tka术后的康复及功能锻练ppt课件

人工全膝关节置换术后人工全膝关节置换术后的康复及功能锻练的康复及功能锻练张春雨张春雨北京积水潭医院矫形骨科北京积水潭医院矫形骨科张春雨tka术后的康复及功能锻练1人工全膝关节置换术后的康复及功能锻练张春雨张春雨人工全膝关节置换术后的康复及功能锻练张春雨张春雨tka术后的术后的TKA术后的康复及功能锻练术后的康复及功能锻练人工全膝关节置换术手术技术在不断人工全膝关节置换术手术技术在不断的改进、提高，并取得很大的成功。的改进、提高，并取得很大的成功。但围手术期的功能康复仍是一个重要但围手术期的功能康复仍是一个重要的话题。的话题。成功的康复包括了外科医师、理疗师成功的康复包括了外科医师、理疗师护士及病人的共同努力。护士及病人的共同努力。康复计划要明确，但要结合不同患者康复计划要明确，但要结合不同患者的特点。的特点。张春雨tka术后的康复及功能锻练2TKA术后的康复及功能锻练人工全膝关节置换术手术技术在不断的术后的康复及功能锻练人工全膝关节置换术手术技术在不断的TKA术后的康复及功能锻练术后的康复及功能锻练 术前术前病人教育病人教育 基本病情和相关疾病的基本病情和相关疾病的诊疗措施诊疗措施 术后术后病情发展病情发展的观察及病人教育的观察及病人教育 精细的精细的手术技术手术技术 术后功能锻炼的术后功能锻炼的指导及检查指导及检查张春雨tka术后的康复及功能锻练3TKA术后的康复及功能锻练术后的康复及功能锻练 术前病人教育张春雨术前病人教育张春雨tka术后的康术后的康TKA术后的康复术后的康复一切从术前开始一切从术前开始：评估术前评估术前存在问题存在问题影响手术的影响手术的相关问题相关问题并加以解决：并加以解决：心脏病、高血压、糖尿病心脏病、高血压、糖尿病 对病人和家人对病人和家人期望值期望值的教育的教育通过周密计划减少通过周密计划减少致病率致病率病人病人术前教育术前教育张春雨tka术后的康复及功能锻练4TKA术后的康复一切从术前开始：张春雨术后的康复一切从术前开始：张春雨tka术后的康复及功能术后的康复及功能术后当天的检查术后当天的检查了解术中及术后的了解术中及术后的生命体征生命体征了解术中了解术中出血出血和自体和自体血回吸收血回吸收及及输输血血了解由其他医生所下的了解由其他医生所下的术后医嘱术后医嘱：所给的所给的药物、输液和监测药物、输液和监测术后术后12小时后给予小时后给予抗凝剂抗凝剂张春雨tka术后的康复及功能锻练5术后当天的检查了解术中及术后的生命体征张春雨术后当天的检查了解术中及术后的生命体征张春雨tka术后的康复术后的康复术后第术后第1-7天检查天检查注意注意血压及血糖血压及血糖可能小幅升高可能小幅升高发烧发烧-术后常见的表现或感染？术后常见的表现或感染？麻醉镇痛麻醉镇痛效果效果血常规血常规和实验室检查和实验室检查进食时，要注意进食时，要注意肠道情况和排便肠道情况和排便情情况况张春雨tka术后的康复及功能锻练6术后第术后第1-7天检查注意血压及血糖天检查注意血压及血糖可能小幅升高张春雨可能小幅升高张春雨tka术后第术后第1-7天检查天检查病人能下床时，病人能下床时，拔除尿管拔除尿管注意注意下肢肿胀下肢肿胀情况情况注意绷带的松紧度，第二天注意绷带的松紧度，第二天拔除拔除引流管时，去除绷带引流管时，去除绷带张春雨tka术后的康复及功能锻练7术后第术后第1-7天检查病人能下床时，拔除尿管张春雨天检查病人能下床时，拔除尿管张春雨tka术后的术后的术后第术后第17天的病人教育天的病人教育给予适量的给予适量的麻醉镇痛麻醉镇痛药物药物提示提示发烧或出汗发烧或出汗的相关问题的相关问题三三天后天后卧床时膝后卧床时