免疫规划疫苗针对传染病的监测与控制课件

免疫规划疫苗针对传染病的监测与控制免疫规划疫苗针对传染病的监测与控制 上海市疾病预防控制中心上海市疾病预防控制中心免疫规划科免疫规划科1免疫规划疫苗针对传染病的监测与控制上海市疾病预防控制中疫苗可预防疾病疫苗可预防疾病v甲类传染病甲类传染病p霍乱霍乱v乙类传染病乙类传染病p病毒性肝炎、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、麻疹、狂犬病脊髓灰质炎、麻疹、狂犬病、流行性乙型、流行性乙型脑炎、肺结核、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、肺结核、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新百日咳、白喉、新生儿破伤风生儿破伤风v丙类传染病丙类传染病p流行性感冒、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹流行性腮腺炎、风疹v本市监测传染病本市监测传染病p水痘水痘2疫苗可预防疾病甲类传染病2脊髓灰质炎脊髓灰质炎v疾病简介疾病简介v脊灰病毒：粪口传播，人是唯一宿主脊灰病毒：粪口传播，人是唯一宿主 室温、污水、粪便中存活46个月，煮沸、紫外线 各种氧化剂敏感v潜伏末期、瘫痪前期排毒最多、传染性强潜伏末期、瘫痪前期排毒最多、传染性强 病前23天，病后1周内排毒最多 持续时间可达3-6周，少数长达34月v传染源：患者和隐性感染带病毒者传染源：患者和隐性感染带病毒者（1:751:1000）3脊髓灰质炎疾病简介（1:751:1000）3 脊髓灰质炎脊髓灰质炎v临床表现临床表现p潜伏期：潜伏期：7 714d14d（3 335d35d）p按症状轻重及有无麻痹分四型：按症状轻重及有无麻痹分四型：u隐性感染（无症状型）隐性感染（无症状型）u顿挫型（轻型）顿挫型（轻型）u无麻痹型无麻痹型u麻痹型麻痹型4脊髓灰质炎临床表现4脊灰主要鉴别诊断脊灰主要鉴别诊断v脊髓灰质炎（麻痹型以脊髓型多见）脊髓灰质炎（麻痹型以脊髓型多见）p可有双峰热可有双峰热p发热或热退后出现肢体和发热或热退后出现肢体和/或躯干肌麻痹或躯干肌麻痹p弛缓性、不对称性，腱反射减弱或消失弛缓性、不对称性，腱反射减弱或消失p重症伴呼吸衰竭重症伴呼吸衰竭p病程早期病程早期CSF中有细胞蛋白分离，恢复期蛋白细胞分离中有细胞蛋白分离，恢复期蛋白细胞分离p肌电图：神经源性受损肌电图：神经源性受损p粪便：分离出细胞致病性病毒粪便：分离出细胞致病性病毒5脊灰主要鉴别诊断脊髓灰质炎（麻痹型以脊髓型多见）5 脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症6脊髓灰质炎后遗症6全球本土流行国家与脊灰全球本土流行国家与脊灰报告病例数报告病例数(2000-2013(2000-2013年年)病例数病例数流行国家数流行国家数数据截至数据截至2014年年3月月11日日病例数流行国家数数据截至2014年3月11日720132013年脊灰野病毒病例分布情况年脊灰野病毒病例分布情况2013年年:406例例 WPV病例，分布于病例，分布于 8个国家个国家-3 个本土流行国家个本土流行国家160例，占总病例数例，占总病例数 40%；-索马里索马里194例，占例，占48%；-无无WPV3病例病例（最后检出：（最后检出：2012年年11月月10日）日）埃塞俄比亚埃塞俄比亚索马里索马里肯尼亚肯尼亚叙利亚叙利亚喀麦隆喀麦隆2013年脊灰野病毒病例分布情况2013年:埃塞俄比亚索马里8全球脊灰疫情全球脊灰疫情全球脊灰疫情919951995年以来，中国已无年以来，中国已无本土脊灰野病毒病例本土脊灰野病毒病例1965年脊灰疫苗开始使用无脊灰证实无脊灰证实最高报告发病年份1964年发病4万多例1994年发生最后一例本土野病毒病例年发生最后一例本土野病毒病例完成了潜在性感染脊灰材料实验室登记完成了潜在性感染脊灰材料实验室登记/清册、封存清册、封存101995年以来，中国已无本土脊灰野病毒病例1965年脊灰无脊中国最后一例脊灰野病毒引起病例云南发现脊灰野病毒引起的输入性病例1 1例 1995199519951995年年年年 1994199419941994年年年年云南发现脊灰野病毒引起的输入性病例3 3例 1996199619961996年年年年 1999199919991999年年年年青海发现输入脊灰野病毒引起的病例1 1例 2011201120112011年年新疆发现脊灰野病毒输入引起局部传播中国发生的输入性脊灰病例中国发生的输入性脊灰病例我国消灭脊灰进展我国消灭脊灰进展多次出现输入疫情，但多次出现输入疫情，但本次引起局部流行；有本次引起局部流行；有国外输入的高风险，但国外输入的高风险，但关键还是基础免疫薄弱。