关节镜基本技术课件

长安医院关节镜基本技术长安医院关节镜基本技术1关节镜术的优点关节镜术的优点关节镜由于可看到关节内几乎所有的部位，比切开关节观察的更全面切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行关节镜术的优点关节镜由于可看到关节内几乎所有的部位，比切开关2关节镜与配套器械关节镜与配套器械关节镜 镜鞘穿刺器关节镜与配套器械关节镜 3左上图 0镜左下图 30镜右下图 75镜左上图 0镜4冷光源摄象系统灌注系统刨削器器械冷光源5关节镜与配套器械关节镜与配套器械关节镜与配套器械6关节镜术的适应症关节镜术的适应症诊断性关节镜术 治疗性关节镜术 半月板手术：半月板切除、缝合、修整前后交叉韧带修复、重建滑膜手术：全滑膜清扫切除、滑膜嵌入切除、支持带松解、关节粘连松解游离体摘除胫骨平台骨折复位定、骨软骨骨折治疗关节炎治疗：化脓性关节炎冲洗引流、类风湿等关节炎滑膜切除、骨关节炎清理术关节镜术的适应症诊断性关节镜术 治疗性关节镜术 半7关节镜术的禁忌症关节镜术的禁忌症关节外局部感染或皮肤明显污染关节骨性强直、液体不能进入关节腔关节囊广泛破裂，灌注液体不能充盈关节腔，并流入关节外组织，导致水肿、筋膜间室综合症全身情况差，不能耐受手术关节镜术的禁忌症关节外局部感染或皮肤明显污染8关节镜术的合并症关节镜术的合并症术术中合并症中合并症入路位置不当软骨损伤液体外渗韧带损伤器械断裂于关节内术中出血膑腱切除骨折血管、神经损伤软骨碎片遗留肢体错误关节镜术的合并症术中合并症入路位置不当术中出血9关节镜术的合并症关节镜术的合并症术术后合并症后合并症关节感染化脓血栓性静脉炎止血带损伤关节内积血切口痛滑膜瘘管皮下滑膜疝、囊肿髌腱瘢痕、髌腱炎股四头肌萎缩术后长期关节积液反射性交感神经过敏麻醉合并症髌骨半脱位关节粘连肺栓塞关节镜术的合并症术后合并症关节感染化脓股四头肌萎缩10膝关膝关节镜术简介介膝关节镜术简介11关节镜对膝的诊治价值临床诊断准确率为71%，而关节镜可将诊断准确率提高至97%绝大多数膝关节损伤和疾病可采用关节镜手术治疗关节镜检查必须与临床和其它辅助检查相结合关节镜手术尚不能完全取代开放手术关节镜对膝的诊治价值临床诊断准确率为71%，而关节镜可将诊断12膝关节的解剖膝关节的解剖13膝关节的解剖膝关节的解剖14膝关节的解剖膝关节的解剖15膝关节镜的基本技术v麻醉v体位v止血带膝关节镜的基本技术麻醉16膝关节镜的基本技术膝关膝关节镜入路入路（标准入口、选择入口）膝关节镜的基本技术膝关节镜入路（标准入口、选择入口）17 膝关节镜手术入路内侧膑上入路前内侧入路前外侧入路中央入路外侧膑上入路 膝关节镜手术入路内侧膑上入路前内侧入路前18膝关节镜的基本技术膝关节镜的基本技术19关节镜基本技术课件20膝关节镜的基本技术膝关膝关节镜检查顺序序v髌上囊和髌股关节v内侧隐沟v内侧胫股关节间室v髁间窝v外侧胫股关节间隙v外侧隐沟膝关节镜的基本技术膝关节镜检查顺序21关节镜基本技术课件22膝关节镜的基本技术膝关节镜的基本技术23 半月板的功能：传递胫股关节承载减震保护关节软骨力学稳定作用关节润滑和营养作用 半月板的功能：传递胫股关节承载24 半月板损伤 半月板损伤是最常见的膝关节损伤性疾病。其损伤机制多为膝关节半屈，内外旋时膝关节突然伸直造成。半月板损伤关节镜手术较开放式手术并发症少，早期手术在减少迟发的关节退行性变中可能起到重要作用，有利于防止半月板撕裂部位附近的关节软骨软化。对怀疑有半月板撕裂的患者应行关节镜检查排除半月板撕裂，在获得早期确诊的同时进行必要的治疗，以免造成关节慢性损伤。半月板损伤 半月板损伤是最常见25关节镜基本技术课件26内侧半月板内侧半月板27外侧半月板外侧半月板28 正常半月板镜下形态 正常半月板镜下形态29半月板损伤半月板损伤30半月板损伤半月板损伤类型I.纵裂II.水平裂（层裂）III.斜裂IV.放射状裂V.