慢性胃炎诊疗方案

保保险，不能改，不能改变我我们的生活，却能防止我的生活，却能防止我们的生活被改的生活被改变。胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案保保险，不能改，不能改变我我们的生活，却能防止我的生活，却能防止我们的生活被改的生活被改变。一、概念一、概念 二、诊断二、诊断 三、中医治疗方案三、中医治疗方案 四、疗效评价四、疗效评价保保险，不能改，不能改变我我们的生活，却能防止我的生活，却能防止我们的生活被改的生活被改变。一、概念：胃脘痛以上腹胃脘部近心窝处一、概念：胃脘痛以上腹胃脘部近心窝处经常发生头痛为主症。多因寒热、饮食失经常发生头痛为主症。多因寒热、饮食失调、阴阳、气血不足、气滞血瘀等使胃失调、阴阳、气血不足、气滞血瘀等使胃失和降所致。本病相当于西医的急慢性胃炎、和降所致。本病相当于西医的急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良等病以上腹部疼痛为主要症状者。本诊疗等病以上腹部疼痛为主要症状者。本诊疗方案适应于慢性胃炎方案适应于慢性胃炎保保险，不能改，不能改变我我们的生活，却能防止我的生活，却能防止我们的生活被改的生活被改变。二、诊断二、诊断(一一)疾病诊断疾病诊断1中医诊断标准：参照中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾中华中医药学会脾胃病分会胃病分会)、“慢性浅表性胃炎中医诊疗慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会，中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳，深圳)及及中药新药临床研究指导中药新药临床研究指导原则原则(2002年年)。保保险，不能改，不能改变我我们的生活，却能防止我的生活，却能防止我们的生活被改的生活被改变。主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。本病可见于任何年龄段，以中老年多见，本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。常反复发作。保保险，不能改，不能改变我我们的生活，却能防止我的生活，却能防止我们的生活被改的生活被改变。2西医诊断标准：参照西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共中国慢性胃炎共识意见，识意见，”(中华医学会消化病学分会全中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上，上海海)。慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。下病理。保保险，不能改，不能改变我我们的生活，却能防止我的生活，却能防止我们的生活被改的生活被改变。(1)内镜诊断内镜诊断浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。血斑、黏膜水肿或渗出。萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。保保险，不能改，不能改变我我们的生活，却能防止我的生活，却能防止我们的生活被改的生活被改变。如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。流、糜烂、黏膜内出血等。保保险，不能改，不能改变我我们的生活，却能防止我的生活，却能防止我们的生活被改的生活被改变。(2)病理诊断病理诊断根据需要可取根据需要可取25块活检组织，内镜医师块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。生应予以分级。保保险，不能改，不能改变我我们的生活，却能防止我的生活，却能防止我们的生活被改的生活被改变。慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。判断。保保险，不能改，不能改变我我们的生活，却能防止我的生活，却能防止我们的生活被改的生活被改变。(二二)证候诊断证候诊断参照参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会，中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳深圳)及及中药新药临床研究指导原则中药新药临床研究指导原则(2002年年)保保险，不能改，不能改变我我们的生活，却能防止我的生活，却能防止我们的生活被改的生活被改变。1肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。2肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。舌质红苔黄，脉弦或弦数。保保险，不能改，不能改变我我们的生活，却能防止我的生活，却能防止我们的生活被改的生活被改变。3脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。舌质红，苔黄腻脉滑或数。4脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌谈或有齿印，苔薄白，脉沉弱。