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1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.What is VTE2.VTE严重影响患者生活严重影响患者生活3.VTE给人们带来沉重的经济负担给人们带来沉重的经济负担What is VTE2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。WHAT IS VTEVTE：静脉血栓栓塞症：静脉血栓栓塞症（Venous ThromboEmbolism）血液在静脉内不正常地血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。障碍性疾病。WHAT IS VTEVTE：静脉血栓栓塞症血液在静脉内不正3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。VTE：DVTPEVTE的两种临床表现形式的两种临床表现形式v DVT:Deep Vein Thrombosis，深静脉血栓形成，深静脉血栓形成血液在深静脉内不正常凝结引起血液在深静脉内不正常凝结引起的病症的病症vPE:Pulmonary Embolism,肺肺栓塞栓塞来自静脉系统或右心的血栓阻来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病塞肺动脉或其分支所致疾病VTE：DVTPEVTE的两种临床表现形式 DVT:De4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。80%的的DVT临床无症状临床无症状症状症状体征体征l患肢肿胀、疼痛，活动后加重，患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转抬高患肢可好转l主要特点：主要特点：血栓远端肢体或全肢体肿胀血栓远端肢体或全肢体肿胀l其他其他皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈青紫色，皮温降低；皮肤多正常或轻度淤血，重症可呈青紫色，皮温降低；如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失；如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失；血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛(Homans征和征和Neuhofs征阳性征阳性)。检查检查l彩色多普勒超声检查彩色多普勒超声检查（无创，敏感性、准确性较高）（无创，敏感性、准确性较高）l静脉造影静脉造影DVT诊断诊断“金标准金标准”l血浆血浆D-二聚体：敏感性高（二聚体：敏感性高（99%），特异性差），特异性差80%的DVT临床无症状症状体征患肢肿胀、疼痛，活动后加重，5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床可能性评估临床可能性评估临床可能性：低度临床可能性：低度o；中度；中度l2分；高度分；高度3。若双侧下。若双侧下肢均有症状，以症状严重的一侧为准。肢均有症状，以症状严重的一侧为准。临床特征临床特征评分评分肿瘤肿瘤1瘫痪、或近期下肢石膏固定瘫痪、或近期下肢石膏固定1近期卧床近期卧床3天，或大手术后天，或大手术后12周内周内1沿深静脉走行的局部压痛沿深静脉走行的局部压痛1整个下肢的水肿整个下肢的水肿1与健侧相比，小腿肿胀与健侧相比，小腿肿胀3cm（胫骨粗隆下（胫骨粗隆下10cm处测量）处测量）1既往有既往有DVT病史病史1凹陷性水肿（有症状腿部更严重）凹陷性水肿（有症状腿部更严重）1有浅静脉的侧支循环（非静脉曲张性）有浅静脉的侧支循环（非静脉曲张性）1其他诊断（可能性其他诊断（可能性DVT）-2DVT的临床诊断的临床诊断临床可能性评估临床特征评分肿瘤1瘫痪、或近期下肢石膏固定1近6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。lDVT 通常发生于小腿静脉（远端通常发生于小腿静脉（远端DVT）l10%-20%的的DVT可向近端发展，即从可向近端发展，即从腘腘静脉至股静脉段静脉至股静脉段，偶可延伸至髂内静脉，偶可延伸至髂内静脉l下肢近端下肢近端DVT的血栓可能从静脉管壁脱的血栓可能从静脉管壁脱落，落，导致肺栓塞导致肺栓塞l降低近端降低近端DVT 发生率发生率是血栓预防性治疗是血栓预防性治疗有效的重要标志之一有效的重要标志之一DVT最严重的并发症是最严重的并发症是PE远端远端DVT近端近端DVTDVT 通常发生于小腿静脉（远端DVT）DVT最严重的并发症7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺栓塞肺栓塞(PE)迁移迁移栓子栓子Tapson,N Engl J Med 2008;Anderson&Audet,www.outcomes-umassmed.org深静脉血栓深静脉血栓(DVT)90%的肺栓塞栓子来源于的肺栓塞栓子来源于DVTPE是骨科围手术期的是骨科围手术期的重要死亡原因重要死亡原因肺栓塞(PE)迁移栓子Tapson,N