关键还是基础免疫薄弱。11中国最后一例脊灰野病毒引起病例云南发现脊灰野病毒引起的输入性上海市最后本土脊灰野上海市最后本土脊灰野病毒病例病毒病例v最后最后1 1例确诊的本土脊灰野病毒病例：例确诊的本土脊灰野病毒病例：p出生日期：出生日期：1987年年08月月31日日p免疫史：免疫史：麻痹前麻痹前11天口服天口服OPV一次一次p发病时间：发病时间：1987年年11月月15日日p发病地点：上海市卢湾区发病地点：上海市卢湾区p病毒类型：病毒类型：+型脊灰野病毒型脊灰野病毒上海市最后本土脊灰野病毒病例最后1例确诊的本土脊灰野病毒病例12应对输入性脊灰病例的关键应对输入性脊灰病例的关键v监测系统是否足够敏感，在第一时间识别、发监测系统是否足够敏感，在第一时间识别、发现病例现病例v采取快速、正确的反应阻断病毒传播采取快速、正确的反应阻断病毒传播报告报告 采样采样 病史资料病史资料13应对输入性脊灰病例的关键监测系统是否足够敏感，在第一时间识别AFPAFP病例定义病例定义v任何任何小于小于1515岁岁出现急性弛缓性麻痹（出现急性弛缓性麻痹（AFPAFP）症状症状的的病例，和任何病例，和任何年龄年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为作为AFPAFP病例病例vAFPAFP病例不是一个单一的疾病种类，而是以急性起病例不是一个单一的疾病种类，而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失为病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的主要特征的一组症候群一组症候群vAFPAFP监测是症状监测监测是症状监测14AFP病例定义任何小于15岁出现急性弛缓性麻痹（AFP）症状常见常见AFPAFP病例疾病病例疾病名称与名称与ICD10ICD10编码编码 v脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（A80A80）v格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBSGBS）（）（G61.0G61.0）；）；v横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（G37.3,G04.2-G04.9G37.3,G04.2-G04.9）；）；v多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）（多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）（G62.0-G62.0-G62.9G62.9）；）；v神经根炎（神经根炎（M54.1M54.1）；）；v外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8S34.8）；）；v单神经炎（单神经炎（G56,G57G56,G57）；）；v神经丛炎（神经丛炎（G54.0-G54.9G54.0-G54.9）；）；v周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（G72.3G72.3）v肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（G72.1,G72.2,G72.9G72.1,G72.2,G72.9）v急性多发性肌炎（急性多发性肌炎（M33.2M33.2）v肉毒中毒（肉毒中毒（A05.1A05.1）v四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5G82.0,G82.2,G82.3,G82.5）v短暂性肢体麻痹（短暂性肢体麻痹（R29.8R29.8）15常见AFP病例疾病名称与ICD10编码脊髓灰质炎（A801414种（类）疾病纳入种（类）疾病纳入AFPAFP病例报告系统原因病例报告系统原因v上述疾病早期即有运动障碍，呈不同程度急性上述疾病早期即有运动障碍，呈不同程度急性 