薄，舌谈或有齿印，苔薄白，脉沉弱。保保险，不能改，不能改变我我们的生活，却能防止我的生活，却能防止我们的生活被改的生活被改变。5脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。保保险，不能改，不能改变我我们的生活，却能防止我的生活，却能防止我们的生活被改的生活被改变。6胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。7胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定处，胃胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质暗红或有痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。瘀点、瘀斑，脉弦涩。保保险，不能改，不能改变我我们的生活，却能防止我的生活，却能防止我们的生活被改的生活被改变。二、治疗方案二、治疗方案(一一)辨证选择口服中药和中成药辨证选择口服中药和中成药1肝胃气滞证肝胃气滞证治法：疏肝理气治法：疏肝理气推荐方药：柴胡疏肝散加减。选用柴胡、推荐方药：柴胡疏肝散加减。选用柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百合、香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百合、乌药、甘草。乌药、甘草。中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等。中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等。保保险，不能改，不能改变我我们的生活，却能防止我的生活，却能防止我们的生活被改的生活被改变。2肝胃郁热证肝胃郁热证治法：疏肝清热治法：疏肝清热推荐方药；化肝煎合左金丸加减。选用柴推荐方药；化肝煎合左金丸加减。选用柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子、甘草。甘草。中成药：加味左金丸等。中成药：加味左金丸等。保保险，不能改，不能改变我我们的生活，却能防止我的生活，却能防止我们的生活被改的生活被改变。3脾胃湿热证脾胃湿热证治法：清热化湿治法：清热化湿推荐方药：黄连温胆汤加减。选用黄连、推荐方药：黄连温胆汤加减。选用黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄芩、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄芩、滑石、大腹皮、白蔻仁。滑石、大腹皮、白蔻仁。中成药：三九胃泰胶囊等。中成药：三九胃泰胶囊等。保保险，不能改，不能改变我我们的生活，却能防止我的生活，却能防止我们的生活被改的生活被改变。4脾胃气虚证脾胃气虚证治法：健脾益气治法：健脾益气推荐方药：香砂六君子汤加减。选用党参、推荐方药：香砂六君子汤加减。选用党参、炒白术、茯苓、陈皮、木香、法半夏、炙炒白术、茯苓、陈皮、木香、法半夏、炙甘草。甘草。中成药：香砂六君丸等。中成药：香砂六君丸等。保保险，不能改，不能改变我我们的生活，却能防止我的生活，却能防止我们的生活被改的生活被改变。5脾胃虚寒证脾胃虚寒证治法：温中健脾治法：温中健脾推荐方药：黄芪健中汤合理中扬加减。选推荐方药：黄芪健中汤合理中扬加减。选用黄芪、桂枝、干姜、白术、法半夏、陈用黄芪、桂枝、干姜、白术、法半夏、陈皮、党参、茯苓、炙甘草。皮、党参、茯苓、炙甘草。中成药：温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒等。中成药：温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒等。保保险，不能改，不能改变我我们的生活，却能防止我的生活，却能防止我们的生活被改的生活被改变。6胄阴不足证胄阴不足证治法：养阴益胃治法：养阴益胃推荐方药：沙参麦冬汤加减。选用北沙参、推荐方药：沙参麦冬汤加减。选用北沙参、麦冬、生地、玉竹、百合、乌药、佛手、麦冬、生地、玉竹、百合、乌药、佛手、生甘草。生甘草。中成药：养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒等。中成药：养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒等。保保险，不能改，不能改变我我们的生活，却能防止我的生活，却能防止我们的生活被改的生活被改变。7胃络瘀阻证胃络瘀阻证治法：活血通络治法：活血通络推荐方药：丹参饮合失笑散加减，选用丹参、砂仁、推荐方药：丹参饮合失笑散加减，选用丹参、砂仁、生蒲黄、莪术、五灵脂、三七粉（冲服）、元胡、生蒲黄、莪术、五灵脂、三七粉（冲服）、元胡、川芎、当归等。川芎、当归等。中成药：复方田七胃痛胶囊、胃复春等。中成药：复方田七胃痛胶囊、胃复春等。保保险，不能改，不能改变我我们的生活，却能防止我的生活，却能防止我们的生活被改的生活被改变。(二二)针灸治疗针灸治疗根据病情，选择应用体针、腹针、平衡针灸等治疗方法。根据病情，选择应用体针、腹针、平衡针灸等治疗方法。