Engl J Me8本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PE误诊率高达误诊率高达70%症状症状l无特异性临床症状无特异性临床症状诊断难诊断难l呼吸困难、紫绀、昏厥、猝死等呼吸困难、紫绀、昏厥、猝死等l出现三联征（胸痛、咯血、呼吸困难）出现三联征（胸痛、咯血、呼吸困难）症状症状体征体征l主要是呼吸系统和循环系统体征主要是呼吸系统和循环系统体征l呼吸频率呼吸频率20次次/min、心率、心率90次次/min、血压下、血压下降及发绀降及发绀检查检查lD-二聚体（二聚体（500gL可排除）可排除）l动脉血气分析、心电图、超声心动图、动脉血气分析、心电图、超声心动图、CT肺动肺动脉造影脉造影l肺动脉造影肺动脉造影“金标准金标准”PE误诊率高达70%症状无特异性临床症状诊断难症状体征主9本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PE的诊断的诊断PE的诊断10本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.What is VTE2.VTE严重影响患者生活严重影响患者生活3.VTE给人们带来沉重的经济负担给人们带来沉重的经济负担What is VTE11本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。VTE人类健康严重的威胁人类健康严重的威胁lVTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列是继缺血性心脏病和卒中之后位列第第3 的最常见的心血管疾病；的最常见的心血管疾病；l是超过是超过10%住院患者的直接死亡原因！住院患者的直接死亡原因！Giuntini C,Di Ricco G,Marini C etal.Pulmonary embolism.epidemiology.Chest 1995;107:3S-9SVTE：静脉血栓栓塞症VTE人类健康严重的威胁NO.3VTE是继缺血性心脏病和12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。VTE每年夺去无数生命每年夺去无数生命l据统计，全美每年因据统计，全美每年因VTE造成的死亡造成的死亡超过超过29.6万万例例Heit JA,et al.Blood.2005;106(11):A910.VTE：静脉血栓栓塞症VTE每年夺去无数生命296,370据统计，全美每年因VTE13本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。再发性再发性VTEl未经治疗的未经治疗的VTE患者中，再发性患者中，再发性VTE的发生率约的发生率约50%lPE患者患者再发性再发性VTE再发性再发性PE（60%Vs.20%）再发致死性再发致死性PE（2-3倍）倍）均均高于高于DVT患者患者（特别是远端）（特别是远端）再发性VTE未经治疗的VTE患者中，再发性VTE的发生率约514本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DVT的并发症危害严重的并发症危害严重1,2肺栓塞肺栓塞5%-10%住院患者死亡的直接原因住院患者死亡的直接原因肺动脉高压肺动脉高压5年生存率为年生存率为10%-30%血栓后综合征血栓后综合征在在VTE患者中的发生率超过患者中的发生率超过1/3 DVT并发症并发症1.Kearon C.Circulation.2003;107(23 Suppl 1):I22I30.2.Ginsberg JS,et al.Arch Intern Med.2000;160:669672.DVT的并发症危害严重1,2肺栓塞5%-10%住院患者死亡的15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DVT的远期的远期生存率低生存率低累计发生率累计发生率生存率生存率DVT再发再发血栓后综合征血栓后综合征2 年年17%25%80%5 年年24%30%74%8 年年30%30%69%Prandoni et al.,Haematologica 1997u乳腺癌乳腺癌5年生存率为年生存率为80，10年生存率为年生存率为72。