弛缓性瘫痪，可由各种原因引起弛缓性瘫痪，可由各种原因引起v经过病史分析、实验室相关检查、病程经过观察，经过病史分析、实验室相关检查、病程经过观察，最终明确：病变累及中枢、周围神经、肌肉系统最终明确：病变累及中枢、周围神经、肌肉系统v病初无法明确，无确凿证据可除外脊灰病毒感染病初无法明确，无确凿证据可除外脊灰病毒感染1614种（类）疾病纳入AFP病例报告系统原因上述疾病早期即有运AFP病例报告时限病例报告时限v各级各类医疗卫生机构和人员发现各级各类医疗卫生机构和人员发现AFPAFP病例后，病例后，城市在城市在1212小时、农村在小时、农村在2424小时小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。全国急性弛缓性麻痹（全国急性弛缓性麻痹（AFPAFP）病例监测方案）病例监测方案v各级各类医疗机构和相关人员发现各级各类医疗机构和相关人员发现AFPAFP病例后，城市在病例后，城市在1212小时、农村在小时、农村在2424小时小时内填写内填写AFPAFP病例报告卡并病例报告卡并登录登录“中国疾病预防控制信息系统中国疾病预防控制信息系统”的的“疾病监测信息报告管理系统疾病监测信息报告管理系统”进行进行网络直报。网络直报。关于启用急性弛缓性麻痹病例监测信息报告管理系统的通知关于启用急性弛缓性麻痹病例监测信息报告管理系统的通知 （卫发（卫发 明电明电201140201140号）号）v高危高危AFPAFP病例，各级机构均应在病例，各级机构均应在2 2小时小时内向上级机构报告内向上级机构报告 17AFP病例报告时限各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后免疫规划疫苗针对传染病的监测与控制课件18在在“疾病监测信息报告管理系统疾病监测信息报告管理系统”（大疫情）中填写传染病报告卡（大疫情）中填写传染病报告卡初报的初报的AFP病例，均以【病例，均以【1.临床诊断病例】录入临床诊断病例】录入“其他传染病其他传染病”中选择中选择“9825，AFP”；在“疾病监测信息报告管理系统”（大疫情）中填写传染病报告卡初19AFPAFP病例的调查分类病例的调查分类v高危高危AFPAFP病例病例p年龄年龄5 5岁、接种脊灰疫苗次数岁、接种脊灰疫苗次数3 3次或不详、未采次或不详、未采或未采集到合格粪便标本的或未采集到合格粪便标本的AFPAFP病例病例p临床怀疑为脊灰的临床怀疑为脊灰的AFPAFP病例病例v普通普通AFPAFP病例病例p非高危非高危AFPAFP病例病例20AFP病例的调查分类高危AFP病例20AFPAFP病例调查病例调查v普通普通AFPAFP病例调查病例调查p区（县）疾控中心应在区（县）疾控中心应在4848小时内派专业人员对病例开展病例调查，小时内派专业人员对病例开展病例调查，填写填写上海市上海市AFPAFP病例个案调查表病例个案调查表p调查开始后调查开始后4848小时内在小时内在AFPAFP监测信息系统内填报流行病学调查信息，监测信息系统内填报流行病学调查信息，并及时填报标本采集和病例随访等相关资料并及时填报标本采集和病例随访等相关资料v高危高危AFPAFP病例调查病例调查p区（县）疾控中心应在区（县）疾控中心应在2424小时内派专业人员对病例开展调查小时内派专业人员对病例开展调查p首先要核实病例，确定符合高危首先要核实病例，确定符合高危AFPAFP病例定义后，市、区（县）疾控病例定义后，市、区（县）疾控中心及时组织调查小组，其成员除要有熟悉中心及时组织调查小组，其成员除要有熟悉AFPAFP监测的流行病学专家监测的流行病学专家外，至少要有一名熟悉外，至少要有一名熟悉AFPAFP诊断的儿科或神经内科医生组成诊断的儿科或神经内科医生组成u病例发病地居住环境情况调查病例发病地居住环境情况调查u病例发病地周围病例发病地周围5 5名接触者粪便标本采集及检测名接触者粪便标本采集及检测u病例发病地周围病例发病地周围3030名名5 5岁儿童接种率调查岁儿童接种率调查u病例发病地周围病例发病地周围AFPAFP病例主动搜索病例主动搜索u病例发病地所在区（县）辖区内医院病例发病地所在区（县）辖区内医院AFPAFP主动搜索主动搜索21AFP病例调查普通AFP病例调查21AFPAFP病例标本的采集病例标本的采集vAFPAFP病例及时采集粪便标本和血标本病例及时采集粪便标本和血标本p合格便标本：必须在麻痹出现后合格便标本：必须在麻痹出现后1414天内采集两份粪便标本，麻痹后天内采集两份粪便标本，麻痹后越早采集越好；两份标本采集时间间隔越早采集越好；两份标本采集时间间隔2424小时；每份标本重量小时；每份标本重量5 