选择合适的种类三餐或多餐合理分配9 9饮食治疗 根据糖尿病人的年龄、性别、身高、体重、体力消耗运运动锻炼动锻炼 参加适当的体育运动和体力劳动，可增加胰岛素敏感性，促进糖的利用，减轻胰岛负担，使血糖下降1010运动锻炼 参加适当的体育运动和体力劳动，可增加胰岛素敏感药药物治物治疗疗口服降糖药（磺脲类、双胍类）胰岛素治疗（速效、中效、长效）1111药物治疗口服降糖药（磺脲类、双胍类）11护护理理饮食护理休息和运动使用降糖药和胰岛素治疗病人的护理足部的护理1212护理饮食护理12基本基本基本基本资资料料料料 患者：张某,女,60岁,退休工人1313基本资料13现现病史病史患者发现血糖升高7年，视物模糊半年，口干，多饮，双下肢麻木，于2013年6月10日来我院查FBS16.47mmol/L，PBS早24.25mmol/L，遂以“糖尿病”收入院起病以来，精神可，饮食睡眠欠佳，大便干结，小便正常。体力体重无明显下降1414现病史患者发现血糖升高7年，视物模糊半年，口干，多饮，双下肢既往史既往史患者糖尿病7年患者2000年曾行胆囊切除术有青霉素过敏史1515既往史患者糖尿病7年15家族健康史家族健康史 父母亲均故，父亲死于心脏病 母亲死于伤寒1616家族健康史16心理社会史心理社会史丧偶，偶，单住，有住，有时去女儿或儿子小住去女儿或儿子小住性格开朗，医性格开朗，医药费报销50%50%1717心理社会史丧偶，单住，有时去女儿或儿子小住17体格体格检查检查T36.5,P72bpm,R16bpm,BP125/65mmHg 神清，双肺呼吸音清晰，未神清，双肺呼吸音清晰，未闻及及啰音，心律音，心律齐，各瓣膜听，各瓣膜听诊区未区未闻及心及心脏杂音。腹音。腹软，无，无压痛痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿1818体格检查T36.5,P72bpm,R16bpm,BP125辅辅助助检查检查 门诊资料 入院后检查1919辅助检查 门诊资料19门诊资门诊资料料 FBS16.47mmol/L PBS24.25mmol/L2020门诊资料 入院后入院后入院后入院后辅检辅检（-）Blood-Rt (-)；Stool Rt (-)；Urine-Rt(-)BCA(+):GLU15.04mmol/L；HDL-C眼底照相示双眼眼底照相示双眼视网膜静脉充盈，网膜静脉充盈，动脉脉变细，成高度近，成高度近视眼眼底改眼眼底改变HbAIc示示2121入院后辅检（-）Blood-Rt (-)；Stool R入院后入院后入院后入院后辅检辅检（二）（二）（二）（二）11/6查C肽 0hcps :0.33 ng/ml 2hcps :0.80 ng/ml(0.78-1.89)2222入院后辅检（二）11/6查C肽 22治治疗过疗过程程 入院后给予胰岛素泵降糖及改善微循环等对症治疗2323治疗过程 入院后给予胰岛素泵降糖及改善微循环等对症治疗23护护理理问题问题焦虑营养失调 知识缺乏有并发视网膜病变的危险潜在并发症-低血糖症2424护理问题焦虑24焦焦虑虑与担心疾病的慢性并发症及环境陌生有关护理措施向患者讲解与疾病的相关知识心理护理介绍病区的环境、责护、主管医生2525焦虑护理措施25护护理理评评价价15/6 无焦虑,熟悉病房环境 与周围病友相处融洽2626护理评价15/6 无焦虑,熟悉病房环境26营营养失养失调调与与胰胰岛素素分分泌泌相相对不不足足引引起起的的糖糖、蛋蛋白白质、脂脂肪代肪代谢紊乱有关紊乱有关饮食护理适当锻炼：根据年龄、体力、病情指导病人进行长期有规律的体育运动按时定量服药，不可随意增减遵医嘱给予胰岛素泵治疗定期监测血糖2727营养失调饮食护理27护护理理评评价价17/6 患者体重下降0.5g2828护理评价17/6 患者体重下降0.5g28知知识识缺乏缺乏患者缺乏糖尿病的预防和自我护理知识介介绍胰胰岛素素泵的特性，治的特性，治疗要求和注意事要求和注意事项了解情了解情绪、精神、精神压力力对疾病的影响，指疾病的影响，指导病人正确病人正确处理疾病所理疾病所导致的生活致的生活压力力保持生活保持生活规律，注意个人律，注意个人卫生，皮肤保健，生，皮肤保健，做好足部做好足部护理理预防感染防感染2929知识缺乏患者缺乏糖尿病的预防和自我护理知识介绍胰岛素泵的特性护护理理评评价价 17/6 明确糖尿病发生的原因,并主动配合我们治疗3030护理评价 17/6 明确糖尿病发生的原因,并主动配合我们治疗有并有并发视发视网膜病网膜病变变的危的危险险与血糖高,视物模糊有关积极控制血糖遵医嘱给予改善微循环药物治疗注意休息3131有并发视网膜病变的危险积极控制血糖31护护理理评评价价 17/6 视物模糊症状有所缓解,没有并发视网 膜病变3232护理评价 17/6 32潜在并潜在并发发症症-低血糖症低血糖症与患者的依从性有关教会患者识别低血糖症状，及时测血糖掌握低血糖反应的紧急处理措施教会病人识别低血糖的常见诱因，避免低血糖的发生随身携带糖尿病求助卡3333潜在并发症-低血糖症教会患者识别低血糖症状，及时测血糖护护理理评评价价17/6 无低血糖症发生3434护理评价17/6 无低血糖症发生34日期FBSPBS早中餐前PBS中晚餐前PBS晚睡前10/620.020.611/614.722.313.512.612/614.121.020.418.024.713/612.214/68.79.78.37.35.88.59.715/65.010.39.316/68.56.85.817/68.03535日期FBSPBS早中餐前PBS中晚餐前PBS晚睡前10/62糖尿病健康教育糖尿病健康教育指导病人积极预防危险因素,改变不健康的生活方式,低盐、低脂、合理膳食，积极参加适当的运动,保持良好的情绪指导糖尿病人及家属认识低血糖反应，如心慌、头晕、出汗、脸色苍白、全身无力等，应立即进食教会病人血糖的监测技术向病人讲解皮下注射胰岛素的方法及口服降糖药的方法和副作用指导病人及家属尽早识别病情变化及其并发症的发生，及时就诊，并且定期门诊复查3636糖尿病健康教育指导病人积极预防危险因素,改变不健康的生活方式3737谢谢！37汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正38