DVT的远期生存率低累计发生率生存率DVT再发血栓后综合征216本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PE是是VTE最常见的死因最常见的死因lEU调查显示：调查显示：每年每年VTE导致的死亡不低于其他四种死因的导致的死亡不低于其他四种死因的2倍倍l肺栓塞是肺栓塞是5-10%住院患者死亡的直接原因住院患者死亡的直接原因AIDS乳腺癌乳腺癌前列腺癌前列腺癌交通事故交通事故2死亡人数死亡人数PE是VTE最常见的死因EU调查显示：AIDS乳腺癌前列腺癌17本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PTS能导致下肢静脉溃疡甚至截肢能导致下肢静脉溃疡甚至截肢l约有约有1/3的患者在初次的患者在初次DVT发生后的发生后的5年内发生年内发生PTS3lDVT引起的瓣膜功能不全会导致引起的瓣膜功能不全会导致下肢高压下肢高压4lPTS可表现为水肿、疼痛、硬化、皮下组织功能受损等可表现为水肿、疼痛、硬化、皮下组织功能受损等1l严重的严重的PTS可导致可导致难愈性的、疼痛的静脉性溃疡难愈性的、疼痛的静脉性溃疡，在某，在某些极端的情况下可能需要些极端的情况下可能需要截肢截肢21.Anderson FA,et al.Center for Outcomes Research,University of Massachusetts Medical Center;1998.2.Kahn SR,et al.J Gen Intern Med.2000;15:425429.3.Prandoni P,et al.Ann Intern Med.1996;125:17.4.Haenen JH,et al.J Vasc Surg.1999;29:10711076.PTS能导致下肢静脉溃疡甚至截肢约有1/3的患者在初次DVT18本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CTEPH 肺动脉高压肺动脉高压lCTEPH是是PE较为较为严重的并发症严重的并发症，发病率较低，发病率较低l临床常数月乃至数年临床常数月乃至数年无明显症状无明显症状，直至发现，直至发现lPE及再发性及再发性PE均可导致该病均可导致该病l相关报道显示：相关报道显示：5年生存率为年生存率为10%-30%，与诊断时的肺，与诊断时的肺动脉高压程度相关动脉高压程度相关CTEPH 肺动脉高压CTEPH是PE较为严重的并发症，发病19本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.What is VTE2.VTE严重影响患者生活严重影响患者生活3.VTE给人们带来沉重的经济负担给人们带来沉重的经济负担What is VTE20本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对于每一位对于每一位VTE患者，预防降低费用患者，预防降低费用费用费用类型类型节省费用节省费用（RMB）置换手术后住院期间发生 DVT总体治疗费用11,641.51置换手术出院后发生DVT总体治疗费用6,528.37置换手术后住院期间发生PE总体治疗费用49,979.23置换手术出院后发生PE总体治疗费用38,952.87VTE 复发总体治疗费用 6,528.37VTE有效预防降低院内外的DVT/PE发生降低潜在VTE治疗费用预防降预防降低低费费用用基于国内6家3甲医院骨科的调查数据对于每一位VTE患者，预防降低费用费用类型节省费用置换手术21本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国中国VTE预防和治疗的相关费用预防和治疗的相关费用VTE院内：院内：61620.74 元元院外：院外：45481.24 元元复发复发VTE：6528.37 元元远期并发症远期并发症PTS：12969.75 元元/年年CTEPH：74432.05 元元/年年预防预防治疗治疗99.2-161.3 元元/日日治疗费用治疗费用预防费用预防费用中国VTE预防和治疗的相关费用VTE预防治疗99.2-16122本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。利伐沙班降低血栓预治成本利伐沙班降低血栓预治成本抗凝药物预防治疗的每日费用（元）抗凝药物预防治疗的每日费用（元）来自于国内来自于国内6家大型家大型医院血管外科、呼吸医院血管外科、呼吸科、心内科、心内/外科、骨外科、骨科的门诊病房和科的门诊病房和ICU的调查数据显示的调查数据显示与其他抗凝药物相比，与其他抗凝药物相比，利伐沙班显著降低了利伐沙班显著降低了血栓预防治疗的成本血栓预防治疗的成本10mg,QD5000IU,QD4000IU,QD0.4mL,QD利伐沙班降低血栓预治成本抗凝药物预防治疗的每日费用（元）来自23本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。总结总结lVTE主要有主要有DVT和和PE两种临床表现形式两种临床表现形式lVTE的发病率和死亡率均较高，且难以诊断，的发病率和死亡率均较高，且难以诊断，其长期并发症严重影响患者的生活质量其长期并发症严重影响患者的生活质量lVTE及其并发症的治疗给患者带来沉重的经济及其并发症的治疗给患者带来沉重的经济负担；但及时预防能大大缩减这一费用负担；但及时预防能大大缩减这一费用l认识认识VTE，远离，远离VTE，全民健康，重在预防，全民健康，重在预防总结VTE主要有DVT和PE两种临床表现形式24本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。NO VTEThank youNO VTEThank you
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