5克（约成人大拇指末节大小）克（约成人大拇指末节大小）u以下情况采集以下情况采集AFPAFP病例病例5 5名接触者（名接触者（5 5岁以下，岁以下，1 1个月内未接种过脊灰疫苗）个月内未接种过脊灰疫苗）大便标本大便标本：每年每年AFPAFP病例大便标本数少于病例大便标本数少于150150份的省份的省 高危高危AFPAFP病例病例 未采集到合格大便标本的未采集到合格大便标本的AFPAFP病例病例 死亡的死亡的AFPAFP病例病例 VDPV VDPV病例、输入性脊灰野病毒病例病例、输入性脊灰野病毒病例u麻痹超过麻痹超过4545天后就诊的天后就诊的AFPAFP病例仍需按要求进行病例报告，但不病例仍需按要求进行病例报告，但不需要采集粪便标本需要采集粪便标本p合格血标本：在急性期和恢复期（麻痹合格血标本：在急性期和恢复期（麻痹1 1个月后）各采个月后）各采1 1份血标本；份血标本；两份标本采集时间间隔两份标本采集时间间隔1 1个月；每份标本全血量个月；每份标本全血量1ml1ml22AFP病例标本的采集AFP病例及时采集粪便标本和血标本22AFPAFP病例监测系统病例监测系统时限要求时限要求麻痹标本采集送省疾控中心省实验室报告结果国家脊灰实验室型内鉴定结果14天7天18天7天阳性分离物送国家脊灰实验室14天应尽可能缩短AFP病例报告与调查、标本采集运送及检测的时限要求，提高监测敏感性、流调和检测及时性及质量。23AFP病例监测系统时限要求麻痹标本采集送省疾控中心省实验室2424各级医疗机构职责各级医疗机构职责p负责本医院负责本医院AFPAFP病例发现与报告工作病例发现与报告工作p制定本单位监测报告程序和工作制度，在本单位开展病例的主动监测制定本单位监测报告程序和工作制度，在本单位开展病例的主动监测p在疾控机构指导下组织开展对预防保健科、儿科、神经内科、传染科、病在疾控机构指导下组织开展对预防保健科、儿科、神经内科、传染科、病案室等相关科室和人员的案室等相关科室和人员的AFPAFP病例监测培训病例监测培训p协助疾控机构进行协助疾控机构进行AFPAFP病例调查、标本采集并开展主动监测工作病例调查、标本采集并开展主动监测工作p收集、补充收集、补充AFPAFP病例的临床资料，提供给辖区（县）疾控机构病例的临床资料，提供给辖区（县）疾控机构各级医疗机构职责负责本医院AFP病例发现与报告工作25医疗机构职责医疗机构职责v配合主动搜索配合主动搜索为确保无脊灰状态，各疾控中心人员在每旬和每半年对一些主要为确保无脊灰状态，各疾控中心人员在每旬和每半年对一些主要医院（医院（AFPAFP相关的监测点医院）进行主动搜索，如发现当初入院时属相关的监测点医院）进行主动搜索，如发现当初入院时属于于AFPAFP应报告范围的病例而漏报者，临床人员应配合调查和报告。应报告范围的病例而漏报者，临床人员应配合调查和报告。v规范规范AFPAFP病例诊断病例诊断各级医疗机构在诊治过程中凡遇到急性弛缓性麻痹症状的病例，各级医疗机构在诊治过程中凡遇到急性弛缓性麻痹症状的病例，必须谨慎诊断，在不明确病因的情况下，均作为必须谨慎诊断，在不明确病因的情况下，均作为“急性弛缓性麻痹急性弛缓性麻痹（原因待查）（原因待查）”诊断，不应做出诊断，不应做出“类脊灰类脊灰”和和“脊灰（原因待查脊灰（原因待查”等等其他诊断。其他诊断。医疗机构职责配合主动搜索26免疫规划疫苗针对传染病的监测与控制课件27AFPAFP病例监测评价病例监测评价指标指标v监测敏感性监测敏感性 15151515岁以下儿童非脊灰岁以下儿童非脊灰岁以下儿童非脊灰岁以下儿童非脊灰AFPAFPAFPAFP病例报告发病率病例报告发病率病例报告发病率病例报告发病率1/101/101/101/10万万万万v监测及时性监测及时性 AFPAFP病例监测报告（包括病例监测报告（包括“零零”病例报告）及时率病例报告）及时率80%80%AFP AFP病例报告后病例报告后4848小时内调查及时率小时内调查及时率80%80%AFP AFP病例病例1414天内双份合格大便标本采集率天内双份合格大便标本采集率80%80%AFP AFP病例大便标本病例大便标本7 7天内送达省级脊灰实验室及时率天内送达省级脊灰实验室及时率80%80%省级脊灰实验室省级脊灰实验室1818天内完成天内完成AFPAFP病例大便病毒分离及时率病例大便病毒分离及时率80%80%阳性分离物在阳性分离物在1414天内送国家脊灰实验室的及时率天内送国家脊灰实验室的及时率80%80%国家实验室国家实验室7 