(三三)其他疗法其他疗法根据病情需要，可选厨穴位注射、背腧穴拔罐、中药穴位根据病情需要，可选厨穴位注射、背腧穴拔罐、中药穴位贴敷、中药贴敷、中药TDP离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。(四四)护理护理根据不同证型进行辨证施食、饮食指导、情志调摄及健康根据不同证型进行辨证施食、饮食指导、情志调摄及健康教育等教育等保保险，不能改，不能改变我我们的生活，却能防止我的生活，却能防止我们的生活被改的生活被改变。三、疗效评价三、疗效评价(一一)评价标准评价标准1主要症状疗效评价标准主要症状疗效评价标准主要症状主要症状(胃脘痛及痞满胃脘痛及痞满)的记录与评价。按症状改的记录与评价。按症状改善百分率善百分率=(治疗前总积分治疗前总积分治疗后总积分治疗后总积分)治治疗前总积分疗前总积分100，计算主要症状改善百分率。，计算主要症状改善百分率。保保险，不能改，不能改变我我们的生活，却能防止我的生活，却能防止我们的生活被改的生活被改变。(1)痊愈：症状消失痊愈：症状消失(2)显效：症状改善百分率显效：症状改善百分率80。(3)进步：进步：50症状改善百分率症状改善百分率80。(4)无效：症状改善百分率无效：症状改善百分率50。(5)恶化：症状改善百分率负值。恶化：症状改善百分率负值。痊愈和显效病例数计算总有效率痊愈和显效病例数计算总有效率保保险，不能改，不能改变我我们的生活，却能防止我的生活，却能防止我们的生活被改的生活被改变。2证候疗效评定标准证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算，疗效指数采用尼莫地平法计算，疗效指数=(治疗前积分治疗前积分治疗后积治疗后积分分)治疗前积分治疗前积分100。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数95。显效：症状、体征明显改善，显效：症状、体征明显改善，70疗效指数疗效指数95。有效：症状、体征明显好转，有效：症状、体征明显好转，30疗效指数疗效指数70。保保险，不能改，不能改变我我们的生活，却能防止我的生活，却能防止我们的生活被改的生活被改变。无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数数30%3内镜下胃粘膜疗效评定内镜下胃粘膜疗效评定分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、苍白、血管显露情况加以统计，计算各单个镜下苍白、血管显露情况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度表现的改善等级及总积分改善程度保保险，不能改，不能改变我我们的生活，却能防止我的生活，却能防止我们的生活被改的生活被改变。(1)痊愈：胃粘膜恢复正常。痊愈：胃粘膜恢复正常。(2)显效：胃粘膜病变积分减少显效：胃粘膜病变积分减少2级以上。级以上。(3)有效：胃粘膜病变积分减少有效：胃粘膜病变积分减少l级。级。(4)无效：胃粘膜病变无改变或加重无效：胃粘膜病变无改变或加重保保险，不能改，不能改变我我们的生活，却能防止我的生活，却能防止我们的生活被改的生活被改变。4胃粘膜组织学疗效评定胃粘膜组织学疗效评定分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠上皮化生、分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异型增生的情况加以统计，算各单个病理表现的异型增生的情况加以统计，算各单个病理表现的改善等级及总积分改善程度。改善等级及总积分改善程度。(1)痊愈：胃粘膜病理恢复正常。痊愈：胃粘膜病理恢复正常。(2)显效：胃粘膜病理积分减少显效：胃粘膜病理积分减少2级。级。保保险，不能改，不能改变我我们的生活，却能防止我的生活，却能防止我们的生活被改的生活被改变。(3)有效：胃粘膜病理积分减少有效：胃粘膜病理积分减少1级。级。(4)无效：胃粘膜炎症程度无改变或加重。无效：胃粘膜炎症程度无改变或加重。5量表评价标准量表评价标准以所采用量表以所采用量表(如如SF36、PRO量表量表)的总积分及的总积分及各领域积分前后变化进行直接比较判定。各领域积分前后变化进行直接比较判定。保保险，不能改，不能改变我我们的生活，却能防止我的生活，却能防止我们的生活被改的生活被改变。(二二)评价方法评价方法1入院时的诊断与评价：在入院入院时的诊断与评价：在入院17天内完成。天内完成。内容包括评价标准的各项内容。内容包括评价标准的各项内容。2治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价，每周进行一次。期评价，每周进行一次。保保险，不能改，不能改变我我们的生活，却能防止我的生活，却能防止我们的生活被改的生活被改变。3出院时的评价：对所有患者进行出院时的评价：对所有患者进行“评价标准评价标准”中中“中医证候学中医证候学”和生活质量进行评价，根据需和生活质量进行评价，根据需要和实际情况进行要和实际情况进行“胃镜、病理组织学胃镜、病理组织学”评价。评价。保保险，不能改，不能改变我我们的生活，却能防止我的生活，却能防止我们的生活被改的生活被改变。谢谢 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