膝后不用枕头不用枕头提醒下床后，小腿和踝关节可能提醒下床后，小腿和踝关节可能肿胀肿胀指导股四头肌和小腿前后指导股四头肌和小腿前后肌群练习肌群练习开始膝关节开始膝关节功能锻练功能锻练可坚持可坚持服用服用镇痛镇痛药：最长药：最长3-4周周张春雨tka术后的康复及功能锻练8术后第术后第17天的病人教育给予适量的麻醉镇痛药物张春雨天的病人教育给予适量的麻醉镇痛药物张春雨tka术术TKA术后康复小结术后康复小结术前术后周密计划减少致病率和术前术后周密计划减少致病率和致死率致死率病人教育病人教育不同的骨科团队可能有不同的术不同的骨科团队可能有不同的术后康复计划后康复计划张春雨tka术后的康复及功能锻练9TKA术后康复小结术前术后周密计划减少致病率和致死率张春雨术后康复小结术前术后周密计划减少致病率和致死率张春雨tTKA术后功能锻练术后功能锻练-决定因素决定因素术前疾病的性质及严重程度术前疾病的性质及严重程度术前膝关节的功能状况术前膝关节的功能状况手术技术和假体设计因素手术技术和假体设计因素病人的疼痛耐受、主观意愿和施练病人的疼痛耐受、主观意愿和施练时间时间医生的指导督促和亲自实施练习医生的指导督促和亲自实施练习术前术后镇痛药物和麻醉术前术后镇痛药物和麻醉术中术后并发症术中术后并发症张春雨tka术后的康复及功能锻练10TKA术后功能锻练术后功能锻练-决定因素术前疾病的性质及严重程度张春决定因素术前疾病的性质及严重程度张春术前疾病的性质及严重程度术前疾病的性质及严重程度膝关节膝关节僵直或强直僵直或强直，且时间越长，且时间越长，术后功能越难恢复术后功能越难恢复同一种疾病，同一种疾病，时间越长时间越长，程度越重，程度越重，术后功能越难恢复术后功能越难恢复不同疾病，关节软骨或滑膜破坏越不同疾病，关节软骨或滑膜破坏越重，重，关节囊挛缩关节囊挛缩越重，术后功能越越重，术后功能越难恢复难恢复张春雨tka术后的康复及功能锻练11术前疾病的性质及严重程度膝关节僵直或强直，且时间越长，术后功术前疾病的性质及严重程度膝关节僵直或强直，且时间越长，术后功术前膝关节的功能状况术前膝关节的功能状况术前功能术前功能越差，术后功能越难越差，术后功能越难恢复恢复伸直受限伸直受限比屈曲受限更难恢复比屈曲受限更难恢复张春雨tka术后的康复及功能锻练12术前膝关节的功能状况术前功能越差，术后功能越难恢复张春雨术前膝关节的功能状况术前功能越差，术后功能越难恢复张春雨tk手术技术和假体设计因素手术技术和假体设计因素关节囊、韧带挛缩，内（外）侧关节囊、韧带挛缩，内（外）侧韧韧带松解带松解不彻底不彻底假体安放假体安放（过伸过屈）（过伸过屈）下肢力线下肢力线肌腱、皮肤肌腱、皮肤缝合技术缝合技术假体选择假体选择：高屈曲假体，术后的活：高屈曲假体，术后的活动度可能比非高屈曲假体活动度大动度可能比非高屈曲假体活动度大张春雨tka术后的康复及功能锻练13手术技术和假体设计因素关节囊、韧带挛缩，内（外）侧韧带松解不手术技术和假体设计因素关节囊、韧带挛缩，内（外）侧韧带松解不精确的对位缝合是术后功能恢复的有利因素张春雨tka术后的康复及功能锻练14精确的对位缝合是术后张春雨精确的对位缝合是术后张春雨tka术后的康复及功能锻练术后的康复及功能锻练14病人的疼痛耐受、主观意病人的疼痛耐受、主观意愿和施练时间愿和施练时间疼痛耐受力疼痛耐受力：较强的病人，术后功能：较强的病人，术后功能恢复越容易恢复越容易病人病人主观意愿主观意愿：欲获得好功能，刻苦：欲获得好功能，刻苦练习，术后功能恢复的可能性越大练习，术后功能恢复的可能性越大练习时间练习时间：练习越早，术后功能恢复：练习越早，术后功能恢复的可能性越大的可能性越大张春