7天内完成省级送达的阳性分离物型内鉴别的及时率天内完成省级送达的阳性分离物型内鉴别的及时率80%80%需进行核酸序列分析的阳性分离物在完成病毒型内鉴别后需进行核酸序列分析的阳性分离物在完成病毒型内鉴别后1414天完成序列检测天完成序列检测 AFP AFP病例麻痹病例麻痹6060天内完成病毒型内鉴别及时率天内完成病毒型内鉴别及时率80%80%AFP AFP病例麻痹病例麻痹7575天内随访及时率天内随访及时率80%80%28AFP病例监测评价指标监测敏感性28疫苗相关麻痹型脊髓疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例灰质炎病例(VAPP)v服苗者疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例服苗者疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例(VAPP)(VAPP)疑似病例近期曾有疑似病例近期曾有OPVOPV免疫史，且在服用免疫史，且在服用OPVOPV后后4d4d35d35d内内发热，发热，6d6d40d40d出现急性弛缓性麻痹，无感觉障碍，临床出现急性弛缓性麻痹，无感觉障碍，临床诊断符合脊髓灰质炎。麻痹后未再服用诊断符合脊髓灰质炎。麻痹后未再服用OPVOPV，从粪便标本，从粪便标本中只分离到脊髓灰炎疫苗病毒，该病毒和原始疫苗病毒相中只分离到脊髓灰炎疫苗病毒，该病毒和原始疫苗病毒相比，比，VP1VP1区基因序列变异区基因序列变异l%l%。29疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例(VAPP)服苗者疫苗相关麻痹20142014年卫计委工作要点年卫计委工作要点：研究制定预防接种异常反应处置指导意见研究制定预防接种异常反应处置指导意见完善脊灰灭活疫苗的使用策略完善脊灰灭活疫苗的使用策略2014年卫计委工作要点：30服苗剂次服苗剂次服苗剂次31VAPP的出现及危害的出现及危害vWHO估计：估计：p使用OPV每年会有250500例疫苗相关脊灰病例（VAPP）的负担v实际：实际：pVAPP越来越不能为公众所接受p给家庭和社会造成沉重的负担p给维持无脊灰、免疫规划工作造成了一定影响32VAPP的出现及危害WHO估计：32减少、避免减少、避免VAPPv患儿存在免疫缺陷，肛周脓肿可能是患儿存在免疫缺陷，肛周脓肿可能是VAPPVAPP危险因素危险因素v减少和避免减少和避免VAPPVAPPp加强接种前病史询问及体检加强接种前病史询问及体检p严格掌握接种疫苗禁忌症严格掌握接种疫苗禁忌症v临床诊断必须慎重临床诊断必须慎重p严格掌握接种疫苗禁忌症任何医生没有经过省级严格掌握接种疫苗禁忌症任何医生没有经过省级AFPAFP病例专家诊断小病例专家诊断小组讨论同意，不能作出组讨论同意，不能作出VAPPVAPP的诊断的诊断33减少、避免VAPP患儿存在免疫缺陷，肛周脓肿可能是VAPP危麻疹麻疹v由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病v病毒只有一个血清型v传染性极强，易感者接触后90%以上发病p传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源p传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播p易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感v传染期：出疹前后4天（出疹当天为第0天）34麻疹由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病34麻疹出现临床症状麻疹出现临床症状的时间过程的时间过程病毒感染前驱期前驱期出疹期出疹期恢复期恢复期潜伏期：潜伏期：7-217-21天天35麻疹出现临床症状的时间过程病毒感染前驱期出疹期恢复期潜伏期-21-20-19-18-17-16-15-14-13-12-11-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10+1+2+3+4+5+6+7+8出疹-4天=可能为传染期的开始前驱期开始前1天到出疹后4天出疹+4天=可能为传染期的结束传染期潜伏期发热前7-18天前驱期 