复合撕裂半月板损伤半月板损伤类型31半月板损伤半月板损伤32 半月板撕裂类型 纵形撕裂 半月板撕裂类型 33 水平撕裂 水平撕裂34 斜形撕裂 斜形撕裂35 放射状撕裂（横形撕裂）放射状撕裂（横形撕裂）36 瓣状撕裂 瓣状撕裂37 退行性撕裂 退行性撕裂38半月板损伤半月板切除A部分切除B次全切除C全切除半月板损伤半月板切除39半月板损伤半月板损伤40半月板损伤半月板损伤41半月板损伤半月板损伤42 半月板血运内侧半月板10 30%血运外侧半月板10 25%血运 半月板血运内43半月板损伤半月板损伤44半月板外侧1/3的垂直纵向撕裂 膝关节稳定，或者将要进行前交叉韧带重建半月板修复的理想人群半月板修复的理想人群半月板外侧1/3的垂直纵向撕裂 半月板修复的理想人群45切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少继发性损伤:半月板，软骨关节镜检查必须与临床和其它辅助检查相结合其损伤机制多为膝关节半屈，内外旋时膝关节突然伸直造成。半月板撕裂类型其损伤机制多为膝关节半屈，内外旋时膝关节突然伸直造成。长安医院关节镜基本技术放射状撕裂（横形撕裂）半月板手术：半月板切除、缝合、修整关节囊广泛破裂，灌注液体不能充盈关节腔，并流入关节外组织，导致水肿、筋膜间室综合症自体半腱肌腱前交叉韧带重建术后X片斜形撕裂关节外局部感染或皮肤明显污染半月板外侧1/3的垂直纵向撕裂斜形撕裂Fast Fix垂直 水平垂直-胫骨端/股骨端切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少Fast Fix垂46关节游离体骨软骨性软骨性纤维性其它关节游离体骨软骨性47关节游离体关节游离体48滑膜皱襞髌下皱襞（粘膜韧带）髌上皱襞外侧皱襞内侧皱襞滑膜皱襞髌下皱襞（粘膜韧带）49滑膜皱襞滑膜皱襞50ACL:Function功能：前内束：限制胫骨前移后外束：限制胫骨内旋 AM 前内束：屈曲时紧张PL 后外束：伸直时紧张ACL:Function功能：AM 前内束：屈曲时紧张51为什么需要重建ACL？生活质量继发性损伤:半月板，软骨 关节快速退变为什么需要重建ACL？生活质量52ACL撕裂症状急性期：关节积血，肿胀慢性期：不稳定：运动受限（急停，跑步转弯）；关节脱节感合并损伤症状：内侧副韧带；PCL继发损害：半月板损伤；软骨损伤ACL撕裂症状急性期：关节积血，肿胀53ACLACL正常正常ACLACLACLACL断裂断裂ACL正常ACLACL断裂54ACLACL破裂破裂ACL破裂55关节镜基本技术课件56ACL:Graft Options Autograft 自体移植物(90%)Allograft 异体移植物(9%)Synthetic grafts 人造移植物(1%)ACL:Graft Options 57腘绳肌腱移植物腘绳肌腱移植物鹅足：半腱肌股薄肌缝匠肌腘绳肌腱移植物鹅足：58自体半腱肌腱前交叉韧带重建自体半腱肌腱前交叉韧带重建59 自体半腱肌腱前交叉韧带重建镜下所见 自体半腱肌腱前交叉韧带重建镜下所见60 自体半腱肌腱前交叉韧带重建术后X片 自体半腱肌腱前交叉韧带重建术后X片61 膝关节骨性关节炎镜下所见 膝关节骨性关节炎镜下所见62 膝关节骨性关节炎镜下所见 膝关节骨性关节炎镜下所见63自体半腱肌腱前交叉韧带重建镜下所见Allograft 异体移植物(9%)自体半腱肌腱前交叉韧带重建术后X片水平撕裂Allograft 异体移植物(9%)其损伤机制多为膝关节半屈，内外旋时膝关节突然伸直造成。继发性损伤:半月板，软骨Synthetic grafts 人造移植物(1%)PL 后外束：伸直时紧张膝关节镜手术入路膝关节镜入路（标准入口、选择入口）前后交叉韧带修复、重建继发性损伤:半月板，软骨水平撕裂继发性损伤:半月板，软骨一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行ACL:Function关节镜手术尚不能完全取代开放手术滑膜手术：全滑膜清扫切除、滑膜嵌入切除、支持带松解、关节粘连松解 胫骨平台骨折镜下所见自体半腱肌腱前交叉韧带重建镜下所见 胫骨平台骨折镜下64 膝关节痛风性关节炎镜下所见 膝关节痛风性关节炎镜下所见65 膝关节急性损伤镜下所见 膝关节急性损伤镜下所见66 膝关节类风湿性关节炎镜下所见 膝关节类风湿性关节炎镜下所见67胫骨平台关节面损伤胫骨平台关节面损伤68股骨髁关节面缺损股骨髁关节面缺损69关节镜基本技术课件70