雨tka术后的康复及功能锻练15病人的疼痛耐受、主观意愿和施练时间疼痛耐受力：较强的病人，术病人的疼痛耐受、主观意愿和施练时间疼痛耐受力：较强的病人，术医生的指导督促和亲自实施练习医生的指导督促和亲自实施练习医生系统的医生系统的指导督促指导督促，病人练习的，病人练习的得法，才能更快更好地恢复得法，才能更快更好地恢复术后医生术后医生亲自实施亲自实施病人的功能练习，病人的功能练习，对病人关节功能恢复有极大的益处对病人关节功能恢复有极大的益处张春雨tka术后的康复及功能锻练16医生的指导督促和亲自实施练习医生系统的指导督促，病人练习的得医生的指导督促和亲自实施练习医生系统的指导督促，病人练习的得术前术后镇痛药物和麻醉术前术后镇痛药物和麻醉术前术后系统地给予术前术后系统地给予非甾体（非甾体（Cox-2）药药物物术后留置术后留置股神经管或硬膜外管股神经管或硬膜外管（避免应（避免应用抗凝药）阻滞麻醉，有助于早期无痛用抗凝药）阻滞麻醉，有助于早期无痛练习，使关节功能恢复最大化练习，使关节功能恢复最大化麻醉泵麻醉泵有助于减轻术后疼痛，但作用有有助于减轻术后疼痛，但作用有限，且有副作用（意识淡默、抽搐等）限，且有副作用（意识淡默、抽搐等）张春雨tka术后的康复及功能锻练17术前术后镇痛药物和麻醉术前术后系统地给予非甾体（术前术后镇痛药物和麻醉术前术后系统地给予非甾体（Cox-2）多元化镇痛方案多元化镇痛方案术前给药术前给药:西乐葆西乐葆 1 1 片片 Qd 1-3Qd 1-3天天关节周围注射关节周围注射:关闭伤口前关闭伤口前股神经留管股神经留管：2-32-3天天:每日每日4 4次，定期推次，定期推药：罗派卡因药：罗派卡因术后常规止痛药物术后常规止痛药物:西乐葆西乐葆 1 1 片片 Qd,Qd,或泰诺林或泰诺林1-21-2片片q8h q8h 必要时给与美施康定必要时给与美施康定张春雨tka术后的康复及功能锻练18多元化镇痛方案术前给药多元化镇痛方案术前给药:西乐葆西乐葆 1 片片 Qd 1-3天天术中术后并发症术中术后并发症影响术后功能锻练的影响术后功能锻练的并发症并发症：术中术后骨折术中术后骨折术后感染术后感染术后血栓形成术后血栓形成张春雨tka术后的康复及功能锻练19术中术后并发症影响术后功能锻练的并发症：张春雨术中术后并发症影响术后功能锻练的并发症：张春雨tka术后的康术后的康术后一周膝关节功能术后一周膝关节功能张春雨tka术后的康复及功能锻练20术后一周膝关节功能张春雨术后一周膝关节功能张春雨tka术后的康复及功能锻练术后的康复及功能锻练20术后两周膝关节功能术后两周膝关节功能张春雨tka术后的康复及功能锻练21术后两周膝关节功能张春雨术后两周膝关节功能张春雨tka术后的康复及功能锻练术后的康复及功能锻练21功能练习方法功能练习方法股四头肌肉功能锻炼股四头肌肉功能锻炼张春雨tka术后的康复及功能锻练22功能练习方法股四头肌肉功能锻炼张春雨功能练习方法股四头肌肉功能锻炼张春雨tka术后的康复及功能锻术后的康复及功能锻功能练习方法功能练习方法膝关节屈曲功能锻炼膝关节屈曲功能锻炼张春雨tka术后的康复及功能锻练23功能练习方法膝关节屈曲功能锻炼张春雨功能练习方法膝关节屈曲功能锻炼张春雨tka术后的康复及功能锻术后的康复及功能锻功能练习方法功能练习方法膝关节伸直功能锻炼膝关节伸直功能锻炼张春雨tka术后的康复及功能锻练24功能练习方法膝关节伸直功能锻炼张春雨功能练习方法膝关节伸直功能锻炼张春雨tka术后的康复及功能锻术后的康复及功能锻谢谢 谢谢!张春雨tka术后的康复及功能锻练25谢谢 谢谢!张春雨张春雨tka术后的康复及功能锻练术后的康复及功能锻练25