约4天出疹约4-8天麻疹临床进展时间表麻疹临床进展时间表最可能的暴露时间出疹前14天，发热前10天36-21-20-19-18-17-16-15-14-13-12角膜损伤导致失明-维生素A缺乏脑炎-大年龄儿童、成人（约1）长期丧失劳动力肺炎和腹泻严重的麻疹并发症严重的麻疹并发症37角膜损伤导致失明-维生素A缺乏脑炎-大年龄儿童、成人（约1消除麻疹n必要条件p没有本土麻疹病例持续3年p高水平监测系统p基因学证据证明本土传播被阻断n主要手段p麻疹疫苗2剂次覆盖率达95%以上-免疫p基于个案的灵敏的监测系统-监测p完善的病例管理机制-管理38消除麻疹必要条件38麻疹疫苗n野毒株减毒后性能改变p丧失引起口腔黏膜斑的能力p失去出疹能力p降低发热反应p免疫原性逐步下降，直到完全消失n沪191株p1960年在上海分离而得p减毒过程：p人胚肾细胞传33代原代人羊膜细胞39代鸡胚细胞（成纤维细胞）p鸡胚细胞传至第10代左右，免疫原性良好，反应轻微，高热率（肛温39.6）在3%左右，故以此生产疫苗p卫生部于1965年批准正式使用39麻疹疫苗野毒株减毒后性能改变39n免疫p常规免疫p查漏补种p应急接种n监测n管理本市防病策略40免疫本市防病策略40n免疫程序p8月龄 麻疹风疹联合疫苗p18月龄和4岁-麻疹腮腺炎风疹联合疫苗n工作要求p强调含麻疹疫苗及时接种率u加强摸底调查，及时掌握新进儿童和新出生儿童u定期检查SIPIS数据库，通知应种对象，提高及时接种率u请医生在适龄儿童痊愈后提醒及时接种常规免疫41免疫程序常规免疫41查漏补种v每年两轮 3月和9月v接种对象p8月龄16岁外来人口u重点对象为招收农民工同住子女民办学校最低年级、最高年级所有学生以及其它年级中新来沪学生p新入学的大中专学生p成人u麻疹高发区县的大中型企业中新进职工外来人员u教职员工和医务人员及护工等免疫史不详者，5年内未接种过麻疹类疫苗者，全覆盖接种u有条件的区（县）开展预防接种儿童家长接种或联合其他有关部门结合健康体检、婚前体检等方式为成人开展接种42查漏补种每年两轮3月和9月42n时限p发现疑似病例后24小时内开展，并在72小时内结束（接种率争取达到95%以上）n密切接触者p在麻疹病例传染期（即出疹前4日至出疹后4日，出疹当天为第0日）内与其有密切接触者，包括患者的看护人员、家庭成员以及托儿所、幼儿园、学校里的同班者或处于同一工作、生活、学习环境中的人，尤其是处于同一密闭环境中的人n工作要求p必须摸清密切接触者并确切落实应急接种，有名单，有记录p可以对其他有接触可能的人开展应急接种，但不强求应急接种43时限应急接种43病例监测病例监测 v常规病例报告与监测常规病例报告与监测v主动监测和主动监测和“零零”病例报告（旬报）病例报告（旬报）v病例调查与疫点处置病例调查与疫点处置44病例监测44重要文件重要文件v全国麻疹监测方案全国麻疹监测方案（2014版）版）v麻疹疫情调查与处置技术指南麻疹疫情调查与处置技术指南v上海市麻疹风疹监测方案上海市麻疹风疹监测方案45重要文件45监测病例定义n监测病例定义为发热、出疹，伴咳嗽、监测病例定义为发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关淋巴结肿大、关节炎节炎/关节痛关节痛症状之一者，或传染病责任症状之一者，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹疫情报告人怀疑为麻疹或风疹或风疹的病例的病例 -全国麻疹监测方案全国麻疹监测方案（2014年版）年版）46监测病例定义46监测病例处置监测病例处置 v传染病报告传染病报告v采集血标本和咽拭子采集血标本和咽拭子v流行病学调查（详细的流行病学调查（详细的2121天接触史）天接触史）v应急接种应急接种47监测病例处置47医生麻疹监测病例发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、膜炎、淋巴结肿大、关节炎淋巴结肿大、关节炎/关节痛关节痛症状症状之一者，或传染病责任疫情报告人怀疑之一者，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹为麻疹或风疹或风疹的病例的病例报告院内疫情传报医生采集血标本和咽拭子 电话报告区CDC配合区CDC对患者调查并开展应急接种标本冷藏，立即送区CDC同时填写传报卡并进行网络直报麻疹监测病例处置流程48医生麻疹监测病例发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴病例监测病例监测v每例监测病例都应进行流行病学个案调查每例监测病例都应进行流行病学个案调查v各区（县）疾病预防控制中心接报时填写各区（县）疾病预防控制中心接报时填写上海市免疫规划相关传染上海市免疫规划相关传染病（疑似病例）报告登记表病（疑似病例）报告登记表v接报后接报后24小时内使用小时内使用麻疹监测病例流行病学个案调查表麻疹监测病例流行病学个案调查表开展流行开展流行病学调查病学调查v本市病例按照现住址管理，外来病例如果是有具体居住地址者，则由本市病例按照现住址管理，外来病例如果是有具体居住地址者，则由其居住地所在辖区内区（县）疾病预防控制中心派员调查；如果其暂其居住地所在辖区内区（县）疾病预防控制中心派员调查；如果其暂无住址，则由其就诊医疗机构所在辖区内的区（县）疾病预防控制中无住址，则由其就诊医疗机构所在辖区内的区（县）疾病预防控制中心派员调查心派员调查v麻疹监测病例流行病学个案调查表麻疹监测病例流行病学个案调查表的各变量应填写准确、有依据的各变量应填写准确、有依据p以下以下10个变量中任何一项空缺或不准确的，均认为个案调查不完整：个变量中任何一项空缺或不准确的，均认为个案调查不完整：p病例姓名、性别、出生日期、现住址、含麻疹病例姓名、性别、出生日期、现住址、含麻疹/风疹成分疫苗接种史（风疹成分疫苗接种史（14岁岁及以下病例不可填及以下病例不可填“不详不详”）、出疹日期、报告日期、调查日期、血标本）、出疹日期、报告日期、调查日期、血标本采集日期、可能的感染地采集日期、可能的感染地49病例监测每例监测病例都应进行流行病学个案调查49标本采集标本采集v血标本血标本p出疹后出疹后2828天内采集天内采集p血清量不少于血清量不少于0.5ml0.5ml，无溶血，无污染，无溶血，无污染p2-82-8条件下保存，条件下保存，2424小时内送达区疾控小时内送达区疾控p出疹后出疹后3 3日内采集的血标本检测麻疹、风疹日内采集的血标本检测麻疹、风疹IgMIgM抗体均为抗体均为阴性，且无病原学标本核酸检测结果的，应在出疹后阴性，且无病原学标本核酸检测结果的，应在出疹后4 42828日采集第日采集第2 2份血标本进行检测份血标本进行检测v咽拭子咽拭子p出疹后出疹后5 5日内及时采集日内及时采集p2-82-8条件下保存、运送条件下保存、运送p2424小时送达区疾控小时送达区疾控p采样方法：采样方法：将棉签沾取保存液，挤干后在咽后壁擦拭，将棉签沾取保存液，挤干后在咽后壁擦拭，再将咽拭子放入保存液中再将咽拭子放入保存液中 50标本采集血标本50麻疹监测病例分类麻疹监测病例分类51麻疹监测病例分类51麻疹监测病例分类麻疹监测病例分类v8.1监测病例分类：监测病例分类：v在麻疹监测信息报告管理系统中，“监测病例分类”变量将根据1.10项、1.14项和2.11项进行自动判断p1.10病例分类（初次报告时的病例分类：疑似病例、实验室诊断病例、临床诊断病例）p1.14疾病名称（初次录入报告卡的最初诊断）p2.11是否与实验室确诊病例有流行病学关联v“流行病学关联流行病学关联”是指在出疹前721日，直接接触过其他实验室确诊直接接触过其他实验室确诊病例病例，或存在以下情况：p（1）与其他实验室确诊病例在同一个村、社区、学校或其他集体单位p（2）参加过同一个集体活动，如集市或其他集会等p（3）到访过有实验室确诊病例就诊的医疗机构52麻疹监测病例分类8.1监测病例分类：52暴发定义v暴发暴发p以村、居委会、学校或其他集体机构为单位，在以村、居委会、学校或其他集体机构为单位，在1010天天内发生内发生2 2例及以上麻疹病例；例及以上麻疹病例；p或以乡、镇、社区、街道为单位或以乡、镇、社区、街道为单位1010天内发生天内发生5 5例及以上例及以上麻疹病例；麻疹病例；p或以县为单位，一周内麻疹发病水平超过前或以县为单位，一周内麻疹发病水平超过前5 5年同期平年同期平均发病水平均发病水平1 1倍以上倍以上v突发公共卫生事件突发公共卫生事件p1 1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位地等集体单位 1010例例53暴发定义暴发53麻疹疫情处置麻疹疫情处置v核实疫情，明确诊断核实疫情，明确诊断 p发病、就诊经过发病、就诊经过-进行病例诊断和分类进行病例诊断和分类p流行病学调查结果流行病学调查结果-是否具有接触史是否具有接触史p判定是否为暴发疫情判定是否为暴发疫情p在暴发疫情早期采集在暴发疫情早期采集5 5例（病例数小于例（病例数小于5 5例的全部采集）例的全部采集）v开展病例搜索开展病例搜索 p制订搜索病例定义制订搜索病例定义-首发病例发病前的一个最长潜伏期内无疑似首发病例发病前的一个最长潜伏期内无疑似病例病例p在医疗机构、学校、村（社区）等地区采取相应的方式开展主在医疗机构、学校、村（社区）等地区采取相应的方式开展主动搜索动搜索v个案调查与流行病学特征描述个案调查与流行病学特征描述v评估传播风险评估传播风险p已采取的病例管理措施已采取的病例管理措施p人群特点人群特点p发生时间、节日、集会等其他事件发生时间、节日、集会等其他事件p监测敏感性监测敏感性p院内感染的管理院内感染的管理54麻疹疫情处置监测敏感性54麻疹疫情处置麻疹疫情处置v加强病例及其密切接触者管理加强病例及其密切接触者管理 p病例自出现卡他症状起隔离至出疹后病例自出现卡他症状起隔离至出疹后4 4天，并发肺部感染的隔离至出疹天，并发肺部感染的隔离至出疹后后1414天天p疑似病例未确诊之前，按确诊病例隔离疑似病例未确诊之前，按确诊病例隔离p住院病例应实施呼吸道隔离措施，疑似病例应单独病房诊治，确诊的住院病例应实施呼吸道隔离措施，疑似病例应单独病房诊治，确诊的麻疹病例可以同住一个病房麻疹病例可以同住一个病房p未住院病例建议居家隔离，避免接触婴儿、无免疫史的儿童或成人未住院病例建议居家隔离，避免接触婴儿、无免疫史的儿童或成人p密切接触者应急接种与最晚接触日期起密切接触者应急接种与最晚接触日期起2121天医学观察天医学观察v感染控制感染控制p依据依据医疗机构传染病预检分诊管理办法医疗机构传染病预检分诊管理办法对发热、出疹症状的患者对发热、出疹症状的患者进行分诊进行分诊55麻疹疫情处置55麻疹疫情处置麻疹疫情处置v加强监测加强监测p医疗机构、集体机构与所在地的疾控中心加强沟通，医疗机构、集体机构与所在地的疾控中心加强沟通，及时发现和了解暴发疫情的发生及时发现和了解暴发疫情的发生v风险沟通风险沟通p在开展麻疹疫苗群体性接种前，做好知情告知在开展麻疹疫苗群体性接种前，做好知情告知v免疫措施免疫措施p开展应急接种开展应急接种56麻疹疫情处置56特定场所疫情防控特定场所疫情防控v学校与幼托机构学校与幼托机构p对校内所有儿童进行查漏补种对校内所有儿童进行查漏补种p校内无免疫史的工作人员也应接种含麻疹成分疫苗校内无免疫史的工作人员也应接种含麻疹成分疫苗v医疗机构医疗机构p防止医护人员感染麻疹并成为传染源造成医源性感染防止医护人员感染麻疹并成为传染源造成医源性感染p防止医院成为助推病毒传播的场所防止医院成为助推病毒传播的场所分诊，隔离分诊，隔离p做好宣传教育做好宣传教育及时接种疫苗及时接种疫苗v流动人口集聚地流动人口集聚地p制订加强常规免疫的长期计划制订加强常规免疫的长期计划57特定场所疫情防控57疫情评估与总结疫情评估与总结v疫情结束疫情结束p最后一例麻疹病例发病后最后一例麻疹病例发病后2121天内无新的麻疹病例出现天内无新的麻疹病例出现可判定为疫情结束可判定为疫情结束v输入性疫情输入性疫情p麻疹实验室网络连续麻疹实验室网络连续3 3个月未监测到输入性病毒基因个月未监测到输入性病毒基因型，输入性病例导致的输入性相关病例传播被阻断，型，输入性病例导致的输入性相关病例传播被阻断，可判定输入性疫情结束可判定输入性疫情结束58疫情评估与总结58监测指标要求监测指标要求v敏感性指标敏感性指标p（按现住址统计）全市麻疹监测病例中排除麻疹风疹病例报告发病率达（按现住址统计）全市麻疹监测病例中排除麻疹风疹病例报告发病率达到到2/102/10万以上万以上v及时性指标及时性指标p麻疹监测病例麻疹监测病例4848小时完整调查率达到小时完整调查率达到9090以上以上p麻疹监测病例报告后麻疹监测病例报告后1010日内完成订正分类的比例应在日内完成订正分类的比例应在9090以上以上p血标本和病原学标本采集后血标本和病原学标本采集后2424小时内（节假日小时内（节假日4848小时内）送达（实验室）小时内）送达（实验室）率达到率达到9090以上以上p麻疹监测网络实验室麻疹麻疹监测网络实验室麻疹IgMIgM抗体检测结果在接收血标本后抗体检测结果在接收血标本后4 4日内报告率日内报告率应达到应达到9090以上以上p核酸检测结果核酸检测结果4 4个工作日内报告率应达到个工作日内报告率应达到9090以上以上v特异性指标特异性指标p麻疹监测病例血标本采集率达到麻疹监测病例血标本采集率达到9090以上以上p麻疹暴发疫情实验室确诊率到达麻疹暴发疫情实验室确诊率到达100100p麻疹暴发疫情病原学标本采集率达到麻疹暴发疫情病原学标本采集率达到9090以上以上59监测指标要求敏感性指标5960谢谢！60